Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - ένα σύνδρομο που προκαλείται από μια ξαφνική (μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες) είναι δυνητικά αναστρέψιμες νεφρική ή νεφρική λειτουργία που αναπτύχθηκε αλλοιώσεις βασισμένη σωληνοειδή μονάδα (σωληναριακή νέκρωση) λόγω εξωγενών ή ενδογενών παραγόντων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Κατά μέσο όρο, σε διάφορες χώρες ανά εκατομμύριο άνθρωποι αντιπροσωπεύουν 30 έως 60 περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ετησίως. Το ποσοστό των νεφρολογικών ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια στις μονάδες εντατικής θεραπείας είναι 10-15%. Παρά τη συνεχή βελτίωση στην τεχνολογία της αιμοκάθαρσης και τη δημιουργία της νέας τεχνολογίας αιμοκάθαρσης-διήθηση, η θνησιμότητα στην ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μεταξύ 26 έως 50%, και ο συνδυασμός της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και σήψη - έως 74%. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στην παιδιατρική πρακτική συμβαίνει με συχνότητα 0,5-1,6%, και στα νεογνά φτάνει το 8-24%. ενώ το μερίδιο της νεφρικής και νεφρικής ανεπάρκειας των νεφρών και των επινεφριδίων είναι 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Αιτίες οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ο τρόπος ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι ακόμα γνωστός, αλλά σημειώνουν τέσσερις κύριους λόγους για την ανάπτυξή της:

• σωληνωτό εμπόδιο.
• ενδιάμεσο οίδημα και παθητικό αντίστροφο ρεύμα του σπειραματικού διηθήματος στο επίπεδο των σωληναρίων.
• αιμοδυναμική διαταραχή του νεφρού.
• διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.

Σε ένα μεγάλο στατιστικό υλικό τώρα αποδειχθεί: η μορφολογική βάση την οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αποτυχία ως επί το πλείστον σωληνοειδή συσκευή με τη μορφή νέκρωσης nephrothelial με βλάβη βασικής μεμβράνης ή χωρίς? με αδιαμφισβήτητα καθορισμένες βλάβες των σπειραμάτων. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν τον ρωσικό όρο "οξεία σωληναριακή νέκρωση" ως συνώνυμο του όρου "οξεία νεφρική ανεπάρκεια". Οι μορφολογικές αλλαγές, κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμες, επομένως το σύμπλεγμα κλινικών και βιοχημικών συμπτωμάτων είναι επίσης αναστρέψιμο. Παρ 'όλα αυτά, σε μερικές περιπτώσεις, όταν σοβαρή ενδοτοξίνη (λιγότερο exotoxic) επιδράσεις μπορεί να αναπτύξουν διμερείς σύνολο ή υποσύνολο φλοιώδη νέκρωση, η οποία χαρακτηρίζεται από μορφολογικές και λειτουργικές μη αναστρεψιμότητας.

[17], [18], [19], [20]

Παθογένεση

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η νεφρική ανεπάρκεια ταυτίστηκε με ουραιμία, ωστόσο, οι παθολογικές μεταβολές στο σώμα με νεφρική δυσλειτουργία είναι πολύ πιο περίπλοκες, δυναμικές και δεν μπορούν να εξηγηθούν μόνο από τη συσσώρευση αζωτούχων σκωριών. Ανάλογα με την ταχύτητα και τη σοβαρότητα της μείωσης της σπειραματικής διήθησης, απομονώνονται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

[21], [22], [23], [24], [25],

Συμπτώματα οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά μια αναμνησία με τον προσδιορισμό των πληροφοριών για τις πρόσφατα μεταφερθείσες οξείες ασθένειες, την παρουσία χρόνιων ασθενειών, τη φαρμακευτική αγωγή, την επαφή με τοξικές ουσίες και τα κλινικά συμπτώματα της δηλητηρίασης.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει με τα ακόλουθα συμπτώματα:  ξηροστομία, δίψα, λαχάνιασμα (αναπτυσσόμενες εξωκυτταρική υπερενυδάτωση, το πρώτο σημάδι της οποίας - διάμεσου πνευμονικού οιδήματος), οίδημα μαλακών ιστών στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα των κάτω άκρων (επίσης δυνατή συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες: υδροθώρακα, ασκίτης , είναι δυνατή η ανάπτυξη του εγκεφάλου οίδημα και επιληπτικές κρίσεις).

[26], [27]

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές: προρινική (αιμοδυναμική), νεφρική (παρεγχυματική) και μετεγχειρητική (αποφρακτική) οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η συχνότερη νεφρική νεφρική ανεπάρκεια (έως 70% των περιπτώσεων). Η πιο συνηθισμένη αιτία προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ανάπτυξη υπότασης ενάντια στα προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα και την αφυδάτωση του σώματος του ασθενούς. Ένα κρίσιμο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης θεωρείται ότι είναι 60 mm Hg, κάτω από αυτό, σταματά η ούρηση. Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στις αλλοιώσεις των νεφρών παρέγχυμα (σύμφωνα με διαφορετικούς συντάκτες, έως και 25% των περιπτώσεων) προκαλείται από τη δράση των περισσότερων από νεφροτοξικών παραγόντων (π.χ., φαρμάκων). Η επείγουσα οξεία νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με την εξασθένηση της διαπερατότητας της ουροφόρου οδού.

[28], [29], [30]

Διαγνωστικά οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες δοκιμές που να επιτρέπουν το συντομότερο στάδιο της διάγνωσης της «οξείας νεφρικής ανεπάρκειας». Ο πιο αξιόπιστος και απλός δείκτης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η συνεχής αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης. Οι ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση χρειάζονται καθημερινή παρακολούθηση της διούρησης και της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης αίματος.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει τυπικά διαγνωστικά κριτήρια: μια  κλινική ανάλυση του αίματος  μπορεί να παρουσιάσει μέτρια αναιμία και αύξηση της ESR. Η αναιμία στις πρώτες ημέρες της ανουρίας είναι συνήθως σχετικής φύσης. λόγω της αιμοδιάλυσης, δεν επιτυγχάνεται σε υψηλό βαθμό και δεν απαιτεί διόρθωση. Οι μεταβολές στο αίμα είναι χαρακτηριστικές της επιδείνωσης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή μείωση στην ανοσία, με αποτέλεσμα την τάση για την ανάπτυξη των λοιμωδών επιπλοκών: πνευμονία, χειρουργικές πληγές φουντώνουν και οι θέσεις εξόδου στα καθετήρες δέρμα στην κεντρική φλέβες, κ.λπ.

Στην αρχή της περιόδου ολιγουρίας, τα ούρα είναι σκοτεινά, περιέχουν πολλή πρωτεΐνη και κυλίνδρους, η σχετική πυκνότητα τους μειώνεται. Η περίοδος αποκατάστασης αποθηκεύεται διούρηση χαμηλού ειδικού βάρους ούρων,  πρωτεϊνουρία, λευκοκυττουρία σχεδόν σταθερή ως συνέπεια της κατανομής των νεκρών κυττάρων και σωληνοειδή διάμεσο διεισδύει επαναρρόφησης, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Θεραπεία οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται ανάλογα με την αιτιολογία, το σχήμα και το στάδιο της νόσου. Όπως είναι γνωστό, αμφότερες οι προρινικές και οι μετεγχειρητικές μορφές στη διαδικασία ανάπτυξης μετατρέπονται αναγκαστικά σε νεφρική μορφή.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα είναι επιτυχής στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου, καθορίζοντας την αιτία της, καθώς και την έγκαιρη έναρξη της έκκρισης της θεραπείας.

Πρόληψη

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προληφθεί με επαρκή θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Με την προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για την έγκαιρη διόρθωση της υποογκαιμίας. Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να αποφεύγονται τα νεφροτοξικά φάρμακα και όταν χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η GFR.

Ασθενείς σε κίνδυνο θα πρέπει να αποφευχθεί μια απότομη πτώση στην πίεση του αίματος και BCC, η χρήση των παραγόντων αντίθεσης, νεφροτοξικά φάρμακα και φάρμακα, που επηρεάζουν ενεργά το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης-σύστημα και μειώνει τη νεφρική ροή αίματος.

Η χρήση φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιβιοτικών, ΜΣΑΦ, νατριούχου ηπαρίνης και σαουρητικών, πρέπει να γίνεται με αυστηρές ενδείξεις, με προσοχή. Ταυτόχρονα, με τις λοιμώξεις που προκαλούνται από νεφροτροπικά παθογόνα, ο διορισμός αντιβιοτικών αποτελεί σημαντικό συστατικό της πρόληψης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Όπως cytoprotectants, μειώνοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, προτείνουμε αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αργή (βεραπαμίλη), γλυκίνη, θεοφυλλίνη, αντιοξειδωτικά, βιταμίνη Ε, κλπ). Η μετεγχειρητική οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμποδίζεται με τη χρήση μαννιτόλης και βρογχικών διουρητικών.

[37], [38], [39], [40], [41]