Αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Η αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας (ισχαιμική νεφρική νόσος, αθηροσκληρωτική νεφροαγγειακή υπέρταση) - χρόνια νεφρική νόσο, εκδηλώνεται σημάδια παγκόσμια νεφρικής υποαιμάτωσης: GFR παρακμή, υπέρταση - και αυξάνοντας νεφροσκλήρυνση που προκαλούνται αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών κύρια από αθηροσκληρωτικές πλάκες.

[1],

Επιδημιολογία

Ο ακριβής επιπολασμός της αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας δεν έχει αποδειχθεί, δεδομένου ότι πολλές περιπτώσεις εξακολουθεί να μην αναγνωρίζεται στη διάρκεια της ζωής του και δεν καταγράφονται κατά την αυτοψία σε συνδυασμό με το γεγονός ότι η άμεση αιτία θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς, τις πιο συχνές καρδιαγγειακές επιπλοκές. Τα μητρώα των ασθενών με ισχαιμική νεφρική νόσο, συμπεριλαμβανομένης της τερματικής, αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας συχνά δεν λαμβάνονται υπόψη, διότι αν τυχόν είναι συχνά λανθασμένα διαγνωστεί υπερτασικούς nefroangioskleroz λανθάνουσα παραλλαγή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και άλλων χρόνιων νεφροπάθεια, η οποία στη συνέχεια δεσμεύει μη αναστρέψιμη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

Παρόλα αυτά, είναι τώρα δυνατό να επιβεβαιωθεί ότι η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι μία από τις κύριες αιτίες της τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας στους ηλικιωμένους. Η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι η αιτία του όχι λιγότερο από 15% όλων των περιπτώσεων μη αναστρέψιμης βλάβης της νεφρικής λειτουργίας, που καταγράφονται στα μητρώα ως υπερτασική βλάβη.

Η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών βρίσκεται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς με προχωρημένη και περίπλοκη αθηροσκλήρωση. Ισχαιμική νεφροπάθεια ανιχνεύεται σε σχεδόν 10% των ασθενών που εκτελούν ταυτόχρονα στεφανιαία αγγειογραφία και κοιλιακό aortography, και περισσότερο από το 15% των ανθρώπων που πεθαίνουν από οξεία αποπληξία.

Ο επιπολασμός της αθηροσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών είναι ιδιαίτερα μεγάλος σε ασθενείς με μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Η συχνότητα εμφάνισης Η εμπειρία από την ανάλυση των αυτοψιών που εκτελούνται σε αυτή την κατηγορία ασθενών υποδηλώνει ότι η συχνότητα εμφάνισης αρτηριοσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών μπορεί να φθάσει το 20-25%.

Ιδιαίτερου ενδιαφέροντος είναι η μελέτη της επιδημιολογίας της αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας σε ασθενείς σε νοσηλευτικά ιδρύματα σε σχέση με μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Έχει βρεθεί ότι αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας προκαλεί τουλάχιστον 15% όλων των περιπτώσεων της υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένων αρχικά θεωρηθεί ως essencialnaya δεν επιδέχονται θεραπεία συνδυασμού των δύο εκπροσώπους κατηγορίες αντιυπερτασικών παραγόντων.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Η αιτία της αρτηριοσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών περιγράφεται από την έννοια των παραγόντων κινδύνου που είναι γενικά αποδεκτή για άλλες κλινικές παραλλαγές της αθηροσκλήρωσης. Πιστεύεται γενικά ότι η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών σχηματίζεται από το συνδυασμό πολλών καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου και τη σοβαρότητά τους - «επιθετικότητα».

Η κύρια μη τροποποιήσιμο παράγοντα κινδύνου για αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας σε επεξεργασία παλαιών ηλικία κατά την οποία η πιθανότητα της στενωτικών αθηροσκληρωτικών βλαβών του σπλαχνικού αορτικής κλάδων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών αρτηριών, αυξάνει πολλές φορές.

[9]

Συμπτώματα αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Τα συμπτώματα της στένωσης των νεφρικών αρτηριών δεν είναι επαρκώς συγκεκριμένα. Ταυτόχρονα, στην ανίχνευση ενός συνδυασμού συμπτωμάτων, είναι απαραίτητη η περαιτέρω εξέταση, ιδιαίτερα η χρήση τεχνικών απεικόνισης, για να επιβεβαιωθεί η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα αρτηριοσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών. Τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής υπέρτασης, τυπικά της αρτηριοσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών, περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση de novo στην τρίτη ηλικία.
• απώλεια ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη προηγουμένως με τη χρήση τυποποιημένων θεραπευτικών μεθόδων αντιϋπερτασικής θεραπείας.
• ανθεκτική στη συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία.
• ΙΙΙ βαθμός (Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης, 2003, Πανευρωπαϊκός Επιστημονικός Σύλλογος Καρδιολόγων, 2005) αρτηριακής υπέρτασης.
• πρωταρχική αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

[10], [11], [12]

Έντυπα

Δεν υπάρχει γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της αρτηριοσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών. Ο εντοπισμός διακρίνεται από:

• αμφίπλευρη αρτηριοσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών.
• κατά κύριο λόγο μονόπλευρη αρτηριοσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών.
• Αθηροσκληρωτική στένωση της αρτηρίας ενός μόνο λειτουργούντος νεφρού.
• αθηροσκληρωτική στένωση των αρτηριών του μοσχεύματος νεφρού.

Επιπλέον, θα πρέπει να εξετάσουμε ξεχωριστά την ισχαιμική νεφρική νόσο, συνοδευόμενη από απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας.

Ο βαθμός μείωσης της GFR περιγράφεται από την ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου (NKF-DOQI, Chronic kidney Disease).

Αρτηριακή υπέρταση στην αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται, με επίκεντρο τη συμβατική ταξινόμηση της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης (2003) και το All-Ρωσίας Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας (2005) (βλ. « Νεφρική υπέρταση »).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Διαγνωστικά αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Απευθύνεται αναζήτηση αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας τεκμηριώσει τα ανωτέρω αναφερθέντα χαρακτηριστικά υπέρταση,  χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς επίσης και χαρακτηριστικά ταυτοποιήσεως διαδεδομένη αθηροσκλήρωση. Στην φυσική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί περιφερική οιδήματα, εκδηλώσεις της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (ηπατομεγαλία, διμερείς ρόγχους ή crepitus στην βασική του πνεύμονα), καθώς και ο θόρυβος της αορτής και τα μεγάλα αγγεία, συμπεριλαμβανομένης της νεφρού. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Οι αλλαγές στα ούρα στην αρτηριοσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών περιορίζονται σε πρωτεϊνουρία "ίχνους", συχνά μεταβατικές. η αιματουρία, η λευκοκυτταρία δεν είναι χαρακτηριστικές (με εξαίρεση την εμβολή των ενδονετρικών αρτηριών και αρτηριδίων με κρυστάλλους χοληστερόλης).

[20], [21], [22]

Θεραπεία αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Γενικές αρχές θεραπείας της ισχαιμικής νόσου:

• ελαχιστοποίηση του αριθμού των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων (εάν είναι δυνατόν, εξάλειψη των ΜΣΑΦ, αντιβακτηριακά και αντιμυκητιακά φάρμακα) ·
• χορήγηση στατινών (πιθανώς σε συνδυασμό με εζετιμίμπη).
• την κατάργηση των αναστολέων του ΜΕΑ και των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.
• βελτιστοποίηση της χρήσης διουρητικών (πρόληψη της καταναγκαστικής διούρησης).
• εάν είναι δυνατόν, πρόωρη χρήση επεμβατικών θεραπειών.

Πρόβλεψη

Η αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι μια σταθερά προχωρημένη ασθένεια. Πολλοί ασθενείς, ταυτόχρονα, δεν επιβιώνουν σε τερματική νεφρική ανεπάρκεια, πεθαίνουν από καρδιαγγειακές επιπλοκές. Η διάρκεια ζωής των ασθενών με αθηροσκληρωτική νεοαγγειακή υπέρταση, οι οποίοι βρίσκονται σε αιμοκάθαρση προγράμματος, είναι σημαντικά χαμηλότερος σε σύγκριση με αυτούς που πάσχουν από άλλες χρόνιες νεφροπάθειες. Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές είναι επίσης μεταξύ των αιτιών θανάτου. Η πρόγνωση της εμβολής χοληστερόλης στις ενδονεφριδικές αρτηρίες και τα αρτηρίδια είναι συνήθως δυσμενής.

[23], [24], [25]