Αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της

Η αθηροσκλήρωση είναι μια πολύ γνωστή και κοινή ασθένεια που προσβάλλει τις αρτηρίες και συνοδεύεται από το σχηματισμό αποθέσεων χοληστερόλης στα εσωτερικά αγγειακά τοιχώματα. Εάν η διαδικασία περιλαμβάνει το κοιλιακό τμήμα του αορτικού αγγείου, το οποίο διέρχεται από την κάτω κοιλιακή κοιλότητα, τότε ο γιατρός διαγιγνώσκει "αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής". Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας και του θανάτου. Ωστόσο, δεν είναι τόσο εύκολο να υποψιαστεί κανείς μια παθολογία, η οποία σχετίζεται με μια ασαφή συμπτωματολογία και μια συχνή λανθάνουσα πορεία.

Επιδημιολογία

Σε κάθε δεύτερο ασθενή με διαταραχή της αορτικής κυκλοφορίας, είναι το κοιλιακό τμήμα του αγγείου που επηρεάζεται. Αυτό το τμήμα είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, των κάτω άκρων και της μικρής λεκάνης.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα της αθηροσκλήρωσης έχει αυξηθεί σημαντικά και το ποσοστό θνησιμότητας από αυτήν την ασθένεια έχει ξεπεράσει τα ποσοστά λόγω τραυματισμών, μολυσματικών παθολογιών και ογκολογίας. Τις περισσότερες φορές, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής βρίσκεται σε άνδρες ηλικίας 45-55 ετών. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν περίπου 3-4 φορές λιγότερο συχνά και ο κίνδυνος να αρρωστήσει αυξάνεται σημαντικά με την έναρξη της εμμηνόπαυσης. [1]

Η ασθένεια είναι αρκετά συχνή: διαγιγνώσκεται σε κάθε εικοστό περίπου άνω των 65 ετών.

Στις ευρωπαϊκές χώρες και τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι πολύ συχνότερη από ό, τι στις αφρικανικές χώρες. Η μεγαλύτερη εξάπλωση της νόσου σημειώνεται στις ΗΠΑ, τον Καναδά, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Φινλανδία, την Αυστραλία. Η χαμηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην Ιαπωνία. [2]

Η αθηροσκλήρωση και οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτήν παραμένουν σήμερα η κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένου του μετασοβιετικού χώρου. Η ήττα της κοιλιακής αορτής εντοπίζεται σε περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων αυτοψίας ασθενών που πέθαναν από στεφανιαία νόσο. [3] Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η παθολογία προσδιορίζεται μόνο στο πλαίσιο της ανάπτυξης μιας οξείας διαταραχής της μεσεντερικής κυκλοφορίας.

Αιτίες αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια παθολογία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια ειδική βλάβη του αγγείου, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στο πλαίσιο της λιπώδους διήθησης του εσωτερικού τοιχώματος, η οποία γενικά οδηγεί σε διαταραχές του οργάνου και γενικά του κυκλοφορικού συστήματος.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την εμφάνιση της παθολογίας - συγκεκριμένα, η θεωρία της διείσδυσης των λιποπρωτεϊνών, καθώς και η πιο κοινή - λόγω της εμφάνισης παθολογικών αλλαγών λόγω βλάβης στο τοίχωμα του αγγείου. Μια τέτοια βλάβη δεν είναι αποτέλεσμα μηχανικού τραύματος στο ενδοθήλιο, αλλά παραβίαση της λειτουργίας του. Μιλάμε για αύξηση της διαπερατότητας, της κολλητικότητας, της αύξησης της σύνθεσης των προπηκτικών και αγγειοσυσπαστικών παραγόντων. [4]

Η παραβίαση της ενδοθηλιακής λειτουργίας μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη (για παράδειγμα, ιό έρπητα), δηλητηρίαση (κάπνισμα καπνού κ.λπ.),  [5] ορμονική ανισορροπία (υπερινσουλιναιμία), αιμοδυναμικές διαταραχές (υπέρταση) κλπ. Αλλά ο κύριος σύνδεσμος των επιστημόνων εξετάζει ομόφωνα την υπερχοληστερολαιμία.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής είναι ο μειωμένος μεταβολισμός λιπιδίων-πρωτεϊνών, ο οποίος προκαλεί την εμφάνιση τυπικών αθηρωματικών πλακών. Οι διατροφικές διαταραχές συνεπάγονται μεταβολικές διαταραχές, βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα και αλλαγή στη δομή τους. [6] Τακτική υποθερμία, εξασθενημένη ανοσία, συχνό στρες και ψυχοσυναισθηματικό στρες, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, ορμονικές αλλαγές, τραύματα, μαζί οδηγούν σε βλάβη στο εσωτερικό αγγειακό τοίχωμα. Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από: ακατάλληλο τρόπο ζωής με πολλές κακές συνήθειες, υπερβολικό βάρος, ενδοκρινικές παθολογίες, λήψη ορισμένων φαρμάκων. Οι συνακόλουθες ασθένειες παίζουν επίσης σημαντικό αρνητικό ρόλο: υπέρταση, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης,  [7] παθολογίες στεφανιαίας νόσου.

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τους ακόλουθους κύριους λόγους για την ανάπτυξη της νόσου:

• διατροφικές παραβιάσεις (τροφές).
• νευρογενείς παράγοντες (στρες, συναισθηματική αστάθεια, νευρώσεις).
• ενδοκρινοπάθεια
• παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υποξικές καταστάσεις.
• αυτοάνοσες παθολογίες.
• κληρονομική προδιάθεση (η επίδραση της υπερχοληστερολαιμίας της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην εξέλιξη των πρώιμων αθηρωματικών βλαβών στην παιδική ηλικία έχει αποδειχθεί)  [8].
• υπέρβαρο, διαφορετικοί βαθμοί παχυσαρκίας. [9]
• έλλειψη φυσικής δραστηριότητας ·
• αλκοολική, νικοτίνη, τοξικομανία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες: αμετάβατοι παράγοντες, παροδικοί και δυνητικά παροδικοί.

Οι μόνιμοι παράγοντες είναι μόνιμοι και δεν μπορούν να εξαλειφθούν:

• ηλικία άνω των 40-45 ετών ·
• ανδρικό φύλο (οι άνδρες υποφέρουν από αθηροσκλήρωση συχνότερα από τις γυναίκες).
• κληρονομική προδιάθεση (συχνά η ασθένεια εντοπίζεται σε άτομα των οποίων οι συγγενείς υποφέρουν επίσης από αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής). Ο σχηματισμός λιπαρών ραβδώσεων συμβαίνει στην αορτή του ανθρώπινου εμβρύου και ενισχύεται σημαντικά από τη μητρική υπερχοληστερολαιμία. [10]
• εθνοτικούς παράγοντες κινδύνου. [11], [12]

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η κληρονομική προδιάθεση συμβάλλει στην πρώιμη έναρξη της ανάπτυξης της παθολογίας.

Μεταβατικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν αυτούς που μπορούν να εξαλειφθούν:

• το κάπνισμα, η αρνητική του επίδραση στην ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων.
• ανθυγιεινή διατροφή, κατανάλωση πολλών ζωικών λιπών.
• σωματική αδράνεια, παθητικός τρόπος ζωής, υπερβολικό βάρος.

Οι δυνητικά παροδικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ασθένειες που μπορούν να διορθωθούν, να ελεγχθούν και να αποτραπούν από περαιτέρω ανάπτυξη:

• υπέρταση, η οποία ευνοεί την εναπόθεση λιπιδίων στο αγγειακό τοίχωμα και το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών. [13]
• δυσλιπιδαιμία, διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της χοληστερόλης, των λιποπρωτεϊνών και των τριγλυκεριδίων.
• σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία αυξάνουν τους κινδύνους ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής αρκετές φορές, η οποία οφείλεται στην ταυτόχρονη παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων. [14]
• οι μολυσματικές και δηλητηριαστικές διαδικασίες συμβάλλουν στη βλάβη των αγγειακών τοιχωμάτων.

Εάν γνωρίζετε και λαμβάνετε υπόψη τους κύριους προκλητικούς παράγοντες, τότε μπορείτε να καθορίσετε τους βασικούς κανόνες για την πρόληψη της νόσου. [15]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής οφείλεται σε συνδυασμό παραγόντων - συγκεκριμένα, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, φλεγμονώδης αντίδραση, ανοσολογική διαδικασία, δυσλιπιδαιμία, ρήξη πλάκας, εξωτερικές αρνητικές επιδράσεις (για παράδειγμα, κάπνισμα).

Το ενδοθήλιο παράγει ουσίες απαραίτητες για τον έλεγχο της πήξης του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών του εγκεφάλου, τη ρύθμιση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης, τον φιλτράρισμα της νεφρικής λειτουργίας και τη συσταλτική καρδιακή δραστηριότητα. Το πρώτο στάδιο στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης προκαλείται από παραβίαση της ενδοθηλιακής αγγειοδιασταλτικής λειτουργίας, η οποία, με τη σειρά της, γίνεται συνέπεια της απώλειας νιτρικού οξειδίου από το ενδοθήλιο. Η δυσλειτουργία του ενδοθηλίου προκαλείται επίσης από αυξημένη περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στο αίμα, σακχαρώδη διαβήτη, παρατεταμένη υπέρταση και εθισμό στη νικοτίνη. Η διαταραχή εμφανίζεται υπό την επίδραση της οξείδωσης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. [16]

• Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις παρατηρήθηκαν φλεγμονώδεις διεργασίες στην αθηροσκλήρωση. Περιέλαβαν μακροφάγα, κυτοκίνες, πρωτεΐνη χημειοταξίας μονοκυττάρων, αυξητικούς παράγοντες, ιντερλευκίνη -1, -3, -6, -8, -18, παράγοντα νέκρωσης όγκου α, συνδετήρα CD40. Η αθηρωματική ανάπτυξη σχετίζεται επίσης με την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη του ορού. Ένα αυξημένο επίπεδο φωσφολιπάσης που σχετίζεται με λιποπρωτεΐνες αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών. δεν αποκλείεται η συμμετοχή των κυτοκινών, οι οποίες επάγουν τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και διεγείρουν την παραγωγή ενεργών μορφών οξυγόνου, ενεργοποιούν τις μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας και την έκφραση του ιστικού παράγοντα.
• Οι διαταραχές των λιπιδίων είναι σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής. Ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα με τα επίπεδα χοληστερόλης στον ορό πάνω από 3,9 mmol / λίτρο.
• Η αυξημένη πίεση στα εγκεφαλικά και στεφανιαία αγγεία αυξάνει την ένταση του αγγειακού τοιχώματος, η οποία επηρεάζει αρνητικά τις διαδικασίες αναγέννησης και συμβάλλει στο σχηματισμό παθολογικών προεξοχών. [17]
• Η εξάρτηση από τη νικοτίνη έχει αρνητική επίδραση σε όλα τα στάδια ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης, και αυτή η επίδραση είναι αρκετά έντονη: η εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή επιδεινώνεται, οι προφλεγμονώδεις παράγοντες αυξάνονται (συμπεριλαμβανομένης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, της ιντερλευκίνης-6 και οι παράγοντες νέκρωσης όγκου α), αιμοπετάλια ΝΟ η διαθεσιμότητα μειώνεται, η οξειδωτική τροποποίηση της LDL αυξάνεται και η δραστηριότητα της παραοξονάσης στο πλάσμα μειώνεται.
• Ένα αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης συνεπάγεται αύξηση της περιεκτικότητας σε κυτοκίνες (-6 και MCP-1), οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη των αθηρωματικών διεργασιών.

Η αύξηση της LDL χοληστερόλης και η μείωση της HDL χοληστερόλης θεωρούνται ιδιαίτερα σημαντικοί υποκείμενοι παράγοντες. Τα πρώτα συσσωρεύονται σε αθηρωματικές πλάκες (αφρώδη κύτταρα), η οποία συνεπάγεται μιτοχονδριακή δυσλειτουργία, απόπτωση και νέκρωση, με απελευθέρωση κυτταρικών πρωτεασών, προφλεγμονωδών κυτοκινών και θρομβωτικών μορίων. Η οξείδωση της LDL προκαλεί φλεγμονώδεις και ανοσολογικές αλλαγές, η συσσώρευση των αιμοπεταλίων αυξάνεται και οι πλάκες γίνονται ασταθείς. [18]

Οι λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας προάγουν τη συμπερίληψη της αντίστροφης μετάβασης της χοληστερόλης, υποστηρίζουν τη λειτουργία του ενδοθηλίου και προστατεύουν από τον αυξημένο σχηματισμό θρόμβων.

Οι κύριοι παθογενετικοί σύνδεσμοι στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης είναι:

• Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους.
• Αλλαγές εκτός λίπους (αιμοδυναμικές διαταραχές, επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, πρωτογενείς παθολογίες και βλάβες στο αγγειακό τοίχωμα, γενετική προδιάθεση).

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η μυοστατίνη (ένας αναστολέας ανάπτυξης των σκελετικών μυών που εμπλέκεται σε μεταβολικές διαταραχές και καρδιακή ίνωση) μπορεί να θεωρηθεί ως ένας νέος παράγοντας στην εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης. Σύμφωνα με έρευνες, η μυοστατίνη μεσολαβεί στην εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής, προκαλώντας δυσλειτουργία των λείων μυϊκών κυττάρων των αγγείων. [19]

Συμπτώματα αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής προχωρά χωρίς ορισμένα συμπτώματα, αλλά η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μέτρων. Μη εξειδικευμένα σημεία εμφανίζονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται:

• δυσάρεστες αισθήσεις στην κοιλιά και το κάτω μέρος της πλάτης.
• τακτικός κοιλιακός πόνος, χειρότερος μετά το φαγητό (ειδικά μετά από ένα πλούσιο γεύμα).
• πεπτικές διαταραχές χωρίς προφανή λόγο (διάρροια, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα).
• δυσάρεστο ρέψιμο, τακτική καούρα μετά το φαγητό.
• προοδευτική εξάντληση.

Καθώς άλλα όργανα εμπλέκονται στη διαδικασία, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα:

• πόνος στα νεφρά και / ή στη βουβωνική χώρα
• πρήξιμο των άκρων.
• πρήξιμο στο πρόσωπο το πρωί.
• διαταραχές του ουροποιητικού?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί λανθασμένα και να αντιμετωπιστεί λανθασμένα. Επιπλέον, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής συχνά συνυπάρχει με άλλες παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων, γεγονός που περιπλέκει επίσης τη σωστή διάγνωση.

Πρώτα σημάδια

Στους περισσότερους ασθενείς, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής αρχίζει να αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία, προχωρώντας με τα χρόνια. Επιπλέον, για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής δεν διαμαρτύρεται για τίποτα και τα πρώτα σημάδια αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο όταν μια μεγάλη αρτηρία στενεύει ή φράξει σημαντικά.

Μεταξύ των πιο χαρακτηριστικών παθολογικών σημείων είναι τα ακόλουθα:

• επιγαστρικός πόνος, που δεν σχετίζεται με ασθένειες του στομάχου, που εκπέμπουν στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα.
• πεπτικές διαταραχές, καούρα, που δεν σχετίζονται με παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• παγωμένα πόδια;
• μυρμήγκιασμα, μούδιασμα στα πόδια.
• ανδρική ανικανότητα.
• μειωμένος μυϊκός τόνος των κάτω άκρων.
• λήθαργος ή απουσία αρτηριακού παλμού στα πόδια, στα γόνατα, στη βουβωνική χώρα.
• την εμφάνιση διαλείπουσας χωλότητας (με την εξάπλωση της βλάβης στα αγγεία των κάτω άκρων).

Εάν η αθηροσκλήρωση επηρεάζει όχι μόνο το κοιλιακό, αλλά και το θωρακικό τμήμα της αορτής, τότε ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση ή άγχος, με ακτινοβολία στην πλάτη ή το λαιμό, καθώς και καούρα, αίσθημα δυσφορίας στο στήθος, χωρίς σύνδεση με καρδιακή παθολογία. [20]

Εάν η παθολογία επεκτείνεται στις νεφρικές αρτηρίες, τότε αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση. [21] Στη μελέτη των ούρων, βρέθηκε πρωτεϊνουρία, ερυθροκυττάρια, κυλινδρουρία. Η ήττα των εγκεφαλικών αρτηριών αποκαλύπτεται ως επιδείνωση της μνήμης και της πνευματικής δραστηριότητας, ζάλη, διαταραχή του ύπνου και σε σοβαρές περιπτώσεις, αυξάνονται οι κίνδυνοι εγκεφαλικού και θρόμβωσης.

Με τις αθηρωματικές αλλαγές στις μεσεντέριες αρτηρίες, η παροχή αίματος στα έντερα επιδεινώνεται, ο έντονος πόνος εμφανίζεται λίγες ώρες μετά το φαγητό - με εντοπισμό στην ομφάλια ζώνη ή το επιγαστρίου. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες (συνήθως 1-3 ώρες), σε πολλές περιπτώσεις εξαφανίζεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Στάδια

Στην ανάπτυξή της, η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής περνά τα ακόλουθα στάδια:

1. Για την εναπόθεση λιπιδίων στο τοίχωμα της αορτής, οι αγγειακές μικροβλάβες, η εστιακή επιβράδυνση της ροής του αίματος είναι ευνοϊκές. Η διάρκεια του λιπιδικού σταδίου μπορεί να είναι διαφορετική: η εναπόθεση λίπους και η διάχυτη πάχυνση του εσωτερικού και των πρωτεγλυκανών της εξωκυττάριας μήτρας  [22] μπορούν να προβληθούν μόνο μικροσκοπικά. 
2. Το στάδιο της λιποσκλήρωσης συνοδεύεται από αύξηση των περιοχών εναπόθεσης λίπους στις περιοχές του συνδετικού ιστού. Σταδιακά σχηματίζεται μια αθηρωματική πλάκα, η σύνθεση της οποίας αντιπροσωπεύεται από λίπη και ίνες συνδετικού ιστού. Σε αυτό το στάδιο, οι πλάκες μπορούν ακόμα να εξαλειφθούν, καθώς είναι επιδεκτικές σε διάλυση φαρμάκων. Ωστόσο, θραύσματα αυτών των εναποθέσεων μπορούν να φράξουν τα αγγεία και το αορτικό τοίχωμα στην περιοχή της προσκολλημένης πλάκας χάνει την ελαστικότητά του και καταστρέφεται: σε αυτό το μέρος, αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων.
3. Το στάδιο της αθηροκαλίνωσης χαρακτηρίζεται από τη συμπύκνωση πλακών και την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αυτό. Οι πλάκες αυξάνονται σε μέγεθος, μειώνοντας τον αυλό του αγγείου, βλάπτοντας την παροχή αίματος στα όργανα. Ο κίνδυνος απόφραξης ή ανευρύσματος αυξάνεται.

Τα κλινικά στάδια ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής είναι τα ακόλουθα:

1. Ένα άτομο κάνει μια φυσιολογική ζωή, δεν έχει κανένα σχετικό σύμπτωμα και η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια της έρευνας Doppler.
2. Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για κοιλιακό άλγος μετά από ένα βαρύ γεύμα.
3. Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ακόμη και μετά από ένα κανονικό, κακό γεύμα.
4. Ο πόνος γίνεται σταθερός και μετά το φαγητό αυξάνεται.

Έντυπα

Υπάρχουν αρκετές επιλογές για την ταξινόμηση της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής. Έτσι, κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ασθένεια χωρίζεται σε περίπλοκη και απλή. Ο τύπος και η θέση της παθολογικής διαδικασίας διαφέρουν επίσης: η αθηροσκλήρωση μπορεί να επηρεάσει το εγγύς τμήμα της κοιλιακής αορτής, το υπερφυσικό τμήμα ή ολόκληρο το τμήμα του κοιλιακού τμήματος του αγγείου.

• Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της συνοδεύεται συχνότερα από κλινική εικόνα ισχαιμικής νόσου της κοιλιάς, η οποία αλλιώς ονομάζεται σύνδρομο χρόνιας κοιλιακής ισχαιμίας ή κοιλιακού φρύνου. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας στην κοιλιά, επιγαστρικό πόνο χωρίς εμφανή ακτινοβολία, δυσλειτουργία του στομάχου και των εντέρων, σταθερή εξάντληση. Υπάρχει λειτουργικό συστολικό φύσημα στην επιγαστρική ζώνη. [23]
• Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των λαγόνων αρτηριών ονομάζεται σύνδρομο Larish. Μιλάμε για ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρής στένωσης ή πλήρους αποκλεισμού της κοιλιακής αορτής. Συμπτώματα όπως διαλείπουσα χωλότητα, έλλειψη σφυγμού στο ραχιαίο πόδι, καθώς και στις οσφυϊκές και μηριαίες αρτηρίες, σχηματισμός τροφικών ελκών στα δάχτυλα και τα πόδια, μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα πόδια, σταθερή αίσθηση Χαρακτηριστικά είναι η ψυχρότητα στα πόδια και η εξασθενημένη λίμπιντο. Εξωτερικά, παρατηρείται μυϊκή υποτροφία των κάτω άκρων, σημάδια τροφικών διαταραχών στο δέρμα και τα νύχια, συστολικό φύσημα εντοπίζεται στην κοιλιακή αορτή και τη μηριαία αρτηρία.
• Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής προκαλείται από την επικάλυψη του αυλού του αγγείου από μια αθηρωματική πλάκα και μπορεί να σημειωθεί κοντά στη διακλαδισμένη ζώνη του βασικού κορμού ή στην περιοχή της διαίρεσής της σε κλάδους της τάξης Ι και ΙΙ. Η παθολογία είναι κυρίως μονόπλευρη, αν και εμφανίζονται επίσης διμερείς βλάβες.
• Η στενωτική αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής προκαλείται από στένωση του αγγείου και χαρακτηρίζεται από εμφάνιση κοιλιακών προσβολών, οι οποίες έχουν κακή πρόγνωση και μπορεί να οδηγήσουν σε ισχαιμικές διαταραχές, αναστρέψιμη εντερική δυστροφία ή θρόμβωση και εντερικό έμφραγμα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες συνέπειες της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής είναι η ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής ή διαχωριστικού αιματώματος της αορτής. Μιλάμε για τοπική επέκταση της αγγειακής περιοχής που σχετίζεται με την αυξανόμενη αδυναμία των τοιχωμάτων της ή για ενδομυϊκό αιμάτωμα, που οδηγεί σε ανατομή του αγγείου. Ένας παλλόμενος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, που βρίσκεται στο επίπεδο του αφαλού ή ελαφρώς κάτω από αυτόν, στα αριστερά. Για ένα ανεύρυσμα, η ρήξη είναι επικίνδυνη όταν ένα αγγείο σπάσει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Με διαχωριστικό αιμάτωμα λόγω προοδευτικής απώλειας αίματος, μπορεί να αποβεί μοιραίο. Ο ασθενής έχει έντονο πόνο, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση, εμφανίζονται συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος. τυπικά δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής προσβολής στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί με τραχύ συστολικό φύσημα. [24]

Πρόσθετα σημάδια εμφάνισης ανευρύσματος μπορεί να είναι:

• πίεση, τράβηγμα, πόνοι στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης χωρίς προφανή λόγο.
• ένα αίσθημα παλμών, ένα αίσθημα παρουσίας ενός παλλόμενου σχηματισμού μέσα στην κοιλιά.

Σημάδια ανάπτυξης επιπλοκών με τη μορφή ρήξης της κοιλιακής αορτής:

• απότομη εμφάνιση ή εντατικοποίηση του συνδρόμου πόνου ·
• έντονος οσφυϊκός πόνος που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στο εσωτερικό των μηρών, στα γεννητικά όργανα.
• συμπτώματα που μοιάζουν με έμφραγμα του μυοκαρδίου
• μείωση των δεικτών πίεσης του αίματος.
• σημάδια αυξανόμενης αναιμίας.
• εμετό αίματος κ.λπ.

Λόγω της έλλειψης ειδικότητας της κλινικής εικόνας, οι επιπλοκές συχνά συγχέονται με άλλες ασθένειες. Ως εκ τούτου, μια εξειδικευμένη και ολοκληρωμένη προσέγγιση για κάθε ασθενή είναι πολύ σημαντική: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 70% των περιπτώσεων με επιπλοκές ενός ανευρύσματος, γίνεται λανθασμένη διάγνωση, η οποία οδηγεί σε εξαιρετικά δυσμενείς συνέπειες. Εάν η ιατρική βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, ο ασθενής με ρήξη πεθαίνει μέσα σε λίγες ώρες. [25]

Ωστόσο, το ανεύρυσμα και ο διαχωρισμός της κοιλιακής αορτής δεν είναι οι μόνες πιθανές επιπλοκές. Η αθηροσκλήρωση τελικά οδηγεί σε κυτταρική υποξία, νεκρωτικές διαδικασίες στους ιστούς. Τα αγγειακά τοιχώματα χάνουν την ελαστικότητα, γίνονται πυκνά και εύθραυστα, επιρρεπή σε βλάβες. Οι ενδοαγγειακές πλάκες αυξάνονται σε μέγεθος, μπορούν να σπάσουν και να φράξουν μικρότερα αγγεία. Οι κυριότερες τέτοιες επιπλοκές είναι:

• η εξάπλωση της αθηρωματικής διαδικασίας στους αγγειακούς κλάδους, συμπεριλαμβανομένων των τριχοειδών αγγείων.
• ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο και τον εγκέφαλο, στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
• αγγειακή στένωση, η αρχή της ανάπτυξης νεκρωτικών διεργασιών.
• αποκόλληση αθηρωματικών πλακών, απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
• ανάπτυξη νέκρωσης, γάγγραινας (για παράδειγμα, έντερα).
• έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ισχαιμία, εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική ανεπάρκεια.
• Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις διεισδυτικών αθηρωματικών ελκών της κοιλιακής αορτής. [26]

Η έγκαιρη έγκυρη διάγνωση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε υπάρχουσες παραβιάσεις και να πραγματοποιήσετε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία. Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής στα αρχικά στάδια μπορεί να διακοπεί εάν τηρηθούν όλες οι ιατρικές συστάσεις. 

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, το πάχος του αορτικού τοιχώματος, μπορεί να αποτελεί προβλεπόμενο δια βίου κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. [27]

Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Η φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει υποχρεωτική ψηλάφηση της κοιλιάς, με περαιτέρω κρούση και ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας με τη χρήση τηλεφωνοσκοπίου. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση μετρώνται χωριστά.

Οι δοκιμές συχνά περιλαμβάνουν προσδιορισμό της ολικής χοληστερόλης, LDL, HDL, τριγλυκεριδίων.

Μια εξέταση αίματος βοηθά στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης της αορτικής κλίνης και στην εκτίμηση της πιθανότητας εμφάνισης αθηροσκλήρωσης. Τα πιο ενδεικτικά είναι τα ακόλουθα κριτήρια αξιολόγησης:

• δείκτης ολικής χοληστερόλης σε ποσοστό 3,1-5,2 mmol / λίτρο.
• Δείκτης HDL (καλή χοληστερόλη) σε ποσοστό 1,42 (γυναίκες) και 1,58 (άνδρες).
• Δείκτης LDL (κακής χοληστερόλης) σε ποσοστό έως 3,9 mmol / λίτρο.
• δείκτης τριγλυκεριδίων σε ποσοστό 0,14-1,82 mol / λίτρο ·
• αθηρογενής δείκτης (καλή χοληστερόλη σε σχέση με την κακή) σε ποσοστό έως 3.

Η διαγνωστική οργάνων περιλαμβάνει μελέτες:

• Ακτινογραφία αορτής - βοηθά στον εντοπισμό αλλαγών στο μέγεθος του αγγείου, την παρουσία εναποθέσεων ασβεστίου ή ανευρύσματος. Η διευρυμένη αορτή εκδηλώνεται με αύξηση του εγκάρσιου μεγέθους της σκιάς, αύξηση της προεξοχής των αψίδων της αορτής στα πεδία των πνευμόνων. Από την πρόσθια-αριστερή πλάγια προβολή, η σκιά ξεδιπλώνεται, το παράθυρο της αορτής αυξάνεται σε μέγεθος. Το επιμηκυμένο αγγείο αλλάζει διαστάσεις προς τα πάνω και προς τα δεξιά και σχηματίζει το άνω δεξιό περίγραμμα της αγγειακής σκιάς, βγαίνοντας έντονα στην περιοχή σκιάς του άνω κοίλου φλεβικού αγγείου. Με τη φθοριοσκόπηση του ανευρύσματος, σημειώνεται αυξημένος παλμός.
• Η αορτογραφία με ακτίνες Χ με αντίθεση μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους των υφιστάμενων ανευρυσμάτων ή περιοχών αγγειοσυστολής. Ένα σημάδι ανατομής τοίχου είναι ένα διπλασιασμένο περίγραμμα της κοιλιακής αορτής.
• Ο δισδιάστατος υπέρηχος σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε παθολογικές αλλαγές όπως πάχυνση, επαγωγή, βρεγματική ασβεστοποίηση, τραχύτητα του εσωτερικού αγγειακού τοιχώματος, καμπυλότητα ή επιμήκυνση της αρτηρίας, παρουσία αθηρωματικών πλακών. Ένα ανεύρυσμα λέγεται εάν υπάρχει περιορισμένη προεξοχή του τοιχώματος ή διαμετρική αύξηση της κοιλιακής αορτής κατά δύο φορές, σε σύγκριση με τον κανονικό ρυθμό. 
• Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτουν σαφώς μορφολογικές ανωμαλίες στην αορτή και τους μεγάλους κλάδους. [28] Επιτρέπει την αξιολόγηση των δεικτών για την ταξινόμηση της θέσης, της σοβαρότητας και της εξέλιξης των ασβεστοποιημένων βλαβών της κοιλιακής αορτής. [29]
• Η εκλεκτική αγγειογραφία συνταγογραφείται εάν αναμένεται χειρουργική επέμβαση. 

Η παθολογική μελέτη μιας αθηρωματικής πλάκας καταδεικνύει τις ακόλουθες αλλαγές:

• πρωτεϊνικο-λιπαρες αποκρισεις στο κεντρο?
• σε κύκλο - συνδετικό ιστό.

Μακροφάρμακο για εξέταση: αορτή και μεγάλες ή μικρές αρτηρίες μυϊκού και μυο-ελαστικού τύπου. Βρίσκονται κηλίδες και λωρίδες λιπιδίων, ινώδεις δομές, ασβεστοποίηση, λιγότερο συχνά εξέλκωση, θρομβωτικές μάζες.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφοροποίηση πρέπει να πραγματοποιηθεί με τις ακόλουθες παθολογίες:

• σκωληκοειδίτιδα;
• φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
• φλεγμονή του παγκρέατος
• νεφρολιθίαση, χολολιθίαση.
• πεπτικό έλκος και έλκος 12 δωδεκαδακτύλου.
• ψευδοκοιλιακή ισχαιμία.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε έγκαιρα την παθολογία από τη σπειραματονεφρίτιδα, την πυελονεφρίτιδα, τη νεφρική αμυλοείδωση, την νεοαγγειακή (αγγειογενή) αρτηριακή υπέρταση, την αθηροσκλήρωση των νεφρικών αγγείων, την πολυκυστική νεφρική νόσο, την μυϊκή μυϊκή απλασία, τη μη ειδική αορτοαρτηριοκυττάρωση,

Κατά κανόνα, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ένα ΗΚΓ, ένα καρδιογράφημα ECHO και ένας υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούνται αγγειοσκόπηση, αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης, τομογραφία οπτικής συνοχής.

Θεραπεία αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Εάν ο ασθενής δεν σημειώσει κανένα παθολογικό σύμπτωμα, έχει χαμηλό επίπεδο κινδύνου (λιγότερο από 5% σύμφωνα με το SCORE) και η συνολική τιμή χοληστερόλης υπερβαίνει τα 5 mmol / λίτρο, τότε η θεραπεία περιλαμβάνει μόνο διόρθωση του τρόπου ζωής:

• αποκλεισμός του καπνίσματος και άλλων κακών συνηθειών ·
• αλλαγή διατροφής?
• συμμόρφωση με τη σωματική δραστηριότητα.

Μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου της ολικής χοληστερόλης στα 5 mmol / λίτρο και της LDL στα 3 mmol / λίτρο, συνταγογραφείται τακτική προληπτική εξέταση κάθε 3-5 χρόνια.

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο SCORE και ολική χοληστερόλη άνω των 5 mmol / λίτρο θα πρέπει επίσης να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους με εργαστηριακή παρακολούθηση σε 3 μήνες. Εάν μετά την καθορισμένη περίοδο η κατάσταση σταθεροποιηθεί, τότε συνταγογραφούνται ετησίως περαιτέρω προληπτικά διαγνωστικά. Σε περίπτωση αστάθειας των δεικτών ή παρουσία τυπικών συμπτωμάτων αθηροσκλήρωσης, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία.

Τα φάρμακα που εξαλείφουν την υπερλιπιδαιμία αντιπροσωπεύονται από διάφορες κατηγορίες φαρμάκων: στατίνες (φάρμακα που αναστέλλουν την αναγωγάση HMG-CoA), Εζετιμίμπη, καταστολείς (φάρμακα που διοχετεύουν χολικά οξέα), φιμπράτες, φάρμακα νικοτινικού οξέος, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, αναστολείς λιπάσης. [30]

• Οι στατίνες είναι φάρμακα που αναστέλλουν την αναγωγάση HMG-CoA: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Παρασκευάσματα αναστολείς απορρόφησης χοληστερόλης στο έντερο: Το Ezetemib είναι ένας ενεργός υποχοληστερολαιμικός παράγοντας.
• Τα συστατικά απομόνωσης χολικού οξέος είναι φάρμακα που ενισχύουν την απέκκριση χολικών οξέων από το σώμα - το βασικό προϊόν του μεταβολισμού της χοληστερόλης (Cholestyramine, Colestipol).
• Τα κεφάλαια που προέρχονται από το ινώδες οξύ - φιβράτες - αντιπροσωπεύονται από το Gemfibrozil, το Bezafibrate, το Ciprofibrat, το Fenofibrat, το Clofibrate.
• Τα παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος - νιασίνη - έχουν ιδιότητες μείωσης της χοληστερόλης, μειώνουν την περιεκτικότητα σε λιποπρωτεΐνη.
• Ωμέγα-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα σε επαρκώς μεγάλες δόσεις (έως 4 g ημερησίως) εξαλείφουν την υπερτριγλυκεριδαιμία.

Με την αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής, η συνδυαστική θεραπεία είναι κατάλληλη, η οποία σας επιτρέπει να σταματήσετε την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας και να αποτρέψετε την εμφάνιση επιπλοκών.

Φάρμακα

Η συντηρητική θεραπεία συνήθως συνίσταται στη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

• Αντιπηκτικά-για παράδειγμα, ηπαρίνη σε αρχική δοσολογία 5 χιλιάδων μονάδων ενέσιμα υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος, ή νατριούχος ενοξαπαρίνη 20-40 mg ημερησίως με τη μορφή υποδόριων ενέσεων ή ασβέστιο Nadroparin 0,2-0,6 ml με τη μορφή υποδόριου ενέσεις 1 -2 φορές την ημέρα (ανάλογα με το βάρος του ασθενούς).
• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες-για παράδειγμα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε ποσότητα 75-325 mg ημερησίως από το στόμα ή Clopidogrel στα 75-300 mg ημερησίως από το στόμα ή Διπυριδαμόλη στα 50-600 mg ημερησίως από το στόμα. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τέτοια φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές εφ 'όρου ζωής), υπό τακτική εργαστηριακή επίβλεψη. Η χαοτική λήψη φαρμάκων σε μεγάλες δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές, την εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.
• Για να εξαλείψετε τον πόνο, διορίστε:
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (Ketorol, Ibuprofen), παρασπονδυλικός αποκλεισμός.
  • οπιοειδή (Μορφίνη, Φεντανύλη)-σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν βοηθήσουν.
• Φάρμακα που ομαλοποιούν τη μικροκυκλοφορία και βελτιώνουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοπροστατευτικά):
  • Πεντοξυφυλλίνη 100-300 mg με ένεση.
  • Alprostadil 20-60 mcg ενίεται καθημερινά.

Πιθανές παρενέργειες κατά τη λήψη αγγειοπροστατευτικών μπορεί να είναι αλλεργικές αντιδράσεις, κοιλιακός πόνος και πεπτικές διαταραχές. [31]

• Τα φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης λαμβάνονται για αρκετούς μήνες (συνήθως έως ένα έτος, ανάλογα με τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα). Η σιμβαστατίνη και η ατορβαστατίνη συνήθως συνταγογραφούνται εσωτερικά. Οι παρενέργειες με τη μορφή αλλεργιών, μυοπάθειας, δυσπεπτικών συμπτωμάτων είναι σπάνιες.
• Τα φάρμακα για την παθογενετική θεραπεία συχνά αντιπροσωπεύονται από β -αποκλειστές - προπρανολόλη, δισοπρολόλη, μεταπρολόλη. Η δοσολογία είναι τυπική, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τακτική παρακολούθηση των δεικτών καρδιακού ρυθμού και αρτηριακής πίεσης. Η ακύρωση αυτών των φαρμάκων πραγματοποιείται σταδιακά.

Διατροφή για αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής

Η διόρθωση της δίαιτας είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να σταματήσει η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Και αυτή η μέθοδος δεν είναι σε καμία περίπτωση κατώτερη από τη φαρμακευτική θεραπεία και συχνά την ξεπερνά. Πολλοί γιατροί επισημαίνουν ότι δεν πρέπει να βασίζεται μόνο σε φάρμακα: χωρίς αλλαγές στη διατροφή, δεν μπορεί να βασιστεί σε μια σταθερή και μακροπρόθεσμη επίδραση της θεραπείας.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής συνταγογραφούνται διαιτητικός πίνακας Νο 10 - η κατάλληλη διαιτητική τροφή ομαλοποιεί τη χοληστερόλη στο αίμα και εμποδίζει την εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, η διατροφή περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα φυτικών τροφών πλούσιων σε διαιτητικές ίνες και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα οποία βοηθούν στην αύξηση της ποσότητας της «καλής» χοληστερόλης.

Εκτός από τη δίαιτα, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις θερμίδες των τροφίμων. Με μικρή σωματική δραστηριότητα, δεν πρέπει να καταναλώνετε περισσότερες από 2500 θερμίδες την ημέρα. Και για τους υπέρβαρους ασθενείς, ο γιατρός θα βοηθήσει στην επιλογή της ημερήσιας περιεκτικότητας σε θερμίδες.

Με την αθηροσκλήρωση, απαγορεύονται τα ζώα και τα υδρογονωμένα λίπη, τα οποία αυξάνουν το επίπεδο της χοληστερόλης και την εναπόθεσή της στα αγγειακά τοιχώματα. Είναι σημαντικό να αποκλείσετε τέτοιες τροφές από τη διατροφή:

• λιπαρό κρέας, λίπος;
• βούτυρο, μαργαρίνη, μείγματα λαχανικών και λιπαρών, λαρδί.
• εντόσθια (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος) ·
• ζωμοί σε κρέας ή οστά.
• λουκάνικα, λουκάνικα, wieners?
• οποιαδήποτε μέρη του πουλερικού, εκτός από τα φιλέτα χωρίς δέρμα ·
• γάλα, σκληρό τυρί, λιπαρά τυριά, κρέμα γάλακτος, συμπυκνωμένο γάλα, κρέμα γάλακτος, παγωτό.
• γρήγορο φαγητό;
• πατάτα;
• σάλτσες?
• ζάχαρη, αρτοσκευάσματα, γλυκά.

Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε τη χρήση αλκοόλ και είναι καλύτερα να το αποκλείσετε εντελώς.

Η διατροφή πρέπει να περιέχει τα ακόλουθα τρόφιμα:

• αποφλοιωμένο κοτόπουλο, φιλέτο γαλοπούλας?
• γαλακτοκομικο μοσχαρι?
• ψάρια, θαλασσινά?
• γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (τυρί cottage χαμηλών λιπαρών, κεφίρ, γιαούρτια χωρίς πρόσθετα).
• αυγά (όχι περισσότερα από 2 την εβδομάδα).
• οποιαδήποτε λαχανικά, φρούτα, βότανα, μούρα.
• ζυμαρικά σκληρού σίτου?
• δημητριακά (φαγόπυρο, ρύζι, κριθάρι, σιτάρι, πλιγούρι βρώμης, μπουλγούρι, κουσκούς).
• όσπρια (φασόλια, ρεβίθια, φασόλια μάγκας, φακές, μπιζέλια).
• σκούρο ψωμί, πίτουρο?
• φυτικά τσάγια, πράσινο τσάι, κομπόστες αποξηραμένων φρούτων, ποτά φρούτων.
• αποξηραμένα φρούτα.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αμελήσετε τη διατροφική διόρθωση. Η διατροφή παίζει θεμελιώδη ρόλο στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης και επίσης βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών - συγκεκριμένα, εμφράγματος του μυοκαρδίου και άλλων παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. [32]

Φυσιοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική θεραπεία που χρησιμοποιεί φυσικούς και φυσικούς παράγοντες. Πρόκειται για θερμικές επιδράσεις, υπερηχητικές επιδράσεις, μαγνητικά πεδία, λέιζερ, νερό, θεραπευτική λάσπη, μασάζ κ.λπ. Οι μέθοδοι είναι συνήθως απλές και ταυτόχρονα εξαιρετικά αποτελεσματικές: με ελάχιστες παρενέργειες, σημειώνεται έντονο θετικό αποτέλεσμα, το οποίο καθιστά δυνατή τη μείωση της δοσολογίας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Ένα ιδιαίτερα έντονο αποτέλεσμα σημειώνεται εάν η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας.

Στην αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής, οι ακόλουθοι τύποι φυσιοθεραπείας θεωρούνται οι πιο συνηθισμένοι:

• Ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, καθώς και αγγειοδιασταλτικά, αντιαιμοπεταλιακά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Συχνά χρησιμοποιούνται ιωδιούχο κάλιο, σαλικυλικό νάτριο, ηπαρίνη, λίθιο, ψευδάργυρος, πολυβιταμίνες, θειικό μαγνήσιο, νικοτινικό οξύ, μεζατόν κ.λπ.
• Το darsonvalization έχει έντονη αντισπαστική δράση στο αγγειακό τοίχωμα, με αποτέλεσμα να ανακουφίζει από τον σπασμό και να βελτιώνει τη ροή του αίματος. Η δράση εξηγείται από τον ερεθισμό των νευρικών υποδοχέων από ρεύματα ώθησης.
• Η υπερβαρική οξυγόνωση είναι μια τεχνική οξυγόνωσης υψηλής πίεσης. Για τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικοί θάλαμοι υπερβαρικής πίεσης.

Η θεραπεία σπα περιλαμβάνει λουτροθεραπεία και θεραπεία λάσπης. Ένα έντονο θετικό αποτέλεσμα διαπιστώνεται μετά τη λήψη λουτρών υδρόθειου, διοξειδίου του άνθρακα, ιωδίου-βρωμίου, μαργαριταριών, τερεβινθίνης.

Η εφαρμογή φυσικής λάσπης ενδείκνυται για ασθενείς με στάδια 1-2 αθηροσκλήρωσης.

Φυτική θεραπεία

Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με εναλλακτικά μέσα, υπό την επιφύλαξη διόρθωσης του τρόπου ζωής και απαλλαγής από τις κακές συνήθειες. [33] Οι πιο συνηθισμένες και αποτελεσματικές συνταγές βοτανικής ιατρικής είναι:

• 1 κουταλιά της σούπας μεγάλο. τα λουλούδια του φαγόπυρου παρασκευάζονται σε θερμός σε 1 λίτρο βραστό νερό, εγχύονται για μια ώρα, φιλτράρονται. Πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων.
• Ξεφλουδίστε 300 g σκόρδου, ρίξτε το σε ένα δοχείο και ρίξτε 0,5 l βότκα. Διατηρείται σε σκοτεινό μέρος για ένα μήνα, μετά τον οποίο φιλτράρεται και λαμβάνεται καθημερινά, 20 σταγόνες με 100 ml γάλακτος, μεταξύ των γευμάτων.
• Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. φύλλα σημύδας, παρασκευάστε 300 ml βραστό νερό, αφήστε το να κρυώσει, φιλτράρετε. Πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα για μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. χρώμα κράταιγου 300 ml βραστό νερό, επιμείνετε μέχρι να κρυώσει, φιλτράρετε. Πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. τριαντάφυλλο, χύνεται σε θερμός, ρίξτε 300 ml βραστό νερό. Επιμείνετε για 15 λεπτά, φιλτράρετε. Πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Πίνετε το χυμό ενός λεμονιού καθημερινά, με ή μετά τα γεύματα.
• Πιέστε 200 ml χυμό κρεμμυδιού, ανακατέψτε με 200 ml μέλι. Ένα τέτοιο φάρμακο αποθηκεύεται στο ψυγείο και λαμβάνεται σε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. τρεις φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων, για 8-10 εβδομάδες.
• Προετοιμάστε μια συλλογή από 10 g βάλσαμο λεμονιού, 10 g από ένα καπάκι, 40 g λουλουδιών από κράταιγο, 30 g φύλλα φράουλας. Brew 1 st. μεγάλο. συλλέγοντας 300 ml βραστό νερό, πιείτε αντί για τσάι κατά τη διάρκεια της ημέρας (μπορείτε να προσθέσετε μέλι για γεύση).
• Πάρτε 100 γραμμάρια φρέσκου βοτάνου φασκόμηλου, ρίξτε 500 ml βότκας και επιμείνετε για ενάμιση μήνα σε σκοτεινό μέρος. Στη συνέχεια, το βάμμα φιλτράρεται και λαμβάνεται σε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. με νερό το πρωί και πριν από τα γεύματα, μόνο 3 φορές την ημέρα.
• Πιέστε χυμό από φρέσκια ρίζα χρένου. Ανακατέψτε στο μισό με μέλι και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. το πρωί, μία ώρα πριν από το πρώτο γεύμα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1 μήνας.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποδειχθεί αναποτελεσματική ή ακατάλληλη, ο ασθενής συνταγογραφείται επεμβατική θεραπεία - θεραπευτική αφαίρεση - πλασμαφαίρεση και αφαίρεση LDL. Μπορεί να απαιτείται χειρουργική θεραπεία όταν υπάρχει μεγάλη απειλή ή ανάπτυξη αρτηριακής απόφραξης - θρόμβου ή πλάκας. Εάν η αθηροσκλήρωση επηρεάζει τα καρδιακά αγγεία και ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται, γίνεται μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας.

Η καρδιοχειρουργική περιλαμβάνει την πραγματοποίηση ανοικτών επεμβάσεων ή ελάχιστα επεμβατικών ενδοαγγειακών επεμβάσεων. Για παράδειγμα, για την εξάλειψη των ισχαιμικών διεργασιών στο κάτω μισό του σώματος και τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, συνταγογραφείται μια αγγειοειδής επέμβαση. Και με ανεύρυσμα αορτής, υποδεικνύονται προσθετικές και ενδοπροσθετικές της κοιλιακής αορτής. [34]

Εάν το διαμετρικό μέγεθος της παθολογικής προεξοχής στο ανεύρυσμα είναι μικρότερο από 50 mm, τότε ο ασθενής λαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στην ομαλοποίηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας με την τακτική παρακολούθησή του. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι ίση ή μεγαλύτερη από 50 mm, τότε συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία για την αποφυγή ρήξης της αορτής. Επίσης, ένδειξη για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια προεξοχή με διάμετρο 30 mm, με ετήσια ταχεία αύξηση μεγέθους κατά 6 mm.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, εάν ο ασθενής δεν έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

• οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής ή στεφανιαίας κυκλοφορίας με εμφανή νευρολογική ανεπάρκεια.
• κυκλοφορική ανεπάρκεια II-b ή III στάδιο.

Χειρουργική επέμβαση κοιλιακής αορτής για αθηροσκλήρωση

Η προσθετική της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται με ανοιχτή πρόσβαση (τομή 15-20 cm) ή μίνι πρόσβαση με τη μορφή τομής στο κοιλιακό τοίχωμα περίπου 5-7 cm. Ο χειρουργός επεξεργάζεται το χειρουργικό πεδίο, εκτελεί τα απαραίτητα τομές και συμπιέζει την κοιλιακή αορτή πάνω και κάτω από την πληγείσα περιοχή. Το ανεύρυσμα αποκόπτεται και ράβεται ένα προηγουμένως παρασκευασμένο αγγειακό εμφύτευμα αντί για το τμήμα που αφαιρείται. Αφού βεβαιωθεί ότι οι ραφές είναι σφιχτές, ο γιατρός εγκαθιστά αποχετεύσεις και ράβει την πληγή. Τα πιο συνηθισμένα είναι αγγειακά εμφυτεύματα εμποτισμένα με ασήμι: είναι πιο ανθεκτικά στη μόλυνση. Η παρέμβαση διαρκεί περίπου 3,5 ώρες, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική, όπου παρακολουθείται η κατάστασή του όλη την ημέρα. Ο γενικός όρος παραμονής στο νοσοκομείο είναι περίπου μία εβδομάδα (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές).  [35]

Η αρθροπλαστική αορτής θεωρείται μια πιο σύγχρονη χειρουργική μέθοδος. Το κατεστραμμένο τμήμα της κοιλιακής αορτής αντικαθίσταται με μια ειδική αγγειακή πρόθεση, η οποία τοποθετείται απευθείας στην κοιλότητα του ανευρύσματος υπό παρακολούθηση ακτίνων Χ. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αποτρέψετε μεγάλο αριθμό επιπλοκών, να συντομεύσετε τη διαμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και να επιταχύνετε την αποκατάσταση. Perhapsσως το μόνο μειονέκτημα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι το υψηλό της κόστος. [36]

Πιθανές αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• σήψη;
• σοβαρές διαταραχές ζωτικών οργάνων, όπως οξεία ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.

Πρόληψη

Για να καθοριστεί η πιο αποτελεσματική πρόληψη της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου και να προσπαθήσουμε να τους επηρεάσουμε:

• ξεφορτωθείτε τις κακές συνήθειες - ειδικότερα, το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.
• διατηρούν επαρκές επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, κάνουν τακτικά εξετάσεις αίματος.
• Παρακολούθηση δεικτών πίεσης αίματος.
• ομαλοποιεί το σωματικό βάρος, οδηγεί έναν ενεργό τρόπο ζωής.
• αποφύγετε το συναισθηματικό στρες, το άγχος.
• τρώτε σωστά και ποιοτικά.

Εάν εξαλείψετε τους κύριους προδιαθεσικούς παράγοντες, τότε μπορείτε να αποτρέψετε και να επιβραδύνετε την ανάπτυξη της νόσου, να αποτρέψετε την εμφάνιση δυσμενών επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να διαμορφώσετε σωστά μια δίαιτα, να μειώσετε τη χρήση προϊόντων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα χοληστερόλης. Αυτά είναι ζωικά λίπη και βούτυρο, αυγά, λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα, εντόσθια. Θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε τους εύπεπτους υδατάνθρακες, τα γλυκά, τη ζάχαρη. Προτίμηση στη διατροφή πρέπει να δίνεται σε φυτικά έλαια, ψάρια, λευκό κρέας, θαλασσινά, φυτικά προϊόντα. Οι φυτικές ίνες και οι σύνθετοι υδατάνθρακες πρέπει να παίρνουν μια ξεχωριστή θέση στο μενού. Το μερίδιο των ωμών λαχανικών, των φρούτων και των χόρτων πρέπει να είναι ¾ της διατροφής, το οποίο οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε πηκτίνη στα φυτικά προϊόντα, η οποία εμποδίζει την απορρόφηση της χοληστερόλης στα έντερα. [37]

Η πρωτεΐνη είναι επίσης ένα πολύ σημαντικό συστατικό της διατροφής. Το σώμα μπορεί να τα πάρει από λευκό κρέας πουλερικών, ψαριών, οσπρίων, χόρτων.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το σωματικό βάρος, να αποτρέψετε την ανάπτυξη παχυσαρκίας, να κόψετε το κάπνισμα και να μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.

Η επαρκής φυσική δραστηριότητα είναι το κλειδί για τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς και η επαρκής παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Επιπλέον, η τακτική άσκηση αποτρέπει την υπερβολική αύξηση βάρους και διατηρεί τον φυσιολογικό αγγειακό τόνο. Η φυσική δραστηριότητα μετριέται σε σχέση με την ηλικία και τη γενική υγεία. Είναι βέλτιστη η εξάσκηση στο περπάτημα για 30-40 λεπτά καθημερινά.

Επιπλέον, η πρόληψη θα πρέπει να συμπληρώνεται με την εξάλειψη των αγχωτικών καταστάσεων, την πρόληψη της υπερκόπωσης του σώματος. Είναι σημαντικό να εκπαιδεύσετε την αντίσταση στο στρες, να δημιουργήσετε ένα υψηλής ποιότητας καθεστώς εργασίας και ξεκούρασης και να ομαλοποιήσετε τον νυχτερινό ύπνο.

Πρόβλεψη

Σήμερα, ένας από τους κύριους τομείς δραστηριότητας των καρδιολόγων είναι η αναζήτηση λύσεων για τη βέλτιστη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η παθολογία είναι προϋπόθεση για την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων παθολογικών διεργασιών - συγκεκριμένα, ισχαιμική καρδιακή νόσο, στένωση νεφρικής αρτηρίας, ανεύρυσμα αορτής, ισχαιμικό εγκεφαλικό κλπ. [38]

Οι προβλέψεις για τους ασθενείς διαφέρουν, δεν μπορούν να είναι μονοσήμαντες, καθώς εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία συνοδών ασθενειών, από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας κ.λπ. Εάν τηρείτε όλες τις ιατρικές συστάσεις (αλλαγές στη διατροφή, αποκλεισμός κακών συνηθειών, υψηλής ποιότητας και έγκαιρης φαρμακευτικής αγωγής), τότε η πρόγνωση μπορεί να είναι σχετικά ευνοϊκή, καθώς η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου συχνά επιβραδύνεται. Εάν αγνοήσετε την τήρηση των συστάσεων, διακόψετε τη διατροφή, καπνίζετε κ.λπ., τότε ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά: ανεύρυσμα αορτής, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ. [39]

Δυστυχώς, δεν θα είναι δυνατό να απαλλαγούμε εντελώς από τη νόσο: η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια ασθένεια με σταδιακή εξέλιξη παθολογικών αλλαγών.

Αναπηρία

Η απόκτηση ομάδας αναπηρίας με αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής είναι δυνατή εάν, ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών, έχουν αναπτυχθεί σοβαρές λειτουργικές διαταραχές των οργάνων και έχει υπάρξει απώλεια της ικανότητας εργασίας. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι πολύ συχνή και η επιπλοκή της είναι συχνά θανατηφόρα, η αναπηρία δεν αποδίδεται λόγω της άμεσης αθηρωματικής βλάβης, αλλά λόγω της εμφάνισης δυσμενών συνεπειών.

Ένας ασθενής μπορεί να αναγνωριστεί ως ανάπηρος εάν έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• μικρο εγκεφαλικο, εγκεφαλικο?
• οξεία παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
• στένωση και ανεύρυσμα αορτής.

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω καταστάσεις, καθώς και παράλυση των άκρων, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να αποτελέσουν λόγο εγγραφής αναπηρίας με βάση τα αποτελέσματα ιατρικής και κοινωνικής εξέτασης. Η αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής χωρίς κλινικές εκδηλώσεις ή με συμπτώματα επιδεκτικά διόρθωσης φαρμάκων δεν αποτελεί ένδειξη αναπηρίας.