Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ενδοκρανιακή υπέρταση)

Ενδοκρανιακή υπέρταση - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ως αποτέλεσμα της παρουσίας ενδοκρανιακού όγκου ή διαστολής των κοιλιών λόγω υδροκεφαλίας.

[1], [2]

Αιτίες αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης

Οι αιτίες της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης μπορεί να είναι οι εξής:

1. Αποκλεισμός του κοιλιακού συστήματος σε συγγενείς ή επίκτητες αλλοιώσεις.
2. Ογκομετρικές διεκραλιακές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των αιμορραγιών.
3. Διαταραχές της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με κοκκοποίηση του αραχνοειδούς, η οποία μπορεί να υποστεί βλάβη σε ασθένειες όπως μηνιγγίτιδα, υποαραχνοειδής αιμορραγία ή εγκεφαλική βλάβη.
4. Ιδιοπαθητική ενδοκράνια υπέρταση (εγκεφαλικός ψευδογναθμός).
5. Διάχυτο πρήξιμο του εγκεφάλου μετά από τραυματισμένο τραύμα στο κεφάλι.
6. Σοβαρή συστημική υπέρταση.
7. Υπερέκκριση του ΚΝΣ από τον όγκο του χοριοειδούς πλέγματος, που είναι πολύ σπάνιο.

[3], [4], [5]

Κυκλοφορία αλκοολούχων ποτών

• Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) σχηματίζεται από χορικά πλέγματα στις κοιλίες του εγκεφάλου.
• Αφήνει τις πλευρικές κοιλίες, εισέρχονται στην τρίτη κοιλία μέσω του ανοίγματος του Monroe.
• Από την τρίτη κοιλία μέσω του sylvium η παροχή ύδατος εισέρχεται στην τέταρτη κοιλία.
• Από την τέταρτη κοιλία εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) μέσα από τις τρύπες Lyushka και Majandi περνάει στο υπαραχνοειδή χώρο, ρέει γύρω από το νωτιαίο μυελό και στη συνέχεια πλένει τα εγκεφαλικά ημισφαίρια.
• Απορροφάται στο φλεβικό σύστημα αποστράγγισης του εγκεφάλου μέσω κοκκοποίησης της αραχνοειδούς μεμβράνης.

Η κανονική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής διάτρησης <80 mm νερό. Art. σε βρέφη, <% mm στα παιδιά και <210 mm νερό. Art. - σε ενήλικες.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης

Τα συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης συνίστανται σε πιεστική κεφαλαλγία, έμετο, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.

Με μια παρατεταμένη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, το επίπεδο συνείδησης μειώνεται, η ασθενής ή ασύμμετρη αντίδραση των μαθητών σταδιακά εξαφανίζεται, η υπέρταση και η βραδυκαρδία, η απώλεια συνείδησης και ο θάνατος σημειώνονται.

[12], [13]

Χαρακτηριστικά της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης στα παιδιά

• Ο σχετικά μεγάλος όγκος του κεφαλιού και οι αδύναμοι μύες του αυχένα κάνουν τον εγκέφαλο του παιδιού πιο ευαίσθητο στο τραύμα που συνδέεται με την επιτάχυνση-πέδηση.
• Στα παιδιά ηλικίας μικρότερης των 2 ετών, η διόγκωση του εγκεφάλου μπορεί να αντισταθμιστεί με την επέκταση των οστών του κρανίου και μπορεί να εκτιμηθεί με την παρακολούθηση της κατάστασης των φανταναλλιών και της περιμέτρου της κεφαλής μέτρησης. Τα κατάγματα κρανίου τους είναι λιγότερο τυπικά από ότι στους ενήλικες.
• Τα τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής και των ενδοκρανιακών αιματωμάτων μπορεί να προκαλέσουν υπόταση λόγω του σχετικά μεγάλου μεγέθους της κεφαλής και ενός μικρού BCC.
• Τα ενδοκρανιακά αιματώματα που απαιτούν χειρουργική θεραπεία είναι λιγότερο κοινά από ό, τι στους ενήλικες (20-30% του TBI σε παιδιά και - 50% στους ενήλικες).
• Η εγκεφαλική ροή αίματος στα παιδιά είναι υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων και αυτό σε κάποιο βαθμό μπορεί να προσφέρει "προστασία" από ισχαιμική βλάβη.
• Τα νευρολογικά αποτελέσματα στα παιδιά είναι καλύτερα από ό, τι στους ενήλικες με τον ίδιο αριθμό σημείων στο ScKG μετά την ανάνηψη.

[14], [15]

Υδροκεφαλός

Hydrocephalus είναι μια επέκταση των κοιλιών.

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να συσχετιστεί με δύο τύπους υδροκεφαλίας.

Η επικοινωνία του υδροκεφαλίου, στην οποία το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περνά χωρίς δυσκολία από το κοιλιακό σύστημα στον υποαραχνοειδές χώρο. Η απόφραξη του αγωγού υγρού βρίσκεται στις βασικές δεξαμενές ή στον υποαραχνοειδή χώρο, όπου μπορεί να διαταραχθεί η απορρόφηση από κοκκώσεις σκύλων.

Ο μη συνεργάσιμος υδροκεφαλμός συνδέεται με μια διαταραχή του ρεύματος του CSF στο κοιλιακό σύστημα ή στις εξόδους της τέταρτης κοιλίας. Εξαιτίας αυτού, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν φτάνει στον υποαραχνοειδή χώρο του χώρου.

[16], [17], [18], [19], [20]

Συμπτώματα υδροκεφαλίας

Συστηματικά συμπτώματα υδροκεφαλίας

1. Οι πονοκέφαλοι μπορούν να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ειδικά το πρωί, που μπορεί να διακόψει τον ύπνο. Κατά κανόνα, οι πόνοι που αυξάνονται μέσα σε 6 εβδομάδες οδηγούν τον ασθενή σε γιατρό. Οι πονοκέφαλοι μπορούν να γενικευθούν ή να εντοπιστούν και να επιδεινωθούν από τις κινήσεις του κεφαλιού, το στρίψιμο ή το βήχα. Οι ασθενείς που υποφέρουν από πονοκεφάλους νωρίτερα μπορούν να αναφέρουν μια αλλαγή στη φύση τους. Πολύ σπάνια, πονοκέφαλοι μπορεί να απουσιάζουν.
2. Ξαφνική ναυτία και έμετος, συχνά σοβαρή, μπορεί να ανακουφίσει λίγο πονοκέφαλο. Ο έμετος μπορεί να είναι ένα ανεξάρτητο σύμπτωμα ή να προηγείται της εμφάνισης πονοκεφάλων μέσα σε ένα μήνα, ειδικά σε ασθενείς με όγκους της τέταρτης κοιλίας.
3. Η διατάραξη της συνείδησης μπορεί να είναι ήπια, με υπνηλία και υπνηλία. Αιφνίδιες σημαντικές διαταραχές υποδεικνύουν βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου με σπονδυλική ή παρεγκεφαλιδική σφήνα και απαιτούν επείγουσα δράση.

Οπτικά συμπτώματα υδροκεφαλίας

1. Οι παροδικές οπτικές διαταραχές που διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα είναι συχνές σε ασθενείς με συμφορητικό δίσκο.
2. Η οριζόντια διπλωπία προκαλείται από την ένταση του αποκρουστικού νεύρου πάνω από την πυραμίδα. Αυτό είναι ένα ψεύτικο τοπικό σύμπτωμα.
3. Οι οπτικές διαταραχές εμφανίζονται αργότερα σε ασθενείς με δευτερογενή ατροφία του οπτικού νεύρου εξαιτίας ενός μακρόχρονου στάσιμου δίσκου.

[21], [22], [23]

Ιδιοπαθητική ενδοκρανιακή υπέρταση

Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση αξίζει ιδιαίτερη μνεία, καθώς ένας οφθαλμίατρος μπορεί επίσης να εμπλέκεται στη θεραπεία του. Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση ορίζεται ως αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση απουσία ενδοκρανιακού όγκου ή διαστολής των κοιλιών λόγω υδροκεφαλίας. Παρόλο που η ιδιοπαθή ενδοκράνια υπέρταση δεν είναι απειλητική για τη ζωή, είναι δυνατή η επίμονη όραση που οφείλεται σε συμφορητικούς δίσκους. Το 90% των ασθενών είναι παχύσαρκες γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, συχνά με αμηνόρροια. Η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί επίσης να προκληθεί από φάρμακα, όπως οι τετρακυκλίνες, το ναλιδιξικό οξύ και τα συμπληρώματα σιδήρου.

[24]

Χαρακτηριστικά της ιδιοπαθούς αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης

1. Παρατυπίες και συμπτώματα αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης, όπως περιγράφηκε προηγουμένως.
2. Η οσφυϊκή διάτρηση αποκαλύπτει πίεση> 210 mm νερού. Art. Η πίεση μπορεί επίσης να αυξηθεί σε παχύσαρκους ασθενείς με φυσιολογική ενδοκρανιακή πίεση.
3. Οι νευρολογικές μελέτες δείχνουν φυσιολογικές ή μικρές κοιλιακές κοιλίες.

[25]

Η ιδιοπαθητική αύξησε την ενδοκρανιακή πίεση

Στους περισσότερους ασθενείς, η πορεία είναι μεγάλη, με αυθόρμητες υποτροπές και υποσχέσεις, σε μερικούς ασθενείς μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγους μήνες. Η θνησιμότητα είναι χαμηλή, οι οπτικές διαταραχές είναι συχνές και μερικές φορές σοβαρές.

Πώς να αναγνωρίσετε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση;

• Ενδοκρανιακή πίεση μεγαλύτερη από 25 mm Hg. Το άρθρο, μετρούμενο με ενδοπαρεγχυματικό μικροδιαβιβαστή ή εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην πλευρική κοιλία είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• Οι εντοπισμένες ανωμαλίες των κυττάρων ενδοκρανιακής πίεσης εμφανίζονται συχνά λόγω της εγκεφαλικής αγγειοδιαστολής φάσης σε απόκριση της πτώσης της πίεσης εγκεφαλικής έγχυσης (MTD) και εξαφανίζονται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • το οροπέδιο ("Α") των κυμάτων αναπτύσσεται παροξυσμικά έως 50-100 mm Hg. Art. (συνήθως στο φόντο της αρχικά υψηλής πίεσης) και συνήθως διαρκεί αρκετά λεπτά (έως 20 λεπτά).
  • Κύματα "Β" - σημαντικά μικρότερες διακυμάνσεις, που διαρκούν περίπου ένα λεπτό και φτάνουν τα 30-35 mm Hg στην κορυφή. V.
  • τα μη φυσιολογικά κύματα ενδοκρανιακής πίεσης αντανακλούν τη μείωση της ενδοκρανιακής συμμόρφωσης.

[26], [27], [28], [29], [30]

Θεραπεία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης

Η θεραπεία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης έχει δύο στόχους - τη μείωση των πονοκεφάλων και την πρόληψη της τύφλωσης.

Η τακτική περίμετρος είναι σημαντική για τον εντοπισμό αρχικών και προοδευτικών αλλαγών στο οπτικό πεδίο.

Η θεραπεία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης απαιτεί τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων και τεχνικών:

• Τα διουρητικά, όπως το ακεταζολαμίδιο ή τα θειαζίδια, συνήθως μειώνουν τον πονοκέφαλο, αλλά η επίδρασή τους στη διατήρηση της οπτικής λειτουργίας είναι άγνωστη.
• Τα συστηματικά στεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά σύντομα και όχι για πολύ καιρό λόγω πιθανών επιπλοκών, ιδιαίτερα σε παχύσαρκους ασθενείς.
• Η χειρουργική επέμβαση του οπτικού νεύρου, η οποία συνίσταται στην τομή των μηνιγγιών του, διατηρεί αξιόπιστα και αποτελεσματικά την όραση, εάν εκτελείται έγκαιρα. Ωστόσο, οι πονοκέφαλοι σπάνια μειώνονται.
• Μπορούν να χρησιμοποιηθούν παραφυάδες, αλλά συχνά λόγω αφερεγγυότητας χρειάζονται χειρουργική αναθεώρηση.

Επείγουσα θεραπεία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης

• Καταστολή και αναλγησία για τη μείωση της μεταβολικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και την ελαχιστοποίηση των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης.
• Μηχανικός εξαερισμός για τη διατήρηση του PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) και PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Η θέση με την κεφαλή του τραπεζιού ανυψωμένη κατά 15-20 °, την ουδέτερη θέση του λαιμού, αποκλείει την απόφραξη των φλεβών του λαιμού.
• Διατηρήστε επαρκή MTD (> 60 mmHg. Art.), Αλλά σωστή υπέρταση αν ΚΗΠΟΣ> 130 mmHg. Art.
• Μαννιτόλη 20% (0,5 g / kg) ή άλλη οσμωδιουρητική.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Περαιτέρω διαχείριση

• Διατηρήστε MTD> 60 mm Hg. Art. για την εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης του εγκεφάλου μέσω της θεραπείας αντικατάστασης όγκου και του ινοτροπικού / αγγειοδιασταλτικού.
• Αντιμετωπίστε την αρτηριακή πίεση εάν ανυψωθεί πάνω από το ανώτατο όριο αυτορρύθμισης (CAD> 60 mmHg) για να ελαχιστοποιηθεί το αγγειογενετικό εγκεφαλικό οίδημα, χρησιμοποιώντας φάρμακα βραχείας δράσης όπως η labetalol και η esmolol.
• Μέτρια υπεραερισμός έως PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Υπεραερισμό να PaCO2 <4,0 kPa (.. 30 mm Hg) είναι παραδεκτή μόνο στην παρακολούθηση του εγκεφάλου οξυγόνωση (π.χ., χρησιμοποιώντας το οξυμετρίας στη σφαγίτιδα φλέβα) - κατάχρηση υπεραερισμού μπορεί να επιδεινώσει εγκεφαλική ισχαιμία οφείλεται σε περαιτέρω μείωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος είναι εξαιρετικά χαμηλή.
• Αντιμετωπίστε υπερθερμία.
• Σκεφθείτε τη μέτρια υποθερμία που προκαλείται (στόχος: 34 SS). Αν και προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες δεν έχουν αποδείξει βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με αυτή την προσέγγιση, μια μέτρια μείωση της θερμοκρασίας μειώνει αποτελεσματικά την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Μαννιτόλη (0,5 g / kg), συνήθως με τη μορφή διαλύματος 20%.
• Η αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω ενός κοιλιακού καθετήρα - μειώνει αποτελεσματικά τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, αλλά αυτή η διαδικασία είναι επεμβατική και όχι χωρίς κίνδυνο.
• Η απομάκρυνση ενός οστικού πτερυγίου (αποσυμπιεστική κρανιεκτομή) με την πλαστική TMT είναι μια θεραπευτική προσέγγιση σε περίπτωση ενδοκρανιακής υπέρτασης ανθεκτικής στη συμβατική θεραπεία.

[37]

[38], [39]