Εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιπλοκή μιας φυσιολογικώς παρουσιαζόμενης εγκυμοσύνης, η οποία χαρακτηρίζεται από βαθιά διακοπή των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων που συμβαίνουν μετά από 20 εβδομάδες κύησης και έως και 48 ώρες μετά τη γέννηση.

Κλινικά έκδηλη αρτηριακή υπέρταση, πρωτεϊνουρία, οίδημα, συμπτώματα του ΟΠΑ. Όταν τροφοβλαστική προεκλαμψία ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης των HELLP-συνδρόμου (αγγλικά Αιμόλυση, ένζυμα αυξημένα ηπατικά, χαμηλά αιμοπετάλια) - έκδοση των βαρέων προεκλαμψίας, η οποία συμβαίνει όταν αιμόλυση, αύξηση των ηπατικών ενζύμων και θρομβοπενία. Η διάγνωση της εκλαμψίας να διαπιστωθεί η παρουσία των επιληπτικών κρίσεων.

Στην Ουκρανία και τη Ρωσία, η κύστη διαγιγνώσκεται σε 12-21% των εγκύων γυναικών, σοβαρή μορφή - σε 8-10%. Μια σοβαρή κύηση ως αιτία μητρικής θνησιμότητας καταγράφηκε στο 21% των περιπτώσεων. Η περιγεννητική θνησιμότητα είναι 18-30%. Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται σε 4-20% των εγκύων γυναικών με προεκλαμψία. Η μητρική θνησιμότητα με αυτήν φθάνει το 24%, περιγεννητική - από 8 έως 60%.

Συνώνυμα της κύησης

Η προεκλαμψία, OPG-τοξαιμία της κύησης, προεκλαμψία αργά, τοξιναιμία της κύησης, νεφροπάθεια, προεκλαμψία, προεκλαμψία / εκλαμψία.

Κωδικός ICD-10

Η σύγκριση των ονομασιών ασθενειών σύμφωνα με το ICD-10 με τη ρωσική ταξινόμηση της Ρωσικής Ένωσης Μαιευτήρων και Γυναικολόγων παρουσιάζεται στον πίνακα.

Αλληλογραφία της ταξινόμησης της ICD-10 για τη χειρουργική επέμβαση της Ρωσικής Ένωσης Μαιευτήρων και Γυναικολόγων

Κωδικός ICD-10	ICD-10	RF
011	Υπάρχουσα υπέρταση με ενωμένη πρωτεϊνουρία	Γκέτο *
012 2	Οίδημα που προκαλείται από εγκυμοσύνη με πρωτεϊνουρία	Γκέτο *
013	Η υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη χωρίς σημαντική πρωτεϊνουρία
014 0	Προεκλαμψία (νεφροπάθεια) μέτριας σοβαρότητας	Χειρουργική με μέτρια σοβαρότητα *
014 1	Σοβαρή προεκλαμψία	Χορός σοβαρού βαθμού *
014 9	Προεκλαμψία (νεφροπάθεια) μη καθορισμένη	Προεκλαμψία

* Για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της κύησης χρησιμοποιήστε την κλίμακα Goke στην τροποποίηση της GM Savelieva.

Η κλίμακα Goka στην τροποποίηση της GM Savelieva

Συμπτώματα	Σημεία
	1	2	3	4
Οίδημα	Όχι	Στην κνήμη ή στο μη φυσιολογικό κέρδος βάρους	Στην κνήμη, στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο	Γενάρηδες
Πρωτεϊνουρία, g / l	Όχι	0,033-0,132	0.133-1.0	> 1,0
Συστολική αρτηριακή πίεση, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Διαστολική αρτηριακή πίεση, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Την εποχή της κύησης, στην οποία διαγνώστηκε για πρώτη φορά η χειρουργική επέμβαση	Όχι	36-40	30-35	24-30
Χρόνια υποξία, ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης του εμβρύου	Όχι		Καθυστέρηση για 1-2 εβδομάδες	Καθυστέρηση για 3 ή περισσότερες εβδομάδες
Παθολογικές ασθένειες	Όχι	Έχουν εμφανιστεί πριν από την εγκυμοσύνη	Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Έξω και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σοβαρότητα της κύησης αντιστοιχεί στο λαμβανόμενο άθροισμα των σημείων:

• 7 και λιγότερο - κύηση με ήπιο βαθμό.
• 8-11 - μέτριας κύησης.
• 12 και περισσότερο - σοβαρή κύηση.

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογία είναι η κύστη

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα της κύησης έχει αυξηθεί και κυμαίνεται από 7 έως 22%. Η χειροσκόπηση παραμένει ανάμεσα στις τρεις πρώτες αιτίες της μητρικής θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες και στις αναπτυσσόμενες χώρες. Στις ΗΠΑ, η χειρονομία κατέλαβε τη δεύτερη θέση μεταξύ των αιτιών της μητρικής θνησιμότητας μετά από διάφορες εξωγενείς ασθένειες και από τον αριθμό των θανάτων πριν από τους θανάτους από μαιευτικές αιμορραγίες, λοιμώξεις και άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Στη δομή των αιτιών της μητρικής θνησιμότητας στη χειρονομία κατατάσσεται σταθερά στην 3η θέση και κυμαινόταν από 11,8 έως 14,8%. Παραμένει η κύρια αιτία της νεογνικής νοσηρότητας (640-780 ‰) και της θνησιμότητας (18-30 ‰). Σύμφωνα με την ΠΟΥ, κάθε πέμπτο παιδί που γεννήθηκε από μια μητέρα με μια κύστη, σε κάποιο βαθμό παραβίασε τη σωματική και ψυχοεκδημική ανάπτυξη, σημαντικά υψηλότερη επίπτωση στην παιδική ηλικία και την πρώιμη παιδική ηλικία. Η πληρωμή τόσο από κοινωνική όσο και από οικονομική άποψη είναι πολύ υψηλή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες χειρουργική επέμβαση

Αιτίες της χειρονομίας

Τα αίτια της προεκλαμψίας δεν έχουν τεκμηριωθεί. Η σύνδεση με το έμβρυο και τον πλακούντα έχει αποδειχθεί. Τα ζώα απέτυχαν να μοντελοποιήσουν την κύστη. Οι παράγοντες και ο βαθμός κινδύνου εμφάνισης της κύστης παρατίθενται στον πίνακα.

Παράγοντες κινδύνου για την κύστη

Παράγοντας	Βαθμός κινδύνου
Χρόνια νεφρική νόσο	20: 1
Ομοζυγωτικότητα για το γονίδιο Τ235 (αγγειοτασίνη)	20: 1
Ετεροζυγωτικότητα από το γονίδιο Τ235	4: 1
Χρόνια υπέρταση	10: 1
Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο	10: 1
Κληρονομική αναμνησία της προεκλαμψίας	5: 1
Πρώτη	3: 1
Πολλαπλή γονιμότητα	4: 1
Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους	3: 1
Ηλικία> 35	3: 1
Διαβήτης	2: 1
Αφροαμερικανικής προέλευσης	1.5: 1

Το χαμηλό κοινωνικό-οικονομικό επίπεδο και η νεαρή ηλικία ως παράγοντας κινδύνου για την κύηση δεν αναγνωρίζονται από όλους.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Παθογένεση

Παθογένεια της κύησης

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες θεωρίες της παθογένεσης της σπονδυλικής στήλης. Πρόσφατη έρευνα έχει τονίσει την πρώτη θέση με το σχηματισμό της θεωρίας της SIRS και MODS ανάπτυξη της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, γενικευμένη αγγειοσπασμού, υποογκαιμία, παραβίαση των ρεολογικών και πήξης ιδιότητες της μικροκυκλοφορίας του αίματος, το μεταβολισμό του νερού-άλατος.

Το πιο σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των Κύριοι παίζει τυπική παθοφυσιολογική διαδικασία - ισχαιμίας-επαναιμάτωσης, εξελίσσεται κυρίως στον πλακούντα, και στη συνέχεια στα ζωτικά όργανα. Πολλοί ερευνητές σημειώνουν την κατά κύριο λόγο άνοση γένεση ισχαιμίας του πλακούντα που σχετίζεται με παράγοντες ανοσολογικής επιθετικότητας από το έμβρυο και παραβίαση της ανοσολογικής ανοχής στη μητέρα. Το αγγειακό σύστημα του πλακούντα είναι ο πρωταρχικός σύνδεσμος για την ανοσολογική επιθετικότητα. Την ίδια χρόνο ρεκόρ η ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος, η παραγωγή των κυτοκινών, ειδικότερα την απελευθέρωση TNF ενδοτοξίνης, την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, η οποία οδηγεί σε γενικευμένη βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο, που σπασμών και ισχαιμία των ζωτικών οργάνων. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας των ιστοχημικών φραγμών, μείωση της αιμάτωσης των ιστών και ανάπτυξη του συνδρόμου PON.

Παθογενετικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Στο ΚΝΣ, να παρακολουθήσετε ισχαιμία λόγω αγγειόσπασμος εγκεφαλικών αρτηριών ή εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο προκαλεί διαταραχές της όρασης με τη μορφή φωτοφοβία, διπλωπία, σκότωμα, αμαύρωση ή «πέπλο μπροστά στα μάτια.» Κατά τη διεξαγωγή της EEG θεωρούνται συνήθως τεντώνεται, αργούς ρυθμούς (θ- ή υπό τη μορφή των σ-κυμάτων), ή περιστασιακά περιλαμβάνουν βραδέως μεταβαλλόμενες εστιακή δραστηριότητα παροξυσμική ή συμφύσεις.

Η κεφαλαλγία μπορεί να εμφανιστεί στο 40% των ασθενών με προεκλαμψία και στο 80% - με την επακόλουθη ανάπτυξη της εκλαμψίας. Μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, ευερεθιστότητα, αίσθημα φόβου και όραση.

Παθογενετικές διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα

Η υπέρταση, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια του αγγειόσπασμου, είναι ένας πρώιμος πρόδρομος της προεκλαμψίας. Στο πρώτο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, η αρτηριακή πίεση δεν διαφέρει στη σταθερότητα σε κατάσταση ηρεμίας και ανάλογα με τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ο κιρκαδικός ρυθμός αλλάζει γύρω από την 24ωρη περίοδο. Αρχικά, δεν υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα και στη συνέχεια παρατηρείται μια αντίστροφη σχέση όταν η πίεση αρχίζει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η ευαισθησία των αγγείων στην κυκλοφορία της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης, η αγγειοτασίνη II αυξάνεται.

Ασθενείς με σοβαρή προεκλαμψία είναι μια μείωση του όγκου του πλάσματος, το επίπεδο της πρωτεΐνης σ 'αυτό λόγω της απέκκρισης της στα ούρα και οι απώλειες με μείωση πορώδους τριχοειδούς τοιχώματος Σημειώνεται ογκωτική πίεση - παραμέτρους στα 20 και 15 mm Hg με μέτρια και σοβαρή μορφές της νόσου, αντίστοιχα.

Παθογενετικές διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα

Η πιο σοβαρή επιπλοκή, πιο συχνά ιατρογενής, είναι η AL. Οι λόγοι για την ανάπτυξή της:

• χαμηλή ογκοτική πίεση με ταυτόχρονη αύξηση της ενδοαγγειακής υδροστατικής πίεσης,
• αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων.

Παθογενετικές διαταραχές στο σύστημα αποβολής

Στις περισσότερες έγκυες γυναίκες με gestosis παρατηρείται μείωση της νεφρικής αιμάτωσης και CF και αντίστοιχη αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό. Ο λόγος για τη μείωση KF - οίδημα σπειράματα, σπειραματική τριχοειδή αυλό στένωση, και εναπόθεση ινικής σε ενδοθηλιακά κύτταρα (η τριχοειδής-σπειραματική endotheliosis). Η αυξημένη διαπερατότητα προάγει αναλογική αύξηση της συγκέντρωσης στα ούρα πρωτεϊνών με μεγάλο μοριακό βάρος, για παράδειγμα, τρανσφερίνη και σφαιρίνες. Παρά την επικράτηση ολιγουριάς (αυτές οι διούρσες μικρότερες από 20-30 ml / h για 2 ώρες), η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας είναι σχετικά σπάνια. Η οξεία σωληναριακή νέκρωση είναι συχνά η αιτία της αναστρέψιμης νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία έχει πολύ ευνοϊκή πρόγνωση. Κατά κανόνα, η πρόωρη αποσύνδεση του πλακούντα, του ICE και της υποογκαιμίας προηγείται της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Παθογενετικές διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος

Θρομβοπενία μικρότερη από 100x109 / l παρατηρείται στο 15% των ασθενών με σοβαρή κύηση. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων, η οποία οφείλεται σε παραβίαση της ισορροπίας ανάμεσα στην προστακυκλίνη και τη θρομβοξάνη. Μία αυξημένη συγκέντρωση ινωδοπεπτιδίου, επίπεδο του παράγοντα von Willebrand, υψηλή δραστηριότητα του παράγοντα Ville και χαμηλή περιεκτικότητα της αντιθρομβίνης III δεικνύουν την ενεργοποίηση ενός καταρράκτη πήξεως. Το φαινόμενο της αιμόλυσης μπορεί να παρατηρηθεί κατά παραβίαση της ηπατικής λειτουργίας, με το σύνδρομο HELLP. Ο σχηματισμός του χρόνιου συνδρόμου DIC συμβαίνει στο 7% των ασθενών με σοβαρή κύηση.

Παθογενετικές διαταραχές στο ήπαρ

Η αιτία της δυσλειτουργίας του ήπατος δεν είναι ξεκάθαρη. Μεταβολές μπορεί να προκύψουν εξαιτίας της περιφερικής νέκρωσης του ήπατος, των υποκαψιακών αιμορραγιών ή της εναπόθεσης ινώδους στα ημιτονοειδή του ήπατος. Η παραβίαση της ηπατικής λειτουργίας σε σοβαρή κύηση μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στην αφαίρεση του σώματος των φαρμάκων στον μεταβολισμό του οποίου εμπλέκεται το ήπαρ. Η αυθόρμητη ρήξη του ήπατος συμβαίνει πολύ σπάνια και το 60% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο.

Χείλη - Αιτίες και παθογένεια

Έντυπα

Ταξινόμηση της κύησης

Η πολυπλοκότητα του προβλήματος της χειρονομίας αποδεικνύεται από την έλλειψη ενιαίας ταξινόμησης σε ολόκληρο τον κόσμο. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές συστάσεις όσον αφορά την ορολογία για αναφορά σε υπερτασικές καταστάσεις που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μαζί με τον όρο «προεκλαμψία» χρησιμοποιείται στο εξωτερικό εξής: προεκλαμψία και εκλαμψία, η υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη, προεκλαμψία, και OPG (G - οίδημα, P - πρωτεϊνουρία, T - υπέρταση).

Προς το παρόν, οι ακόλουθες ταξινομήσεις γίνονται αποδεκτές στον κόσμο:

• Η Διεθνής Εταιρεία Μελέτης της Υπέρτασης κατά την Εγκυμοσύνη.
• Οργάνωση της κύησης;
• Αμερικανική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων.
• Ιαπωνική Εταιρεία για τη Μελέτη της «Τοξαιμίας των Έγκυων Γυναικών».

Χρησιμοποιείται η κλινική ταξινόμηση της κύησης.

1. Οίδημα.
2. Gestos:
   1. ελαφρύ βαθμό?
   2. μεσαίου βαθμού.
   3. σοβαρό βαθμό.
3. Προεκλαμψία.
4. Eclampsia.

Η χειροσκόπηση διαιρείται επίσης σε καθαρή και συνδυασμένη, δηλ. Εμφανίζεται στο πλαίσιο προϋπαρχουσών χρόνιων ασθενειών. Η συχνότητα της συνδυασμένης κύησης, η πορεία της οποίας εξαρτάται από προηγούμενες ασθένειες, είναι περίπου 70%. Για τη συνδυασμένη κύηση χαρακτηρίζεται από μια πρώιμη κλινική εκδήλωση και μια πιο σοβαρή πορεία, συνήθως με την κυριαρχία των συμπτωμάτων της νόσου, έναντι των οποίων αναπτύχθηκε η κύστη.

Επί του παρόντος, η διάγνωση της χειρονομίας στη Ρωσία επαληθεύεται με βάση τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση των Ασθενειών και Προβλήματα Υγείας, X Revision (1998), που εγκρίθηκε από την 43η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας. ΙΙ μπλοκ της μαιευτικής διαίρεση ονομάζεται "Οίδημα, πρωτεϊνουρία και υπερτασικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό."

Η χρήση στατιστικής και κλινικής ταξινόμησης της κύησης για την αξιολόγηση της νοσηρότητας οδηγεί σε διαφορετική ερμηνεία των στατιστικών δεικτών και στην εκτίμηση της σοβαρότητας αυτής της νόσου.

[18], [19], [20], [21]

Διαγνωστικά χειρουργική επέμβαση

Κριτήρια σοβαρότητας

Κριτήρια για σοβαρή κύηση

• Συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 160 mm Hg ή διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 110 mm Hg σε δύο διαστάσεις για 6 ώρες.
• Η πρωτεϊνουρία είναι μεγαλύτερη από 5 g / ημέρα.
• Ολιγουρία.
• Διάμεσος ή κυψελιδικός AL (πιο συχνά ιατρογενής προέλευση).
• Ηπατοκυτταρική δυσλειτουργία (αυξημένη δραστηριότητα των AJIT και ACT).
• Θρομβοπενία, αιμόλυση, σύνδρομο DIC.
• Ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης Κριτήρια για προεκλαμψία.
• Εγκεφαλικές διαταραχές κεφαλαλγία, υπερρεκλεξία, κλονός, όραση.
• Πόνος στο επιγαστρικό ή δεξιά υποχώρηση, ναυτία, έμετος (σύνδρομο HELLP).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Διάγνωση της κύησης

Η διάγνωση της κύησης δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στην κλινική εικόνα και τα δεδομένα των εργαστηριακών και μελετών οργάνων. Η περίοδος κύησης, όταν τεκμηριώθηκε για πρώτη φορά η υπέρταση ή η πρωτεϊνουρία, βοηθά στη ρύθμιση της σωστής διάγνωσης. Η εμφάνιση υπέρτασης ή πρωτεϊνουρίας πριν από τη σύλληψη ή μέχρι 20 εβδομάδες. η εγκυμοσύνη είναι χαρακτηριστική για χρόνια υπέρταση (ουσιώδης ή δευτερογενής) ή νεφρική παθολογία. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, που διαπιστώνεται στη μέση της εγκυμοσύνης (20-28 εβδομάδες) μπορεί να σχετίζεται είτε με την πρώιμη έναρξη της κύησης είτε με μη αναγνωρισμένη χρόνια υπέρταση. Στην τελευταία περίπτωση, η ΒΡ συνήθως μειώνεται στο πρώτο τρίμηνο και αυτή η «φυσιολογική» μείωση μπορεί να είναι ακόμη πιο έντονη σε ασθενείς με βασική υπέρταση, καλύπτοντας τη διάγνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Εργαστηριακή έρευνα

Εργαστηριακές δοκιμές συνιστάται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης κατά την κύηση, χρησιμεύουν κυρίως για τη διαφοροποίηση προεκλαμψία από χρόνιες ή παροδικές υπερτάσεως και νεφρικών νόσων. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας. Οι προσπάθειες για να βρουν το ιδανικό τεστ ελέγχου δεν ήταν επιτυχής μέχρι σήμερα. Απεδείχθη ότι ένα στατιστικά σημαντικό ως πρώιμους δείκτες της παρούσας παθολογίας μπορεί να είναι τέτοιες παραμέτρους όπως τη μέτρηση της πίεσης του αίματος σε μέσο της κύησης, περιπατητική παρακολούθηση της πίεσης του αίματος, ορού β-hCG, ευαισθησία στην αγγειοτενσίνη II, απέκκριση ασβεστίου, καλλικρεϊνη ούρων Doppler μητριαίας αρτηρίας, ινονεκτίνη πλάσματος και ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων. Ωστόσο, η πρακτική αξία τους δεν έχει αποδειχθεί για τον κάθε ασθενή.

Μελέτες που προτείνονται για την εξέταση της κύστης

Δοκιμάστε	Αιτιολόγηση
Αιματοκρίτης	Αιμοσυγκέντρωση επιβεβαιώνει τη διάγνωση της προεκλαμψίας (πάνω από 37% αιματοκρίτης) και χρησιμεύει ως δείκτης της σοβαρότητας της νόσου τιμές μπορεί να είναι χαμηλή αν προεκλαμψία συνοδεύεται από αιμόλυση
Αριθμός αιμοπεταλίων	Η θρομβοπενία μικρότερη από 100 χιλιάδες σε ml επιβεβαιώνει σοβαρή κύηση
Περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα	Η υπέρταση σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία> 300 mg / ημέρα υποδεικνύει σοβαρή κύηση
Συγκέντρωση της κρεατινίνης ορού	Η αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης, ειδικά σε συνδυασμό με ολιγουρία, συνεπάγεται σοβαρή κύηση
Συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό του αίματος	Αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στον ορό υποδηλώνει
Δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό	Η αυξημένη δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό προϋποθέτει σοβαρή κύηση με ηπατική συμμετοχή
Συγκέντρωση της λευκωματίνης στον ορό	Η μείωση της συγκέντρωσης λευκωματίνης υποδηλώνει το βαθμό βλάβης (διαπερατότητας) του ενδοθηλίου

Κριτήρια για τη διάγνωση του NELP-syroid

• Ο πόνος στο επιγαστρικό ή το ορθό υποχογκόνιο.
• Σκίρα και δέρμα.
• Αιμόλυση αιμολυμένου αίματος, υπερβιλερουβιναιμία, LDH> 600 μονάδες.
• Αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών ενζύμων AST> 70 μονάδων.
• Θρομβοκυτταροπενία, μετρούν αιμοπεταλίων μικρότερη από 100x10 ⁹ / L.

Χείρω - Διάγνωση

Θεραπεία χειρουργική επέμβαση

Θεραπεία της γόστωσης

Οι ενδείξεις για χορήγηση είναι σοβαρή κύστη και προεκλαμψία. Η εγκυμοσύνη παρατείνεται εφόσον η κατάλληλη κατάσταση του ενδομήτριου περιβάλλοντος διατηρείται για να διατηρηθεί η ανάπτυξη και η ανάπτυξη του εμβρύου χωρίς να τίθεται σε κίνδυνο η υγεία της μητέρας. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με την ταυτόχρονη συμμετοχή μαιευτή-γυναικολόγου και αναισθησιολόγου-αναπνευστήρα, κατά προτίμηση σε μια εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χεροσκόπηση - Θεραπεία

Η θεραπεία της σοβαρής κύστης περιλαμβάνει την πρόληψη του συνδρόμου σπασμών, της αντιυπερτασικής και της έγχυσης-μετάγγισης (ITT).

Πρόληψη του σπασμωδικού συροειδούς

Θειικό μαγνήσιο

Σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή κύηση και προεκλαμψία χρησιμοποιείται θειικό μαγνήσιο για την πρόληψη των εκλαμψικών κρίσεων. Η αρχική δόση των 4 g δίδεται εντός 10-15 λεπτών και στη συνέχεια διεξάγεται μία έγχυση υποστήριξης με ρυθμό 1-2 g / h. Μετά από αυτό, το αίμα επιτυγχάνεται και εντός 4 ωρών η θεραπευτική συγκέντρωση θειικού μαγνησίου διατηρείται ίση με 4-6 mmol / l. Στο πλαίσιο της εισαγωγής θειικού μαγνησίου θα πρέπει να παρακολουθείται το αντανακλαστικό του γόνατος και η διούρηση. Η εξαφάνιση του αντανακλαστικού γόνατος αποτελεί ένδειξη υπερμαγνησίας. Σε αυτή την περίπτωση, η έγχυση θειικού μαγνησίου θα πρέπει να σταματήσει μέχρι να εμφανιστεί το αντανακλαστικό γόνατος. Τα ιόντα μαγνησίου κυκλοφορούν στο αίμα σε ελεύθερη και δεσμευμένη στο πλάσμα μορφή. Εκκρίνεται από τα νεφρά. Ο χρόνος ημίσειας ζωής στους υγιείς ανθρώπους είναι περίπου 4 ώρες. Διαταραχές της λειτουργίας των νεφρών (διούρηση μικρότερη από 35 ml / h) μπορεί να προκαλέσουν υπερμαγνησιμία και συνεπώς η δόση θειικού μαγνησίου πρέπει να μειωθεί.

Στη θεραπευτική συγκέντρωση, το θειικό μαγνήσιο αναστέλλει τη νευρομυϊκή μετάδοση και το ΚΝΣ επηρεάζοντας τους υποδοχείς του γλουταμινικού οξέος. Σε υψηλές δόσεις, μπορεί να προκαλέσει διαταραχές αγωγής στην καρδιά και βραδυκαρδία. Η πιο επικίνδυνη, απειλητική για τη ζωή αποτέλεσμα του θειικού μαγνησίου είναι η αναπνευστική καταστολή λόγω της επιβράδυνσης της νευρομυϊκής μετάδοσης. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, χορηγείται ενδοφλεβίως 1 g γλυκονικού ασβεστίου ή 300 mg χλωριούχου ασβεστίου.

Επιδράσεις θειικού μαγνησίου

Εφέ	Συγκέντρωση ιόντων μαγνησίου στο πλάσμα αίματος, mmol / l
Κανονικό επίπεδο στο πλάσμα	1,5-2,0
Θεραπευτική περιοχή	4.0-8.0
Ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές (παράταση του διαστήματος PQ, επέκταση του συμπλέγματος QRS)	5.0-10.0
Απώλεια βαθιών αντανακλαστικών τένοντα	10,0
Κατάθλιψη της αναπνοής	12,0-15,0
Αναπνευστική ανακοπή, μπλοκάρισμα sinoatrial και AV	15.0
Καρδιακή ανεπάρκεια	20,0-25,0

Η αντισπασμωδική θεραπεία πραγματοποιείται εντός 24 ωρών μετά τη γέννηση.

Αντιυπερτασική θεραπεία

Αντιυπερτασική θεραπεία συνιστάται εάν η ΑΠ πρέπει να υπερβαίνει το 140/90 mm Hg διαστολική αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μειωθεί δραστικά, δεδομένου ότι μπορεί να προκαλέσει μια μείωση στην μείωση της παροχής αίματος του πλακούντα για την επιλογή και τη θεραπεία φαρμάκων ελέγχου επάρκειας προσδιορισμό πρόσφορο κεντρικής αιμοδυναμικής (ηχοκαρδιογραφία, rheovasography), καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης Τα διουρητικά ενδείκνυνται μόνο για τη θεραπεία της AL.

Αντιυπερτασική θεραπεία

Το φάρμακο	Κατηγορίας	Θεραπεία της προεκλαμψίας	Θεραπεία σοβαρής κύστεως	Παρενέργειες
Κλονιδίνη	α-Adrenometer	100-300 mcg ίν	Έως 300 mcg / ημέρα σε / m ή εντερικά	Καταστολή Σύνδρομο ακύρωσης
Γιδραλαζίνη	Περιφερικό αγγειοδιασταλτικό	5-10 mg iv, μπορεί να εισαχθεί εκ νέου μετά από 15-30 λεπτά	20-40 mg	Reflex tachycardia
Νιφεδιπίνη	Ο αποκλειστής αργών καναλιών ασβεστίου	10 mg ανά οστό κάθε 15-20 λεπτά έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα Παρενθεντικά αργά 6-10 μg / kg και στη συνέχεια με τη χρήση ενός infusomat 6-14,2 μg / kg ανά λεπτό	10-30 mg από του στόματος	Κεφαλαλγία Reflex ταχυκαρδία
Labetalol	α-, β-αδρενο-αναστολέας	5-10 mg iv, μπορείτε να διπλασιάσετε τη δόση σε 15 λεπτά σε μέγιστη δόση των 300 mg	100-400 mg από το στόμα μετά από 8 ώρες	Βραδυκαρδία στο έμβρυο και στη μητέρα
Προπρανολόλη	Μη - επιλεκτικός αναστολέας β - επινεφριδίων	10-20 mg από του στόματος	10-20 mg από του στόματος	Η βραδυκαρδία της μητέρας

Τα παρασκευάσματα της πρώτης σειράς μπορούν να θεωρηθούν νιφεδιπίνη, κλονιδίνη, αναριπλίνη. Η χρήση νιτρογλυκερίνης και νιτροπρωσσικού νατρίου έχει σοβαρές επιπλοκές και δεν συνιστάται. Η χρήση της ατενολόλης συσχετίζεται με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου. Τα αποτελέσματα πολλών τυχαιοποιημένων μελετών δείχνουν ότι η αντιυπερτασική θεραπεία σε γυναίκες με προεκλαμψία ή προεκλαμψία δεν βελτιώνει τα περιγεννητικά αποτελέσματα.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης

Λόγω του αγγειοσπασμού, οι ασθενείς με προεκλαμψία έχουν μειωμένο αγγειακό όγκο και είναι ευαίσθητοι στο φορτίο υγρών. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την εισαγωγή μεγάλων όγκων υγρών, καθώς είναι δυνατή η υπερυδάτωση και η AL. Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να εγκαταλείψουμε εντελώς την εισαγωγή λύσεων έγχυσης.

Η μέτρια αφυδάτωση είναι καλύτερη από την υπέρυθρη. Ο όγκος του ITT είναι περίπου 1-1,2 λίτρα / ημέρα. Προτιμώνται τα κρυσταλλοειδή. Ο ρυθμός έγχυσης δεν είναι μεγαλύτερος από 40-45 ml / h (μέγιστο - 80) ή 1 ml / (kgh). Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες η διούρηση πρέπει να είναι θετική (αρνητική ισορροπία υγρών). Η βέλτιστη CVP είναι 3-4 cm νερού. Art. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται μόνο με OL. Η μετάγγιση λευκωματίνης είναι δυνατή μόνο με υποαλβουμιναιμία (λιγότερο από 25 g / l), καλύτερα μετά την παράδοση.

Το φορτίο έγχυσης είναι απαραίτητο για επισκληρίδιο αναισθησία, παρεντερική αντιυπερτασική θεραπεία, ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου, για ολιγουρία ή σημάδια κεντρικής αφυδάτωσης (με χαμηλή CVP).

Θεραπεία του συνδρόμου NELP

• Προτεραιότητα είναι ο αποκλεισμός της ρήξης του ήπατος και της αιμορραγίας.
• Η αιμόλυση και η θρομβοπενία είναι ενδείξεις για τη διεξαγωγή της πλασμαφαίρεσης στο καθεστώς εναλλαγής πλάσματος με επιπλέον ένεση SZP.
• Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη μετάγγιση αιμοπεταλίων εάν δεν υπάρχει ενεργή αιμορραγία.
• Ο διορισμός των γλυκοκορτικοειδών (σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα, από 10 mg δεξαμεθαζόνης ενδοφλέβια κάθε 12 ώρες).

Επίδομα αναισθησίας

Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, η επισκληρίδιο αναισθησία είναι προτιμότερη σε σύγκριση με τη γενική (αποκλεισμός της εκλαμψίας). Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η νωτιαία και η συνδυασμένη σπονδυλοδεσμευτική αναισθησία είναι εξίσου ασφαλής με την επισκληρίδια. Πλεονεκτήματα της περιφερειακής αναισθησίας - έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, αυξημένη ροή του αίματος από τη νεφρική και τη νεοπλασματική, πρόληψη του σύνδρομου σπασμών. Οι κίνδυνοι γενικής αναισθησίας είναι η αιμοδυναμική αστάθεια κατά τη διάρκεια της επαγωγής, της διασωλήνωσης και της εξώθησης της τραχείας. Η υπέρταση και η ταχυκαρδία μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP). Ο κίνδυνος περιφερειακής αναισθησίας συνήθως συσχετίζεται με την ανάπτυξη αιμοπεταλιακού και υποδαυλικού αιματώματος.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, μέσω του φυσικού καρκίνου της γέννας, πραγματοποιείται επισκληρίδιο αναισθησία. Παρά τη θρομβοκυτοπενία, ο σχηματισμός επισκληρίδιων και υποδικών αιμάτωμα είναι εξαιρετικά σπάνιος στην μαιευτική. Παρόλα αυτά, συνήθως το επίπεδο απαγόρευσης της περιφερειακής αναισθησίας (ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]