Επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Η φλεγμονή των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου, ειδικά σε σοβαρή μορφή, είναι γεμάτη με μακροπρόθεσμες συνέπειες και απειλητική για τη ζωή, ενώ πολλές επιπλοκές της μηνιγγίτιδας είναι μη αναστρέψιμες και οδηγούν σε αναπηρία.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με δεδομένα που βασίζονται στην έρευνα του ΠΟΥ, η πλειονότητα των ασθενών (70%) με βακτηριακή μηνιγγίτιδα έχουν υδροκέφαλο και οι σοβαρές διαταραχές που προκύπτουν εμφανίζονται σχεδόν στο 90% των ασθενών.

Σημειώνεται επίσης ότι η ανάπτυξη νευρολογικών επιπλοκών είναι συχνότερη στη μηνιγγίτιδα βακτηριακής αιτιολογίας. Όταν οι μεμβράνες του εγκεφάλου προσβάλλονται από βακτήρια Streptococcus pneumonia και αναπτύσσεται πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 20% και επιπλοκές όπως εγκεφαλική βλάβη, παράλυση, μαθησιακές δυσκολίες σημειώνονται στο 25-50% των επιζώντων ασθενών.

Η απώλεια ακοής είναι μια επιπλοκή της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας στο 14-32% των παιδιών. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 13,5% των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών και στο 20% των περιπτώσεων μηνιγγίτιδας που προκαλείται από Haemophilus influenzae.

Αιτίες επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Οι λοιμωξιολόγοι και οι νευρολόγοι συνδέουν τα αίτια των επιπλοκών της μηνιγγίτιδας με τις δυσλειτουργίες των κυττάρων (συμπεριλαμβανομένων των νευρώνων) που έχουν υποστεί βλάβη από τις κυκλοφορούσες τοξίνες και τα αντισώματα των μηνιγγιτιδόκοκκων (Neisseria meningitidis), των πνευμονιοκόκκων (Streptococcus pneumoniae), του Streptococcus pneumoniae, του στρεπτόκοκκου, του στρεπτόκοκκου, του στρεπτόκοκκου agalacto scherichia coli, εντεροϊοί της οικογένειας Picornaviridae, ιοί Coxsackie και ECHO, Paramyxoviridae, Simple Herpes, Varicella zoster.[2]

Ξεπερνώντας τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, μπορούν να διεισδύσουν όχι μόνο στις μεμβράνες του εγκεφάλου και στον υπαραχνοειδή χώρο, αλλά και στο παρέγχυμά του.

Επιπλέον, μια πιο επιθετική απόκριση των ανοσοκυττάρων της μικρογλοίας και της σκληράς μήνιγγας παίζει ρόλο στη νευρωνική αλλοίωση - κατά τη διάρκεια της εισβολής της λοίμωξης και της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλεί: τα αντισώματα (IgG και IgM) που παράγονται για την καταστροφή βακτηρίων ή ιών μπορούν να ενισχύσουν τη χυμική ενδορραχιαία (υπογλοιακή) ανοσολογική απόκριση, που οδηγεί σε κυτταρική βλάβη και στην ανάπτυξη διαφόρων νευροψυχιατρικών επακόλουθων.[3]

Παράγοντες κινδύνου

Σημειώνονται βασικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών της μηνιγγίτιδας όπως:

• Μεγαλύτερη ηλικία και παιδική ηλικία (ειδικά το πρώτο έτος της ζωής).
• συνθήκες ανοσοανεπάρκειας?
• Μια σοβαρή μορφή μηνιγγίτιδας, ιδιαίτερα πυώδης μηνιγγίτιδα.
• μια παροδική κλινική πορεία της νόσου·
• παρατεταμένη πρόδρομη περίοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• εξασθενημένη συνείδηση ​​στις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου.
• καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου λόγω καθυστέρησης στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας·
• μη έγκαιρη ή ανεπαρκής θεραπεία του συνδρόμου εμπύρετης δηλητηρίασης και της μηνιγγίτιδας - με καθυστερημένη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός των εγκεφαλικών δομών και της βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή η παθογένεια της ανάπτυξης επιπλοκών στη φλεγμονή των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου βακτηριακής και ιικής προέλευσης, συζητείται σε δημοσιεύσεις:

• Οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα
• Φυματίωση των εγκεφαλικών μεμβρανών (φυματιώδης μηνιγγίτιδα)
• Ιογενής μηνιγγίτιδα
• Enterovirus meningitis.
• Ορώδες μηνιγγίτιδα
• Πυώδης μηνιγγίτιδα

Για παράδειγμα, ο μηχανισμός της συσσώρευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ποτό) στις κοιλίες του εγκεφάλου (εγκεφαλικός υδροκέφαλος ή υδροκέφαλος) στη βακτηριακή (συμπεριλαμβανομένης της φυματιώδους) μηνιγγίτιδας εξηγείται από το γεγονός ότι εμποδίζεται η εκροή του υγρού μετά την έξοδό του από την τέταρτη εγκεφαλική κοιλία. από την απόφραξη του εξιδρώματος των αραχνοειδών λαχνών (αράχνης) στο έσω και πλάγιο τρήμα (τρήμα Mazhandi και Luschka) του υπαραχνοειδούς χώρου.

Και ο υδροκέφαλος, το οίδημα και οι εστιακές πυώδεις διηθήσεις του εγκεφαλικού ιστού οδηγούν στη νέκρωση τους και προκαλούν πονοκεφάλους, προβλήματα όρασης και μνήμης, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές συντονισμού κ.λπ.

Συμπτώματα επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Στις επιπλοκές της μηνιγγίτιδας, τα συμπτώματα εμφανίζονται με βάση τη φύση, τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης στα κύτταρα των εγκεφαλικών μεμβρανών και της ουσίας - μετά την εξαφάνιση της οξείας φλεγμονής και των συμπτωμάτων του μηνιγγικού συνδρόμου . Αν και τα πρώτα σημάδια ότι η ασθένεια θα προκαλέσει επιπλοκές και μακροπρόθεσμες συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν κατά την οξεία φάση. Αυτά περιλαμβάνουν βάρος στο κεφάλι και κακώς ελεγχόμενη κεφαλγία , καθώς και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ενδοκρανιακή υπέρταση) , η οποία εκδηλώνεται με ναυτία και έμετο, εφίδρωση, γενικευμένη αδυναμία, διπλωπία (διπλή όραση), θολή συνείδηση ​​και μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική κήλη.[4]

Μία από τις κλινικές εκδηλώσεις της βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι οι επιληπτικές κρίσεις και όταν εμφανίζονται μέσα στις πρώτες τρεις ημέρες και είναι δύσκολο να κατασταλεί, είναι πιθανό ο ασθενής να μην μπορεί να αποφύγει επίμονες νευρολογικές επιπλοκές.

Εκτός από τον υδροκέφαλο, πολυάριθμες συστηματικές και νευρολογικές επιπλοκές της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας και της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας, μπορεί να εκδηλωθούν ως:

• εγκεφαλικό οίδημα ;[5]
• διαταραχές συντονισμού και ισορροπίας κίνησης - αιθουσαίο-αταξικό σύνδρομο ;[6]
• επιληπτικές κρίσεις και σπασμοί επιληψία ;[7]
• μερική ή πλήρης νευροαισθητήρια απώλεια ακοής , που σχετίζεται με παράλυση του VIII ζεύγους κρανιακών νεύρων (n. Vestibulocochlearis).[8]
• επιδείνωση ή απώλεια της όρασης λόγω φλεγμονής του οπτικού νεύρου (II ζεύγος κρανιακών νεύρων - n. Opticus).[9]
• διαταραχές ομιλίας - βολβική δυσαρθρία ;[10]
• προβλήματα μνήμης και συγκέντρωσης ενδεικτικά γνωστικής εξασθένησης.[11]
• σχηματισμός συλλογής μεταξύ του ιστού της αράχνης και της σκληρής μήνιγγας - υποσκληρίδιο εμπύημα , [12]που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό απόστημα , [13]και σε μυκητιασική κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα - κρυπτόκοκκο.[14]
• εξάπλωση της φλεγμονής στον εγκεφαλικό ιστό, που οδηγεί σε μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η οποία συχνά προκαλεί μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη.
• μηνιγγικό εγκεφαλικό κώμα .

Υπάρχουν τέτοιες επιπλοκές της φυματιώδους μηνιγγίτιδας όπως η βασική συγκολλητική ή η οπτικοχιασματική αραχνοειδίτιδα με επιληπτικές κρίσεις και προβλήματα όρασης λόγω βλάβης του οπτικού νεύρου και των περιβλημάτων του. σχηματισμός κοκκιωματώδους σχηματισμού τύπου όγκου στον εγκέφαλο - μηνιγγική φυματίωση. αρτηρίτιδα (φλεγμονή των τοιχωμάτων) μικρών ή μεγάλων αγγείων. [15]Όπως εξηγούν οι γιατροί, εκτεταμένες αγγειακές επιπλοκές σε ασθενείς με βλάβες των μηνίγγων του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης προκύπτουν λόγω εγκεφαλικού εμφράγματος (είδος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου) στην περιοχή της μέσης εγκεφαλικής και βασικής αρτηρίας, του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας. Τα αποτελέσματά τους εκδηλώνονται με νευρολογικές βλάβες που μπορεί να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου.

Αν και η ανάπτυξη της εγκεφαλικής υπέρτασης είναι λιγότερο συχνή στην ιογενή εγκεφαλική φλεγμονή παρά στη βακτηριακή λοίμωξη, επιπλοκές της ιογενούς μηνιγγίτιδας με τη μορφή υδροκεφαλίας και εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να εμφανιστούν κατά την οξεία φάση της νόσου. Καθώς όμως η κατάσταση βελτιώνεται, οι κίνδυνοι μακροπρόθεσμων συνεπειών μειώνονται, αλλά εξακολουθούν να αναπτύσσονται. Και αυτές είναι η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η εγκεφαλίτιδα του στελέχους, η φλεγμονή του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς), η χαλαρή παράλυση και η μυϊκή αδυναμία, οι επιληπτικές κεφαλαλγίες, οι διαταραχές ύπνου και μνήμης, ήπια γνωστική εξασθένηση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές της πυώδους μηνιγγίτιδας [16], [17]περιλαμβάνουν:

• υδροκέφαλος και εγκεφαλικό οίδημα.
• βλάβη των κρανιακών νεύρων με μερική παράλυση (πάρεση) των άκρων, διαταραχή της ομιλίας, μειωμένη αντίληψη οπτικών σημάτων.
• ανάπτυξη φλεγμονής των τοιχωμάτων των κοιλιών του εγκεφάλου - κοιλιίτιδα .[18]
• εγκεφαλική θρόμβωση και εγκεφαλικό έμφραγμα.
• Εμπύματα και αποστήματα του εγκεφάλου.
• εγκεφαλική ατροφία?
• σηψαιμία και σηψαιμία με ταχεία ανάπτυξη σηπτικής καταπληξίας και DIC σε παιδιά (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη).

Εκτός από την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και την ανάπτυξη υδροκεφαλίας και επιληπτικών συνδρόμων, οι επιπλοκές της ορογόνου μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν την οπτική νευρίτιδα.

Κατά τον χαρακτηρισμό των επιπλοκών της μηνιγγίτιδας στα παιδιά, οι επαγγελματίες και οι ερευνητές σημειώνουν ότι στα νεογνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες σε περίπου 20-50% των περιπτώσεων. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η εγκεφαλική υδροκήλη, η απώλεια ακοής και όρασης, παρατεταμένοι σπασμοί, η επιληψία, η αναστολή της ψυχοκινητικής ανάπτυξης και η δυσλειτουργία των εγκεφαλικών δομών .

Σε μεγαλύτερα παιδιά στο πλαίσιο του εγκεφαλικού οιδήματος και της υδρκεφαλίας (που μπορεί να αναπτυχθεί στην αρχή της νόσου ή λίγες εβδομάδες μετά τη διάγνωση της βακτηριακής μηνιγγίτιδας) μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της ομιλίας - λόγω βλάβης στα κρανιακά νεύρα και εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων; ημιπάρεση, νοητικές αλλαγές και γνωστική έκπτωση.[19]

Διαγνωστικά επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Στη διάγνωση των επιπλοκών της μηνιγγίτιδας συμμετέχουν γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων, αλλά είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή μελέτης της νευροψυχιατρικής σφαίρας κάθε ασθενούς.[20]

Οι βασικές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος - γενικές, βιοχημικές, για επίπεδα αντισωμάτων. ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού .

Η υπολογιστική ή/και μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου χρησιμοποιείται για την ενόργανη διάγνωση των επιπλοκών της μηνιγγίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας. Χρησιμοποιούνται επίσης υπερηχοεγκεφαλογραφία και ηλεκτροεγκεφαλογραφία . σε περίπτωση προβλημάτων ακοής χρησιμοποιούνται τυμπανομετρία και ηλεκτροκοχλεογραφία κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση

Μπορεί να απαιτείται διαφορική διάγνωση, ιδιαίτερα για τον εντοπισμό άλλων παθογενετικών παραγόντων για την παρουσιαζόμενη συμπτωματολογία, όπως οι εγκεφαλικοί όγκοι.

Θεραπεία επιπλοκές μηνιγγίτιδας

Παρά το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, η επαρκής διαχείριση των συστηματικών και νευρολογικών επιπλοκών και η επιθετική αντιμικροβιακή θεραπεία στη θεραπεία της μηνιγγίτιδας είναι απαραίτητα για τη βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Έτσι, στη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος είναι απαραίτητο: παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας και του επιπέδου της ενδοκρανιακής πίεσης, ελεγχόμενος υπεραερισμός των πνευμόνων, χορήγηση διαλύματος

οσμωτικό διουρητικό (Μαννιτόλη) και ενδοφλέβιες ενέσεις κορτικοστεροειδών. Το εκτεταμένο εγκεφαλικό οίδημα μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί χειρουργικά με παροχέτευση των εγκεφαλικών κοιλιών (αποσυμπιεστικό τρύπημα του κρανίου).

Η θεραπεία του ήπιου υδροκέφαλου μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία με διουρητικά και στεροειδή, αλλά στην αποφρακτική του μορφή χρησιμοποιείται παροχέτευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με προσωρινή ή μόνιμη τοποθέτηση κοιλιακής (κοιλιοπεριτοναϊκής) παροχέτευσης ή με ενδοσκοπική κοιλιοστομία του τρίτου εγκεφαλική κοιλία.

Εάν η κοιλότητα του εγκεφαλικού αποστήματος είναι χειρουργικά προσβάσιμη, γίνεται και η παροχέτευση του.

Σε επίμονες κρίσεις χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά – αντιεπιληπτικά (Καρβαμαζεπίνη, Φαινυτοΐνη, Γκαμπαπεντίνη κ.λπ.).

Οι διαταραχές του λόγου αντιμετωπίζονται από λογοθεραπευτές, επιπλέον, για τη θεραπεία της βολβικής δυσαρθρίας χρησιμοποιούν νοοτροπικά - φάρμακα που σχετίζονται με νευρομεταβολικά διεγερτικά: Piracetam, Ceriton, Finlepsin και άλλα.

Τα κοχλιακά εμφυτεύματα που εισάγονται στα αυτιά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ακοής.[21]

Πρόληψη

Για την πρόληψη των νευρολογικών επιπλοκών της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, η πιο αποτελεσματική είναι η πρωτογενής πρόληψη λοιμώξεων: επιδημική επιτήρηση και εμβολιασμός παιδιών κατά των μηνιγγιτιδοκοκκικών των οροομάδων A και C, Haemophilus influenzae, εμβολιασμός κατά του πνευμονιόκοκκου , εμβολιασμός κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού .

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η έκβαση των συστηματικών και νευρολογικών επιπλοκών της μηνιγγίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας, δεδομένου του μάλλον υψηλού ποσοστού θνησιμότητας αυτής της νόσου - έως και 30%.