Πολλαπλές εγκυμοσύνες

Η πολλαπλή κύηση είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία αναπτύσσονται δύο ή περισσότερα έμβρυα στο σώμα μιας γυναίκας. Οι γεννήσεις με δύο ή περισσότερα έμβρυα ονομάζονται πολλαπλές γεννήσεις.

Επιδημιολογία

Οι δίδυμες κυήσεις αντιπροσωπεύουν το 2 έως 4% όλων των γεννήσεων. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ] Η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητων διδύμων κυήσεων ποικίλλει παγκοσμίως. Τα ποσοστά επιπολασμού κυμαίνονται από λιγότερες από 8 δίδυμες κυήσεις ανά 1.000 γεννήσεις στην Ανατολική, Νοτιοανατολική και Νότια Ασία, την Ινδία και την Ωκεανία, έως 9-16 ανά 1.000 γεννήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Λατινική Αμερική, έως 17 ή περισσότερες ανά 1.000 γεννήσεις στην Αφρική. [ 4 ] Το υψηλότερο ποσοστό διδύμων κυήσεων παρατηρείται στη Νιγηρία και το χαμηλότερο στην Ιαπωνία. [ 5 ] Αυτή η διαφορά οφείλεται κυρίως στις διζυγωτικές δίδυμες κυήσεις, καθώς η συχνότητα εμφάνισης μονοζυγωτικών κυήσεων είναι σχεδόν σταθερή, κυμαινόμενη από 3,5 έως 4 ανά 1.000 γεννήσεις.

Αιτίες πολλαπλή εγκυμοσύνη

Οι αιτίες της πολλαπλής κύησης είναι ποικίλες και δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Η κληρονομικότητα παίζει κάποιο ρόλο στην τάση για πολλαπλή κύηση. Πιθανότατα, η τάση για ανάπτυξη πολλαπλής κύησης μπορεί να κληρονομηθεί μέσω της μητρικής γραμμής με υπολειπόμενο τρόπο.

Η αύξηση του επιπέδου της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), η οποία προάγει την ωρίμανση αρκετών ωαρίων, παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση πολύδυμων κυήσεων. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί κληρονομικά, καθώς και ως συνέπεια της επίδρασης φαρμάκων (χρήση διεγερτικών ωορρηξίας, διακοπή οιστρογόνων-προγεσταγόνων φαρμάκων, εξωσωματική γονιμοποίηση). Η αύξηση της FSH εξηγεί επίσης το γεγονός ότι η συχνότητα των πολύδυμων κυήσεων αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας.

Μεταξύ των γυναικών με πολλαπλές κυήσεις, κυριαρχούν οι πολύτοκες γυναίκες.

Οι πολλαπλές κυήσεις μπορούν να συμβούν ως αποτέλεσμα της γονιμοποίησης δύο ή περισσότερων ωαρίων που ωριμάζουν ταυτόχρονα - διζυγωτικά ή διζυγωτικά δίδυμα, καθώς και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης δύο ή περισσότερων εμβρύων από ένα γονιμοποιημένο ωάριο - πανομοιότυπα ή μονοζυγωτικά δίδυμα. [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για διζυγωτική πολλαπλή κύηση περιλαμβάνουν: τη γεωγραφία (πιο συχνή σε χώρες με ηπιότερα κλίματα), την εθνικότητα (μαύρη εθνικότητα), την πολλαπλή κύηση, την προχωρημένη ηλικία της μητέρας (υπερδιέγερση των ωοθηκών λόγω αυξημένων επιπέδων γοναδοτροπινών στις ηλικίες 35 και 39), το χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο, τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, το οικογενειακό ιστορικό (7–15% του πληθυσμού έχει ένα κυρίαρχο γονίδιο που προκαλεί δίδυμη κύηση) και τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.[ 7 ]

Συμπτώματα πολλαπλή εγκυμοσύνη

Η πορεία της πολλαπλής κύησης, σε σύγκριση με την μονήρη κύηση, έχει μια σειρά από δυσμενή χαρακτηριστικά. Επιπλέον, η πορεία της κύησης στον μονοχοριονικό τύπο είναι πιο δυσμενής σε σύγκριση με τον διχοριονικό τύπο.

Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος στις πολύδυμες κυήσεις αυξάνεται κατά 50-60%, ενώ στις μονήρες κυήσεις αυξάνεται κατά 40-50%. Αυτό προκαλεί πρώιμη και συχνότερη ανάπτυξη αιμοδυναμικών διαταραχών.

Οι πιο συχνές επιπλοκές των πολύδυμων κυήσεων είναι:

• πρόωρος τοκετός (σε 25-50% των περιπτώσεων). Η μέση διάρκεια εγκυμοσύνης για τα δίδυμα είναι 37 εβδομάδες και για τα τρίδυμα - 35 εβδομάδες.
• αυθόρμητη έκτρωση;
• η κύηση σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται πολύ πιο συχνά και είναι πιο σοβαρή από ό,τι στις μονοκύτταρες κυήσεις.
• αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• αναιμία της εγκυμοσύνης;
• πολυϋδραμνίο;
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης εμβρύων.

Σε πολλαπλές κυήσεις, οι εμβρυϊκές δυσπλασίες παρατηρούνται δύο φορές συχνότερα από ό,τι στις μονοζυγωτικές κυήσεις, ειδικά σε μονοζυγωτικά δίδυμα.

Σε πολύδυμες κυήσεις, οι κιρσοί αναπτύσσονται πιο συχνά. Η διευρυμένη μήτρα μετατοπίζει το διάφραγμα, γεγονός που περιπλέκει την καρδιακή δραστηριότητα, με αποτέλεσμα δύσπνοια και ταχυκαρδία. Και η συμπίεση των εσωτερικών οργάνων από τη διευρυμένη μήτρα μπορεί να συνοδεύεται από εντερική δυσλειτουργία, καούρα και συχνή ούρηση.

Πολλαπλή Κύηση - Πορεία και Επιπλοκές

Η πορεία του τοκετού σε πολλαπλές κυήσεις

Η συχνότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού κυμαίνεται από 5 έως 18% σε διαφορετικές χώρες. Η Βραζιλία, η Ινδία, η Κίνα, η Νιγηρία και οι Ηνωμένες Πολιτείες συγκαταλέγονται στις 10 χώρες με τα υψηλότερα εκτιμώμενα ποσοστά πρόωρου τοκετού.[ 8 ],[ 9 ] Πρόωρος τοκετός σημειώθηκε στο 51% των διδύμων κυήσεων και πρώιμος πρόωρος τοκετός (γέννηση πριν από τις 32 εβδομάδες) σημειώθηκε στο 14% των διδύμων κυήσεων.[ 10 ],[ 11 ]

Η πορεία του τοκετού με δίδυμα συχνά συνοδεύεται από σημαντικές επιπλοκές. Πρόωρος τοκετός με πολλαπλή κύηση παρατηρείται σχεδόν σε κάθε δεύτερη γυναίκα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, παρατηρείται συχνά πρόωρη έκκριση αμνιακού υγρού (πρόωρη ή πρώιμη) και είναι πιθανή η πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου του εμβρύου, των μικρών τμημάτων του.

Λόγω της υπερβολικής διάτασης της μήτρας, ο τοκετός μπορεί να παραταθεί, καθώς η περίοδος ανοίγματος του τραχήλου παρατείνεται λόγω της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας.

Η περίοδος της αποβολής είναι συχνά παρατεταμένη. Μερικές φορές το εμφανιζόμενο μέρος του δεύτερου εμβρύου προσπαθεί να εισέλθει στην πύελο ταυτόχρονα και απαιτείται παρατεταμένος τοκετός για να εισέλθει η μία κεφαλή στην πυελική είσοδο.

Μια αρκετά συχνή επιπλοκή της περιόδου αποβολής είναι η καθυστερημένη ρήξη του αμνιακού σάκου, η οποία οδηγεί επίσης σε παράταση αυτής της περιόδου τοκετού.

Η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και η παράταση του τοκετού αυξάνουν τον κίνδυνο επιλόχειων πυωδοσηπτικών επιπλοκών στη μητέρα και εμβρυϊκής δυσφορίας.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της περιόδου αποβολής είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, που προκαλείται από την ταχεία μείωση του όγκου της μήτρας και τη μείωση της ενδομήτριας πίεσης μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου.

Μια πολύ σπάνια αλλά εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της περιόδου αποβολής σε πολλαπλές κυήσεις είναι η σύγκρουση (σύνδεση) διδύμων. Υπάρχουν διαφορετικές επιλογές για τη σύνδεση των εμβρύων. Τις περισσότερες φορές, η κεφαλή του ενός εμβρύου συνδέεται με την κεφαλή του άλλου που εμφανίζεται. Αυτό συμβαίνει όταν το πρώτο δίδυμο γεννιέται σε ισχιακή προβολή και το δεύτερο σε κεφαλική προβολή, ή το πρώτο σε ισχιακή προβολή και το δεύτερο σε εγκάρσια θέση.

Μετά τη γέννηση του πρώτου διδύμου, το δεύτερο μπορεί να πάρει εγκάρσια θέση ακόμα κι αν πριν από τη γέννηση βρισκόταν σε διαμήκη θέση, γεγονός που προκαλεί επίσης διάφορες επιπλοκές.

Στις περιόδους μετά τον τοκετό και στις αρχές της λοχείας, η υποτονική αιμορραγία εμφανίζεται συχνά λόγω υπερβολικής διάτασης της μήτρας.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, είναι επίσης δυνατή η υποεμπλόκωση της μήτρας.

Η διαχείριση του τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τη διαχείριση του τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις είναι:

• περίοδος εγκυμοσύνης;
• κατάσταση του καρπού·
• θέση και παρουσίαση του εμβρύου;
• φύση της εργασίας·
• ακεραιότητα του αμνιακού σάκου.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση: καισαρική τομή, κολπικές επεμβάσεις τοκετού (εξαγωγή κενού από την κεφαλή του εμβρύου, μαιευτική επέμβαση με λαβίδα). Οι ενδείξεις για προγραμματισμένη και επείγουσα καισαρική τομή σε περίπτωση πολλαπλής κύησης είναι γενικά οι ίδιες όπως και στην περίπτωση μονήρους κύησης. Θα πρέπει επίσης να είναι γνωστό ότι η πολλαπλή κύηση με ισχιακή προβολή του πρώτου εμβρύου αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Σε περίπτωση ινιακής παρουσίασης του πρώτου εμβρύου, άθικτης εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, τακτικής τοκετού και καλής κατάστασης των εμβρύων, ο τοκετός διεξάγεται ενεργά και με προσδοκία υπό καρδιοπαρακολούθηση της κατάστασης των εμβρύων με τη βοήθεια της φύσης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, της δυναμικής του ανοίγματος του τραχήλου, της εισαγωγής και της καθόδου του παρουσιαστικού τμήματος του πρώτου εμβρύου, της κατάστασης της γυναίκας που κυοφορεί. Πραγματοποιείται πρόληψη της αδυναμίας του τοκετού και της υποτονικής αιμορραγίας.

Μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου, δένεται όχι μόνο το εμβρυϊκό αλλά και το μητρικό άκρο του ομφάλιου λώρου. Εάν αυτό δεν γίνει και τα δίδυμα είναι πανομοιότυπα, το δεύτερο έμβρυο μπορεί να πεθάνει γρήγορα από αιμορραγία μέσω του ομφάλιου λώρου του πρώτου.

Η τακτική του γιατρού μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου πρέπει να είναι ενεργή-αναμενόμενη. Μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου, παρακολουθείται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου, πραγματοποιείται εξωτερική μαιευτική εξέταση για να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση. Εάν μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου η γενική κατάσταση της γυναίκας που κυοφορεί είναι ικανοποιητική και το έμβρυο βρίσκεται σε διαμήκη θέση και χωρίς σημάδια δυσφορίας, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για άμεσο άνοιγμα του αμνιακού σάκου του δεύτερου διδύμου και εξαγωγή του. Εάν μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου το δεύτερο έμβρυο δεν γεννηθεί εντός 10-1,5 λεπτών, ο αμνιακός σάκος του δεύτερου εμβρύου ανοίγεται, το αμνιακό υγρό απελευθερώνεται αργά και, εάν η διαμήκης θέση είναι, ο τοκετός συνεχίζεται συντηρητικά. Εάν το δεύτερο έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση, πραγματοποιείται συνδυασμένη στροφή στο πόδι του εμβρύου υπό αναισθησία με την επακόλουθη εξαγωγή του. Εάν το έμβρυο είναι μεγάλο, βρίσκεται σε ισχιακή προβολή ή εγκάρσια θέση, πραγματοποιείται καισαρική τομή.

Είναι δυνατή η εκτέλεση μαιευτικών επεμβάσεων για την εξαγωγή ενός δεύτερου εμβρύου εάν ο τοκετός περιπλέκεται από αδύναμο τοκετό ή εμβρυϊκή δυσφορία. Σε αυτήν την περίπτωση, ανάλογα με την μαιευτική κατάσταση, πραγματοποιείται καισαρική τομή, εξαγωγή του εμβρύου με κενό από την κεφαλή ή εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο.

Σε περίπτωση κύησης με τρία ή περισσότερα έμβρυα, προτιμάται ο τοκετός με καισαρική τομή. Καισαρική τομή πραγματοποιείται επίσης σε περίπτωση σύντηξης διδύμων.

Σε περίπτωση πολλαπλής κύησης, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην τρίτη (επόμενη) περίοδο λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της γυναίκας και η ποσότητα αίματος που χάνεται, καθώς και να λαμβάνεται πρόληψη αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της μητροτονικής αγωγής.

Ο πλακούντας που έχει παραχθεί εξετάζεται προσεκτικά. Δίνεται προσοχή όχι μόνο στην ακεραιότητά του, αλλά και στον αριθμό των μεμβρανών στο χώρισμα μεταξύ των αμνιακών σάκων.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, με πολλαπλές εγκυμοσύνες, συχνά εμφανίζονται όψιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό, υποελίξη της μήτρας και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες μετά τον τοκετό. Επομένως, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρη πρόληψη αυτών των επιπλοκών, ιδίως να παρακολουθείται η συστολή της μήτρας μετά τον τοκετό και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφούνται μητροτονικά.

Έντυπα

Ανάλογα με τον αριθμό των καρπών, μιλάμε για δίδυμα, τρίδυμα, τετράδυμα κ.λπ.

Υπάρχουν δύο τύποι διδύμων: διζυγωτικά και μονοζυγωτικά. Τα παιδιά που γεννιούνται από διζυγωτικά δίδυμα ονομάζονται διζυγωτικά ή μη ομοζυγωτικά, και τα παιδιά από μονοζυγωτικά δίδυμα ονομάζονται δίδυμα. Τα δίδυμα μπορεί να είναι του ίδιου ή διαφορετικού φύλου, ενώ τα δίδυμα είναι μόνο του ίδιου φύλου.

Τα διζυγωτικά δίδυμα είναι το αποτέλεσμα της γονιμοποίησης δύο ωαρίων, η ωρίμανση των οποίων συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου σε μία ή και στις δύο ωοθήκες. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις της λεγόμενης «υπερκύησης» (το διάστημα μεταξύ των γονιμοποιήσεων δύο ωαρίων είναι περισσότερο από ένας εμμηνορροϊκός κύκλος) και της «υπερκύησης» (η γονιμοποίηση των ωαρίων συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός ωορρηκτικού κύκλου, αλλά ως αποτέλεσμα διαφορετικών σεξουαλικών πράξεων). Στα διζυγωτικά δίδυμα, κάθε έμβρυο/έμβρυο αναπτύσσει τον δικό του πλακούντα και καθένα από αυτά περιβάλλεται από τις δικές του αμνιακές και χοριακές μεμβράνες. Έτσι, το μεσοεμβρυϊκό διάφραγμα αποτελείται από 4 στιβάδες. Τέτοια διζυγωτικά δίδυμα ονομάζονται διχοριονικά διαμνιακά. Η συχνότητα των διζυγωτικών διδύμων (μεταξύ των διδύμων) είναι 70%.

Στα μονοζυγωτικά δίδυμα, γονιμοποιείται ένα ωάριο και σε αυτόν τον τύπο διδύμων, ο αριθμός των πλακούντων που σχηματίζονται εξαρτάται από τον χρόνο διαίρεσης του μοναδικού γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν η διαίρεση συμβεί εντός των πρώτων τριών ημερών μετά τη γονιμοποίηση, σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο αμνιακά κύτταρα και δύο χοριακά/πλακούντα. Το μεσοεμβρυϊκό διάφραγμα, όπως και στα διζυγωτικά δίδυμα, αποτελείται από 4 στιβάδες. Τέτοια μονοζυγωτικά δίδυμα ονομάζονται επίσης διχοριονικά διαμνιακά.

Όταν η διαίρεση του ωαρίου συμβαίνει στο διάστημα 3-8 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο αμνιακά κύτταρα, αλλά ένα χόριο/πλακούντας. Το μεσοεμβρυϊκό διάφραγμα αποτελείται από δύο στιβάδες αμνίου. Αυτός ο τύπος μονοζυγωτικών διδύμων ονομάζεται μονοχοριονικό διαμνιακό.

Όταν το ωάριο διαιρείται μεταξύ 8 και 13 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, σχηματίζονται ένα χόριο και δύο έμβρυα, που περιβάλλονται από μία μόνο αμνιακή μεμβράνη, δηλαδή δεν υπάρχει μεσοεμβρυϊκό διάφραγμα. Τέτοια πανομοιότυπα δίδυμα είναι μονοχοριονικά μονοαμνιακά.

Το αποτέλεσμα της διαίρεσης του γονιμοποιημένου ωαρίου σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά την 13η ημέρα) είναι τα συγχωνευμένα δίδυμα.

Έτσι, τόσο τα ετεροζυγωτικά όσο και τα μονοζυγωτικά δίδυμα μπορούν να είναι διχοριονικά, ενώ μόνο τα μονοζυγωτικά δίδυμα μπορούν να είναι μονοχοριονικά. Η εξέταση του πλακούντα/των πλακούντα και των μεσοζυγωτικών μεμβρανών μετά τη γέννηση του παιδιού δεν καθιστά πάντα δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της ζυγωτίας. Με την παρουσία τεσσάρων μεσοζυγωτικών μεμβρανών (κάτι που είναι δυνατό τόσο με μονοζυγωτικά όσο και με διζυγωτικά δίδυμα), μόνο τα διαφορετικά φύλα των παιδιών υποδεικνύουν σαφώς διζυγωτία. Ταυτόχρονα, η παρουσία δύο μεσοζυγωτικών μεμβρανών υποδηλώνει σαφώς μονοζυγωτικά δίδυμα.

Στην περίπτωση παιδιών του ίδιου φύλου, η ζυγωτία μπορεί να προσδιοριστεί μέσω πρόσθετων εξετάσεων αίματος (συμπεριλαμβανομένης της τυποποίησης HLA) ή εξέτασης βιοψιών δέρματος από παιδιά.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά πολλαπλή εγκυμοσύνη

Πριν από την εισαγωγή του υπερήχου στην κλινική πράξη, η διάγνωση των πολύδυμων κυήσεων δεν ήταν πάντα απλή· η διάγνωση γινόταν συχνά στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης και ακόμη και κατά τον τοκετό.

Επί του παρόντος, η διάγνωση της πολλαπλής κύησης βασίζεται στην αξιολόγηση των δεδομένων της αναμνησίας, στα αποτελέσματα κλινικών, οργανικών και εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, συχνά αποδεικνύεται ότι η έγκυος γυναίκα ή ο σύζυγός της είναι ένα από τα δίδυμα. Η πληροφορία ότι η εγκυμοσύνη συνέβη μετά από διέγερση ωορρηξίας ή χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής μπορεί να υποδηλώνει την πιθανότητα πολλαπλής κύησης.

Στο πρώτο τρίμηνο, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης - η ανάπτυξη της μήτρας φαίνεται να είναι μπροστά από την ηλικία κύησης. Ιδιαίτερα ταχεία ανάπτυξη της μήτρας παρατηρείται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, τα δεδομένα της εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης έχουν ιδιαίτερη σημασία για την τεκμηρίωση της διάγνωσης: η περιφέρεια της κοιλιάς, το ύψος του βυθού της μήτρας είναι μεγαλύτερα από ό,τι θα έπρεπε για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση πολλών μικρών τμημάτων του εμβρύου και δύο ή περισσότερων μεγάλων τμημάτων (κεφαλές και πυελικά άκρα).

Ένα ακουστικό σημάδι είναι η ανίχνευση εστιών καθαρής ακρόασης εμβρυϊκών καρδιακών τόνων σε διαφορετικά μέρη της μήτρας. Διαφορετικοί καρδιακοί τόνοι υποδηλώνουν επίσης δίδυμα.

Οι βιοχημικές εξετάσεις παίζουν κάποιο ρόλο στη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων: το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης και του πλακουντιακού λακτογόνου είναι υψηλότερο από ό,τι στην μονήρη κύηση. Το επίπεδο της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης μπορεί επίσης να είναι αυξημένο.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση πολλαπλών κυήσεων είναι ο υπέρηχος. Η υπερηχογραφική διάγνωση πολλαπλών κυήσεων στα πρώιμα στάδια βασίζεται στην απεικόνιση αρκετών εμβρυϊκών ωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας και από την 5η-6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - δύο ή περισσότερων εμβρύων.

Εκτός από την έγκαιρη ανίχνευση πολύδυμων κυήσεων, ο υπέρηχος στο II και III τρίμηνο επιτρέπει να διαπιστωθεί η φύση της ανάπτυξης, η θέση, η παρουσίαση των εμβρύων, η εντόπιση, η δομή, ο αριθμός των πλακούντων και των αμνιακών κοιλοτήτων, ο όγκος του αμνιακού υγρού, η παρουσία συγγενών δυσπλασιών, η κατάσταση των εμβρύων, η φύση της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας του αίματος (UPC και FPC) χρησιμοποιώντας Doppler, ο προσδιορισμός της BPP. Δυσκολίες προκύπτουν στη διάγνωση με υπερήχους ενός μακροχρόνια κατεψυγμένου εμβρύου από δίδυμα ("χάρτινο έμβρυο"), καθώς και στην παρουσία σιαμαίων διδύμων.

Η διάγνωση της θέσης και της παρουσίασης του εμβρύου είναι ιδιαίτερα σημαντική πριν από τον τοκετό για την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου τοκετού.

Πιθανές επιλογές για τη θέση και την παρουσίαση των εμβρύων σε δίδυμα:

• και τα δύο έμβρυα βρίσκονται σε διαμήκη θέση (πιο συνηθισμένο):
  • και τα δύο στο κεφάλι.
  • και τα δύο στην πυέλο.
  • το ένα στο κεφάλι, το άλλο στην πυέλο και αντίστροφα.
• και οι δύο καρποί βρίσκονται σε εγκάρσια θέση.
• ο ένας καρπός βρίσκεται σε διαμήκη θέση, ο άλλος σε εγκάρσια θέση.

Η διεξαγωγή εμβρυομετρίας κατά τη διάρκεια του υπερήχου επιτρέπει την ανίχνευση ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης ενός ή και των δύο εμβρύων. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του υπερήχου, πραγματοποιείται Dopplerography, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση διαταραχής της εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και πλακουντομετρία, η οποία προσδιορίζει τον αριθμό και τη θέση των πλακούντων, τη δομή των πλακούντων, την παρουσία διαφράγματος μεταξύ των αμνιακών κοιλοτήτων. Ελλείψει απεικόνισης του διαφράγματος, θα πρέπει να υποθέσουμε μονοαμνιακά δίδυμα, τα οποία χαρακτηρίζονται από υψηλό κίνδυνο κατά τον τοκετό. Η υπερηχογραφική εμβρυομετρία και η πλακουντομετρία επιτρέπουν την ανίχνευση του συνδρόμου μετάγγισης διδύμων στα πρώιμα στάδια.

Η καρδιακή παρακολούθηση με τη χρήση δοκιμασίας μη στρες έχει επίσης μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

Πολλαπλή Κύηση - Διάγνωση

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία πολλαπλή εγκυμοσύνη

Η έγκαιρη διάγνωση της πολύδυμης κύησης επιτρέπει την ανάπτυξη του καταλληλότερου σχεδίου διαχείρισης της εγκυμοσύνης και την έγκαιρη πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Οι ασθενείς με δίδυμα χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, στα πρώιμα συμπτώματα της κύησης. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα κύησης ή άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη η νοσηλεία σε μαιευτική κλινική. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές, η ασθενής θα πρέπει να σταλεί στο μαιευτήριο 2-3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό και σε περίπτωση τριδύμων - 4 εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αύξηση βάρους και να λαμβάνετε έγκαιρα μέτρα για την πρόληψη της αναιμίας.

Μια σοβαρή επιπλοκή της πολύδυμης κύησης είναι η αποβολή. Η ίδια η πολύδυμη κύηση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αποβολή. Υπαγορεύει την ανάγκη για θεραπεία και προληπτικά μέτρα για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Λόγω της σημαντικής υπερέκτασης της μήτρας, της απουσίας ζώνης πλήρους επαφής λόγω του μικρού μεγέθους του νεογνού σε πολλαπλές κυήσεις, υπάρχει κίνδυνος πρόωρης ρήξης του αμνιακού υγρού. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, θα πρέπει να συνιστάται ένα ήπιο σχήμα και να συνταγογραφούνται τοκολυτικοί παράγοντες.

Πολλαπλή Κύηση - Διαχείριση

Πρόληψη

Η πρόληψη της πολλαπλής κύησης είναι δυνατή μόνο με τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (εξωσωματική γονιμοποίηση) και συνίσταται στον περιορισμό του αριθμού των εμβρύων που μεταφέρονται.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]