Πολλαπλή εγκυμοσύνη

Πολλαπλή εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη στην οποία δύο ή περισσότερα έμβρυα αναπτύσσονται στο σώμα μιας γυναίκας. Γένη δύο ή περισσοτέρων φρούτων ονομάζονται πολλαπλάσια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της πολλαπλής εγκυμοσύνης στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες κυμαίνεται από 0,7 έως 1,5%. Η εκτεταμένη εισαγωγή των τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής οδήγησε σε αλλαγή της αναλογίας αυθόρμητων και επαγόμενων πολλαπλών κυήσεων: 70 και 30% στη δεκαετία του 1980 έναντι 50 και 50% στα τέλη της δεκαετίας του 1990 αντίστοιχα.

Οι κυριότεροι παράγοντες που συμβάλλουν στην πολύδυμη κύηση περιλαμβάνουν την ηλικία της μητέρας ηλικίας άνω των 30-35 ετών, το κληρονομικό παράγοντα (μητρική), η υψηλή ισοτιμία, ανωμαλίες της μήτρας (διπλασιασμός), η εγκυμοσύνη αμέσως μετά τη διακοπή της χρήσης των από του στόματος αντισυλληπτικών για το ιστορικό της χρήσης των κονδυλίων για την τόνωση της ωορρηξίας , με IVF.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες πολλαπλές εγκυμοσύνες

Οι αιτίες της πολλαπλής γονιμότητας είναι ποικίλες και ανεπαρκώς μελετημένες. Η κληρονομικότητα παίζει κάποιο ρόλο στην τάση για πολλαπλές εγκυμοσύνες. Είναι πολύ πιθανό ότι η τάση να αναπτυχθεί πολλαπλή εγκυμοσύνη μπορεί να κληρονομείται στη μητρική γραμμή από έναν υπολειπόμενο τύπο.

Στην εμφάνιση πολλαπλών κυήσεων, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η αύξηση του επιπέδου της ορμόνης διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH), η οποία συμβάλλει στην ωρίμανση αρκετών ωοκυττάρων. Μπορεί να προσδιοριστεί κληρονομικά και επίσης να είναι συνέπεια της επίδρασης του φαρμάκου (χρήση διεγερτικών ωορρηξίας, απόσυρση οιστρογόνων-προγεσταγόνου, γονιμοποίηση in vitro). Η αύξηση του επιπέδου της FSH εξηγεί επίσης το γεγονός ότι η συχνότητα πολλών εμβρυϊκών κυήσεων αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας.

Μεταξύ των γυναικών με πολλαπλές εγκυμοσύνες κυριαρχούν τα υλικά.

Πολλαπλή εγκυμοσύνη μπορεί να προκύψει από τη γονιμοποίηση δύο ή περισσότερων αυγών που είναι ώριμα ταυτόχρονα - δισθενή (ανόμοια) ή dizygotic, δίδυμα? καθώς και την ανάπτυξη δύο ή περισσοτέρων εμβρύων από ένα μόνο γονιμοποιημένο ωάριο - μονό αυγό ή μονοζυγωτικό, δίδυμα.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Συμπτώματα πολλαπλές εγκυμοσύνες

Η πορεία της πολλαπλής εγκυμοσύνης σε σύγκριση με το singleton έχει μια σειρά δυσμενών χαρακτηριστικών. Επιπλέον, η πορεία της εγκυμοσύνης με μονοχορϊνικό τύπο είναι πιο δυσμενή σε σύγκριση με τον τύπο bichorial.

Ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί με πολλαπλές εγκυμοσύνες αυξάνεται κατά 50-60%, ενώ στην μονοψήφια εγκυμοσύνη αυξάνεται κατά 40-50%. Αυτό προκαλεί μια προηγούμενη και συχνή ανάπτυξη αιμοδυναμικών διαταραχών.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της πολλαπλής εγκυμοσύνης είναι:

• πρόωρη γέννηση (σε 25-50% των περιπτώσεων). Η μέση διάρκεια της εγκυμοσύνης για δίδυμα είναι 37 εβδομάδες, και για τριάδες - 35 εβδομάδες.
• αυθόρμητη άμβλωση.
• η κύηση των εγκύων γυναικών είναι πολύ πιο συχνή και πιο σοβαρή απ 'ό, τι σε μεμονωμένη εγκυμοσύνη.
• αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• αναιμία εγκύων γυναικών ·
• πολυϋδραμνινο;
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.

Σε πολλαπλές εγκυμοσύνες, οι αναπτυξιακές δυσπλασίες του εμβρύου παρατηρούνται 2 φορές συχνότερα από ότι σε έμβρυα μονήρους, ειδικά με μονοζυγωτικά δίδυμα.

Με πολλαπλές εγκυμοσύνες, οι κιρσοί αναπτύσσονται πιο συχνά. Η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει το διάφραγμα, γεγονός που περιπλέκει τη δραστηριότητα της καρδιάς, προκαλώντας δύσπνοια, ταχυκαρδία. Η συμπίεση των εσωτερικών οργάνων μιας διευρυμένης μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας του εντέρου, καούρα, συχνή ούρηση.

Πολλαπλή κύηση - Πορεία και επιπλοκές

Η πορεία της εργασίας κατά τη διάρκεια πολλαπλών κυήσεων

Η πορεία της εργασίας με τα δίδυμα συχνά συνοδεύεται από σημαντικές επιπλοκές. Η πρόωρη παράδοση σε πολλαπλές εγκυμοσύνες παρατηρείται σχεδόν σε κάθε δεύτερη γυναίκα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, υπάρχει συχνά μια πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού (πρόωρου ή πρώιμου), με την πιθανή απώλεια των βρόγχων του εμβρύου του εμβρύου, των μικρών του μερών.

Λόγω της υπερβολικής έκτασης της μήτρας, η εργασία μπορεί να παραταθεί, καθώς η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας παρατείνεται λόγω της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας.

Συχνά, η περίοδος εξορίας παρατείνεται. Μερικές φορές το παρουσιαστικό μέρος του δεύτερου εμβρύου προσπαθεί να εισέλθει στη λεκάνη ταυτόχρονα και είναι απαραίτητη παρατεταμένη εργασία, ώστε να εισαχθεί μία κεφαλή στη λεκάνη.

Μια αρκετά συχνή επιπλοκή της περιόδου εξορίας είναι η καθυστερημένη ρήξη της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, η οποία οδηγεί επίσης στην παράταση αυτής της περιόδου τοκετού.

Η άκαιρη εκκένωση του αμνιακού υγρού, η παράταση της εργασίας αυξάνει τον κίνδυνο μετάγγων πυρετού-σηπτικών επιπλοκών στη μητρική και την εμβρυϊκή δυσφορία.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της περιόδου εξορίας είναι η πρόωρη αποκοπή του πλακούντα, που προκαλείται από ταχεία μείωση του όγκου της μήτρας και μείωση της ενδομήτριας πίεσης μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου.

Πολύ σπάνια, αλλά εξαιρετικά δύσκολη επιπλοκή της περιόδου εξορίας σε περίπτωση πολλαπλών κυήσεων είναι μια σύγκρουση (συνοχή) των δίδυμων. Είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές πρόσφυσης των φρούτων. Το κεφάλι ενός εμβρύου συνδέεται πιο συχνά με το κεφάλι του άλλου. Αυτό συμβαίνει στις περιπτώσεις όπου το πρώτο δίδυμο γεννιέται στην πυελική παρουσίαση, και το δεύτερο - στην κεφαλή ένα ή το πρώτο - στην πυελική παρουσίαση και το δεύτερο - στην εγκάρσια θέση.

Μετά τη γέννηση του πρώτου δίδυμου, ο δεύτερος μπορεί να καταλαμβάνει εγκάρσια θέση ακόμα και στην περίπτωση κατά την οποία ήταν κατά τη διαμήκη κατεύθυνση πριν από την έναρξη της εργασίας, πράγμα που προκαλεί επίσης διάφορες επιπλοκές.

Στις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό, συχνά εμφανίζεται υποτονική αιμορραγία λόγω υπερανάπτυξης της μήτρας.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι επίσης δυνατή η υποδιαφυγή της μήτρας.

Η διαχείριση της εργασίας σε πολλαπλές εγκυμοσύνες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τη διαχείριση της εργασίας κατά τη διάρκεια πολλαπλών κυήσεων είναι:

• διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
• την κατάσταση του καρπού.
• τη θέση του καρπού και την παρουσίαση ·
• φύση της εργασιακής δραστηριότητας ·
• την ακεραιότητα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, καταφεύγουν σε χειρουργική παράδοση: καισαρική τομή, διαδικασίες κολπικής διανομής (εκχύλιση κενού για το κεφάλι του εμβρύου, λειτουργία των μαιευτικών λαβίδων). Ενδείξεις για προγραμματισμένη και επείγουσα καισαρική τομή για πολλαπλά φάρμακα Σε γενικές γραμμές, το ίδιο όπως και για την ενιαία εγκυμοσύνη. Θα πρέπει επίσης να είναι γνωστό ότι μια πολλαπλή κύηση με πυελική παρουσίαση του πρώτου εμβρύου αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Αν ινιακή Προεπισκόπηση πρώτους καρπούς, όλο το σάκο, τακτική εργασία και καλή γένη κατάσταση φρούτα είναι ενεργό προσμονή υπό καθεστώς ελέγχου kardiomonitornym των φρούτων με τη βοήθεια του, τη φύση της δραστηριότητας της μήτρας, τη δυναμική της διαστολή του τραχήλου, την εισαγωγή και τη μείωση της παρουσιάζοντας μέρος από τα πρώτα-φρούτα, την κατάσταση των μητέρων . Πραγματοποιήθηκε προληπτική αδυναμία της εργασίας, υποτονικό αιμορραγία.

Μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου, όχι μόνο το έμβρυο, αλλά και το άκρο του ομφάλιου λώρου της μητέρας είναι κολλημένο. Εάν αυτό δεν γίνει, και τα δίδυμα είναι odnoyaytsovoy, ο δεύτερος καρπός μπορεί γρήγορα να πεθάνει από την αιμορραγία μέσω του ομφάλιου λώρου του πρώτου.

Η τακτική του γιατρού μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου πρέπει να είναι ενεργή-αναμενόμενη. Μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου, ελέγχεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου, διενεργείται εξωτερική μαιευτική εξέταση για τον προσδιορισμό της μαιευτικής κατάστασης. Εάν το έμβρυο μετά τη γέννηση, η πρώτη γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική ετοιμόγεννος και το έμβρυο είναι σε μια διαμήκη θέση και χωρίς σημάδια δυσφορίας, δεν υπάρχει ανάγκη για την άμεση έναρξη των δεύτερο δίδυμο μεμβράνες και η εξαγωγή του. Εάν μετά τη γέννηση του πρώτου καρπούς του δεύτερου εμβρύου δεν γεννήθηκε για 10-1,5 λεπτά αποκαλύπτουν εμβρύου ουροδόχου κύστης δεύτερο έμβρυο, απελευθερώνουν αργά το αμνιακό υγρό και η διαμήκης θέση εργασίας εξακολουθούν να διεξάγουν συντηρητικά. Στην εγκάρσια θέση του δεύτερου εμβρύου υπό αναισθησία, πραγματοποιείται συνδυασμένη περιστροφή στο στέλεχος του εμβρύου, ακολουθούμενη από την εκχύλιση. Εάν το έμβρυο είναι μεγάλο, βρίσκεται στη θέση της πυέλου ή σε εγκάρσια θέση, πραγματοποιείται μια καισαρική τομή.

Είναι πιθανό ότι οι μαιευτικές επεμβάσεις μπορούν να εκτελεστούν για να εξαχθεί το δεύτερο έμβρυο, εάν η εργασία περιπλέκεται από την αδυναμία της εργασίας ή την εμβρυϊκή δυσφορία. Σε αυτή την περίπτωση, ανάλογα με την κατάσταση της μαιευτικής, πραγματοποιείται μια καισαρική τομή, εκχύλιση κενού από το κεφάλι, ή το έμβρυο απομακρύνεται από το πυελικό άκρο.

Όταν η εγκυμοσύνη είναι τρία φρούτα ή περισσότερο, προτιμάται η παράδοση με καισαρική τομή. Η καισαρική τομή πραγματοποιείται επίσης στην περίπτωση διπλής σύντηξης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην τρίτη (διαδοχική) περίοδο σε περίπτωση πολλαπλής εγκυμοσύνης λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της γυναίκας και η ποσότητα του αίματος που έχει χαθεί, για να αποφευχθεί η αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων των ουτεροτονικών.

Γεννήθηκε ο τελευταίος εξετάζει προσεκτικά. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή όχι μόνο στην ακεραιότητά του, αλλά και στον αριθμό των κελυφών στο διάφραγμα μεταξύ των εμβρυϊκών κύστεων.

Στην μετεγχειρητική περίοδο με πολλαπλές εγκυμοσύνες, μετά τον τοκετό αιμορραγία, υποομάδες της μήτρας, μετά τον τοκετό πυώδεις-φλεγμονώδεις νόσοι συμβαίνουν συχνότερα. Επομένως, είναι απαραίτητο να προληφθούν έγκαιρα αυτές οι επιπλοκές, ιδίως, να παρακολουθείται η συστολή της μήτρας μετά τον τοκετό και, εάν είναι απαραίτητο, να διορίζονται μητροτονικές.

Έντυπα

Ανάλογα με τον αριθμό των φρούτων, μιλούν για διπλό, τριπλό, τετραπλό, κλπ.

Υπάρχουν δύο τύποι δίδυμων: διπαρή (δισγγογόνος) και μονοζυγωτικός (μονοζυγωτικός). Τα παιδιά που γεννήθηκαν από διζυγωτικά δίδυμα, δίδυμα που ονομάζεται (στην ξένη λογοτεχνία - «αδελφική ή όχι ταυτόσημες»), και τα παιδιά της πανομοιότυπα δίδυμα - δίδυμα (στην ξένη λογοτεχνία - «ταυτόσημες»). Τα δίδυμα μπορεί να είναι είτε ένα είτε διαφορετικό φύλο, ενώ τα δίδυμα είναι μόνο του ίδιου φύλου.

Διζυγωτικά δίδυμα είναι το αποτέλεσμα δύο γονιμοποίηση αυγών, ωρίμανση η οποία συνήθως εμφανίζεται εντός ενός εμμηνορροϊκού κύκλου σε μία ή και στις δύο ωοθήκες. Η βιβλιογραφία περιγράφει τις περιπτώσεις των λεγόμενων «πολλαπλής κύησης» (το διάστημα μεταξύ των δύο γονιμοποιημένα ωάρια από περισσότερες από μία του έμμηνου κύκλου) και «superfecundation» (ωάρια γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα εντός ενός κύκλου ωορρηξίας, αλλά ως αποτέλεσμα των διαφόρων σεξουαλική επαφή). Όταν διζυγωτικά δίδυμα κάθε έμβρυο / έμβρυο αναπτύσσει τη δική του πλακούντα της, και το καθένα από αυτά περιβάλλεται από δικό του αμνιακό του και χοριακή μεμβράνες. Έτσι, το ενδιάμεσο διάφραγμα αποτελείται από 4 στρώματα. Ένα τέτοιο ταυτόσημο δίδυμο ονομάζεται bihorial biamniotic δίδυμα. Η συχνότητα των δίδυμων διπλών όψεων (μεταξύ των δίδυμων) είναι 70%.

Σε ένα διπλό αυγό, ένα ωάριο γονιμοποιείται, με αυτόν τον τύπο δίδυμων ο αριθμός του πλακούντα που σχηματίζεται εξαρτάται από το χρόνο της διαίρεσης του μόνο γονιμοποιημένου αυγού. Εάν η διαίρεση λάβει χώρα εντός των τριών πρώτων ημερών μετά τη γονιμοποίηση, τότε σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο αμνιακά, δύο χοριανά / πλακούντα. Το ενδιάμεσο διάφραγμα, όπως στην περίπτωση διπλής όψεως, αποτελείται από 4 στρώματα. Ένα τέτοιο ταυτόσημο δίδυμο ονομάζεται επίσης bihorial biamniotic δίδυμα.

Όταν η διαίρεση του αυγού εμφανίζεται στο διάστημα 3-8 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τότε σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο amnions, αλλά ένα chorion / placenta. Το διάμεσο διάφραγμα αποτελείται από δύο στρώματα του αμνίου. Αυτός ο τύπος μονογαμικών διδύμων ονομάζεται μονοχρωματικό δι αμνιοτικό.

Όταν το αυγό διαιρείται στο διάστημα 8-13 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, σχηματίζεται ένα χοριακό και δύο έμβρυα, που περιβάλλεται από μία απλή αμνιοτική μεμβράνη, δηλ. διαφθοριούχο διάφραγμα απουσιάζει. Τέτοια ταυτόσημα δίδυμα είναι μονοαμινικά μονοαμινικά.

Το αποτέλεσμα της διαίρεσης ενός γονιμοποιημένου αυγού σε μεταγενέστερες περιόδους (μετά την 13η ημέρα) είναι ένα θρυμματισμένο δίδυμο.

Έτσι, το bichorial μπορεί να είναι είτε δύο και δίδυμα, ενώ το monochorionic είναι μόνο το ίδιο. Η μελέτη του πλακούντα / πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών μετά τη γέννηση του παιδιού δεν καθιστά πάντοτε δυνατή την ακριβή εξακρίβωση του ζυγώτη. Με την παρουσία τεσσάρων κοχυλιών (που είναι δυνατές τόσο σε μονόκλωνο όσο και δισγώγιμο διπλό), μόνο τα διαφορετικά φύλα των παιδιών δείχνουν σαφώς δυσγριωτισμό. Ταυτοχρόνως, η παρουσία δύο κοχυλιών κηλίδας δείχνει ξεκάθαρα ένα μονόζυγο διπλό.

Σε παιδιά του ίδιου φύλου, μπορεί να διαπιστωθεί ζυγμός με πρόσθετες εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της τυποποίησης HLA) ή με μελέτη της βιοψίας του δέρματος των παιδιών.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Διαγνωστικά πολλαπλές εγκυμοσύνες

Πριν από την εισαγωγή στην κλινική πρακτική του υπερηχογραφήματος, η διάγνωση πολλαπλών κυήσεων δεν ήταν πάντα απλή, συχνά η διάγνωση καθιερώθηκε αργά στην εγκυμοσύνη και ακόμη και κατά τον τοκετό

Επί του παρόντος, η διάγνωση της πολλαπλής εγκυμοσύνης βασίζεται στην αξιολόγηση του ιστορικού του ασθενούς, στα αποτελέσματα των κλινικών, οργανολογικών και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας.

Όταν συλλέγει μια αναμνησία, συχνά αποδεικνύεται ότι μια έγκυος γυναίκα ή ο σύζυγός της είναι ένα δίδυμο δίδυμο. Η ένδειξη της πιθανότητας ανάπτυξης πολλαπλής κύησης μπορεί να είναι πληροφορία ότι η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε μετά την διέγερση της ωορρηξίας ή τη χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Στην εγώ τρίμηνο θα πρέπει να δώσουν προσοχή στη διαφορά μεταξύ του μεγέθους της κύησης της μήτρας - μήτρας ανάπτυξη μπροστά σαν την ηλικία κύησης. Ιδιαίτερα ταχεία ανάπτυξη της μήτρας παρατηρείται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης για μια ορισμένη αξία των δεδομένων διάγνωσης έχουν εξωτερικά μαιευτικά έρευνα κοιλιακή περιφέρεια, το ύψος της στέκεται μήτρας είναι μεγαλύτερες από ό, τι θα πρέπει να είναι σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφούν πολλά μικρά μέρη του εμβρύου και δύο ή περισσότερα μεγάλα μέρη (κεφαλές και πυελικά άκρα).

Το ευρηματικό σημάδι είναι η ανίχνευση σε διάφορα τμήματα της μήτρας εστίες σαφούς ακρόασης των καρδιακών τόνων των καρπών. Η διπλή συχνότητα υποδεικνύεται επίσης από τον διαφορετικό καρδιακό ρυθμό.

Ορισμένες τιμές στη διάγνωση πολλαπλών κυήσεων έχουν βιοχημικές εξετάσεις: το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης και του πλακουντιακού λακτογόνου είναι υψηλότερο από ό, τι σε μία εγκυμοσύνη. Αυξημένη μπορεί επίσης να είναι το επίπεδο της α-εμβρυοπρωτεΐνης.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση πολλαπλών κυήσεων είναι ο υπέρηχος. Υπερηχογραφική διάγνωση της πολλαπλής κύησης στα πρώιμα στάδια βασίζεται στην οπτικοποίηση της κοιλότητας της μήτρας σε διάφορες εμβρύου αυγά, και με 5-6 εβδομάδες της κύησης - δύο ή περισσότερα έμβρυα.

Εκτός από την έγκαιρη ανίχνευση των πολλών εμβρυϊκών υπερήχων εγκυμοσύνης σε ΙΙ, ΙΙΙ τρίμηνο επιτρέπει να καθοριστεί η φύση της θέσης που, εμβρυϊκή παρουσίαση, εντόπιση, τη δομή, τον αριθμό των πλακούντων και αμνιακού κοιλότητα, ο όγκος του αμνιακού υγρού, η παρουσία των συγγενών δυσπλασιών στο έμβρυο και η φύση του μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακών κυκλοφορία του αίματος (MIC και FPK) με τη βοήθεια του Doppler, τον προσδιορισμό της BPP. Δυσκολίες προκύπτουν σε υπερηχητική διάγνωση των εμβρυϊκών μακράς zamershego δίδυμα ( «φρούτα χαρτί») και συντήχθηκαν παρουσία διδύμων.

Η διάγνωση της θέσης και της παρουσίασης των φρούτων είναι ιδιαίτερα σημαντική πριν από την παράδοση για την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου παράδοσης.

Πιθανές παραλλαγές της θέσης και της παρουσίασης των φρούτων στα δίδυμα:

• και τα δύο έμβρυα - στη διαμήκη θέση (πιο συχνά):
  • τόσο στο κεφάλι?
  • τόσο στην πυελική?
  • ένα - στο κεφάλι, το άλλο - στην πυέλου και αντίστροφα.
• και τα δύο έμβρυα σε εγκάρσια θέση.
• ένα φρούτο στη διαμήκη, το άλλο στην εγκάρσια θέση.

Η διεξαγωγή της εμβρυομετρίας κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος αποκαλύπτει μια καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη ενός ή και των δύο εμβρύων. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της Doppler υπερηχογράφημα, το οποίο καθιστά δυνατή την ανίχνευση παραβίαση εμβρυοπλακουντιακή κυκλοφορία και placentometry στην οποία καθορίζουν την ποσότητα και η θέση των πλακούντα, πλακούντα δομή, η παρουσία των διαχωριστικών τοιχωμάτων μεταξύ του αμνιακού θύλακα. Σε περίπτωση απουσίας της απεικόνισης διαφράγματος θα πρέπει να αναλάβει mopoamnioticheskuyu δίδυμα, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα υψηλό κίνδυνο του τοκετού. Η υπερηχητική εμβρυομετρία και η πλακωματομετρία επιτρέπουν στα αρχικά στάδια να ανιχνεύσουν το σύνδρομο μετάγγισης των δίδυμων.

Ένας έλεγχος καρδιακής παρακολούθησης χρησιμοποιώντας δοκιμασία μη καταπόνησης έχει επίσης μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

Πολλαπλή εγκυμοσύνη - Διάγνωση

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Θεραπεία πολλαπλές εγκυμοσύνες

Η έγκαιρη διάγνωση πολλαπλών κυήσεων μας επιτρέπει να επεξεργαστούμε το πιο σωστό σχέδιο για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και έγκαιρη πρόληψη των πιθανών επιπλοκών.

Οι ασθενείς με δίδυμα χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, πρόωρα συμπτώματα της κύησης. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα της κύησης ή άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη η νοσηλεία σε ένα μαιευτικό νοσοκομείο. Σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη, ο ασθενής πρέπει να παραπέμπεται στο νοσοκομείο μητρότητας σε 2-3 εβδομάδες. πριν την παράδοση και παρουσία τριπλών - για 4 εβδομάδες.

Σημαντικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η παρακολούθηση της αύξησης του σωματικού βάρους και έγκαιρα μέτρα για την πρόληψη της αναιμίας.

Μια σοβαρή επιπλοκή της πολλαπλής εγκυμοσύνης είναι η αποβολή. Από μόνη της, η πολλαπλή κύηση είναι κίνδυνος αποβολής. Επιβάλλει την εφαρμογή προληπτικών μέτρων για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Λόγω της σημαντικής εξάντληση των ορίων της μήτρας, η απουσία ενός πλήρους ζώνης επαφής εξαιτίας του μικρού μεγέθους του τμήματος εμβρυϊκού παριστάμενο σε πολλαπλές εγκυμοσύνες διατρέχουν τον κίνδυνο πρόωρης ρήξης των μεμβρανών. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, θα πρέπει να συστήσετε ένα ήπιο σχήμα και να συνταγογραφήσετε τοκολυτικούς παράγοντες.

Πολλαπλή εγκυμοσύνη - Να κάνει

Πρόληψη

Η πρόληψη της πολλαπλής γονιμότητας είναι δυνατή μόνο με τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (γονιμοποίηση in vitro) και συνίσταται στον περιορισμό του αριθμού των μεταφερόμενων εμβρύων.

[38], [39], [40], [41]