Μεταβατική ισχαιμική επίθεση

Μεταβατική ισχαιμική προσβολή (TIA) - εστιακή ισχαιμία του εγκεφάλου, που εκδηλώνεται από αιφνίδια νευρολογικά συμπτώματα που διαρκούν λιγότερο από 1 ώρα. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα. Η καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή, τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και η βαρφαρίνη μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε ορισμένους τύπους παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων.

Η παροδική ισχαιμική επίθεση είναι παρόμοια με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, εκτός από τα συμπτώματα που διαρκούν λιγότερο από 1 ώρα. οι περισσότερες παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις διαρκούν λιγότερο από 5 λεπτά. Παρά το γεγονός ότι ο ορισμός του «παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο» είναι κλινική και τελεί υπό αναθεώρηση, η εμφάνιση μιας καρδιακής προσβολής είναι απίθανο, αν οι παραβιάσεις επιλυθεί μέσα σε 1 ώρα. Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι πιο πιθανό να συμβεί σε ηλικιωμένους και άτομα μέσης ηλικίας και να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά την επόμενη ημέρα μετά την επίθεση.

Αιτίες παροδική ισχαιμική επίθεση

Αιτίες παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Οι παροδικές ισχαιμικές προσβολές που προκαλούνται κυρίως εγκεφαλική εμβολή, οι οποίες χρησιμεύουν ως πηγή αθηροσκληρωτικών πλακών και ελκωτική πλάκες σε καρωτίδας ή των σπονδυλικών αρτηριών, ωστόσο, οι περισσότερες από τις αιτίες της ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια παροδική ισχαιμική προσβολή. Μερικές φορές παροδική ισχαιμική προσβολή αναπτυχθεί στο πλαίσιο της υποαιμάτωσης λόγω σοβαρών υποξαιμία και gipooksigenatsii αίματος (για παράδειγμα, σοβαρή αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα) ή λόγω αυξημένου ιξώδους του αίματος (για πολυκυτταραιμία), ειδικά εάν οι εγκεφαλικές αρτηρίες ήταν αρχικά στενωτική. Η ισχαιμία δεν αναπτύσσουν συστημική υπόταση, εκτός ο συνδυασμός της με σοβαρή αρτηριακή στένωση, επειδή, χάρη στην αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής του αίματος διατηρείται πάντα στο επιθυμητό επίπεδο μέσα σε ένα μεγάλο εύρος τιμών συστημικής πίεσης του αίματος.

Όταν υποκλείδια κλέψει σύνδρομο, στένωση του εγγύς υποκλείδιας αρτηρίας μέχρι το σημείο προέλευσης της σπονδυλικής αρτηρίας που οδηγεί στο γεγονός ότι σε καταστάσεις αυξημένη παροχή αίματος στα χέρια (σωματική εργασία) δραστηριότητα του αίματος πηγαίνει στην υποκλείδια αρτηρία, στερώντας σπονδυλοβασικού λεκάνη με την ανάπτυξη των συμπτωμάτων ισχαιμίας.

Μερικές φορές παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις παρατηρούνται σε παιδιά με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίες συνοδεύονται από υψηλό αιματοκρίτη και συχνές εμβολές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα παροδική ισχαιμική επίθεση

Συμπτώματα παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Οι νευρολογικές διαταραχές είναι παρόμοιες με αυτές του εγκεφαλικού επεισοδίου. Στην ήττα της οφθαλμικής αρτηρίας μπορεί να αναπτυχθεί παροδική μονοφθαλμική τύφλωση ( παροδική τύφλωση ) η οποία συνήθως διαρκεί λιγότερο από 5 λεπτά. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά, διαρκούν από 2 έως 30 λεπτά και οδηγούν σε πλήρη υποχώρηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η συχνότητα των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων μπορεί να κυμαίνεται από 2-3 επεισόδια σε μία ημέρα έως 2-3 επεισόδια για αρκετά χρόνια. Συμπτωματολογία στερεότυπα επαναλαμβάνεται για παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε μια πισίνα των καρωτίδων αρτηριών, και μπορεί να ποικίλει κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των διαδοχικών παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε σπονδυλοβασικού πισίνα αρτηρίες.

Διαγνωστικά παροδική ισχαιμική επίθεση

Διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Η διάγνωση τίθεται αναδρομικά βάσει της πλήρους παλινδρόμησης εντός μιας ώρας από την αιφνίδια εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Μεμονωμένες περιφερική παράλυση, απώλεια των αισθήσεων ή μεταβολή της νοητικής κατάστασης δεν ταιριάζουν με την κλινική εικόνα των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων. Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιούνται από ασθένειες που συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα (π.χ., υπογλυκαιμία, ημικρανία αύρα, παράλυση του Todd). Με βάση το γεγονός ότι, με βάση των κλινικών συμπτωμάτων αποκλείουν ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία και ένα μικρό τραύμα με μάζα αποτέλεσμα είναι αδύνατη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτες νευροαπεικόνισης. Η CT είναι η μέθοδος επιλογής για την αποφυγή της αιμορραγίας. Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει την εμφάνιση των πρώτων ωρών. CT δεν μπορεί να ανιχνεύσει έμφραγμα μέσα στις πρώτες 24 ώρες. Το diffusion-weighted MRI μπορεί να αποκλείσει με αξιοπιστία καρδιακής προσβολής σε ασθενείς με υποψία επίθεση tranzitornoyishemicheskoy, το μόνο μειονέκτημα της μεθόδου είναι περιορισμένη διαθεσιμότητά του.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις είναι ο ίδιος όπως για το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αναζήτηση πιθανών αιτιών για διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφάλου στοχεύει στην αποκάλυψη της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, της κολπικής μαρμαρυγής ή των πηγών καρδιογενών εμβολίων, των ασθενειών του αίματος. Επιπλέον, αξιολογούνται όλοι οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Υπενθυμίζοντας τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενή με παροδική ισχαιμική επίθεση, η εξέταση πραγματοποιείται γρήγορα, συνήθως κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

[7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία παροδική ισχαιμική επίθεση

Θεραπεία παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων

Η θεραπεία της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης στοχεύει στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου. χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, αρτηριακή αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ είναι αποτελεσματικά κυρίως σε ασθενείς χωρίς νευρολογικές ανωμαλίες μετά από παροδική ισχαιμική προσβολή, αλλά σε υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν υπάρχει πηγή καρδιογενούς εμβολής, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο έλεγχος των ελεγχόμενων παραγόντων κινδύνου μπορεί να αποτρέψει το εγκεφαλικό επεισόδιο.