ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ένα ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση στο τοίχωμα μιας αρτηρίας ή φλέβας λόγω της λέπτυνσης και της απώλειας ελαστικότητάς της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία είναι συγγενής. Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στα αγγεία του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά την ασθένεια δυνητικά επικίνδυνη. Το διασταλμένο τμήμα του αγγείου δεν μπορεί να λειτουργήσει στο ίδιο επίπεδο με το άθικτο, επομένως ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια αρκετά συχνή κατάσταση. Το πιο δυσάρεστο είναι ότι ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται καν τη διάγνωσή του λόγω έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων, επομένως ο κίνδυνος θανατηφόρου έκβασης λόγω καθυστέρησης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Επιδημιολογία

Διαπιστώσαμε ότι τόσο ο σχηματισμός ανευρύσματος όσο και η ρήξη του είναι αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτό σημαίνει ότι στην ομάδα κινδύνου περιλαμβάνονται ασθενείς με υπέρταση και πότες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα σχηματισμού και ρήξης ανευρύσματος είναι υψηλότερη σε άτομα με κακές συνήθειες: καπνιστές και τοξικομανείς, ειδικά σε εκείνους που είναι εθισμένοι στην κοκαΐνη.

Ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία. Δεν ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία λόγω του γεγονότος ότι η αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά είναι ένα σπάνιο φαινόμενο. Και η χοληστερόλη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα λιγότερο ελαστικά, καθιζάνει μόνο με την πάροδο του χρόνου. Ένα παιδί μπορεί να έχει μια προδιάθεση, αλλά η ίδια η προεξοχή είναι πολύ πιθανό να εμφανιστεί πολύ αργότερα, όταν μεγαλώσει και συσσωρεύσει ασθένειες.

Η τάση σχηματισμού και ρήξης εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι κάπως υψηλότερη στις γυναίκες. Και η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 30 και 60 ετών, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις.

Πρέπει να ειπωθεί ότι πολλοί άνθρωποι ζουν με ανεύρυσμα για πολλά χρόνια και πεθαίνουν από γεράματα. Αλλά ταυτόχρονα, βρίσκονται συνεχώς σε κίνδυνο. Η αρτηριακή ρήξη στο σημείο της προεξοχής εμφανίζεται μόνο στο 0,01% των περιπτώσεων της νόσου. Και η αιτία είναι η απότομη αύξηση της πίεσης. Το λυπηρό γεγονός είναι ότι στο 70% των περιπτώσεων, η ρήξη οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Για να κατανοήσουμε ποιες αιτίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε την παθογένεση της ίδιας της νόσου, η οποία μπορεί να ξεκινήσει πριν από τη γέννηση του μωρού ή να γίνει η αιτία τραυματισμών και ασθενειών. Η αιτία της ανεπαρκούς λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων είναι συχνότερα μεταβολικές και γενετικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν σε αποκλίσεις στο σχηματισμό του αγγειακού τοιχώματος.

Για τα «συγγενή» ανευρύσματα, τα οποία μπορούν να εμφανιστούν ήδη στην ενήλικη ζωή, η απουσία μιας τυπικής τριστρωματικής δομής είναι χαρακτηριστική. Το τοίχωμά του αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό. Η απουσία μυϊκής και ελαστικής στιβάδας το καθιστά λιγότερο ανθεκτικό σε διάφορους τύπους φορτίων. Αυτός είναι ο λόγος για τον σχηματισμό ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος. Το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου δεν μπορεί να αντέξει την πίεση του αίματος και κάμπτεται στο πιο αδύναμο σημείο (συχνότερα σε εκείνα τα σημεία όπου τα αγγεία κάμπτονται, διακλαδώνονται ή μεγάλες διακλαδώσεις απομακρύνονται από αυτά). [ 1 ]

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί σε σύνδρομα δυσλειτουργίας του συνδετικού ιστού, κληρονομική διαταραχή παραγωγής κολλαγόνου. Οι συγγενείς παθολογίες συνήθως συνδυάζονται με άλλες ενδομήτριες παθολογίες (προεγχειρητική αρτηριακή πίεση, υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας, καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ.).

Λιγότερο συχνά, τα αιμοφόρα αγγεία αλλάζουν τις ιδιότητές τους υπό την επίδραση εξωτερικών (τραύμα, τραύματα από πυροβολισμούς στο κεφάλι, ακτινοβολία, μολυσματική εγκεφαλική βλάβη) ή εσωτερικών (αγγειακή αθηροσκλήρωση, πρωτεϊνική δυστροφία των αρτηριακών τοιχωμάτων, σχηματισμός όγκων) αιτιών. [ 2 ]

Ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται είτε ως αποτέλεσμα του λανθασμένου σχηματισμού των τοιχωμάτων των αγγείων είτε ως αποτέλεσμα της ανθρώπινης δραστηριότητας. Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει παραβίαση της λειτουργικότητας της αγγειακής μεμβράνης, με αποτέλεσμα να μην είναι σε θέση να αντέξει τη συνεχή ή περιοδική επίδραση του αίματος. Μιλάμε για αρτηριακή πίεση σε ένα εξασθενημένο αγγείο.

Έχουμε εξετάσει τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να οδηγήσουν ή όχι στο σχηματισμό ενός ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Όλα εξαρτώνται από το αν ένα άτομο έχει παθολογίες ή ορισμένες καταστάσεις στη ζωή που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση. [ 3 ] Και ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι κυρίως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Το λεπτό, τεντωμένο τοίχωμα του αγγείου, που αποτελείται συνήθως από ανελαστικό συνδετικό ιστό, απλά δεν μπορεί να αντέξει την πίεση του αίματος. [ 4 ]

Συμπτώματα από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Έχουμε ήδη πει ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει σε λανθάνουσα κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν παρατηρούν καθόλου ύποπτα συμπτώματα, νιώθοντας απόλυτα υγιείς. Άλλοι μπορεί να παραπονιούνται για πόνο στο μέτωπο και στις οφθαλμικές κόγχες, ελαφρά ζάλη, ειδικά με μια απότομη αλλαγή στη θέση. Όλα εξαρτώνται από την εντόπιση, τον τύπο του ανευρύσματος (αριθμός θαλάμων), το μέγεθός του.

Τα μεγάλα ανευρύσματα πολλαπλών θαλάμων είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη. Και τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε αυτή την περίπτωση (κλινική εικόνα) εξαρτώνται άμεσα από τον εντοπισμό της έκφυσης και τη μορφή της αιμορραγίας, δηλαδή σε ποια περιοχή του εγκεφάλου εισέρχεται το αίμα.

Το αποτέλεσμα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή ή υποαραχνοειδής αιμορραγία. Στην πρώτη περίπτωση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 40%. Αλλά πιο συχνά, το αίμα εισέρχεται στον χώρο μεταξύ του κρανιακού οστού και του εγκεφάλου (υπαραχνοειδής χώρος). Αυτός ο τύπος αιμορραγίας θεωρείται ο πιο σοβαρός, καθώς μπορεί να προκαλέσει τόσο τον θάνατο του ασθενούς (με υψηλό βαθμό πιθανότητας) όσο και σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Στο 75% των περιπτώσεων, η κλινική εικόνα ενός ρήγματος ανευρύσματος εγκεφάλου μοιάζει με τα συμπτώματα της μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια μιας τέτοιας αιμορραγίας είναι:

• ξαφνικός, έντονος, εκρηκτικός πόνος στο κεφάλι με τη μορφή τραντάγματος.
• ναυτία και έμετος,
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (υπερθερμία),
• φωτοφοβία,
• διασταλμένες κόρες των ματιών,
• μειωμένη ευαισθησία μέρους του προσώπου ή των άκρων,
• αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο,
• μια κατάσταση σοκ συνείδησης (από μέτρια λήθαργο έως ατονικό κώμα), η οποία μπορεί να έχει ποικίλη διάρκεια.

Πολλοί ασθενείς γίνονται ανήσυχοι και νευρικοί, μιλάνε πολύ και κάνουν φασαρία. Έχουν αδυναμία των ινιακών μυών, το σύμπτωμα Kernig (κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου κατά την πίεση στην ηβική μοίρα), που υποδηλώνει ερεθισμό των μηνίγγων κατά την αιμορραγία, και ορισμένες άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της μηνιγγίτιδας.

Η κλινική εικόνα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη θέση της παθολογικής προεξοχής:

• στην καρωτιδική αρτηρία: ο πόνος εντοπίζεται στο μέτωπο και στις οφθαλμικές κόγχες, είναι πιθανές οι οπτικές διαταραχές, η πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, η μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή των ματιών και η άνω γνάθος.
• όχι της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας: εναλλαγές της διάθεσης, ψυχωσικές διαταραχές, επιδείνωση της μνήμης και των νοητικών ικανοτήτων γενικά, πιθανή πάρεση των άκρων, ανάπτυξη άποιου διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού νερού-αλατιού που επηρεάζουν το έργο της καρδιάς.
• στη μέση εγκεφαλική αρτηρία: ανάπτυξη κινητικής ή αισθητηριακής αφασίας (ανάλογα με το ημισφαίριο του εγκεφάλου, ένα άτομο είτε κατανοεί την ομιλία αλλά δεν μπορεί να εκφραστεί, ή αντίστροφα), σπασμοί, προβλήματα όρασης, συχνά πάρεση των χεριών.
• στην κύρια αρτηρία: πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, οπτική βλάβη, έως και απώλεια της ικανότητας όρασης με υγιή μάτια (φλοιώδης τύφλωση), πιθανή πάρεση των χεριών και των ποδιών, σε σοβαρές περιπτώσεις αναπνευστική ανεπάρκεια, καταθλιπτική συνείδηση, κώμα.
• στη σπονδυλική αρτηρία: διαταραχή της νεύρωσης της ομιλίας (δυσαρθρία), ως αποτέλεσμα της οποίας η ομιλία γίνεται ασαφής, βραχνάδα, μειωμένη ευαισθησία διαφόρων τύπων, σε σοβαρές περιπτώσεις συμπτώματα παρόμοια με ανεύρυσμα στη βασική αρτηρία.

Στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια άτυπη πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της οποίας μοιάζουν με άλλες παθολογίες: υπερτασική κρίση, ημικρανία, ψυχωσικές διαταραχές, φλεγμονή του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα). Συμβαίνει επίσης οι γιατροί να κάνουν μια προκαταρκτική διάγνωση οξείας τροφικής δηλητηρίασης ή ριζοπάθειας. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν λαμβάνουν έγκαιρη επείγουσα βοήθεια, ενώ διεξάγονται πρόσθετες εξετάσεις και διαφορική διάγνωση. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το γεγονός ότι ένα άτομο μπορεί να ζήσει μια ευτυχισμένη ζωή για πολλά χρόνια χωρίς να γνωρίζει για την ασθένεια δεν σημαίνει ότι είναι ακίνδυνη. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα από μόνο του (και μπορεί να υπάρχουν πολλά από αυτά) μπορεί να μην θυμίζει τον εαυτό του. Αλλά με ένα ισχυρό νευρικό σοκ, υψηλή σωματική άσκηση και σε άλλες καταστάσεις, είναι πιθανό ένα απότομο άλμα στην πίεση, τα τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου στην παθολογικά τροποποιημένη περιοχή μπορεί να μην αντέχουν και στη συνέχεια το αίμα να χύνεται έξω από την αρτηρία (λιγότερο συχνά από τη φλέβα).

Ανάλογα με τον τύπο του ανευρύσματος (εκατομμύριο, συνηθισμένο, μεγάλο ή γιγάντιο), η αιμορραγία μπορεί να είναι μικρή ή αρκετά σοβαρή. Είναι σαφές ότι εάν η προεξοχή έχει μέγεθος έως 3 mm, τότε μπορεί να αναμένεται μικρή αιμορραγία κατά τη ρήξη της. Με φυσιολογική πήξη του αίματος, η αιμορραγία θα είναι βραχύβια και οι συνέπειές της λιγότερο σοβαρές.

Στην περίπτωση ενός γιγάντιου ανευρύσματος (2,5 cm ή περισσότερο), η αιμορραγία θα είναι πιο σοβαρή και η πρόγνωση λιγότερο ευνοϊκή. Και η αφαίρεση ενός τέτοιου νεοπλάσματος συνδέεται με μεγάλες δυσκολίες και έναν ορισμένο κίνδυνο. [ 6 ]

Το μέγεθος και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα (στην κλίμακα HH) της κατάστασης του ασθενούς, η οποία καθορίζεται από διαφορετικούς παράγοντες σε διαφορετικές περιόδους ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Τις πρώτες 3 ημέρες (οξεία περίοδος), τον καθοριστικό ρόλο παίζουν: η μαζικότητα της αιμορραγίας, η παρουσία ενδοεγκεφαλικού αιματώματος και το εάν υπήρξε διαρροή αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Τις επόμενες ημέρες, όλα εξαρτώνται από το εάν υπήρχε αγγειακός σπασμός και πόσο σοβαρός ήταν.

Η ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο επικίνδυνη συνέπεια αυτής της νόσου, ειδικά στην περίπτωση της υποαραχνοειδούς και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, η οποία απειλεί με αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς. Οποιαδήποτε ρήξη αγγείου αποτελεί αιμορραγία στον εγκέφαλο σε κάποιο βαθμό, και αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), διαταραχών του ΚΝΣ και θανάτου. Ωστόσο, η υποαραχνοειδής αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρύσματος θεωρείται η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και αναπηρίας. [ 7 ]

Και ακόμα κι αν όλα πάνε καλά την πρώτη φορά, πρέπει να καταλάβετε ότι όπου είναι λεπτό, εκεί σπάει. Υπάρχει πάντα υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης του ανευρύσματος, επομένως η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής. Και αξίζει να την ξεκινήσετε οποιαδήποτε στιγμή μετά την πρώτη αιμορραγία (λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά δεν συμβουλεύονται αμέσως έναν γιατρό, μη κατανοώντας τι συνέβη), αλλά όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο.

Με την υποαραχνοειδή αιμορραγία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης υδροκεφαλίας (υδροκεφαλία ή εγκεφαλικό οίδημα). Η διαταραχή της αιμοδυναμικής οδηγεί στο γεγονός ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, επεκτείνονται και αρχίζουν να πιέζουν την εγκεφαλική ύλη.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές θεωρείται ο αγγειόσπασμος, ο οποίος συνήθως εκδηλώνεται από την 3η ημέρα για 2 εβδομάδες. Ως αποτέλεσμα της απότομης στένωσης των εγκεφαλικών αγγείων, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος σε μεμονωμένες περιοχές του εγκεφάλου. Η υποξία οδηγεί σε παραβίαση των πνευματικών ικανοτήτων και, σε σοβαρές καταστάσεις, προκαλεί βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, τον θάνατο των κυττάρων του. Ακόμα και αν ένα άτομο επιβιώσει, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αναπηρίας. [ 8 ]

Διαγνωστικά από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος σχετίζονται, πρώτον, με την εντόπιση του νεοπλάσματος κάτω από το κρανίο, η οποία δεν είναι ορατή οπτικά, και δεύτερον, με την απουσία πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι ασθενείς προσέρχονται στον γιατρό με παράπονα για καυστικό πόνο στο κεφάλι ή σημάδια οξείας στομαχικής διαταραχής, αλλά μόνο σε ένα μικρό μέρος αυτών διαγιγνώσκεται ανεύρυσμα. Άλλοι δεν γνωρίζουν το πρόβλημά τους, όπως και ο γιατρός στο πρώτο ραντεβού.

Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να περιγραφούν όλα τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί και οι στιγμές που προηγήθηκαν αυτών. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία και την ένταση της αιμορραγίας, αλλά αυτή εξακολουθεί να αποτελεί μια πραγματική ευκαιρία για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να ξεκινήσει μια πιο ολοκληρωμένη εξέταση και θεραπεία νωρίτερα.

Ο γιατρός, από την πλευρά του, μελετά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, ακούει τα παράπονα και συνταγογραφεί νευρολογική εξέταση του ασθενούς. Σε μια τέτοια περίπτωση, οι εξετάσεις διεξάγονται μόνο σε σχέση με την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Και για τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα.

Οι πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές μέθοδοι οργάνου διάγνωσης περιλαμβάνουν:

• Οσφυονωτιαία παρακέντηση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει υψηλό βαθμό ακρίβειας στη διάγνωση αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο, αλλά δεν χρησιμοποιείται για αιματώματα και εκτεταμένη ισχαιμία. Τα τελευταία ανιχνεύονται με ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή αξονική τομογραφία, οι οποίες πραγματοποιούνται πριν από την παρακέντηση.
• Αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Η πιο κοινή διαγνωστική μέθοδος, η πιο ενημερωτική την πρώτη ημέρα της οξείας περιόδου. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το γεγονός της αιμορραγίας, την έντασή της, τον εντοπισμό και την επικράτησή της, την παρουσία αιματώματος, την αιμορραγία στο κοιλιακό σύστημα και ακόμη και την πραγματική αιτία της ρήξης. Η αξονική τομογραφία σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε τις συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος.
• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Παρέχει μέγιστες πληροφορίες στην υποξεία και χρόνια περίοδο. Έχει υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης εγκεφαλικής ισχαιμίας, βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία. Θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της ρήξης ανευρύσματος. Επιτρέπει την ανίχνευση τόσο του ανευρύσματος όσο και του αγγειόσπασμου. Ωστόσο, οι γιατροί συχνά περιορίζονται στην μαγνητική τομογραφία, ως μια αρκετά ενημερωτική μέθοδο που δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις. Επιπλέον, εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο επιτυχημένη εναλλακτική λύση.
• ΗΕΓ. Το εγκεφαλογράφημα αποκαλύπτει διαταραχές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και βοηθά στον προσδιορισμό της πιθανότητας και του χρόνου χειρουργικής επέμβασης, καθώς και στη διατύπωση προγνώσεων για χειρουργική επέμβαση. Καθιστά δυνατή την αναγνώριση της πηγής της αιμορραγίας σε πολλαπλά ανευρύσματα.
• Η Ντοπλερογραφία βοηθά στην επέκταση των πληροφοριών σχετικά με τον αγγειακό σπασμό (ταχύτητα ροής αίματος, εντοπισμός σπασμού, σοβαρότητα και πρόγνωση ανάπτυξής του). Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της πιθανότητας και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά τις προαναφερθείσες μελέτες, ο ασθενής αντιμετωπίζεται από αγγειοπλάστη, ο οποίος δίνει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση. Η μεγαλύτερη ομοιότητα στην κλινική εικόνα είναι μεταξύ εγκεφαλικού επεισοδίου και ρήξης ανευρύσματος. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια θυμίζει περισσότερο ημικρανία, οξεία δηλητηρίαση, ριζοπάθεια και μόνο η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατή την έγκαιρη διάγνωση του κινδύνου και, ενδεχομένως, τη σωτηρία της ζωής ενός ατόμου.

Θεραπεία από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια για την οποία οι γιατροί δεν έχουν αναπτύξει αποτελεσματική θεραπεία. Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση, γι' αυτό και υιοθετούν μια στάση αναμονής, συνιστώντας στους ασθενείς να ξεκουράζονται, να αποφεύγουν την έντονη σωματική άσκηση και το άγχος και, εάν είναι απαραίτητο, να διατηρούν την κανονική αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες.

Εάν ένα αγγείο έχει υποστεί ρήξη, οι λαϊκές και φαρμακευτικές θεραπείες είναι άχρηστες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως προληπτικό μέτρο κατά των επαναλαμβανόμενων αρτηριακών ρήξεων και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Κανένα φάρμακο δεν θα αποκαταστήσει τη δομή του αγγείου ούτε θα αλλάξει αυτό που σχηματίστηκε κατά την προγεννητική περίοδο.

Η φυσικοθεραπεία ΔΕΝ χρησιμοποιείται σε αυτή την περίπτωση.

Η μόνη δικαιολογημένη μέθοδος θεραπείας θεωρείται η χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτελεί επείγουσα βοήθεια για ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου. Η προνοσοκομειακή φροντίδα συνίσταται μόνο στο να βοηθηθεί το άτομο να φτάσει στο νοσοκομείο χωρίς να καταπονηθεί η δύναμή του, να ηρεμήσει, επειδή η ανησυχία θα επιδεινώσει μόνο την κατάσταση. Είναι καλύτερο να μην χορηγείται στον ασθενή κανένα φάρμακο χωρίς να συμβουλευτεί γιατρό.

Κατ' αρχήν, η χειρουργική θεραπεία, ως η μόνη σωστή τακτική, ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου με υποψία ρήξης. Εάν δεν υπήρξε ρήξη, δεν χρειάζεται να βιαστείτε με την επέμβαση, επειδή η πιθανότητα παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος του αγγείου δεν υπερβαίνει το 2%. Σε περίπτωση ρήξης του νεοπλάσματος, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί τις πρώτες ημέρες. Η χειρουργική επέμβαση είναι ένα προληπτικό μέτρο κατά των επαναλαμβανόμενων ρήξεων, η πιθανότητα των οποίων είναι ιδιαίτερα υψηλή στην οξεία περίοδο.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο εβδομάδων μετά από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με απλή πορεία της νόσου (βαθμοί σοβαρότητας 1-3), καθώς και για εκείνους που έχουν υψηλό κίνδυνο επαναλαμβανόμενων ρήξεων ή κλινικά σημαντικού αγγειακού σπασμού.

Οι γιατροί χειρουργούν ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση με δική τους ευθύνη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ο σχηματισμός ενός μεγάλου αιματώματος που συμπιέζει τον εγκέφαλο,
• ο σχηματισμός υδροκεφαλίας, που οδηγεί σε εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους,
• πολλαπλές ή εκτεταμένες εστίες εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επέμβαση αποτελεί μέρος των διαδικασιών αναζωογόνησης.

Σε περίπτωση επιπλοκών, οι επεμβάσεις μετά από ρήξη εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιούνται μετά το πέρας της οξείας περιόδου (μετά από 2 εβδομάδες). Όλο αυτό το διάστημα, το άτομο (βαθμός σοβαρότητας 4-5) βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών, των οποίων το καθήκον είναι να σταθεροποιήσουν την κατάσταση του ασθενούς. [ 9 ]

Οι τακτικές της χειρουργικής θεραπείας επιλέγονται με βάση τον εντοπισμό του ανευρύσματος, το μέγεθός του, την παρουσία αιματωμάτων, αγγειοσπασμού και άλλες αποχρώσεις. Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας είναι η ανοιχτή μικροχειρουργική, κατά την οποία εφαρμόζονται κλιπ στο κατεστραμμένο αγγείο, αποσυνδέοντάς το από την κυκλοφορία του αίματος.

Εάν η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή, καθώς και στην περίπτωση δυσπρόσιτων ανευρυσμάτων, πραγματοποιείται ενδαγγειακός εμβολισμός του ανευρύσματος (εισαγωγή καθετήρα με μπαλόνι που αποφράσσει το αγγείο και έτσι το αποκλείει από την κυκλοφορία του αίματος). Αυτό είναι ένα είδος πρόληψης επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, η οποία είναι κάπως κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Πολύ συχνά, οι γιατροί προτιμούν μια συνδυασμένη παρέμβαση: πρώτα, εισάγουν ένα μπαλόνι και όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, εκτελούν μια ανοιχτή επέμβαση για την απολίνωση των αγγείων.

Οι συνέπειες της εγκεφαλικής αγγειοχειρουργικής μπορούν να χωριστούν σε 2 τύπους: διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει αγγειακή θρόμβωση και τραυματισμούς εγκεφαλικού ιστού κατά τη διάρκεια χειρισμών. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι παροδικά ή μόνιμα, λοιμώδεις επιπλοκές (εξαιρετικά σπάνιες). Τα νευρολογικά συμπτώματα συνήθως σχετίζονται με εγκεφαλικές διαταραχές, αλλά δεν οδηγούν πάντα σε επιδείνωση των λειτουργιών του λόγου, της κινητικότητας και των νοητικών λειτουργιών.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ο κίνδυνος κάθε είδους επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της επαναλαμβανόμενης ρήξης της αρτηρίας, είναι χαμηλότερος όσο πιο γρήγορα εκτελείται η επέμβαση, γεγονός που ελαχιστοποιεί τις αρνητικές επιπτώσεις στον εγκέφαλο.

Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, πολλά εξαρτώνται από τον ασθενή. Η ανάρρωση και η αποκατάσταση μετά από ρήξη ανευρύσματος μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες ή και χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων ένα άτομο θα πρέπει να αλλάξει εντελώς τον τρόπο ζωής του.

Μετά την επέμβαση, συνιστάται μια δίαιτα για όλους τους ασθενείς με ανευρύσματα. Πρόκειται για μια δίαιτα χαμηλή σε χοληστερόλη με περιορισμένο αλάτι και υγρά. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων ρήξεων θα είναι χαμηλότερος.

Η ζωή μετά από ρήξη ανευρύσματος θα αλλάξει ακόμη και με την έννοια ότι ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να εγκαταλείψει την προηγούμενη θέση του υπέρ μιας εργασίας που δεν απαιτεί πολλή σωματική προσπάθεια και είναι πιο ήρεμη από ψυχοσυναισθηματικής άποψης. Μερικές φορές τα νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από ρήξη ή χειρουργική επέμβαση, επηρεάζοντας τις πνευματικές ικανότητες, την κινητική και την ομιλία, οδηγούν σε αναπηρία. Και αυτές είναι εντελώς διαφορετικές συνθήκες διαβίωσης, στις οποίες ένα άτομο μπορεί να προσαρμοστεί μόνο με την υποστήριξη της οικογένειας και των φίλων.

Φαρμακευτική αγωγή

Έχουμε ήδη πει ότι τα φάρμακα δεν μπορούν να βοηθήσουν με κανέναν τρόπο σε περίπτωση ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος. Συνταγογραφούνται κυρίως ως προληπτικό μέτρο κατά των επιπλοκών, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες είναι η επαναλαμβανόμενη ρήξη του αγγείου, καθώς και για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την ανακούφιση από τα επώδυνα συμπτώματα.

Δεδομένου ότι ο πόνος από ένα ρήγμα ανευρύσματος εγκεφάλου είναι έντονης, καυστικής φύσης, μπορεί να ανακουφιστεί μόνο με ισχυρά φάρμακα, όπως η μορφίνη, η οποία χορηγείται με ένεση σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Οι ασθενείς πολύ συχνά εμφανίζουν ναυτία και εξουθενωτικό έμετο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιεμετικά. Για παράδειγμα, η προχλωρπεραζίνη είναι ένα νευροληπτικό που ανακουφίζει από τα συμπτώματα ναυτίας. Λαμβάνεται μετά τα γεύματα σε δόση 12,5 - 25 mg (μέγιστο 300 mg την ημέρα).

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για σοβαρή καταστολή του ΚΝΣ, κωματώδεις καταστάσεις, σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, συστηματικές εγκεφαλικές παθήσεις, διαταραχές αιματοποίησης, ηπατική ανεπάρκεια. Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκύων και θηλαζουσών μητέρων, καθώς και στην παιδική ηλικία.

Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από ξηροστομία, ρινική συμφόρηση, οπτικές διαταραχές, αποχρωματισμό του δέρματος, διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος, δερματικά εξανθήματα. Είναι πιθανές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αγγειακή θρόμβωση, τρόμο των άκρων, αϋπνία και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Γι' αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται υπό την επίβλεψη γιατρού.

Ένα άλλο σύμπτωμα εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι οι σπασμοί. Τα αντισπασμωδικά (αντιεπιληπτικά) βοηθούν στην πρόληψη τέτοιων κρίσεων. Για παράδειγμα, η φωσφαινυτοΐνη.

Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά: κατά τη διάρκεια μιας κρίσης σε δόση 15-20 mg PE/kg, δόση συντήρησης (προφυλακτική) - 4-8 mg PE/kg κάθε 24 ώρες.

Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά για να αποφευχθεί η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Το φάρμακο προάγει τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, υπνηλία.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου συνταγογραφούνται για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Για παράδειγμα, η νιμοδιπίνη.

Μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 60 mg 6 φορές την ημέρα σε διαστήματα 4 ωρών. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1 εβδομάδα, μετά την οποία η δόση μειώνεται σταδιακά. Η συνολική διάρκεια είναι ακριβώς 3 εβδομάδες.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για σοβαρές ηπατικές παθήσεις με μειωμένη λειτουργικότητα οργάνων, ασταθή στηθάγχη, στην παιδική ηλικία, η θεραπεία αυτή επιτρέπεται σε έγκυες γυναίκες μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, και κατά τον θηλασμό του παιδιού, συνιστάται η μετάβαση σε άλλο είδος διατροφής. Το φάρμακο δεν επιτρέπεται για έμφραγμα του μυοκαρδίου και εντός ενός μήνα μετά από αυτό.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: μειωμένη αρτηριακή πίεση, διάρροια, ναυτία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπεριδρωσία, ζάλη, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα. Είναι πιθανές γαστρική αιμορραγία, πονοκέφαλοι, φλεβική θρόμβωση, δερματικά εξανθήματα.

Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά λόγω μείωσης του αναμενόμενου αποτελέσματος.

Για τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι ζωτικής σημασίας στο ανεύρυσμα, χρησιμοποιείται η τυπική αντιυπερτασική θεραπεία. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα αυτού του τύπου για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος είναι η λαβεταλόλη, η καπτοπρίλη, η υδραλαζίνη.

Το φάρμακο "Υδραλαζίνη" συνταγογραφείται μετά τα γεύματα από το στόμα. Η αρχική δόση είναι 10-25 mg 2-4 φορές την ημέρα. Σταδιακά αυξάνεται στα 100-200 mg την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg την ημέρα).

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για σοβαρή αγγειακή αθηροσκλήρωση, ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας. Πρέπει να δίνεται προσοχή σε εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και αορτικό ανεύρυσμα, σοβαρή νεφρική νόσο, οξείες αυτοάνοσες διεργασίες.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν: παροξυσμικό πόνο στην καρδιά, ναυτία με έμετο, απώλεια βάρους, εντερικές διαταραχές, διόγκωση λεμφαδένων (λεμφαδενοπάθεια), πονοκεφάλους, νευρίτιδα, έξαψη στο πρόσωπο, δύσπνοια, ρινική συμφόρηση και κάποιες άλλες.

Οποιοδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του.

Επιπλέον, οι βιταμίνες συνταγογραφούνται ως γενικό τονωτικό που προάγει την ταχεία ανάρρωση.

Παραδοσιακή ιατρική και ομοιοπαθητική

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι ορισμένοι γιατροί έχουν κάποιο βαθμό αμφιβολίας σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία, προτείνοντας τη χρήση της παραδοσιακής ιατρικής. Αλλά μια τέτοια συμβουλή δικαιολογείται περισσότερο ως προληπτικό μέτρο για τη ρήξη ανευρύσματος (πρώτη ή επακόλουθη). Χωρίς χειρουργική επέμβαση για ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η παροχή αίματος και η λειτουργία του εγκεφάλου με οποιονδήποτε τρόπο.

Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να προσφέρει πολλές επιλογές συνταγών για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, κάτι που είναι απαραίτητο σε αυτή την περίπτωση. Επιπλέον, πολλές φαρμακευτικές συνθέσεις αποτελούν αναντικατάστατη πηγή βιταμινών, οι οποίες είναι τόσο απαραίτητες για έναν οργανισμό που έχει αποδυναμωθεί μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι η φυτική θεραπεία, ή μάλλον τα φρούτα των φυτών (φραγκοστάφυλο, κράνμπερι, κράταιγος, τριαντάφυλλο, βιβούρνο, αρώνια). Αυτά τα νόστιμα φάρμακα μπορούν να λαμβάνονται τακτικά χωρίς αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.

Έτσι, τα ροδαλά ισχία είναι σε θέση όχι μόνο να μειώσουν την πίεση, αλλά και να αποκαταστήσουν την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Λαμβάνεται ως έγχυμα (2 κουταλιές της σούπας ανά 1 φλιτζάνι βραστό νερό) δύο φορές την ημέρα, μισό ποτήρι.

Μπορείτε επίσης να φτιάξετε ένα αποτελεσματικό συνδυαστικό φάρμακο που συνιστάται για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Πάρτε 1 μέρος αρώνια και κράνμπερι και διπλάσια ποσότητα αγριοτριανταφυλλιάς και κράταιγου. Βράστε 2 κουταλιές της σούπας από το μείγμα με 1 κουταλιά της σούπας βραστό νερό. Πιείτε το έγχυμα 3 φορές. Πρέπει να λαμβάνεται μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Η μαύρη σταφίδα μπορεί να καταναλωθεί όλο το χρόνο. Το χειμώνα, ένα έγχυμα από αποξηραμένα μούρα είναι καλό (100 γρ. ανά 1 λίτρο βραστό νερό). Πρέπει να λαμβάνεται ένα τέταρτο του ποτηριού τρεις φορές την ημέρα.

Ο χυμός παντζαριού με μέλι είναι επίσης χρήσιμος για την αρτηριακή πίεση (3 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα).

Για την υψηλή αρτηριακή πίεση, τα βότανα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν το γκι, το αθάνατο, το sedum και το γλυκό τριφύλλι.

Από τα σύγχρονα ομοιοπαθητικά φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης πριν και μετά από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, το φάρμακο "Homviotensin" έχει αποδειχθεί καλά. Μειώνει απαλά την αρτηριακή πίεση και τη σταθεροποιεί, ενώ ομαλοποιεί το έργο της καρδιάς και των νεφρών.

Το φάρμακο "Aneurosan" όχι μόνο ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση, αλλά ανακουφίζει επίσης από πονοκεφάλους και νευρικό ενθουσιασμό.

Το "Aurum Plus" ομαλοποιεί την καρδιακή λειτουργία, βελτιώνει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στην αθηροσκλήρωση και αποτελεί την πρόληψή της, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ζάλης, βελτιώνει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Το "Edas 137" χρησιμοποιείται για συμπτωματική υπέρταση.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα χρησιμοποιούνται αυστηρά για προληπτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη χειρουργική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή με όχι πολύ καλή πρόγνωση. Είναι σαφές ότι τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με «εγκεφαλικό ανεύρυσμα» ανησυχούν πολύ για τις πιθανότητες επιβίωσης. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τον αριθμό των θανάτων, αλλά ο κίνδυνος είναι σίγουρα υψηλός.

Πολλά εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρύσματος και την έγκαιρη παροχή βοήθειας. Η χαμηλότερη θνησιμότητα παρατηρείται με ρήξη ανευρύσματος μικρότερη από 5 mm. Πρέπει όμως να ειπωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση αποτελεί μια πραγματική ευκαιρία για ζωή. Είναι σημαντικό να πραγματοποιείται έγκαιρα και κατά προτίμηση σε μια καλή κλινική με γενικό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας που δεν υπερβαίνει το 10-15%.

Εάν ο ασθενής αρνηθεί τη νοσηλεία, οι πιθανότητες επιβίωσης και διατήρησης των εγκεφαλικών λειτουργιών μειώνονται απότομα. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί στην υγεία σας και να μην αγνοείτε τα ανησυχητικά συμπτώματα, βγάζοντας συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία ημικρανίας ή δηλητηρίασης.

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια ύπουλη παθολογία, που οδηγεί σε έναν κρυφό «τρόπο ζωής». Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανακαλύπτεται τυχαία και πιο συχνά σε σχέση με μια διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης ενός αγγείου. Αλλά ακόμα κι αν η διάγνωση είναι γνωστή, τίποτα δεν μπορεί να αλλάξει, το μόνο που μένει είναι να γίνει έτσι ώστε να μην επιδεινωθεί η κατάσταση.

Τα μέτρα για την πρόληψη καταστάσεων που προκαλούν ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής (μέτρια σωματική δραστηριότητα, σωστή διατροφή, διακοπή κακών συνηθειών), παρακολούθηση των επιπέδων χοληστερόλης και, εάν είναι απαραίτητο, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης με φαρμακευτικά προϊόντα, παραδοσιακή ιατρική ή ομοιοπαθητικά φάρμακα. Αυτό είναι πολύ πιο εύκολο από αυτό που πρέπει να περάσουν οι ασθενείς με ανεύρυσμα εάν δεν λάβουν προληπτικά μέτρα κατά της ρήξης. Αλλά ακόμη και η τήρηση αυτών των συστάσεων δεν εγγυάται επικίνδυνες επιπλοκές εάν ο ασθενής δεν παρακολουθεί την ψυχική του υγεία.