CT αγγειογραφία

CT αγγειογραφικών εικόνων που πρόκειται να αναλυθεί σε διάφορες προεξοχές ΜΙΡ (μέγιστη προβολή ένταση), MPR (η πολυεπίπεδη ανακατασκευή) ή τρισδιάστατη ανακατασκευή του VRT (μέθοδος αναπαραγωγή όγκου). Σε αυτούς τους τρόπους επεξεργασίας, χρησιμοποιείται μια ανάλυση με μήκος εικονοστοιχείου 0,5 mm σε διατομή (επίπεδο Χ-Υ) και υψηλότερη ανάλυση κατά μήκος του άξονα του σώματος (άξονας Ζ). Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ανισότροπα voxels διαφόρων μηκών. Η εισαγωγή, το 2001, των σαρωτών πολυ-ανιχνευτών CT με τεχνολογία δεκατεσσάρων τεμαχίων επέτρεψε τη διερεύνηση μεγαλύτερου όγκου του σωματικού μήκους του ασθενούς με την επίτευξη σχεδόν ισοτροπικού wok-σεληνίου έως 1 mm και ενός αποδεκτού χρόνου σάρωσης. Οι ακόλουθες σελίδες παρουσιάζουν τα συνιστώμενα πρωτόκολλα για τη μελέτη διαφόρων αγγειακών συλλογών με επεξηγηματικά παραδείγματα CT απεικόνισης.

Ενδοκρανιακές αρτηρίες

Μετά την εξέταση των αξονικών τμημάτων, είναι επιπρόσθετα αναγκαία η χρήση MIP, sagittal MPR και VRT. Για καλύτερη αξιολόγηση των αρτηριών του εγκεφάλου, η μελέτη εκτελείται σε λεπτά τμήματα με μερική αλληλεπικάλυψη - πάχος 1,0 - 1,25 m, διάστημα ανακατασκευής 0,6 - 0,8 mm. Για να ληφθεί ένα υψηλό βαθμό ενίσχυσης αγγειακής αντίθεσης, σάρωση θα πρέπει να αρχίσει αμέσως μετά την παραλαβή των πρώτων τμημάτων στον Κύκλο του Willis ΚΒ, t. Ε Καθυστέρηση μετά την ένεση των περίπου 20 δευτερόλεπτα πριν το γέμισμα των παραγόντων αντίθεσης των φλεβικών κόλπων. Αν δεν χρησιμοποιείται ο τρόπος αυτόματης παρακολούθησης βλωμού, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί το παρασκεύασμα αντίθεσης για να προσδιοριστεί ο ατομικός χρόνος κυκλοφορίας του KV. Τα παρακάτω πρωτόκολλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βάση για την απεικόνιση του ελαστικού κύκλου:

Η επακόλουθη ανασυγκρότηση των τμημάτων μπορεί να εμφανίζει αγγεία ως οπίσθια όψη στην εγκάρσια ΜΙΡ ή ως εμπρόσθια όψη στην στεφανιαία ΜΙΡ. Σε αυτά τα τμήματα, είναι ευδιάκριτα μεγάλα κλαδιά των πρόσθιων και μέσων εγκεφαλικών αρτηριών.

Φλεβική κόλπων

Για την απεικόνιση του φλεβικού συστήματος, ο όγκος της περιοχής ενδιαφέροντος πρέπει να επεκταθεί και να περιλαμβάνει την κρανιακή κοιλότητα. Η καθυστέρηση έναρξης σάρωσης αυξάνεται στα 100 δευτερόλεπτα Και για τις αρτηριακές και τις φλεβικές φάσεις, οι σαρώσεις πραγματοποιούνται στην κατεύθυνση της κρανιοεξόδου. Η μεσαία ανασκαφή είναι ιδανική για την εξέταση των αντίθετων φλεβών του Galen και των φλεβικών οδών εκροής του εγκεφάλου.

Θρόμβωση φλεβικού κόλπου

Με τη φυσιολογική ροή του φλεβικού αίματος στους ινοειδείς ινοειδείς κόλπους, θα βρείτε υπεριώδεις αυλούς και των δύο εγκάρσιων κόλπων και των δύο σιγμοειδών κόλπων χωρίς ελαττώματα πλήρωσης με ενίσχυση της αντίθεσης. Η κατασκευή τρισδιάστατων ανακατασκευών και ανακατασκευών στην προβολή MIP μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της παρουσίας οστών κρανίου υψηλής πυκνότητας στη γειτονιά. Συχνά αυτές οι ανακατασκευές δεν παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες.

Υπνηλία αρτηρίες

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την αναγνώριση της στενωτικής διαδικασίας των καρωτιδικών αρτηριών είναι ο ακριβής ορισμός του βαθμού στένωσης. Για να γίνει αυτό, η μελέτη διεξάγεται σε λεπτά τμήματα, για παράδειγμα, 4 χ 1 mm ή 16 χ 0,75 mm, επιτρέποντας την πλανητομετρική αξιολόγηση της στένωσης με επαρκή βαθμό ακρίβειας για συγκεκριμένα αξονικά τμήματα. Επιπρόσθετα, κατά την κατασκευή μαστιχοειδούς ή στεφανιαίας ΜΙΡ (διάστημα ανακατασκευής 0,7-1,0 mm, αλληλεπικάλυψη μερών 50%), δεν εκφράζεται η κλιμακωτή περιφέρεια των δομών.

Για την ανακατασκευή των καρωτιδικών αρτηριών ήταν της υψηλότερης ποιότητας, η αντίθεση των σφαγιτιδικών φλεβών πρέπει να είναι ελάχιστη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί το πρόγραμμα αυτόματης παρακολούθησης του βλωμού του CS. Εάν, στην προκαταρκτική μελέτη Doppler, υποψιαστεί παθολογία στον τομέα της διακλάδωσης των καρωτιδικών αρτηριών, οι σαρώσεις πρέπει να γίνονται στην καυοκράνια κατεύθυνση. με παθολογία στη βάση του κρανίου - στο κρανιοεξουαλικό. Συχνά είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείται VRT για καλύτερη πλοήγηση στη θέση των ανατομικών δομών.

Αορτά

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η CT αγγειογραφία της αορτής εκτελείται για να εξαιρούνται τα ανευρύσματα, το στένεμα και η πιθανή στρωματοποίηση και να προσδιορίζεται η έκταση της βλάβης. Συνιστάται η χρήση αυτόματης παρακολούθησης βλωμάτων, ειδικά σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία και αλλαγή του χρόνου κυκλοφορίας του μέσου αντίθεσης σε μικρό κύκλο κυκλοφορίας. Το παράθυρο για τον προσδιορισμό της τιμής πυκνότητας κατωφλίου βρίσκεται στην αορτή λίγο πάνω από την περιοχή μελέτης. Για την ελαχιστοποίηση του αναπνευστικού τεχνήματα που επηρεάζουν okolodiafragmalnye αορτή, θωρακική αορτή σάρωση εκτελείται σε kaudokrani-Επίσημη κατεύθυνση ως ακούσιες κινήσεις αναπνοής είναι πιο πιθανό να καταλήξουν της μελέτης. Επιπλέον, κατά την έρευνα προς την κατεύθυνση kaudokranialnom συγκαλύπτεται αρχική φλεβική ροή του μέσου αντίθεσης διαμέσου της υποκλείδιας και brachiocephalic φλέβα και αρτηρία επιβολή στο αορτικό τόξο.

Πώς η κατασκευή των ανακατασκευών του MIP και MPR, και MOB επιτρέπουν μια πλήρη αξιολόγηση της παθολογίας των σκαφών. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στο παράδειγμα του υποφυσιακού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Η μεγέθυνση της ανευρύσματος ξεκινά αμέσως μακριά από τις νεφρικές αρτηρίες, χωρίς να επηρεάζει τις ανώτερες μεσεντερικές και λαγόνες αρτηρίες.

Κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής θεραπείας, είναι σημαντικό να έχουμε μια ιδέα της εμπλοκής των σπλαχνικών και περιφερικών αρτηριών στη διαδικασία, καθώς και τη δυνατότητα διαστρωμάτωσης. Επιπλέον, όταν ένα ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η συμμετοχή των αρτηριών Adamkevicha βρίσκονται σε αυτό το επίπεδο και να προμηθεύει το νωτιαίο μυελό στην περιοχή του κόμβου θωρακο.

Συχνά στρωματοποιημένη έρευνα των στεφανιαίο ή οβελιαίο MPR βοηθά να γρήγορα και με ακρίβεια προσδιορισμό του επιπολασμού παθολογικές αλλαγές, όπως στην περίπτωση που φαίνεται εδώ, θρόμβωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Τα μεμονωμένα αξονικά τμήματα επιτρέπουν μια ακριβή πλασιμετρική εκτίμηση του βαθμού στένωσης και στο σαγιονικό MPR ο κορμός της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας είναι ορατός.

Φυσικά, το όφελος της εικόνας 3D VRT εξαρτάται από τη γωνία θέασης. Εάν κοιτάξετε αυτή τη γωνία, μπορείτε να υποτιμήσετε τον επιπολασμό της θρόμβωσης και, παρουσία πλακών χωρίς ασβεστοποίηση, είναι εύκολο να κάνετε λάθη. Είναι πολύ καλύτερο να αξιολογηθεί η κατανομή της διαδικασίας από διαφορετικές γωνίες. Η τελευταία εικόνα απεικονίζει το αποτέλεσμα της οπτικής αφαίρεσης επικαλυπτόμενων οστικών δομών που παρεμβαίνουν στην εξέταση. Η υψηλή πυκνότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παρεμβαίνει στην εκτίμηση των αλλαγών του αγγείου στην αρχική εικόνα. Αυτή η πιθανότητα εμφανίζεται μόνο μετά την οπτική αφαίρεση των οσφυϊκών σπονδύλων.

CT αγγειογραφία (καρδιά)

Οι στεφανιαίες αρτηρίες

Η απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών είναι ένα δύσκολο έργο λόγω των συσπάσεων της καρδιάς. Αυτή η μελέτη απαιτεί σύντομο χρόνο σάρωσης και ακριβή υπολογισμό. Εάν ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς υπερβαίνει τους 70 ρυθμούς ανά λεπτό, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, θα πρέπει να συνταγογραφείται προμεμειοποίηση με β-αναστολείς. Ακόμη και μικρότερος χρόνος περιστροφής (0,42 δευτερόλεπτα για μια δεκαέξι συσκευή κατά τη δημοσίευση αυτού του βιβλίου) απαιτεί πρόσθετη διεπαφή ΗΚΓ. Για να εξασφαλιστεί η ποιότητα των διαγνωστικής απεικόνισης της εικόνας μειώνεται το μέγεθος περιοχή με το μέγεθος της καρδιάς, και η σάρωση θα πρέπει να αρχίσει κρανιο-ουραία κατεύθυνση από το διχασμό της τραχείας και να συνεχίσει μέχρι το διάφραγμα. Η λοξή MIP παράλληλη προς τον κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι ειδικές προβολές για την εξέταση των PMA, PKA και της μελέτης της τρισδιάστατης ανοικοδόμησης. Ο παράγοντας αντίθεσης πρέπει να χορηγείται dwuhfazno πρώτη βλωμού 40 ml με ρυθμό 4 ml / sec, και μετά από μια παύση 10 - δεύτερη 80 ml bolus με ρυθμό 2 ml / s. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ο τρόπος αυτόματης παρακολούθησης βλωμού KB με τη θέση του παραθύρου ελέγχου της πυκνότητας στην αορτική αορτή.

Αναζήτηση ασβεστοποίησης στεφανιαίων αρτηριών

Η σύγκριση με την παραδοσιακή στεφανιαία αγγειογραφία απεικονίζεται στην προηγούμενη σελίδα. Η αναζήτηση ασβεστοποίησης στεφανιαίων αρτηριών διεξάγεται χωρίς την εισαγωγή μέσου αντίθεσης και με κάποια αύξηση του πάχους των τμημάτων. Η σάρωση χωρίς ενίσχυση πραγματοποιείται στην κατεύθυνση της κρανιοεξόδου.

Ο προσδιορισμός της ποσότητας των ασβεστοποιήσεων στις στεφανιαίες αρτηρίες γίνεται καλύτερα σε ειδικό σταθμό εργασίας, αλλά μπορεί να εκτελεστεί σε συμβατικό σταθμό εργασίας μετά από προκαταρκτική επεξεργασία εικόνας. Οι μη ενισχυμένες εικόνες χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, για την κλίμακα Agatston, η οποία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του κινδύνου στεφανιαίας παθολογίας.

Κλίμακα Agatston
0	Τοποθεσίες ασβεστοποίησης
	δεν προσδιορίζονται
1-10	Οι ελάχιστες περιοχές ασβεστοποίησης
11-100	Σαφή κενά των ασβεστοποιήσεων
101-400	Σαφώς εκφράζονται μετριοπαθείς περιοχές ασβεστοποίησης
> 400	Κοινές περιοχές ασβεστοποίησης

Κλινική σημασία

• Δεν υπάρχει κίνδυνος στεφανιαίας παθολογίας σε ποσοστό 90-95%
• Η στένωση είναι απίθανη
• Πιθανά σημεία στεφανιαίας ανεπάρκειας
• Σημάδια στεφανιαίας ανεπάρκειας λόγω πιθανής στένωσης
• Υψηλή πιθανότητα στεφανιαίας ανεπάρκειας λόγω πιθανής στένωσης

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Με ρυθμίζεται topogram περιοχή του ενδιαφέροντος και της σάρωσης όγκου, η οποία αρχίζει κάπως πάνω από το αορτικό τόξο με πνευμονικά αγγεία και ρίζες οπτικοποίηση cerdtsa τον δεξιό κόλπο (πιθανή πηγή εμβόλων). Τα πλευρικά και κορυφαία τμήματα των πνευμόνων δεν χρειάζεται να εξεταστούν. Ο συνολικός χρόνος σάρωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 δευτερόλεπτα, έτσι ώστε ολόκληρη η μελέτη να μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία αναπνοή καθυστέρηση του ασθενούς και να αποφευχθεί η εμφάνιση αντικειμένων. έρευνα κατεύθυνση - kaudokranialnoe, ενώ τα περισσότερα κινητά ζώνη γύρω από το άνοιγμα προς το τελευταίο στάδιο είναι εντελώς σαρώνεται και μειωμένη αντικείμενα φλεβική εισροή παράγοντα αντίθεσης μέσω της φλέβας brachiocephalic και ανώτερη κοίλη φλέβα. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τη χρονομέτρηση της παρακολούθησης βλωμού (το παράθυρο ελέγχου της πυκνότητας εγκαθίσταται πάνω από τον πνευμονικό κορμό). Η ανακατασκευασμένη τμήμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 mm σε πλάτος, και τμήματα για ΜΙΡ - περίπου 1 mm, έτσι ώστε να μην χάσει ακόμη και ένα μικρό, λεπτή πνευμονική εμβολή.

Στο φόντο του πνευμονικού ιστού, η αντίθεση στον αυλό των αγγείων είναι σαφώς ορατή, η οποία είναι καλά ορατή σε όλη τη διαδρομή προς την περιφέρεια.

Σκάφη της κοιλιακής κοιλότητας

Οι περισσότερες παθολογικές αλλαγές στα μεγάλα αγγεία εντοπίζονται στην περιοχή του στόματος τους. Επομένως, στο τοπογράφημα, η υπό μελέτη περιοχή μπορεί να περιοριστεί στα δύο τρίτα του κεντρικού χώρου της κοιλιακής κοιλότητας. Τα στόμια των κύριων αρτηριών της κοιλιακής αορτής είναι καλά ορατά σε αξονικά τμήματα, καθώς και σε εικόνες MIP και MPR. Εάν απαιτείται ένα μεγάλο μήκος των τμημάτων κατά μήκος του άξονα Ζ, δημιουργείται μια διαχωρισμός 4 χ 2,5 mm για ένα τομογράφημα τεσσάρων φετών, το οποίο παρέχει έναν αποδεκτό χρόνο σάρωσης για μία καθυστέρηση αναπνοής του ασθενούς. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία στένωσης των νεφρικών αρτηριών για να μειωθεί η ποσότητα της έρευνας στην περιοχή των νεφρών. Για να εξασφαλιστεί επαρκής απεικόνιση της πιθανής στένωσης στις λεπτές νεφρικές αρτηρίες, η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με μικρό πάχος κοπής, για παράδειγμα 4 x 1 mm, και δείκτη ανοικοδόμησης μόνο 0,5 mm.

Δεδομένου ότι ο χρόνος ροής του αίματος είναι ατομικός και συχνά ποικίλλει, δεν συνιστάται να συνταγογραφηθεί μια σταθερή καθυστέρηση έγχυσης του μέσου αντίθεσης. Σε αντάλλαγμα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε δοκιμαστική έγχυση μέσου αντίθεσης ή αυτόματη παρακολούθηση βλωμού. Το παράθυρο ελέγχου πυκνότητας (εισροή μέσου αντίθεσης = έναρξη σάρωσης) θα πρέπει να βρίσκεται καλύτερα στο επίπεδο του αυλού του ανώτερου τμήματος της φθίνουσας αορτής.

Με απόφραξη της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, ο αυλός του αγγείου διακόπτεται και προσδιορίζεται το δίκτυο των βοηθητικών αγγείων , το οποίο είναι σαφώς ορατό στις εικόνες VRT και MIP.

Το ειλεό και τα μηριαία αγγεία

Στην CT αγγειογραφία των αγγείων του τμήματος ειλεού-μηριαίου, ο ασθενής τοποθετείται με τα πόδια του προς τα εμπρός (τα πόδια πρώτα). Προσδιορίστε το απαραίτητο μήκος της εξεταζόμενης περιοχής κατά μήκος του άξονα Ζ. Για να επιταχυνθεί η εξέλιξη του τραπεζιού, η ρύθμιση γίνεται 4 x 2,5 mm ή 16 x 1,5 mm (αντί 4 x 1 mm ή 16 x 0,75 mm). Η ελάχιστη επικάλυψη των φετών εγγυάται την ποιοτική ανακατασκευή των εικόνων που έχουν ληφθεί.

Μπορεί να υπάρχει πρόβλημα με την επιλογή μιας καθυστέρησης σάρωσης μετά την έγχυση μέσου αντίθεσης, ειδικά στην περίπτωση μονομερούς σοβαρής στένωσης, λόγω της μείωσης του ρυθμού ροής αίματος μέσω των αλλαγμένων αγγείων. Εάν χρησιμοποιείται αυτόματη παρακολούθηση βλωμού, το παράθυρο για την παρακολούθηση της πυκνότητας διέλευσης μέσου αντίθεσης με υψηλή συγκέντρωση βρίσκεται στο θωρακικό τμήμα της φθίνουσας αορτής ή στην κοιλιακή αορτή. Σε πολλές περιπτώσεις είναι καλό να επιθεωρήσουμε τα αγγεία από αορτική διάρρηξη στους αστραγάλους επιτρέποντας VRT.

Στην περιφερική αποφρακτική αρτηριακή βλάβη είναι όπως ορίζονται αθηροσκληρωτικής πλάκας, ή στένωση του αγγειακού αυλού με το αιχμηρό απομακρυσμένο επιβράδυνση της ροής σε σύγκριση με τα συμβατικά σκάφη κνημιαίου ταχύτητα. Σε ασθενείς με υψηλό βαθμό αποφρακτικής βλάβης στα περιφερειακά αγγεία, η δοκιμή διεξάγεται σε ταχύτητα μετακίνησης τραπέζης όχι> 3 cm / s. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της κρανιακής σάρωσης, η ταχύτητα μπορεί να επιβραδυνθεί περαιτέρω, δεδομένης της καθυστέρησης της προσέγγισης με βλωμό του μέσου αντίθεσης.

Απεικόνιση αγγειακών προθέσεων

Η αγγειογραφία CT χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση των εμφυτευομένων ενδοπροθέσεων ή των αγγειακών προθέσεων. Με την ακουστική σκιά της ασβεστοποίησης των τοιχωμάτων των αγγείων, η ακουστική σκίαση εμποδίζει την αξιολόγηση των διαθέσιμων αλλαγών.

Προοπτικές CT αγγειογραφίας

Η αγγειογραφία CT υπόκειται σε γρήγορες αλλαγές λόγω της εξέλιξης της τεχνολογίας - κυρίως ανιχνευτές και υπολογιστές. Είναι ήδη δυνατή η πρόβλεψη της εμφάνισης των σταθμών εργασίας απεικόνισης, με πλήρως αυτοματοποιημένα προγράμματα για την ταχεία ανακατασκευή του VRT. Οι ανακατασκευασμένες εικόνες της φθίνουσας αορτής ή των μεγάλων αγγείων της θωρακικής κοιλότητας των VRT και MIP που παρουσιάζονται εδώ είναι ακόμη πιο συχνές. Όλα αυτά θα αναγκάσουν τον χρήστη των συστημάτων CT να συμβαδίσουν με την τεχνολογική πρόοδο και να φέρουν τα κλινικά πρωτόκολλα της έρευνας ΚΤΑ στο επίπεδο των σύγχρονων απαιτήσεων.

[1]