Επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Η φλεγμονή των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου, ειδικά σε σοβαρή μορφή, είναι γεμάτη με μακροπρόθεσμες συνέπειες και απειλητικές για τη ζωή και πολλές επιπλοκές της μηνιγγίτιδας είναι μη αναστρέψιμες και οδηγούν σε αναπηρία. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα δεδομένα που βασίζονται στην έρευνα, η πλειονότητα των ασθενών (70%) με βακτηριακή μηνιγγίτιδα έχουν υδροκεφαλία και οι προκύπτουσες σοβαρές διαταραχές εμφανίζονται σε σχεδόν το 90% των ασθενών.

Σημειώνεται επίσης ότι η ανάπτυξη νευρολογικών επιπλοκών είναι πιο συχνή στην μηνιγγίτιδα της βακτηριακής αιτιολογίας. Όταν οι μεμβράνες του εγκεφάλου επηρεάζονται από βακτηρίδια πνευμονίας Streptococcus και αναπτύσσεται πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 20% και οι επιπλοκές όπως η εγκεφαλική βλάβη, η παράλυση, οι μαθησιακές δυσκολίες σημειώνονται στο 25-50% των επιζώντων ασθενών.

Η απώλεια ακοής είναι μια επιπλοκή της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας στο 14-32% των παιδιών. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 13,5% των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών και στο 20% των περιπτώσεων μηνιγγίτιδας που προκαλείται από Haemophilus influenzae.

Αιτίες επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Οι ειδικοί και οι νευρολόγοι των μολυσματικών ασθενειών συνδέουν τις αιτίες των επιπλοκών μηνιγγίτιδα με δυσλειτουργίες κυττάρων (συμπεριλαμβανομένων των νευρώνων) που έχουν υποστεί βλάβη από την κυκλοφορία τοξίνες και τα αντισώματα των μηνιγγιτιδοκοκκικών (neisseria meningitidis) Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, εντεροϊοί της οικογένειας Picornaviridae, Coxsackie και ιών Echo, Paramyxoviridae, έρπητα Simplex, Varicella Zoster. [2]

Η υπέρβαση του φραγμού του αίματος-εγκεφάλου, μπορεί να διεισδύσει όχι μόνο στις μεμβράνες του εγκεφάλου και στον υποαραχνοειδές χώρο, αλλά και στο παρέγχυμα.

Επιπλέον, μια πιο επιθετική ανταπόκριση των ανοσοποιητικών κυττάρων μικρογλοίας και Dura Mater παίζει ρόλο στη νευρωνική αλλοίωση - κατά τη διάρκεια της εισβολής της λοίμωξης και της φλεγμονώδους διεργασίας που προκαλεί: η ανάπτυξη των διαφόρων νευροψυχικών ανιχνευτών (IgG και IgM) [3]

Παράγοντες κινδύνου

Παρατηρούνται βασικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών της μηνιγγίτιδας όπως:

• Μεγαλύτερη ηλικία και παιδική ηλικία (ειδικά το πρώτο έτος της ζωής).
• Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας ·
• Μια σοβαρή μορφή μηνιγγίτιδας, ιδιαίτερα πυώδη μηνιγγίτιδα.
• Μια παροδική κλινική πορεία της νόσου.
• Παρατεταμένη προδρωματική περίοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας ·
• Μειωμένη συνείδηση στις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου.
• Καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου λόγω καθυστέρησης στην αναζήτηση ιατρικής φροντίδας.
• Ανεπιθύμητη ή ανεπαρκής Θεραπεία του συνδρόμου εμπύρεσης-εντοπισμού και της μηνιγγίτιδας-με καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός των εγκεφαλικών δομών και της βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή η παθογένεση της ανάπτυξης επιπλοκών στη φλεγμονή των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου της βακτηριακής και ιικής προέλευσης, συζητείται στις δημοσιεύσεις:

• Οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα
• φυματίωση των εγκεφαλικών μεμβρανών (φυματιώδης μηνιγγίτιδα)
• ιογενή μηνιγγίτιδα
• Enterovirus meningitis.
• Serous μηνιγγίτιδα
• πυώδη μηνιγγίτιδα

Για παράδειγμα, ο μηχανισμός της συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υγρού) στις κοιλίες του εγκεφάλου (εγκεφαλικός υδροκεφαλός ή υδροκεφαλός) στο βακτηριακό (συμπεριλαμβανομένου του φυματιώδους) μηνιγγίτιδας εξηγείται από το γεγονός ότι η εκροή του ποτού μετά την έξοδο του από την τέταρτη εγκεφαλική ακροδέκτη παρεμποδίζεται από το medrial in the medial intial and rachnoid Το πλευρικό foramen (Mazhandi's και το Foramen της Luschka) του υποαραχνοειδούς χώρου.

Και ο υδροκεφαλός, ο πρησμός και η εστιακή πυώδη διηθήματα του εγκεφαλικού ιστού οδηγούν στην νέκρωση τους και προκαλούν πονοκεφάλους, προβλήματα όρασης και μνήμης, επιληπτικές κρίσεις, συντονιστικές διαταραχές κ.λπ.

Συμπτώματα επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Σε επιπλοκές της μηνιγγίτιδας, τα συμπτώματα εμφανίζονται με βάση τη φύση, τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης στα κύτταρα των εγκεφαλικών μεμβρανών και της ουσίας-μετά την οξεία φλεγμονή και τα συμπτώματα του μηνιγγικού συνδρόμου δεν έχουν εξαφανιστεί. Αν και τα πρώτα σημάδια ότι η ασθένεια θα προκαλέσει επιπλοκές και μακροπρόθεσμες συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης. Αυτές περιλαμβάνουν βαρύτητα στο κεφάλι και ελάχιστα ελεγχόμενα cephalgia, καθώς και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ενδοκρανιακή υπέρταση) [4]

Μία από τις κλινικές εκδηλώσεις της βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι οι επιληπτικές κρίσεις και όταν εμφανίζονται μέσα στις τρεις πρώτες ημέρες και είναι δύσκολο να καταστείλονται, είναι πιθανό ότι ο ασθενής δεν θα μπορέσει να αποφύγει τις επίμονες νευρολογικές επιπλοκές.

Εκτός από τον υδροκεφαλία, οι πολυάριθμες συστηματικές και νευρολογικές επιπλοκές της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών της μηνιγγοκοκκικής μηνιγγίτιδας και της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας, μπορεί να εκδηλωθούν ως:

• Εγκεφαλικό οίδημα; [5]
• Διαταραχές συντονισμού και ισορροπίας - ατεταξικό σύνδρομο; [6]
• Επιληπτικές κρίσεις και σπασμούς επιληψία; [7]
• Μερική ή πλήρη απώλεια ακοής αισθητικής ακοής, που σχετίζεται με την παράλυση του ζεύγους κρανιακών νεύρων (n. Vestibulocochlearis). [8]
• Επιδείνωση ή απώλεια όρασης που οφείλεται σε φλεγμονή του οπτικού νεύρου [9]
• Διαταραχές ομιλίας - βολβική δυσαρθρία; [10]
• Προβλήματα μνήμης και συγκέντρωσης ενδεικτικά της γνωστικής εξασθένησης. [11]
• Σχηματισμός μιας έκχυσης μεταξύ του αράχνη ιστού και της dura mater-[12] που μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα εγκεφάλου, [13] και στο μυκητιακό κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα -cryptococcoma; [14]
• Η εξάπλωση της φλεγμονής στον εγκεφαλικό ιστό, οδηγώντας σε μηνιγγειενιετία, η οποία συχνά προκαλεί μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη.
• Meningeal Εγκεφαλική κώμα.

Υπάρχουν τέτοιες επιπλοκές της φυματιώδους μηνιγγίτιδας ως βασικής κόλλας ή της οπτικής αραχνοειδίτιδας από τις επιληπτικές κρίσεις και την οπτική δυσλειτουργία λόγω βλάβης του οπτικού νεύρου και των θήκη του. σχηματισμός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο στο φυματίωμα του εγκεφάλου. αρτηρίτιδα (φλεγμονή των τοίχων) μικρών ή μεγάλων αγγειών. Όπως εξηγούν οι ιατροί, οι εκτεταμένες αγγειακές επιπλοκές σε ασθενείς με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης μηνιγγιών προκύπτουν λόγω του εμφράγματος του εγκεφάλου (τύπου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου) στην περιοχή των μεσαίων εγκεφαλικών και βασικών αρτηριών, του εγκεφαλικού στελέχους και του cerebellum. Τα αποτελέσματά τους εκδηλώνονται από νευρολογικές βλάβες που μπορεί να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου.

Αν και η ανάπτυξη της εγκεφαλικής υπέρτασης είναι λιγότερο συχνή στην ιική εγκεφαλική φλεγμονή από ό, τι στη βακτηριακή λοίμωξη, οι επιπλοκές της ιικής μηνιγγίτιδας με τη μορφή υδροκεφαλίας και εγκεφαλικού οίδημα μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου. Όμως, καθώς βελτιώνεται η κατάσταση, οι κίνδυνοι μακροπρόθεσμων συνεπειών μειώνονται, αλλά εξακολουθούν να αναπτύσσονται. Και αυτές είναι η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η εγκεφαλίτιδα του στελέχους, η φλεγμονή του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς), η αδυναμία παράλυσης και η μυϊκή αδυναμία, οι πονοκέφαλοι των κρίσεων, οι διαταραχές του ύπνου και της μνήμης, η ήπια γνωστική εξασθένηση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μεγάλες επιπλοκές της πυώδους μηνιγγίτιδας [16], [17] Συμπεριλάβετε:

• Υδροκεφαλός και εγκεφαλικό οίδημα.
• Βλάβη των κρανιακών νεύρων με μερική παράλυση (paresis) των άκρων, διαταραχή ομιλίας, μειωμένη αντίληψη των οπτικών σημάτων.
• Ανάπτυξη φλεγμονής των τοιχωμάτων των κοιλιών του εγκεφάλου - κοιλίας; [18]
• Εγκεφαλική θρόμβωση και εγκεφαλικό έμφραγμα.
• Τα έμμετα και τα αποστήματα του εγκεφάλου.
• Εγκεφαλική ατροφία.
• σηψαιμία και σηψαιμία με ταχεία ανάπτυξη σηπτικού σοκ και

Εκτός από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και την ανάπτυξη των συνδρόμων υδροκεφαλίας και επιληπτικών κρίσεων, οι επιπλοκές της σεργγίτιδας περιλαμβάνουν οπτική νευρίτιδα.

Όταν χαρακτηρίζονται οι επιπλοκές της μηνιγγίτιδας σε παιδιά, οι επαγγελματίες και οι ερευνητές σημειώνουν ότι στα νεογέννητα οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες σε περίπου 20-50% των περιπτώσεων. Οι συχνότερες επιπλοκές είναι η εγκεφαλική υδροκήλη, η ακοή και η απώλεια όρασης, οι παρατεταμένες σπασμοί, η επιληψία, η αναστολή της ψυχοκινητικής ανάπτυξης και η δυσλειτουργία των εγκεφαλικών δομών.

Σε μεγαλύτερα παιδιά στο πλαίσιο του εγκεφαλικού οιδήματος και του υδρατανεφίλου (που μπορεί να αναπτυχθεί στην αρχή της νόσου ή λίγες εβδομάδες μετά τη διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας) μπορεί να είναι διαταραχές της συσκευής ομιλίας - λόγω βλάβης στα κρανιακά νεύρα και εστιακά νευρολογικά ελλείμματα. Η ημιπάρεση, οι ψυχικές αλλαγές και η γνωστική παρακμή. [19]

Διαγνωστικά επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Στη διάγνωση των επιπλοκών της μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν γιατρούς διαφόρων εξειδικευμάτων, αλλά είναι υποχρεωτικό να διεξάγεται η μελέτη της νευροψυχιατρικής σφαίρας κάθε ασθενούς. [20]

Οι βασικές δοκιμές περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος - γενικά, βιοχημικά, για επίπεδα αντισωμάτων. Ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η ηλεκτρονική απεικόνιση και/ή Χρησιμοποιούνται επίσης υπερηχογραφική ηχαλογραφία και Ηλεκτροεγκεφαλογραφία; Σε περίπτωση προβλημάτων ακοής, χρησιμοποιούνται, η ηλεκτροκλεογραφία χρησιμοποιούνται, κλπ.

Διαφορική διάγνωση

Μπορεί να απαιτείται διαφορική διάγνωση, ιδιαίτερα για τον εντοπισμό άλλων παθογενετικών παραγόντων για την παρουσίαση συμπτωματολογίας, όπως εγκεφαλικούς όγκους.

Θεραπεία επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Παρά το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, η επαρκής διαχείριση των συστηματικών και νευρολογικών επιπλοκών και η επιθετική αντιμικροβιακή θεραπεία σε Η θεραπεία της μηνιγγίτιδας είναι απαραίτητες για τη βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Έτσι, στη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος είναι απαραίτητη: παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας και επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης, ελεγχόμενη υπεραερισμός των πνευμόνων, χορήγηση διαλύματος

Οσμωτικό διουρητικό (μαννιτόλη) και ενδοφλέβια ενέσεις κορτικοστεροειδών. Το εκτεταμένο εγκεφαλικό οίδημα μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί χειρουργικά με την αποστράγγιση των εγκεφαλικών κοιλιών (αποσυμπιεστικό κρανίο Trepanning).

Η θεραπεία του ήπιου υδροκεφαλίου μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία με διουρητικά και στεροειδή, αλλά με την αποφρακτική της μορφή, χρησιμοποιείται η αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού της τρίτης κοιλιακής κοιλίας.

Εάν η κοιλότητα του αποχρώσεων του εγκεφάλου είναι χειρουργικά προσβάσιμη, εκτελείται επίσης η αποστράγγισή του.

Σε επίμονες επιληπτικές κρίσεις, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά - αντιεπιληπτικά φάρμακα (καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, γκαμπαπεντίνη κ.λπ.).

Οι διαταραχές της ομιλίας αντιμετωπίζονται από τους λογοθεραπευτές, επιπλέον, για τη θεραπεία της βολβικής δυσαρθρίας χρησιμοποιούν Nootropics - φάρμακα που σχετίζονται με νευρομεταβολικά διεγερτικά: Piracetam, Ceriton, Finlepsin και άλλα.

Τα κοχλιακά εμφυτεύματα που εισάγονται στα αυτιά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ακοής. [21]

Πρόληψη

Για να αποφευχθούν οι νευρολογικές επιπλοκές της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, η πιο αποτελεσματική πρόληψη της πρωτοβάθμιας μόλυνσης: επιδημία και εμβολιασμός των παιδιών κατά των μηνιγγιτιδοκόκκων Α και C, Haemophilus influenzae,

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η έκβαση των συστηματικών και νευρολογικών επιπλοκών της μηνιγγίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας, δεδομένου του μάλλον υψηλού ποσοστού θνησιμότητας αυτής της νόσου - έως και 30%.