Υποσκληρίδιο εμφύσημα

Το υποσκληρίδιο εμπύημα είναι μια συλλογή πύου μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και της αραχνοειδούς μήνιγγας του εγκεφάλου. Η νόσος συνοδεύεται από πυρετό, λήθαργο, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και επιληπτικές κρίσεις. Η διάγνωση βασίζεται σε αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία συνίσταται σε χειρουργική παροχέτευση και αντιβιοτική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες υποσκληρίδιο εμφύσημα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το υποσκληρίδιο εμπύημα είναι μια επιπλοκή της λοίμωξης των παραρρινίων κόλπων (ειδικά των μετωπιαίων και ηθμοειδών κόλπων), αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια ωτίτιδας, κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, νευροχειρουργικών επεμβάσεων ή βακτηριαιμίας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ίδιοι όπως και στο εγκεφαλικό απόστημα. Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, το υποσκληρίδιο εμπύημα συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή της βακτηριακής μηνιγγίτιδας και με τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης μηνιγγίτιδας, η συχνότητα εμφάνισης του υποσκληριδίου εμπυήματος έχει μειωθεί ανάλογα. Συχνές επιπλοκές είναι η θρόμβωση των φλοιωδών φλεβών και το εγκεφαλικό απόστημα.

[ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα υποσκληρίδιο εμφύσημα

Κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, εμφανίζονται πονοκέφαλος, λήθαργος, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και επιληπτικές κρίσεις, καθώς και έμετος στο φόντο του πυρετού. Κατά την εξέταση ανιχνεύονται μηνιγγικά σημεία και συμφόρηση των οπτικών δίσκων. Χωρίς θεραπεία, η κατάσταση επιδεινώνεται ραγδαία, επέρχεται κώμα και θάνατος.

Διαγνωστικά υποσκληρίδιο εμφύσημα

Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία με ενισχυμένο σκιαγραφικό μπορούν να βοηθήσουν στην τεκμηρίωση της διάγνωσης. Δείγματα αίματος και διεγχειρητικά δείγματα καλλιεργούνται σε αερόβια και αναερόβια καλλιεργητικά μέσα. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση παρέχει λίγες πληροφορίες, αλλά μπορεί να προκαλέσει διασκηνιδιακή κήλη.

Εάν υπάρχει υποψία υποδόριου εμπυήματος (βάσει επίμονων συμπτωμάτων, παρουσίας εστιακού νευρολογικού ελλείμματος ή παραγόντων κινδύνου) σε ασθενείς με μηνιγγικά σημεία, η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται μέχρι να αποκλειστεί η επίδραση της μάζας με νευροαπεικονιστικές μεθόδους. Σε βρέφη, η υποδόρια παρακέντηση μπορεί να έχει διαγνωστική και θεραπευτική αξία (μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία υποσκληρίδιο εμφύσημα

Ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την παροχέτευση του εμπυήματος, καθώς και του συνοδού κόλπου εάν αποτελεί την πηγή της λοίμωξης. Εν αναμονή των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας, χορηγείται εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (όπως και για το εγκεφαλικό απόστημα), εκτός από τα βρέφη, τα οποία μπορεί να χρειαστούν αντιβιοτικά για συνυπάρχουσα μηνιγγίτιδα. Το υποσκληρίδιο εμπύημα απαιτεί αντισπασμωδικά και μέτρα για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.