Ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση στον τοίχο μιας αρτηρίας ή φλέβας λόγω της αραίωσης και της απώλειας ελαστικότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία είναι συγγενής. Τις περισσότερες φορές ένα ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στα αγγεία του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά την ασθένεια δυνητικά επικίνδυνη. Το διασταλμένο τμήμα του σκάφους δεν μπορεί να λειτουργήσει σε ισοδύναμη με το άθικτο, οπότε η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση. Το πιο δυσάρεστο είναι ότι ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται καν τη διάγνωσή του λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων, οπότε ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος λόγω καθυστέρησης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Επιδημιολογία

Ανακαλύψαμε ότι τόσο ο σχηματισμός ανευρύσματος όσο και η ρήξη είναι το αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με υπέρταση και πότες διατρέχουν κίνδυνο. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα σχηματισμού ανευρύσματος και ρήξης είναι υψηλότερη σε άτομα με κακές συνήθειες: καπνιστές και τοξικομανείς, ειδικά εκείνους που είναι εθισμένοι στην κοκαΐνη.

Μια ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία. Δεν ανιχνεύεται στα παιδιά λόγω του γεγονότος ότι η αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά είναι ένα σπάνιο φαινόμενο. Και η χοληστερόλη στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα λιγότερο ελαστικά, εγκαθίστανται μόνο με την πάροδο του χρόνου. Η προδιάθεση σε ένα παιδί μπορεί να υπάρχει, αλλά η ίδια η διόγκωση είναι πολύ πιθανό να εμφανιστεί πολύ αργότερα, όταν μεγαλώνει και συσσωρεύει ασθένειες.

Η τάση για τον σχηματισμό και τη ρήξη των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι κάπως υψηλότερη στις γυναίκες. Και η ασθένεια διαγιγνύεται συχνότερα μεταξύ 30 και 60 ετών, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις.

Πρέπει να ειπωθεί ότι πολλοί άνθρωποι ζουν με ανεύρυσμα για πολλά χρόνια και πεθαίνουν από γηρατειά. Αλλά ταυτόχρονα, διατρέχουν συνεχώς κίνδυνο. Η ρήξη της αρτηρίας στη θέση της διόγκωσης εμφανίζεται μόνο στο 0,01% των περιπτώσεων της νόσου. Και η αιτία είναι μια ακίδα στην αρτηριακή πίεση. Το θλιβερό γεγονός είναι ότι στο 70% των περιπτώσεων η ρήξη οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Για να καταλάβουμε ποιες αιτίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν στη ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η παθογένεση της ίδιας της νόσου, η οποία μπορεί να έχει την προέλευσή της ακόμη και πριν από τη γέννηση του μωρού ή να γίνει η αιτία τραυματισμών και ασθενειών. Η αιτία της ανεπαρκούς λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων είναι συχνότερα μεταβολικές και γενετικές διαταραχές που οδηγούν σε αποκλίσεις στο σχηματισμό του αγγειακού τοιχώματος.

Για τα "συγγενή" ανευρύσματα, τα οποία μπορούν να εκδηλωθούν στην ενηλικίωση, χαρακτηρίζονται από την απουσία της τυπικής δομής τριών στρωμάτων. Ο τοίχος του αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό. Η έλλειψη μυϊκού και ελαστικού στρώματος το καθιστά λιγότερο ανθεκτικό σε διάφορα είδη φορτίων. Αυτός είναι ο λόγος για τον σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Το τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου δεν μπορεί να αντέξει την πίεση του αίματος και του άξονα στην πιο αδύναμη θέση (πιο συχνά σε εκείνα τα μέρη όπου τα σκάφη λυγίζουν, διακλαδίζουν ή μεγάλα κλαδιά κλαδεύουν από αυτά). [1]

Τα ανευρύσματα μπορούν να ανιχνευθούν σε σύνδρομα δυσλειτουργίας συνδετικού ιστού, κληρονομική διαταραχή της παραγωγής κολλαγόνου. Οι συγγενείς παθολογίες χαρακτηρίζονται από συνδυασμό με άλλες ενδομήτριες παθολογίες (PBBP, υποπλασία νεφρικών αρτηριών, καρδιακές ατέλειες κ.λπ.).

Λιγότερο συχνά, τα σκάφη αλλάζουν τις ιδιότητές τους υπό την επίδραση εξωτερικών (τραύματος, τραύματος πυροβολισμού της κεφαλής, ακτινοβολίας, μολυσματικής εγκεφαλικής βλάβης) ή εσωτερικών (αθηροσκλήρωσης των αγγείων, εκφυλισμού πρωτεϊνών αρτηριακών τοιχωμάτων, σχηματισμού όγκων) αιτίες. [2]

Το ανεύρυσμα σχηματίζεται είτε λόγω ακατάλληλου σχηματισμού των τοιχωμάτων των αγγείων, είτε ως αποτέλεσμα της ανθρώπινης δραστηριότητας. Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει παραβίαση της λειτουργικότητας του αγγειακού συστήματος, ως αποτέλεσμα της οποίας δεν είναι σε θέση να αντέξει τη σταθερή ή περιοδική επίδραση που ασκείται από το αίμα. Πρόκειται για ζήτημα αρτηριακής πίεσης στο εξασθενημένο σκάφος.

Έχουμε εξετάσει τους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν (ή όχι) στο σχηματισμό ενός ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Όλα εξαρτώνται από το αν ένα άτομο έχει παθολογίες ή ορισμένες καταστάσεις στη ζωή που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση. [3] Ναι και η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι κατά κύριο λόγο το αποτέλεσμα της αυξημένης ΒΡ. Το αραιωμένο τεντωμένο τοίχωμα του αγγείου, που συνίσταται συχνότερα από ανελαστικό συνδετικό ιστό, απλά δεν μπορεί να αντέξει την πίεση του αίματος. [4]

Συμπτώματα ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι τα εγκεφαλικά ανευρύσματα μπορούν να παραμείνουν κρυμμένα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν παρατηρούν καθόλου ύποπτα συμπτώματα, αισθάνονται αρκετά υγιή. Άλλοι μπορεί να διαμαρτύρονται για τον πόνο στο μέτωπο και τις τροχές των ματιών, ελαφρά ζάλη, ειδικά όταν αλλάζουν τη θέση απότομα. Τα πάντα εξαρτώνται από τον εντοπισμό, τον τύπο ανευρύσματος (αριθμός θαλάμων), το μέγεθός του.

Τα μεγάλα ανευρύσματα πολλαπλών πολυκατοικιών είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη. Και τα συμπτώματα (κλινική εικόνα) που εμφανίζονται σε αυτή την περίπτωση έχουν άμεση εξάρτηση από τον εντοπισμό της διόγκωσης και τη μορφή αιμορραγίας, δηλαδή την περιοχή του εγκεφάλου όπου εισέρχεται το αίμα.

Η ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου έχει ως αποτέλεσμα ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή ή υποαραχνοειδή αιμορραγία. Στην πρώτη περίπτωση, η θνησιμότητα είναι 40%. Αλλά πιο συχνά το αίμα εισέρχεται στο διάστημα μεταξύ του κρανιακού οστού και του εγκεφάλου (υποαραχνοειδής χώρος). Αυτή η αιμορραγία θεωρείται ότι είναι η πιο σοβαρή, επειδή μπορεί να προκαλέσει τόσο θάνατο (με υψηλή πιθανότητα) όσο και σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.

Στο 75% των περιπτώσεων, η κλινική εικόνα ενός ανευρύσματος εγκεφάλου ρήξης μοιάζει με τα συμπτώματα της μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια μιας τέτοιας αιμορραγίας θεωρούνται:

• Ξαφνική εμφάνιση σοβαρών πυροβολισμών πόνου στο κεφάλι με τη μορφή ενός κτύπου.
• Ναυτία και έμετο,
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (υπερθερμία),
• Φωτοφοβία,
• Διασταλμένοι μαθητές,
• Μειωμένη αίσθηση μέρους του προσώπου ή των άκρων,
• Υπερευαισθησία στον θόρυβο,
• Μια αναισθητοποιημένη κατάσταση συνείδησης (από μέτρια αναισθητοποίηση έως Atonic κώμα), η οποία μπορεί να έχει διαφορετικές διάρκειες.

Πολλοί ασθενείς γίνονται ανήσυχοι και fidgety, μιλώντας και fidgeting πολλά. Έχουν αδυναμία των ινιακών μυών, του συμπτώματος του Kernig (κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου όταν εφαρμόζεται η πίεση στο pubis), που υποδεικνύει τον ερεθισμό των εγκεφαλικών μεμβρανών με αιμορραγία και κάποιες άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της μηνιγγίτιδας.

Η κλινική εικόνα ενός ρήξη εγκεφαλικής ανευρύσματος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διόγκωσης:

• Στην καρωτιδική αρτηρία: ο πόνος που εντοπίζεται στο μέτωπο και τις τροχές των ματιών, τις πιθανές οπτικές διαταραχές, την παρακμή του οφθαλμοκινητικού νεύρου, τις αισθητηριακές διαταραχές της περιοχής των ματιών και την άνω γνάθο.
• Μη πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία: μεταβολές της διάθεσης, ψυχωσικές διαταραχές, επιδείνωση της μνήμης και των πνευματικών ικανοτήτων γενικά, πιθανή παρηγοριά των άκρων, ανάπτυξη διαβήτη μη ζάχαρης, διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και του αλατιού, που επηρεάζουν την καρδιά.
• Στη μεσαία εγκεφαλική αρτηρία: Ανάπτυξη κινητικής ή αισθητικής αφασίας (ανάλογα με το ημισφαίριο του εγκεφάλου, ένα άτομο είτε καταλαβαίνει την ομιλία αλλά δεν μπορεί να μιλήσει, ή αντίστροφα), επιληπτικές κρίσεις, οπτικές διαταραχές, συχνά παρακμή των χεριών.
• Σχετικά με την κύρια αρτηρία: Paresis του οφθαλμοκινητικού νεύρου, οπτικές διαταραχές, μέχρι την απώλεια της ικανότητας να βλέπεις με υγιή μάτια (φλοιώδη τύφλωση), πιθανή παρηγοριά όπλων και ποδιών, σε σοβαρές περιπτώσεις αναπνευστικές διαταραχές, καταθλιπτική συνείδηση, κώμα.
• Σχετικά με την σπονδυλική αρτηρία: μειωμένη εννεύρωση της συσκευής ομιλίας (δυσαρθρία), με αποτέλεσμα την ομιλία, την βραχνίδα της φωνής, τη μειωμένη ευαισθησία και σε σοβαρές περιπτώσεις, συμπτώματα παρόμοια με ανευρύσματα στην κύρια αρτηρία.

Σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος, οι γιατροί διαγνώσουν μια άτυπη πορεία της νόσου, τα συμπτώματα των οποίων μοιάζουν με άλλες παθολογίες: υπερτασική κρίση, ημικρανία, ψυχωσικές διαταραχές, φλεγμονή του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα). Συμβαίνει επίσης ότι οι γιατροί κάνουν μια προκαταρκτική διάγνωση οξείας δηλητηρίασης τροφίμων ή ριζοσπαστίτιδας. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν παρέχονται με σχετική βοήθεια στο χρόνο, ενώ πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις και διαφορική διάγνωση. [5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το γεγονός ότι ένα άτομο μπορεί να ζήσει μια ευτυχισμένη ζωή για πολλά χρόνια χωρίς να γνωρίζει την ασθένεια δεν σημαίνει ότι είναι αβλαβές. Το ίδιο το εγκεφαλικό ανεύρυσμα (και μπορεί να υπάρχουν πολλά από αυτά) μπορεί να μην υπενθυμίσει στον εαυτό του. Αλλά με ένα ισχυρό νευρικό σοκ, υψηλή σωματική άσκηση και σε άλλες καταστάσεις, μπορεί να υπάρξει ένα απότομο άλμα στην πίεση, τα τείχη του αιμοφόρου αγγείου στην παθολογικά τροποποιημένη περιοχή δεν μπορούν να αντέξουν και στη συνέχεια το αίμα χύνεται από την αρτηρία (λιγότερο συχνά φλέβα).

Ανάλογα με τον τύπο ανευρύσματος (δισεκατομμύριο, φυσιολογικό, μεγάλο ή γιγαντιαίο), η αιμορραγία μπορεί να είναι μικρή ή αρκετά σοβαρή. Σαφώς, εάν η διόγκωση έχει μέγεθος έως και 3 mm, μπορεί να αναμένεται μια μικρή αιμορραγία όταν ρήξη. Εάν η πήξη του αίματος είναι φυσιολογική, η αιμορραγία δεν θα διαρκέσει πολύ και οι συνέπειές του θα είναι λιγότερο σοβαρές.

Στην περίπτωση ενός γιγαντιαίου ανευρύσματος (2,5 cm ή περισσότερο), η αιμορραγία θα είναι πιο σοβαρή και η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Και η απομάκρυνση ενός τέτοιου νεοπλάσματος είναι πολύ δύσκολη και επικίνδυνη. [6]

Το μέγεθος και η αντοχή της αιμορραγίας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα (κλίμακα Η-Η) της κατάστασης του ασθενούς, η οποία σε διαφορετικές περιόδους ρήξης εγκεφαλικής ανευρύσματος καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Τις πρώτες 3 ημέρες (οξεία περίοδος), ο καθοριστικός ρόλος διαδραματίζεται από: τη μάζα της αιμορραγίας, την παρουσία ενδοεγκεφαλικού αιμάτου και αν υπήρξε μια επανάσταση του αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Τις επόμενες ημέρες, όλα εξαρτώνται από το αν υπήρχε αγγειόσπασμος και η σοβαρότητά του.

Η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο επικίνδυνη συνέπεια αυτής της νόσου, ειδικά στην περίπτωση της υποαραχνοειδούς και της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, η οποία απειλεί την αναπηρία ή το θάνατο του ασθενούς. Οποιαδήποτε ρήξη του σκάφους είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, και αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (οξεία εγκεφαλική κυκλοφοριακή ανεπάρκεια), διαταραχές του ΚΝΣ, θανατηφόρο αποτέλεσμα. Αλλά η υποαραχνοειδής αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρύσματος θεωρείται η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και αναπηρίας. [7]

Και ακόμα κι αν όλα πάνε καλά την πρώτη φορά, πρέπει να συνειδητοποιήσετε ότι όπου υπάρχει λεπτό, υπάρχει σχίσιμο. Υπάρχει πάντα ένας υψηλός κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος και πάλι, επομένως η θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής. Και θα πρέπει να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε περίοδο μετά την πρώτη αιμορραγία (λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά δεν πηγαίνουν αμέσως στο γιατρό, δεν συνειδητοποιούν τι συνέβη), αλλά όσο νωρίτερα το καλύτερο.

Στην υποαραχνοειδή αιμορραγία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υδροκεφαλίας (εγκεφαλικός υδροκεφαλός ή οίδημα). Η αιμοδυναμική διαταραχή προκαλεί τη συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου, επεκτείνονται και αρχίζουν να πιέζουν την εγκεφαλική ύλη.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές εξετάζεται και ο αγγειόσπασμος, ο οποίος συνήθως γίνεται γνωστός, ξεκινώντας από 3 ημέρες για 2 εβδομάδες. Ως αποτέλεσμα μιας απότομης στένωσης των εγκεφαλικών αγγείων, η κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος σε ορισμένα τμήματα του εγκεφάλου διαταράσσονται. Η υποξία οδηγεί σε εξασθενημένες πνευματικές ικανότητες και σε σοβαρές καταστάσεις γίνεται η αιτία βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό, το πεθαμένο από τα κύτταρα του. Ακόμη και αν ένα άτομο επιβιώσει, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αναπηρίας. [8]

Διαγνωστικά ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση ενός ραγισμένου ανευρύσματος του εγκεφάλου οφείλονται, πρώτον, στον εντοπισμό του νεοπλάσματος κάτω από το κρανίο, το οποίο δεν μπορεί να δει οπτικά και δεύτερον, η απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου. Οι ασθενείς έρχονται στο γιατρό με καταγγελίες για καύση πόνου στο κεφάλι ή σημάδια οξείας αναστάτωσης στο στομάχι, αλλά μόνο ένα μικρό ποσοστό από αυτούς διαγιγνώσκονται με ανεύρυσμα. Άλλοι δεν γνωρίζουν το πρόβλημά τους και ούτε ο γιατρός είναι το πρώτο ραντεβού.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό να περιγράψουμε όλα τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν και τις στιγμές που προηγήθηκαν. Ανάλογα με τον εντοπισμό και τη δύναμη της αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν, αλλά εξακολουθεί να είναι μια πραγματική ευκαιρία να διευκρινιστεί η διάγνωση και νωρίτερα να ξεκινήσει μια πληρέστερη εξέταση και θεραπεία.

Από την πλευρά του, ο γιατρός εξετάζει τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς, ακούει τις καταγγελίες, προβλέπει μια νευρολογική εξέταση του ασθενούς. Οι αναλύσεις σε αυτή την κατάσταση πραγματοποιούνται μόνο σε σχέση με την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Και για να προσδιορίσει την παθολογική διαδικασία, χρησιμοποιείται η οργανική διάγνωση.

Οι πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές μεθόδους των οργανικών διαγνωστικών περιλαμβάνουν:

• Οσφυϊκή διάτρηση. Αυτή η μέθοδος με υψηλό βαθμό ακρίβειας επιτρέπει τη διάγνωση της αιμορραγίας στον υποαραχνοειδές χώρο, αλλά δεν χρησιμοποιείται με αιματώματα και εκτεταμένη ισχαιμία. Οι τελευταίες ανιχνεύονται με ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή CT, τα οποία εκτελούνται πριν από την παρακέντηση.
• CT του εγκεφάλου: η πιο συνηθισμένη μέθοδος διάγνωσης, η πιο ενημερωτική την πρώτη ημέρα της οξείας περιόδου. Επιτρέπει τον προσδιορισμό του γεγονότος της αιμορραγίας, της δύναμης, του εντοπισμού και του επιπολασμού της, της παρουσίας αιμάτωματος, της αιμορραγίας στο κοιλιακό σύστημα και ακόμη και της πραγματικής αιτίας της ρήξης. Η CT Scan παρέχει επίσης την ευκαιρία να εκτιμηθεί οι συνέπειες της ρήξης ανευρύσματος.
• MRI του εγκεφάλου. Δίνει μέγιστες πληροφορίες στην υποξεία και χρόνια περίοδο. Έχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης εγκεφαλικής ισχαιμίας, βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία. Θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση ρήξης ανευρύσματος. Δίνει τη δυνατότητα να ανιχνευθεί τόσο ανευρύσματα όσο και αγγειόσπασμος. Ωστόσο, οι γιατροί συχνά περιορίζονται στη μαγνητική τομογραφία, ως επαρκώς ενημερωτική μέθοδο που δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις. Επιπλέον, εάν υπάρχουν αντενδείξεις στην αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο επιτυχημένη εναλλακτική λύση.
• EEG. Το εγκεφαλογράφημα αποκαλύπτει διαταραχές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και βοηθά στον προσδιορισμό της πιθανότητας και του χρονισμού της χειρουργικής επέμβασης, να κάνει χειρουργική πρόγνωση. Δίνει τη δυνατότητα να εντοπιστεί η πηγή αιμορραγίας σε πολλαπλά ανευρύσματα.
• Το Doppler βοηθά στην επέκταση των πληροφοριών σχετικά με τον αγγειακό σπασμό (ταχύτητα ροής αίματος, εντοπισμός σπασμού, σοβαρότητα και πρόγνωση ανάπτυξης). Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της πιθανότητας και του όγκου της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά τις παραπάνω μελέτες, ο ασθενής αντιμετωπίζεται από αγγειακό χειρουργό, δίνοντας ένα μεγάλο ρόλο στη διαφορική διάγνωση. Το εγκεφαλικό επεισόδιο και το ραγισμένο ανεύρυσμα έχουν τη μεγαλύτερη κλινική ομοιότητα. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει αιμορραγία στον εγκέφαλο με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μοιάζει περισσότερο με ημικρανία, οξεία δηλητηρίαση, ριζοσπαστίτιδα και μόνο διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατή την παρακολούθηση του κινδύνου στο χρόνο και ενδεχομένως να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Θεραπεία ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια για την οποία οι γιατροί δεν έχουν αναπτύξει αποτελεσματική θεραπεία. Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση, έτσι ώστε να αναμένουν και να δουν τη στάση, να συνιστούν οι ασθενείς να ξεκουραστούν, να αποφύγουν τη βαριά σωματική άσκηση και το άγχος και, εάν είναι απαραίτητο, για να διατηρήσουν την κανονική πίεση με τη βοήθεια λαϊκών θεραπείων.

Εάν έχει συμβεί ρήξη του σκάφους, η λαϊκή και η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει καμία χρησιμότητα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως πρόληψη επαναλαμβανόμενων αρτηριακών ρήξεων και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Κανένα φάρμακο δεν θα αποκαταστήσει τη δομή του σκάφους και δεν θα αλλάξει αυτό που σχηματίστηκε στην εμβρυϊκή περίοδο.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται σε αυτή την περίπτωση.

Η μόνη δικαιολογημένη μέθοδος θεραπείας θεωρείται χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι ακριβώς η επείγουσα θεραπεία για ένα ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Η προ-νοσοκομειακή περίθαλψη είναι μόνο να βοηθήσει ένα άτομο να φτάσει στο νοσοκομείο χωρίς να τεντώσει τη δύναμή του, να τον ηρεμήσει, επειδή οι ανησυχίες θα επιδεινώσουν μόνο την κατάσταση. Είναι καλύτερο να μην δώσετε κανένα φάρμακο στον ασθενή χωρίς να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Κατ 'αρχήν, η χειρουργική θεραπεία, ως η μόνη σωστή τακτική, υποδεικνύεται για όλους τους ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου που υποψιάζεται για ρήξη. Εάν δεν υπάρχει ρήξη, δεν είναι απαραίτητο να βιαστούμε με χειρουργική επέμβαση, επειδή η πιθανότητα παραβίασης της ακεραιότητας του τοίχου του αγγείου δεν υπερβαίνει το 2%. Στην περίπτωση ρήξης του νεοπλάσματος, η λειτουργία πρέπει να δοκιμαστεί τις πρώτες ημέρες η χειρουργική επέμβαση είναι η πρόληψη επαναλαμβανόμενων ρήξεων, η πιθανότητα των οποίων είναι ιδιαίτερα υψηλή στην οξεία περίοδο.

Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων εβδομάδων μετά τη ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος, η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται μόνο σε ασθενείς με απλή πορεία της νόσου (1-3 σοβαρότητα της κατάστασης), καθώς και εκείνες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζουσας ρήξης ή κλινικά σημαντικού αγγειόσπασμου.

Οι ασθενείς σε σοβαρές συνθήκες γιατροί λειτουργούν με δική τους ευθύνη σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Ο σχηματισμός ενός μεγάλου αιματώματος που συμπιέζει τον εγκέφαλο,
• Σχηματισμός εγκεφαλικής υδροκέλης που οδηγεί σε εξάρθρωση του εγκεφάλου,
• Πολλαπλές ή εκτεταμένες εστίες εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί μέρος των διαδικασιών ανάνηψης.

Σε περίπτωση επιπλοκών, η χειρουργική επέμβαση μετά από μια εγκεφαλική αγγειακή ρήξη εκτελείται μετά το τέλος της οξείας περιόδου (μετά από 2 εβδομάδες). Όλη αυτή τη φορά το άτομο (4-5 βαθμός σοβαρότητας) βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό τη φροντίδα των γιατρών, του οποίου το καθήκον είναι να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς. [9]

Οι τακτικές χειρουργικής θεραπείας επιλέγονται με βάση τον εντοπισμό του ανευρύσματος, του μεγέθους του, της παρουσίας αιματώματος, του αγγειόσπασμου και άλλων αποχρώσεων. Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας είναι η ανοιχτή μικροχειρουργική, κατά τη διάρκεια των οποίων τοποθετούνται κλιπ στο κατεστραμμένο δοχείο, κόβοντας το από τη ροή του αίματος.

Εάν δεν είναι δυνατή η ανοικτή χειρουργική επέμβαση, καθώς και στην περίπτωση των ανευρύσματος που είναι δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση, η ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος (η εισαγωγή ενός καθετήρα μπαλονιού που αποφεύγει το σκάφος και το αποσυνδέει από τη ροή του αίματος). Αυτό είναι ένα είδος πρόληψης της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας, το οποίο είναι κάπως κατώτερο στην αποτελεσματικότητα για να ανοίξει χειρουργική επέμβαση. Πολύ συχνά οι γιατροί προτιμούν μια συνδυασμένη παρέμβαση: πρώτα εισάγουν ένα μπαλόνι και όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, εκτελούν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για να κολλήσουν τα σκάφη.

Οι συνέπειες μετά την αγγειακή χειρουργική του εγκεφάλου μπορούν να χωριστούν σε 2 τύπους: ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική. Το πρώτο περιλαμβάνει αγγειακή θρόμβωση και τραύμα στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι παροδικά ή μόνιμες, μολυσματικές επιπλοκές (εξαιρετικά σπάνιες). Τα νευρολογικά συμπτώματα συνήθως συνδέονται με εγκεφαλικές διαταραχές, αλλά δεν οδηγούν πάντοτε σε επιδείνωση των ομιλιών, των κινητικών και πνευματικών λειτουργιών.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ο κίνδυνος όλων των ειδών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της επανασύνδεσης της αρτηρίας, τόσο χαμηλότερη είναι η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, η οποία ελαχιστοποιεί τις αρνητικές επιπτώσεις στον εγκέφαλο.

Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι επιτυχής, εξαρτάται πολύ από τον ασθενή. Η ανάκτηση και η αποκατάσταση μετά τη ρήξη ενός ανευρύσματος μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια, κατά τη διάρκεια της οποίας ένα άτομο θα πρέπει να αλλάξει εντελώς τον τρόπο ζωής του.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, υποδεικνύεται δίαιτα, η οποία συνιστάται για όλους τους ασθενείς με ανευρύσματα. Πρόκειται για δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης με περιορισμό αλατιού και υγρού. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων ρήξεων θα είναι χαμηλότερος.

Η ζωή μετά από μια ρήξη ανευρύσματος θα αλλάξει, ακόμη και με την έννοια ότι ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να εγκαταλείψει μια θέση προηγουμένως υπέρ μιας δουλειάς που δεν απαιτεί πολλή φυσική προσπάθεια, πιο ήρεμη σε ψυχο-συναισθηματικούς όρους. Μερικές φορές τα νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από ρήξη ή χειρουργική επέμβαση, επηρεάζοντας τις πνευματικές ικανότητες, τη δραστηριότητα κινητικής και ομιλίας, οδηγούν σε αναπηρία. Και αυτό είναι ένα εντελώς διαφορετικό περιβάλλον διαβίωσης, στο οποίο ένα άτομο μπορεί να προσαρμοστεί μόνο με την υποστήριξη συγγενών και φίλων.

Ιατρική περίθαλψη

Έχουμε ήδη πει ότι τα φάρμακα δεν μπορούν να βοηθήσουν με τη ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος. Ορίζονται κυρίως ως πρόληψη επιπλοκών, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες θεωρείται επαναλαμβανόμενη ρήξη του σκάφους, καθώς και για να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς και να ανακουφίσει τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Δεδομένου ότι ο πόνος ενός ρήξη του ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι έντονης καύσης, μπορεί να ανακουφιστεί μόνο με ισχυρά φάρμακα όπως η μορφίνη, η οποία εγχέεται στο νοσοκομείο.

Οι ασθενείς πολύ συχνά αντιμετωπίζουν ναυτία και εξαντλητική. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιεμετική. Για παράδειγμα, η prochlorperazine είναι μια νευρολεπτική που ανακουφίζει τα συμπτώματα της ναυτίας. Λαμβάνεται μετά από γεύματα σε δοσολογία 12,5 - 25 mg (μέγιστο 300 mg ανά ημέρα).

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε σοβαρή κατάθλιψη του ΚΝΣ, κώμα, σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, συστηματικές εγκεφαλικές παθήσεις, μειωμένη αιματοποίηση, ηπατική ανεπάρκεια. Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των εγκύων γυναικών και των νοσηλευτικών μητέρων, καθώς και για τα παιδιά.

Λαμβάνοντας το φάρμακο μπορεί να συνοδεύεται από ξηροστομία, ρινική συμφόρηση, οπτικές διαταραχές, αποχρωματισμό του δέρματος, διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος, δερματικά εξανθήματα. Πιθανές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αγγειακή θρόμβωση, τρόμος των άκρων, αϋπνία και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το φάρμακο πρέπει να ληφθεί υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Ένα άλλο σύμπτωμα της εξασθενημένης εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να είναι επιληπτικές κρίσεις. Τα αντισπασμωδικά (αντιεπιληπτικά) μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη τέτοιων επιληπτικών κρίσεων. Για παράδειγμα, fosphenytoin.

Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά: κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σε δοσολογία 15-20 mg PE/kg, συντήρηση (προφυλακτική) δόση-4-8 mg PE/kg κάθε 24 ώρες.

Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά, έτσι ώστε να μην προκαλέσει απότομη πτώση στην BP. Το φάρμακο προάγει τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να προκαλέσει Brady ή ταχυκαρδία, υπνηλία.

Για να αποφευχθεί ο αγγειόσπασμος, να διασταλεί τα αιμοφόρα αγγεία και να βελτιωθεί η εγκεφαλική κυκλοφορία, συνταγογραφούνται αναστολείς των καναλιών ασβεστίου. Για παράδειγμα, νιμοδιπίνη.

Μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία το φάρμακο χορηγείται σε δόση 60 mg 6 φορές την ημέρα με διάστημα 4 ωρών. Το μάθημα θεραπείας είναι 1 εβδομάδα, μετά την οποία η δοσολογία μειώνεται σταδιακά. Η συνολική πορεία είναι ακριβώς 3 εβδομάδες.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις με εξασθενημένη λειτουργικότητα του οργάνου, ασταθής στηθάγχη, σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, η θεραπεία αυτή επιτρέπεται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και όταν ο θηλάζοντας το παιδί συνιστάται να μεταφερθεί σε άλλο τύπο τροφίμων. Το φάρμακο δεν επιτρέπεται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου και μέσα σε ένα μήνα μετά από αυτό.

Οι πιο συνηθισμένες παρενέργειες θεωρούνται: μειωμένη BP, διάρροια, ναυτία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπεριδρία, ζάλη, διαταραχές του ύπνου, ευερεθιστότητα. Είναι δυνατή η γαστρική αιμορραγία, οι πονοκέφαλοι, η φλεβική θρόμβωση, τα δερματικά εξανθήματα.

Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά λόγω της μείωσης του αναμενόμενου αποτελέσματος.

Για να διατηρηθεί η φυσιολογική αρτηριακή πίεση, η οποία είναι ζωτικής σημασίας σε ανευρύσματα, χρησιμοποιείται τυπική αντιυπερτασική θεραπεία. Η Labetalol, η καπτοπρίλη, η υδραλαζίνη θεωρούνται τα πιο δημοφιλή φάρμακα αυτού του σχεδίου για την πρόληψη της ρήξης ανευρύσματος.

Το φάρμακο "υδραλαζίνη" χορηγείται μετά από ένα γεύμα από του στόματος. Η αρχική δόση είναι 10-25 mg 2-4 φορές την ημέρα. Σταδιακά αυξάνεται στα 100-200 mg την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg την ημέρα).

Μην συνταγογραφείτε το φάρμακο σε σοβαρή αθηροσκλήρωση αιμοφόρων αγγείων, ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς. Πρέπει να παρατηρηθεί προσοχή στην εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και την αορτική ανευρύσματα, τη σοβαρή νεφρική νόσο, τις οξείες αυτοάνοσες διεργασίες.

Μεταξύ των παρενεργειών είναι: ο πόνος που μοιάζει με επίθεση στην καρδιά, η ναυτία με εμετό, απώλεια βάρους, διαταραχές κοπράνων, διευρυμένους λεμφαδένες (λεμφαδενοπάθεια), πονοκεφάλους, νευρίτιδα, υπεραιμία του προσώπου, δύσπνοια, ρινική συμφόρηση και κάποιες άλλες.

Οποιοδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά της.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε τις βιταμίνες ως γενικό τονωτικό, προωθώντας την ταχεία ανάκαμψη.

Λαϊκή θεραπεία και ομοιοπαθητική

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι ορισμένοι γιατροί έχουν κάποιο βαθμό αμφιβολίας για τη φαρμακευτική θεραπεία, υποδηλώνοντας να χρησιμοποιήσουν τις υπηρεσίες της λαϊκής ιατρικής. Αλλά αυτές οι συμβουλές δικαιολογούνται περισσότερο ως μέτρο πρόληψης της ρήξης ανευρύσματος (πρώτα ή επακόλουθα). Χωρίς χειρουργική επέμβαση για ρήξη εγκεφαλικών ανευρύσματος, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η παροχή αίματος και η αποτελεσματικότητα του εγκεφάλου με οποιοδήποτε μέσο.

Το λαϊκό φάρμακο μπορεί να προσφέρει πολλές παραλλαγές συνταγών για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία απαιτείται σε αυτή την περίπτωση. Επιπλέον, πολλές θεραπευτικές συνθέσεις αποδεικνύονται μια αναντικατάστατη πηγή βιταμινών, τόσο απαραίτητο εξασθενημένο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Το πιο αποτελεσματικό σε αυτή την περίπτωση είναι η θεραπεία με βότανα, ή μάλλον φρούτα φυτών (σταφίδες, βακκίνια, hawthorn, τριαντάφυλλα, Kalina, Blackcurrant Rowan). Αυτά τα νόστιμα φάρμακα μπορούν να καταναλώνονται τακτικά χωρίς αρνητικές συνέπειες για το σώμα.

Έτσι, το Rosehip είναι σε θέση όχι μόνο να μειώσει την αρτηριακή πίεση, αλλά και να αποκαταστήσει την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Λαμβάνεται με τη μορφή έγχυσης (2 κουταλιές της σούπας ανά 1 κουταλιά της σούπας νερό) δύο φορές την ημέρα μισό φλιτζάνι.

Μπορείτε επίσης να κάνετε μια αποτελεσματική συνδυασμένη θεραπεία που συνιστάται για το υψηλό BP. Πάρτε 1 μέρος από κάθε Αρονία και βακκίνιο και διπλάσια τριαντάφυλλο και hawthorn. 2 κουταλιές της σούπας. Μείγιο ζυθοποιείο 1 κουταλάκι της σούπας. Βραστό νερό. Πιείτε την έγχυση για 3 φορές. Πάρτε το μισό ώρα πριν από τα γεύματα.

Η μαύρη σταφίδα μπορεί να καταναλωθεί καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Το χειμώνα, μια καλή έγχυση αποξηραμένων μούρων (100 g έως 1 λίτρο βραστό νερό). Θα πρέπει να ληφθεί ένα τέταρτο κύπελλο τρεις φορές την ημέρα.

Από την πίεση είναι χρήσιμη και χυμός τεύτλων με μέλι (3 φορές την ημέρα, 3 κουταλιές της σούπας).

Από τα βότανα για αυξημένη BP μπορεί να χρησιμοποιηθεί γκι, wheatgrass, καθαριστικό, χλοοτάπητα.

Των σύγχρονων ομοιοπαθητικών θεραπειών για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης πριν και μετά τη ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι καλά καθιερωμένο φάρμακο "homviotensin". Μειώνει απαλά την πίεση και τη σταθεροποιεί, παράλληλα με την ομαλοποίηση του έργου της καρδιάς και των νεφρών.

Το φάρμακο "aneurozan" όχι μόνο ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση, αλλά και ανακουφίζει πονοκεφάλους, νευρικό ενθουσιασμό.

Το "Aurum Plus" ομαλοποιεί τη λειτουργία της καρδιάς, βελτιώνει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στην αθηροσκλήρωση και είναι η πρόληψη της, ανακουφίζει τα συμπτώματα της ζάλης, βελτιώνει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Το "EDAS 137" χρησιμοποιείται σε συμπτωματική υπέρταση.

Όλα αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για προληπτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη χειρουργική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Ένα ραγισμένο ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή με μια κακή πρόγνωση. Είναι σαφές ότι οι άνθρωποι που διαγνώστηκαν με ανεύρυσμα εγκεφάλου ανησυχούν πολύ για το ερώτημα, ποια είναι η πιθανότητα επιβίωσης; Δεν υπάρχουν ακριβείς στατιστικές σχετικά με τον αριθμό των θανάτων, αλλά ο κίνδυνος είναι σίγουρα υψηλός.

Πολλά εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρύσματος και την επικαιρότητα της φροντίδας. Η ελάχιστη θνησιμότητα σημειώνεται στην περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος μικρότερο από 5 mm. Αλλά πρέπει να ειπωθεί ότι η χειρουργική παρέμβαση είναι μια πραγματική ευκαιρία για τη ζωή. Είναι σημαντικό να εκτελεστεί εγκαίρως και κατά προτίμηση σε καλή κλινική με συνολικό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας που δεν υπερβαίνει το 10-15%.

Εάν ο ασθενής αρνείται τη νοσηλεία, οι πιθανότητές του για επιβίωση και διατήρηση της λειτουργίας του εγκεφάλου μειώνονται δραστικά. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί στην υγεία σας και να μην αγνοήσετε τα ανησυχητικά συμπτώματα, κάνοντας συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία ημικρανίας ή δηλητηρίασης.

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια ύπουλη παθολογία που οδηγεί έναν κρυφό "τρόπο ζωής". Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται τυχαία και συχνότερα σε σχέση με μια διαταραχή κυκλοφορίας εγκεφαλικού αίματος, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης του σκάφους. Αλλά ακόμα και αν η διάγνωση είναι γνωστή, δεν υπάρχει τίποτα να αλλάξει, το μόνο πράγμα που πρέπει να κάνουμε είναι να μην επιδεινώσουμε την κατάσταση.

Τα μέτρα για την πρόληψη των συνθηκών που προκαλούν τη ρήξη ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου μπορούν να θεωρηθούν ως υγιής τρόπος ζωής (μέτρια σωματική δραστηριότητα, σωστή διατροφή, αποφυγή κακών συνηθειών), έλεγχος της χοληστερόλης και, εάν είναι απαραίτητο, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης με τη βοήθεια φαρμάκων, λαϊκής ιατρικής ή ομοιοπαθητικής θεραπείας. Αυτό είναι πολύ πιο εύκολο από ό, τι πρέπει να περάσουν οι ασθενείς με ανευρύσματα, αν δεν πραγματοποιήσετε πρόληψη της ρήξης. Αλλά ακόμη και μετά από τις παραπάνω συστάσεις δεν εγγυάται επικίνδυνες επιπλοκές εάν ο ασθενής δεν παρακολουθεί την ψυχική του υγεία.