Χρόνια μηνιγγίτιδα

Η χρόνια μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που, σε αντίθεση με την οξεία μορφή, αναπτύσσεται σταδιακά σε διάστημα αρκετών εβδομάδων (μερικές φορές περισσότερο από ένα μήνα). Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με αυτά της οξείας μηνιγγίτιδας: οι ασθενείς εμφανίζουν πονοκεφάλους, υψηλό πυρετό και μερικές φορές νευρολογικές διαταραχές. Υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικές παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Επιδημιολογία

Μία από τις πιο έντονες επιδημίες μηνιγγίτιδας σημειώθηκε το 2009 σε επιδημικά επικίνδυνες περιοχές της Δυτικής Αφρικής - στην περιοχή της «ζώνης μηνιγγίτιδας», που βρίσκεται νότια της Σαχάρας, μεταξύ Σενεγάλης και Αιθιοπίας. Η επιδημία έπληξε χώρες όπως η Νιγηρία, το Μάλι, ο Νίγηρας: καταγράφηκαν σχεδόν 15 χιλιάδες κρούσματα. Τέτοιες επιδημίες σε αυτές τις περιοχές εμφανίζονται τακτικά, περίπου κάθε 6 χρόνια, και ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι συχνότερα η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη.

Η μηνιγγίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μηνιγγίτιδας, χαρακτηρίζεται από αρκετά υψηλό κίνδυνο θανάτου. Συχνά εμφανίζονται επιπλοκές, άμεσες και απώτερες.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, η ασθένεια καταγράφεται πολύ λιγότερο συχνά - περίπου 1 περίπτωση ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμού. Τα παιδιά αρρωσταίνουν συχνότερα (περίπου το 85% των περιπτώσεων), αν και γενικά άτομα οποιασδήποτε ηλικίας μπορούν να αρρωστήσουν. Η μηνιγγίτιδα είναι ιδιαίτερα συχνή στα βρέφη.

Η παθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη. Τα πρώτα επίσημα καταγεγραμμένα κρούσματα μηνιγγίτιδας εμφανίστηκαν τον 19ο αιώνα στην Ελβετία, τη Βόρεια Αμερική, στη συνέχεια στην Αφρική και τη Ρωσία. Εκείνη την εποχή, το ποσοστό θνησιμότητας της νόσου ήταν πάνω από 90%. Το ποσοστό αυτό μειώθηκε σημαντικά μόνο μετά την εφεύρεση και την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου εμβολίου στην πράξη. Η ανακάλυψη των αντιβιοτικών συνέβαλε επίσης στη μείωση της θνησιμότητας. Μέχρι τον 20ό αιώνα, τα επιδημικά κρούσματα καταγράφονταν όλο και λιγότερο συχνά. Αλλά ακόμη και τώρα, η οξεία και η χρόνια μηνιγγίτιδα θεωρούνται θανατηφόρες ασθένειες που απαιτούν άμεση διάγνωση και θεραπεία.

Αιτίες χρόνια μηνιγγίτιδα

Η χρόνια μηνιγγίτιδα προκαλείται συνήθως από έναν μολυσματικό παράγοντα. Μεταξύ των πολλών διαφορετικών μικροοργανισμών, οι πιο συνηθισμένοι «ένοχοι» της νόσου είναι:

• φυματιώδη μυκοβακτήρια· [ 1 ]
• ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου του Lyme (Borrelia burgdorferi)·
• μυκητιασική λοίμωξη (συμπεριλαμβανομένων των Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, βλαστομυκήτων).

Τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης μπορούν να προκαλέσουν ταχέως εξελισσόμενη χρόνια μηνιγγίτιδα. Η ασθένεια αναπτύσσεται κατά την πρωτοπαθή μόλυνση του ασθενούς, αλλά σε ορισμένα άτομα το παθογόνο παραμένει μέσα στο σώμα σε «αδρανή» κατάσταση, ενεργοποιούμενο υπό ευνοϊκές συνθήκες και προκαλώντας την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας. Η ενεργοποίηση μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο λήψης φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα (για παράδειγμα, ανοσοκατασταλτικά, χημειοθεραπευτικά φάρμακα) ή με άλλες απότομες μειώσεις στην ανοσοπροστασία.

Η μηνιγγίτιδα που προκύπτει από τη νόσο του Lyme μπορεί να είναι είτε οξεία είτε χρόνια. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αργή εξέλιξη της νόσου.

Η μυκητιασική λοίμωξη προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής των μηνίγγων κυρίως σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, που πάσχουν από διάφορες ανοσοανεπάρκειες. Μερικές φορές η μυκητιασική λοίμωξη ακολουθεί κυματοειδή πορεία: τα συμπτώματα επιδεινώνονται αργά, στη συνέχεια εξαφανίζονται και επανεμφανίζονται.

Λιγότερο συνηθισμένα παθογόνα που προκαλούν χρόνια μηνιγγίτιδα περιλαμβάνουν:

• ωχρό τρεπόνεμα; [ 2 ]
• πρωτόζωα (για παράδειγμα, Toxoplasma gondii)·
• ιούς (ιδιαίτερα, εντεροϊούς).

Η χρόνια μηνιγγίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με HIV, ειδικά σε περιπτώσεις βακτηριακών και μυκητιασικών λοιμώξεων. [ 3 ] Επιπλέον, η νόσος μπορεί να έχει μη λοιμώδη αιτιολογία. Έτσι, η χρόνια μηνιγγίτιδα μερικές φορές εντοπίζεται σε ασθενείς με σαρκοείδωση, [ 4 ] συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, [ 5 ] ρευματοειδή αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjogren, νόσο Behcet, λέμφωμα, λευχαιμία. [ 6 ]

Η μυκητιασική χρόνια μηνιγγίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ένεση κορτικοστεροειδών στον επισκληρίδιο χώρο με παραβίαση των ασηπτικών κανόνων: τέτοιες ενέσεις χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με ριζοπάθεια. Σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται εντός μερικών μηνών μετά την ένεση. [ 7 ], [ 8 ]

Η εγκεφαλική ασπεργίλλωση εμφανίζεται σε περίπου 10-20% των ασθενών με διεισδυτική νόσο και προκύπτει από αιματογενή εξάπλωση του οργανισμού ή άμεση επέκταση από ρινοκολπίτιδα.[ 9 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι διαγιγνώσκονται με χρόνια μηνιγγίτιδα, αλλά δεν εντοπίζεται καμία λοίμωξη κατά τη διάρκεια των εξετάσεων. Σε μια τέτοια περίπτωση, μιλούν για ιδιοπαθή χρόνια μηνιγγίτιδα. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος ασθένειας δεν ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, αλλά συχνά υποχωρεί από μόνος του - συμβαίνει αυτοθεραπεία.

Παράγοντες κινδύνου

Σχεδόν κάθε μολυσματική παθολογία που προκαλεί φλεγμονή μπορεί να γίνει παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας μηνιγγίτιδας. Η ασθενής ανοσία αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο.

Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί με μια μολυσματική ασθένεια από ένα άρρωστο άτομο ή έναν φορέα βακτηρίων (φορέα ιού) - ένα φαινομενικά υγιές άτομο που είναι μεταδοτικό σε άλλους. Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή με επαφή σε καθημερινές συνθήκες - για παράδειγμα, κατά τη χρήση κοινών μαχαιροπήρουνων, φιλιών, αλλά και κατά τη διάρκεια της συγκατοίκησης (στρατόπεδο, στρατώνας, κοιτώνας κ.λπ.).

Ο κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιας μηνιγγίτιδας αυξάνεται σημαντικά σε παιδιά με ανώριμη ανοσολογική άμυνα (βρεφική ηλικία), σε άτομα που ταξιδεύουν σε επιδημικά επικίνδυνες περιοχές, σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ έχουν επίσης αρνητικές επιπτώσεις.

Παθογένεση

Οι μολυσματικές τοξικές διεργασίες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στον παθογενετικό μηχανισμό ανάπτυξης χρόνιας μηνιγγίτιδας. Προκαλούνται από βακτηριαιμία μεγάλης κλίμακας με έντονη βακτηριακή αποσύνθεση και απελευθέρωση τοξικών προϊόντων στο αίμα. Η έκθεση σε ενδοτοξίνες προκαλείται από την απελευθέρωση τοξινών από τα κυτταρικά τοιχώματα του παθογόνου, η οποία συνεπάγεται διαταραχή της αιμοδυναμικής, της μικροκυκλοφορίας και οδηγεί σε έντονες μεταβολικές διαταραχές: η έλλειψη οξυγόνου και η οξέωση αυξάνονται σταδιακά, η υποκαλιαιμία επιδεινώνεται. Τα συστήματα πήξης και αντιπηκτικής δράσης του αίματος υποφέρουν. Στο πρώτο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, παρατηρείται υπερπηκτικότητα με αύξηση του επιπέδου του ινωδογόνου και άλλων παραγόντων πήξης, και στο δεύτερο στάδιο, η ινώδης αποβάλλεται σε μικρά αγγεία, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Με περαιτέρω μείωση του επιπέδου του ινωδογόνου στο αίμα, αυξάνεται η πιθανότητα αιμορραγιών, αιμορραγίας σε διάφορα όργανα και ιστούς του σώματος.

Η είσοδος του παθογόνου στις μεμβράνες του εγκεφάλου ξεκινά την ανάπτυξη συμπτωμάτων και παθομορφολογικής εικόνας χρόνιας μηνιγγίτιδας. Αρχικά, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τις μαλακές και αραχνοειδείς μεμβράνες και στη συνέχεια μπορεί να εξαπλωθεί στην εγκεφαλική ουσία. Ο τύπος της φλεγμονής είναι κυρίως ορώδης και, ελλείψει θεραπείας, μετατρέπεται σε πυώδη μορφή. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της χρόνιας μηνιγγίτιδας είναι η σταδιακά αυξανόμενη βλάβη στις νωτιαίες ρίζες και τα κρανιακά νεύρα.

Συμπτώματα χρόνια μηνιγγίτιδα

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας μηνιγγίτιδας είναι ο επίμονος πονοκέφαλος (πιθανώς σε συνδυασμό με ένταση στους ινιακούς μύες και υδροκέφαλο), η ριζοπάθεια με νευροπάθεια των κρανιακών νεύρων, οι διαταραχές προσωπικότητας, η επιδείνωση της μνήμης και της νοητικής απόδοσης, καθώς και άλλες διαταραχές των γνωστικών λειτουργιών. Αυτές οι εκδηλώσεις μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα ή ξεχωριστά η μία από την άλλη.

Λόγω της διέγερσης των νευρικών απολήξεων των μηνίγγων, ο έντονος πόνος στο κεφάλι συμπληρώνεται από πόνο στον αυχένα και την πλάτη. Μπορεί να αναπτυχθεί υδροκέφαλος και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί αυξημένο πονοκέφαλο, έμετο, απάθεια, υπνηλία, ευερεθιστότητα. Παρατηρείται οίδημα των οπτικών νεύρων, επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας, πάρεση του ανοδικού βλέμματος. Είναι πιθανή η βλάβη στο προσωπικό νεύρο.

Με την προσθήκη αγγειακών διαταραχών, εμφανίζονται γνωστικά προβλήματα, διαταραχές συμπεριφοράς και επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να αναπτυχθούν οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια και μυελοπάθειες.

Με την ανάπτυξη βασικής μηνιγγίτιδας στο φόντο της επιδείνωσης της όρασης, ανιχνεύονται αδυναμία των μυών του προσώπου, επιδείνωση της ακοής και της όσφρησης, αισθητηριακές διαταραχές και αδυναμία των μυών μάσησης.

Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία επιδεινώνεται, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή οιδήματος και πρήξιμο του εγκεφάλου, μολυσματικό τοξικό σοκ με την ανάπτυξη συνδρόμου DIC.

Πρώτα σημάδια

Δεδομένου ότι η χρόνια μηνιγγίτιδα εξελίσσεται αργά, τα πρώτα σημάδια της παθολογίας δεν γίνονται αμέσως αισθητά. Η μολυσματική διαδικασία εκδηλώνεται με σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας, πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, καθώς και συμπτώματα φλεγμονώδους αντίδρασης εκτός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε άτομα που πάσχουν από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, οι δείκτες θερμοκρασίας σώματος μπορεί να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Η χρόνια μηνιγγίτιδα θα πρέπει να αποκλειστεί πρώτα εάν ο ασθενής έχει επίμονο, αδιάκοπο πονοκέφαλο, υδροκέφαλο, προοδευτική γνωστική εξασθένηση, ριζιτικό σύνδρομο, κρανιακή νευροπάθεια. Εάν υπάρχουν αυτά τα σημεία, θα πρέπει να γίνει παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης ή τουλάχιστον να γίνει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Τα πιο πιθανά αρχικά συμπτώματα της χρόνιας μηνιγγίτιδας είναι:

• αύξηση της θερμοκρασίας (σταθερές μετρήσεις εντός 38-39°C)
• πονοκέφαλο;
• ψυχοκινητικές διαταραχές;
• επιδείνωση του βαδίσματος.
• διπλή όραση;
• σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις.
• οπτικά, ακουστικά, οσφρητικά προβλήματα
• μηνιγγικά συμπτώματα ποικίλης έντασης.
• διαταραχές των μυών του προσώπου, των τενόντων και των περιοστικών αντανακλαστικών, εμφάνιση σπαστικών θυμαριών και παραπάρεση, σπάνια - παράλυση με υπερ- ή υποαισθησία, διαταραχές συντονισμού.
• φλοιώδεις διαταραχές με τη μορφή ψυχικών διαταραχών, μερικής ή ολικής αμνησίας, ακουστικών ή οπτικών ψευδαισθήσεων, ευφορικών ή καταθλιπτικών καταστάσεων.

Τα συμπτώματα της χρόνιας μηνιγγίτιδας μπορεί να διαρκέσουν μήνες ή και χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν ορατή βελτίωση, μετά την οποία εμφανίζεται ξανά υποτροπή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της χρόνιας μηνιγγίτιδας είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθούν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται στα τέλη της περιόδου και μπορούν να εκφραστούν με τις ακόλουθες διαταραχές:

• νευρολογικές επιπλοκές: επιληψία, άνοια, εστιακά νευρολογικά ελαττώματα
• συστηματικές επιπλοκές: ενδοκαρδίτιδα, θρόμβωση και θρομβοεμβολή, αρθρίτιδα.
• νευραλγία, παράλυση κρανιακού νεύρου, ετερόπλευρη ημιπάρεση, οπτική βλάβη;
• απώλεια ακοής, ημικρανίες.

Σε πολλές περιπτώσεις, η πιθανότητα επιπλοκών εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της χρόνιας μηνιγγίτιδας και την κατάσταση της ανοσίας ενός ατόμου. Η μηνιγγίτιδα που προκαλείται από παρασιτική ή μυκητιασική λοίμωξη είναι πιο δύσκολο να θεραπευτεί και τείνει να υποτροπιάζει (ειδικά σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV). Η χρόνια μηνιγγίτιδα που αναπτύσσεται σε φόντο λευχαιμίας, λεμφώματος ή καρκινικών νεοπλασμάτων έχει ιδιαίτερα δυσμενή πρόγνωση.

Διαγνωστικά χρόνια μηνιγγίτιδα

Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας μηνιγγίτιδας, απαιτείται γενική εξέταση αίματος και σπονδυλική παρακέντηση για την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις). Μετά την σπονδυλική παρακέντηση, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για την αξιολόγηση του επιπέδου γλυκόζης.

Πρόσθετες εξετάσεις:

• βιοχημική εξέταση αίματος;
• προσδιορισμός του τύπου λευκοκυττάρων.
• Αιμοκαλλιέργεια με PCR.

Ελλείψει αντενδείξεων, πραγματοποιείται σπονδυλική παρακέντηση το συντομότερο δυνατό. Ένα δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποστέλλεται στο εργαστήριο: αυτή η διαδικασία είναι θεμελιώδης για τη διάγνωση της χρόνιας μηνιγγίτιδας. Τα ακόλουθα καθορίζονται ως πρότυπο:

• αριθμός κυττάρων, πρωτεΐνη, γλυκόζη;
• Χρώση κατά Gram, καλλιέργεια, PCR.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μηνιγγίτιδας:

• υψηλή αρτηριακή πίεση;
• θολότητα του υγρού·
• αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων (κυρίως πολυμορφοπύρηνων ουδετερόφιλων)
• αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης;
• χαμηλή αναλογία επιπέδων γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο αίμα.

Άλλα βιολογικά υλικά, όπως δείγματα ούρων ή πτυέλων, μπορούν να συλλεχθούν για βακτηριακή καλλιέργεια.

Η οργανική διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία, βιοψία αλλοιωμένου δέρματος (με κρυπτοκοκκίαση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νόσο του Lyme, τρυπανοσωμίαση) ή διευρυμένους λεμφαδένες (με λέμφωμα, φυματίωση, σαρκοείδωση, δευτερογενή σύφιλη ή λοίμωξη HIV).

Διεξάγεται ενδελεχής εξέταση από οφθαλμίατρο. Είναι δυνατή η ανίχνευση ραγοειδίτιδας, ξηρής κερατοεπιπεφυκίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας και επιδείνωσης της οπτικής λειτουργίας λόγω υδροκεφαλίας.

Μια γενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει αφθώδη στοματίτιδα, υπόπυο ή ελκωτικές αλλοιώσεις – ιδιαίτερα εκείνες που είναι χαρακτηριστικές της νόσου του Behcet.

Η διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία λεμφώματος, σαρκοείδωσης, φυματίωσης, βρουκέλλωσης. Επιπλέον, μπορεί να υποψιαστεί κανείς χρόνια μηνιγγίτιδα εάν υπάρχουν πρόσθετες πηγές μόλυνσης με τη μορφή πυώδους ωτίτιδας, ιγμορίτιδας, χρόνιων πνευμονικών παθολογιών ή παραγόντων που προκαλούνται με τη μορφή ενδοπνευμονικής παράκαμψης αίματος.

Είναι πολύ σημαντικό να συλλέγονται επιδημιολογικές πληροφορίες σωστά και πλήρως. Τα πιο σημαντικά αναμνηστικά δεδομένα είναι τα ακόλουθα:

• η παρουσία φυματίωσης ή η επαφή με ασθενή με φυματίωση ·
• ταξίδια σε επιδημιολογικά δυσμενείς περιοχές·
• η παρουσία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας ή μια απότομη εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος. [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με διάφορους τύπους μηνιγγίτιδας (ιογενής, φυματιώδης, μπορελίωση, μυκητιακή, που προκαλείται από πρωτόζωα), καθώς και:

• με ασηπτική μηνιγγίτιδα που σχετίζεται με συστηματικές παθολογίες, νεοπλασματικές διεργασίες, χημειοθεραπεία.
• με ιογενή εγκεφαλίτιδα.
• με απόστημα εγκεφάλου, υποαραχνοειδή αιμορραγία.
• με νεοβλαστώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η διάγνωση της χρόνιας μηνιγγίτιδας βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και σε πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αιτιολογικής διάγνωσης (καλλιέργεια, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). [ 11 ]

Θεραπεία χρόνια μηνιγγίτιδα

Ανάλογα με την προέλευση της χρόνιας μηνιγγίτιδας, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία:

• εάν διαγνωστεί φυματίωση, σύφιλη, νόσος του Lyme ή άλλη βακτηριακή διαδικασία, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με την ευαισθησία συγκεκριμένων μικροοργανισμών.
• εάν υπάρχει μυκητιασική λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες, κυρίως Αμφοτερικίνη Β, Φλουκυτοσίνη, Φλουκοναζόλη, Βορικοναζόλη (από το στόμα ή με ένεση).
• εάν διαγνωστεί μη μολυσματική φύση χρόνιας μηνιγγίτιδας - ιδιαίτερα σαρκοείδωση, σύνδρομο Behcet - συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή ή ανοσοκατασταλτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις καρκίνου στις μεμβράνες του εγκεφάλου, συνδυάζεται η ακτινοθεραπεία της περιοχής της κεφαλής και η χημειοθεραπεία.

Για τη χρόνια μηνιγγίτιδα που προκαλείται από κρυπτοκόκκωση, η αμφοτερικίνη Β συνταγογραφείται μαζί με φλουκυτοσίνη ή φλουκοναζόλη.

Επιπλέον, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία: αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διουρητικά και αποτοξινωτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. [ 12 ]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·
• αποφυγή στενής επαφής με άρρωστα άτομα·
• ένταξη στη διατροφή τροφών πλούσιων σε βιταμίνες και μικροστοιχεία ·
• κατά τη διάρκεια περιόδων εποχικών κρουσμάτων ασθενειών, αποφεύγοντας περιοχές με μεγάλο πλήθος ανθρώπων (ειδικά εσωτερικούς χώρους)·
• πίνετε μόνο βρασμένο ή εμφιαλωμένο νερό.
• κατανάλωση θερμικά επεξεργασμένου κρέατος, γαλακτοκομικών προϊόντων και προϊόντων ψαριών ·
• αποφυγή κολύμβησης σε στάσιμα νερά·
• υγρός καθαρισμός κατοικιών τουλάχιστον 2-3 φορές την εβδομάδα.
• γενική σκλήρυνση του σώματος.
• αποφυγή στρες και υποθερμίας.
• διατηρώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής, διατηρώντας τη σωματική δραστηριότητα.
• έγκαιρη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, ιδίως εκείνων μολυσματικής προέλευσης.
• διακοπή του καπνίσματος, της κατανάλωσης αλκοόλ και της λήψης ναρκωτικών·
• άρνηση αυτοθεραπείας.

Σε πολλές περιπτώσεις, η χρόνια μηνιγγίτιδα μπορεί να προληφθεί με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία συστηματικών νοσημάτων.