Οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Η οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι μια κεραυνοβόλος, συχνά θανατηφόρος πυώδης μόλυνση των μεμβρανών του εγκεφάλου.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι πονοκέφαλος, πυρετός και άκαμπτος λαιμός. Χωρίς θεραπεία έκτακτης ανάγκης, η αναισθησία και το κώμα αναπτύσσονται. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της ανάλυσης του ΚΠΣ. Η αντιβιοτική θεραπεία με κεφαλοσπορίνες της 3ης και 4ης γενιάς, η βανκομυκίνη και η αμπικιλλίνη στην αρχή της νόσου είναι συνήθως εμπειρική. επιπροσθέτως χορηγούμενα γλυκοκορτικοειδή. Τα ποσοστά θνησιμότητας παραμένουν υψηλά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Τι προκαλεί οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα;

Ένα πλήθος των βακτηρίων ικανά να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα, αλλά τους κορυφαίους παθογόνα κατά τους δύο πρώτους μήνες της ζωής είναι η ομάδα Β στρεπτοκόκκων, και στη συνέχεια - Neisseria meningitidis (μηνιγγόκοκκος) και Streptococcus pneumoniae (πνευμονιόκοκκου). Οι μηνιγγιτιδοκοκκίες βρίσκονται στο ρινοφάρυγγα σε περίπου 5% των ανθρώπων. εξαπλώθηκαν με αερομεταφορές και με επαφή. Για ασαφείς λόγους, μόνο ένα μικρό ποσοστό φορέων πάσχει από μηνιγγίτιδα.

Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα επηρεάζεται συχνότερα από παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η ασθένεια τείνει επίσης να εξελιχθεί σε επιδημία σε κλειστές συλλογές (στρατώνες στρατώνες, φοιτητικές εστίες, οικοτροφείο).

Σε ενήλικες, οι πνευμονοκόκκοι είναι η συχνότερη αιτία μηνιγγίτιδας. Στην υψηλού κινδύνου ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με χρόνια μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, μαστοειδίτιδα, υποτροπιάζουσας μηνιγγίτιδας, πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, δρεπανοκυτταρική αναιμία, άτομα με ασπληνία [απλασία σπλήνα] και liquorrhea και της κατάχρησης αλκοόλ. Η επίπτωση της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας είναι μειωμένη λόγω της εισαγωγής του εμβολιασμού.

Μηνιγγίτιδα gram αρνητικά αιτιολογία (κατά προτίμηση Escherichia coli, Klebsiella spp., Και Enterobacter spp.), Πιο πιθανό σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, μετά από χειρουργική επέμβαση στο ΚΝΣ και κρανιακά τραύματα, όταν βακτηριαιμία (π.χ., μετά από χειρισμό της ουρογεννητικής οδού) ή μετά την μόλυνση των νοσοκομειακών λοιμώξεων . Σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, και σε μερικά χωριά ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι μέλη του γένους Pseudomonas. Haemophilus influenzae τύπου Β ως ο αιτιολογικός παράγοντας της βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι πλέον σπάνια λόγω της ευρείας εμβολιασμό, αλλά μερικές φορές έρχεται σε ανοσοκατασταλμένα άτομα μετά από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου και σε μη εμβολιασμένα άτομα.

Η σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από διείσδυση τραυμάτων στο κεφάλι, νευροχειρουργικές παρεμβάσεις (συχνά ως συνδυασμένη λοίμωξη) ή βακτηριαιμία (σε ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα). Listerioznyi μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι πιο κοινή σε άτομα με ανοσοκαταστολή με χρόνιες μολύνσεις των νεφρών, δυσλειτουργία του ήπατος ή θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και κυτταροτοξικά φάρμακα μετά από μεταμόσχευση οργάνου.

Τα βακτήρια φθάνουν στις μεμβράνες του εγκεφάλου συνήθως με αιματογενή τρόπο από χώρους αποικισμού στο ρινοφάρυγγα ή σε άλλες εστίες μόλυνσης (για παράδειγμα, πνευμονία). Η τροπικότητα των βακτηριδίων στο CSF δεν είναι πλήρως κατανοητή, ωστόσο, η ικανότητα των βακτηρίων να ενθυλακώνονται και η παρουσία των στελεχών σταθεροποίησης παίζουν κάποιο ρόλο στη διαδικασία αποικισμού. Η παρουσία υποδοχέων στο χοριοειδές πλέγμα των βλεφαρίδων και άλλες επιφανειακές δομές των βακτηρίων διευκολύνει τη διείσδυση βακτηριδίων στους χώρους που περιέχουν υγρό.

Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο CSF και από την επαφή, που εκτείνεται από ένα κοντινό πηγή της μόλυνσης (π.χ., ιγμορίτιδα, μαστοειδίτιδα) ή σε περιπτώσεις επαφής CSF με το εξωτερικό περιβάλλον (π.χ., κρανιακά τραύματα διεισδυτική, νευροχειρουργικές επεμβάσεις, μηνιγγομυελοκήλη, η παρουσία ενός συριγγίου).

Παθοφυσιολογία οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας

Υπό την δράση των συστατικών βακτηριακών κυτταρικής επιφάνειας, συμπληρώνουν και προφλεγμονωδών κυτοκινών (TNF, IL-1) στα ουδετερόφιλα βιασύνη χώρο likvorosoderzhaschie. Τα ουδετερόφιλα membranotoksichnye παράγουν μεταβολίτες καταστραφεί το αγγειακό ενδοθήλιο, με αποτέλεσμα σε μια ανεπτυγμένη θρομβοφλεβίτιδα και αγγειίτιδα, που οδηγεί σε εστιακή ισχαιμία ή έμφραγμα και εγκεφαλικό οίδημα. Επειδή αγγειίτιδα παραβίασε την ακεραιότητα του φραγμού αίματος-εγκεφάλου, το οποίο συμβάλλει στην περαιτέρω αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος. Πυώδες εξίδρωμα στο μπλοκάρισμα της κυκλοφορίας των διαδικασιών επαναπορρόφηση εγκεφαλονωτιαίο υγρό και, με αυτόν τον τρόπο την ανάπτυξη ενός υδροκέφαλο υγρό. Καλλιέργεια εγκεφαλικό οίδημα και υδροκέφαλο αυξήθηκε περαιτέρω ενδοκρανιακή πίεση, να αναπτύξουν συστηματικές επιπλοκές συμπεριλαμβανομένων υπονατριαιμία λόγω σύνδρομο ανεπαρκής σύνθεση της αντιδιουρητικής ορμόνης (SNADG), σύνδρομο διεσπαρμένης ενδοαγγειακής πήξης (DIC) και το σηπτικό σοκ στα οποία συχνά αναπτύσσουν διμερείς επινεφριδίων αιμορραγικό έμφραγμα (σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen).

Συμπτώματα οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας

Η έναρξη της πυρετό, κεφαλαλγία, δυσκαμψία των μυών του λαιμού και του εμετού, χαρακτηριστική της μηνιγγίτιδας προηγείται συχνά από συμπτώματα ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί στους ενήλικες μέσα σε 24 ώρες, και στα παιδιά - ακόμη πιο γρήγορα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται Brudzinskogo Kernig και περίπου 1/2 ασθενείς, το 30% των ασθενών αναπτύσσουν επιληπτικές κρίσεις, 10-20% έχουν συμπτώματα των κρανιακών νεύρων [π.χ., III (οφθαλμοκινητική νεύρων), VII (νεύρου) ή VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων] και άλλες παραλλαγές εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών και ενήλικες διαταραχές της συνείδησης αναπτυχθεί με την ακόλουθη σειρά: ενθουσιασμού - λήθαργος - υπνηλία - λήθαργος - κώμα. Μπορεί να αναπτυχθεί ο Opisthotonus.

Αφυδάτωση συχνά παρατηρείται, με μια αγγειακή κατάρρευση που μπορεί να αντικατασταθεί από σοκ. Για τη μόλυνση, ειδικά μηνιγγιτιδοκοκκική, χαρακτηρίζεται από διάδοση σε όλο το σώμα με διείσδυση στις αρθρώσεις, τους πνεύμονες, τους κόλπους και άλλα όργανα. Η εμφάνιση ενός δερματικού (αιμορραγικού) ή πορφυρού εξανθήματος υποδεικνύει γενικευμένη σηψαιμία και μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα. Με μια προσεκτική εξέταση της κεφαλής, των αυτιών, της σπονδυλικής στήλης και του δέρματος, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η πηγή ή οι πύλες εισόδου της μόλυνσης. Η εμβάπτιση στη σπονδυλική στήλη, το συρίγγιο, το νεύρο ή οι δέσμες μαλλιών μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία μηνιγγομυελοκήλης.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, ενδέχεται να μην υπάρχουν μηνιγγικά σημεία. Στα παιδιά των δύο πρώτων μηνών της ζωής, τα κλινικά συμπτώματα της μηνιγγίτιδας είναι μη ειδικά, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου. Συχνά υπάρχει πυρετός, υποθερμία, δυστροφία, υπνηλία, εμετός και ευερεθιστότητα. Αργότερα, επιληπτικές κρίσεις, διαπεραστικές κραυγές, διογκώσεις και ένταση της μεγάλης γραμματοσειράς μπορούν να ενταχθούν. Λίγες μέρες αργότερα, τα μικρά παιδιά μπορούν να αναπτύξουν μια υποδόρια συλλογή, η οποία εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις, σταθερό πυρετό και υδροκεφαλία.

Σε ηλικιωμένους, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι μη ειδικά (π.χ. αναστολή με ή χωρίς πυρετό), τα μηνιγγικά σημεία μπορεί να είναι απόντα ή μικρότερα. Σε αυτή την περίπτωση, ο περιορισμός των κινήσεων στο λαιμό (όλες οι κατευθύνσεις) σε αυτά μπορεί να οφείλεται σε αρθρίτιδα, η οποία δεν πρέπει να συγχέεται με εκδηλώσεις μηνιγγισμού.

Μερικώς θεραπευμένη μηνιγγίτιδα. Όταν ένας ασθενής έχει μέση ωτίτιδα ή ιγμορίτιδα στο αρχικό στάδιο της νόσου, τα αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται πριν εμφανιστούν τυπικά σημάδια μηνιγγίτιδας. Ορισμένα φάρμακα μπορούν μερικώς (αλλά προσωρινά) να καταστείλουν τη λοιμώδη διαδικασία, η οποία θα εκδηλώσει αργή πρόοδο της νόσου, εξασθένηση των μηνιγγικών συμπτωμάτων. Η κατάσταση αυτή περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας.

Διάγνωση της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας

Πυρετός, λήθαργο ή ευερεθιστότητα, υψίσυχνο κραυγή, διογκώνοντας molera, μηνιγγικά συμπτώματα, ή υποθερμία σε παιδιά κάτω των 2 ετών είναι η βάση της υποψία οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Ομοίως, τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες της βακτηριακής μηνιγγίτιδας πρέπει να σκεφτείτε αν έχουν ένα μηνίγγων συμπτώματα, διαταραχή της συνείδησης των ασαφές προέλευσης, ειδικά αν υπάρχει παράγοντες πυρετό και κινδύνου.

Επειδή η οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ειδικά η μηνιγγιτιδοκοκκική, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα σε λίγες ώρες, απαιτεί διάγνωση και θεραπεία έκτακτης ανάγκης. Παρενέργειες της οσφυϊκής παρακέντησης και της θεραπείας με αντιβιοτικά και γλυκοκορτικοειδή, χωρίς να αναμένονται τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.

Η πίεση του CSF μπορεί να αυξηθεί. Σε Gram-smeared επιχρίσματα, οι μικροοργανισμοί στο CSF προσδιορίζονται στο 80% των ασθενών. Ο αριθμός των ουδετερόφιλων στο CSF συνήθως υπερβαίνει τα 2000 / μL. Η συγκέντρωση της γλυκόζης μειώνεται σε λιγότερο από 40 mg / dl λόγω της διαταραχής της μεταφοράς γλυκόζης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και της απορρόφησης από ουδετερόφιλα και βακτήρια. Το επίπεδο πρωτεΐνης είναι συνήθως μεγαλύτερο από 100 mg / dL. Τα αποτελέσματα της σποράς είναι θετικά στο 90% των περιπτώσεων. σε μερική θεραπεία, μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικές. Για την ταυτοποίηση του μηνιγγιτιδόκοκκου αντιγόνα του Haemophilus influenzae τύπου Β, πνευμονόκοκκο, στέλεχος στρεπτόκοκκο ομάδας Β και ΚΙ Ε . coli, χρησιμοποιείται η αντίδραση συγκόλλησης λατέξ. Χρησιμοποιώντας το αμοιβοκυττάρου λύματος Limulus ανιχνεύσει την παρουσία ενδοτοξίνης στο αίμα των gram-αρνητικών βακτηριδίων (LAL-test). δοκιμή LAL και η αντίδραση συγκόλλησης λατέξ βοηθά στον εντοπισμό παθογόνα των αντιμετωπίζονται περιπτώσεις μερικώς μηνιγγίτιδας και μηνιγγίτιδα οφείλεται σε ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και σε περιπτώσεις όταν έχει επιλεγεί ο αιτιολογικός παράγοντας του υγρού. Η PCR συμβάλλει στη δημιουργία ενός παθογόνου παράγοντα σε παρόμοιες καταστάσεις.

Η εικόνα CT είναι είτε φυσιολογική είτε παρουσιάζει μείωση του μεγέθους των κοιλιών, εξομάλυνση των αυλάκων και αύξηση της πυκνότητας στις μεταφορικές επιφάνειες των ημισφαιρίων. Η μαγνητική τομογραφία με γαδολίνιο είναι η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση της υποαραχνοειδούς φλεγμονής. Οι εικόνες που θα ληφθούν θα πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά για να εντοπιστούν σημεία απογείωσης του εγκεφάλου, μόλυνση των παραρινικών και μαστοειδών διαδικασιών, κατάγματα των οστών του κρανίου και συγγενείς δυσπλασίες. Αργότερα - σε λίγες μέρες ή εβδομάδες - μπορεί να ανιχνευθούν φλεβικά έμφρακτα ή επικοινωνώντας με υδροκεφαλία.

Ένας αριθμός των μολυσματικών και μη λοιμώδεις ασθένειες μπορεί να μοιάζουν με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, βοηθά να διαφοροποιήσει κλινική εικόνα τους της νόσου, σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα της CT και ανάλυση του ΕΝΥ. Παρά τους μυς πυρετό, κεφαλαλγία και δυσκαμψία στον αυχένα, ιογενή μηνιγγίτιδα, ωστόσο, είναι σημαντικά ελαφρύτερο και με άλλες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι μύες ταχεία και αιφνίδια έναρξη, σοβαρή κεφαλαλγία και δυσκαμψία στον αυχένα είναι τυπικά για υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, ωστόσο, δεν υπάρχει καμία πυρετού, αιμορραγίας ανιχνεύεται, CSF περιέχει ένα μεγάλο αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή έχει χρώμα ksantohromnuyu σε RT. απόστημα εγκεφάλου που συνοδεύεται από πυρετό, πονοκέφαλο, και διαταραχή της συνείδησης, ωστόσο, οι μύες του λαιμού δεν είναι άκαμπτα χαρακτηριστικό, εκτός εάν το περιεχόμενο των αποστήματος εκρήγνυται στο διάστημα likvorosoderzhaschee με την ανάπτυξη αστραπή της δευτερογενούς μηνιγγίτιδας. Σοβαρή γενικευμένη λοιμώξεις (π.χ., σήψη, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα) μπορεί να συμβεί με διαταραχή της συνείδησης, πυρετό, μειωμένη αιμάτωση των ιστών, αλλά δυσκαμψία στον αυχένα δεν συμβαίνει, και ο CSF ή χωρίς αλλοιώσεις ή με ελαφρά λευκοκυττάρωση. Ενσφήνωση των παρεγκεφαλίδας αμυγδαλών μπορεί να προκαλέσει δευτερογενείς διαταραχές της συνείδησης (λόγω αποφρακτική υδροκεφαλία) και δυσκαμψία των μυών του λαιμού, αλλά δεν υπάρχει πυρετός, και ο πραγματικός λόγος είναι εύκολο να διαγνωσθεί με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Ήπιο πυρετό και κεφαλαλγία, μεταβολής της νοητικής κατάστασης, και φλεγμονή των μηνίγγων παρατηρήθηκε σε εγκεφαλική αγγειίτιδα (π.χ., λύκος) και φλεβική θρόμβωση, αλλά η αλλαγή των CSF σε αυτές τις ασθένειες είναι παρόμοιες με εκείνες της ιικής εγκεφαλίτιδας.

Οξεία έναρξη της νόσου, κεραυνοβόλο πορεία, κλινικά σημεία και τα αποτελέσματα των μελετών του CSF σε μυκητιακή ή αμοιβαδική μηνιγγίτιδα (Naegleria) μηνιγγοεγκεφαλίτιδα σχεδόν δυσδιάκριτες από το πρότυπο της βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Όταν οι κηλίδες Gram και οι συνήθεις καλλιέργειες δεν ανιχνεύονται βακτήρια. Η διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπό μικροσκόπιο και η σπορά σε επιλεκτικά θρεπτικά μέσα επιτρέπει την ανίχνευση ενός μύκητα. Χαρακτηριστικές κινήσεις των αμοιβάδων μπορούν να παρατηρηθούν στη μελέτη ενός μη φυγοκενσμένου CSF με τη μέθοδο μιας παχιάς σταγόνας. Επιπλέον, σπείρουν σε επιλεκτικά μέσα. Για τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, μια υποξεία ή χρόνια πορεία είναι χαρακτηριστική με σπάνιες εξαιρέσεις. από τη φύση των αλλαγών Το CSF στη φυματίωση παίρνει ένα ενδιάμεσο σημείο μεταξύ της οξείας βακτηριακής και της ασηπτικής μηνιγγίτιδας. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, χρησιμοποιήστε ειδικές μεθόδους χρώσης (για όξινα γρήγορα βακτηρίδια ή ανοσοφθορισμό).

Οι εξετάσεις αίματος περιλαμβάνουν σπορά (θετική καλλιέργεια αίματος παρασκευάστηκε σε 50% των περιπτώσεων), η συνολική κλινική ανάλυση του τύπου λευκοκυττάρων αίματος, χημεία του αίματος (ηλεκτρολύτες, γλυκόζη ορού, ουρία και υπολειμματικό άζωτο), και την πήξη. Παρακολούθηση περιεχόμενο Na στο πλάσμα του αίματος διεξάγεται για να προσδιορίσει SNADG, παρακολούθησης των παραμέτρων πήξης επιτρέπει να μη χάσει την εκκίνηση του κινητήρα. Η καλλιέργεια ούρων, η απόρριψη από το ρινοφάρυγγα, η έκκριση της αναπνευστικής οδού και η απόρριψη από τις βλάβες στο δέρμα διεξάγονται.

σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες όταν ένας ασθενής με υψηλό πυρετό δεν βγαίνουν από σοκ, παρά την επαρκή θεραπεία, ή όταν ένας ασθενής εμφανίζονται ξαφνικά αιμορραγικό εξάνθημα και τα σημάδια της DIC. Προσδιορίστε το επίπεδο της κορτιζόλης και διεξάγετε CT, MRI ή υπερηχογράφημα των επινεφριδίων.

[7], [8], [9], [10], [11],

Πρόγνωση και θεραπεία της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας

Η αντιβακτηριακή και συμπτωματική θεραπεία για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου επέτρεψε τη μείωση της θνησιμότητας στην οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα κάτω από το 10%. Ωστόσο, με την καθυστερημένη διάγνωση, στα νεογέννητα, τους ηλικιωμένους και τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια, η θνησιμότητα παραμένει υψηλή. Η πρόγνωση είναι δυσμενής με την επίμονη λευκοπενία ή την ανάπτυξη του συνδρόμου Waterhouse-Frideriksen. Οι επιζώντες μπορεί να εμφανίσουν κώφωση και συμπτώματα τραυματισμού σε άλλα κρανιακά νεύρα, εγκεφαλικό έμφρακτο, επαναλαμβανόμενες σπασμωδικές κρίσεις και ψυχικές διαταραχές.

Όταν υπάρχει υποψία οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας, η θεραπεία με αντιβιοτικά και γλυκοκορτικοειδή ξεκινά αμέσως μετά τη λήψη δειγμάτων αίματος και ΚΠΧ για σπορά. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις και αμφιβολίες στη διάγνωση, ο διορισμός αντιβιοτικών μπορεί να αναβληθεί μέχρις ότου ληφθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης του ΚΠΣ. Ξεκινήστε αντιβιοτικό για να εκτελέσει μια οσφυονωτιαία παρακέντηση αυξάνει ελαφρώς την πιθανότητα ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών έρευνα, ειδικά στην περίπτωση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, αλλά δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα άλλων μελετών.

Η δεξαμεθαζόνη σε μία δόση των 0,15 mg / kg για τα παιδιά και για ενήλικες 10 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες θα πρέπει να αρχίσει χορηγείται 15 λεπτά πριν από την πρώτη δόση των αντιβιοτικών και συνεχίστηκε για 4 ημέρες. Η δεξαμεθαζόνη μπορεί να αποτρέψει την απώλεια της ακοής και άλλες νευρολογικές επιπλοκές, καταστέλλοντας την απελευθέρωση προ-φλεγμονωδών κυτοκινών που απελευθερώνονται από τη βακτηριακή λύση υπό τη δράση αντιβιοτικών. Η δεξαμεθαζόνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, έτσι ώστε να μην διαταραχθεί η ανοσοπροστασία στην άσηπτη μηνιγγίτιδα. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας από το CSF δεν είναι απομονωμένος, συνιστάται η συμπλήρωση της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Εάν η καλλιέργεια δεν δώσει ανάπτυξη ή η καλλιέργεια αναγνωρίστηκε μετά από 24-48 ώρες, η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών θα πρέπει να διακόπτεται. η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών σε διάστημα 24 ωρών χωρίς επαρκή αντιβιοτική κάλυψη μπορεί να επιδεινώσει τη μολυσματική διαδικασία. Επιπλέον, τα γλυκοκορτικοειδή παρεμποδίζουν τη διείσδυση της βανκομυκίνης μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, συνεπώς, η δόση της βανκομυκίνης πρέπει να αυξηθεί.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την ορθότητα των αποτελεσμάτων της ανάλυσης του ΕΝΥ, η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 8-24 ώρες (ή νωρίτερα, εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί). Εάν η κλινική εικόνα και τα τελικά αποτελέσματα της ανάλυσης του ΚΠΣ επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της άσηπτης μηνιγγίτιδας, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να διακόπτονται. Εάν η κατάσταση του ασθενούς παραμένει σοβαρή σε σχέση με τη θεραπεία με αντιβιοτικά (πιθανώς, η οποία έχει γίνει η αιτία του ψευδώς αρνητικού αποτελέσματος εμβολιασμού), η χορήγηση αντιβιοτικών δεν σταματά.

Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την ηλικία του ασθενούς. Οι κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς (για παράδειγμα, η κεφτριαξόνη, η κεφοταξίμη), κατά κανόνα, είναι παγκοσμίως αποτελεσματικές έναντι των περισσότερων παθογόνων που απομονώνονται από ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων. Αντί για τις κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς, τα παιδιά μπορούν να συνταγογραφούν κεφαλοσπορίνη της 4ης γενιάς κεφεπίμης. Επιπλέον, η κεφεπίμη ενδείκνυται για μηνιγγίτιδα του Pseudomonas aeruginosa. Επί του παρόντος, σε σχέση με την αντοχή διάχυσης των πνευμονοκόκκων σε κεφαλοσπορίνες, προσπαθούν να αντικαταστήσουν τη βανκομυκίνη σε συνδυασμό με ριφαμπίνη (ή χωρίς). Η αμπικιλλίνη διατήρησε την αποτελεσματικότητά της κατά της λιστερίας. Παρόλο που οι αμινογλυκοσίδες διεισδύουν ελάχιστα στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται για την εμπειρική αντιμετώπιση της γραμμα-αρνητικής μηνιγγίτιδας στα νεογέννητα. Μετά τη διευκρίνιση της αιτιολογίας της νόσου, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, η αντιβιοτική θεραπεία διορθώνεται.

Μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας διεξάγεται συνεχής παρακολούθηση του αριθμού των κυττάρων του ΕΝΥ και στειρότητα -. 24 κάθε 48 ώρες Αντιβιοτικά συνεχίζουν να χορηγείται για τουλάχιστον μία εβδομάδα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και να βελτιώσει τις παραμέτρους CSF σχεδόν στο φυσιολογικό (πλήρη εξομάλυνση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες). Οι δόσεις των αντιβιοτικών δεν μειώνονται μετά την κλινική βελτίωση, επειδή καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία στις μεμβράνες διασπάται, η διαπερατότητά τους μειώνεται.

Δόσεις ενδοφλέβιων αντιβιοτικών για βακτηριακή μηνιγγίτιδα

	Δοσολογία
Αντιβιοτικό	Παιδιά	Ενήλικες
Ceftriaxon	50 mg / kg h / h 12 h	2 g ώρες 12 ώρες
Cefotaxim	50 mg / kg	2 g ώρες 4-6 ώρες
Κεφταζιδίμη	50 mg / kg β / β 8 ώρες	2 g / h 8 ώρες
Cefepim	2 ώρες 12 ώρες	2g / s8-12h
αμπικιλλίνη	75 mg / kg	2-3 g / h 4 ώρες
Penicillin G	4 εκατομμύρια μονάδες h / h 4 ώρες	4 εκατομμύρια μονάδες h / h 4 ώρες
Ναφουλλίνη και οξακιλλίνη	50 mg / kg	2 g / h 4 ώρες
Βανκομυκίνη	15 mg / kg	500-750 mg h / h 6 h
Γενταμικίνη και τομπραμυκίνη	2,5 mg / kg	2 mg / kg β / β 8 ώρες
Αμικακίνη	10 mg / kg	7.5 mg / kg h / h 12 h
Ριφαμπίνη	6,7 mg / kg	600 mg h / h 24 h
Χλωραμφενικόλη	25 mg / kg	1 g / h 6 ώρες

Η λειτουργία των νεφρών θα πρέπει να παρακολουθείται.

Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στην ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, στην απόφραξη του οιδήματος, στη διόρθωση των διαταραχών του ηλεκτρολύτη, στις κρίσεις και στην καταπληξία. Για υποψία Waterhouse-Friderichsen σύνδρομο υδροκορτιζόνη χορηγείται υψηλές δόσεις (100 έως 200 mg ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες ή ως συνεχής έγχυση μετά από bolus εκκίνηση)? η έλλειψη δεδομένων σχετικά με τη συγκέντρωση της ορμόνης στο αίμα δεν αποτελεί λόγο καθυστέρησης της θεραπείας.

Όταν εκφράζεται έντονα εγκεφαλικό οίδημα ελέγχου η ποσότητα του υγρού εγχύεται, και για την παρεμπόδιση της κεντρικής και transtentorialnogo κήλη ορισθέντος ελεγχόμενη υπεραερισμό (PaCO ₂, 25-30 mm Hg), μαννιτόλη (0,25-1,0 g / kg / h) και δεξαμεθαζόνη (4 mg IV κάθε 4 ώρες). παρακολουθήστε την ενδοκρανιακή πίεση. Με αυξανόμενο μέγεθος κοιλίας, η παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης συνδέεται και οι κοιλίες αποστραγγίζονται προκειμένου να εξαλειφθεί η περίσσεια του ΕΝΥ, αλλά η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής.

Σε μικρά παιδιά με την παρουσία υποδόριων συλλογών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το υγρό με επαναλαμβανόμενες ημερήσιες υποδουλικές διατρήσεις μέσω των ραφών του κρανίου. Αριθμός εξάγεται από κάθε πλευρά υγρό δεν είναι μεγαλύτερη από 20 ml / ημέρα, προκειμένου να αποφευχθεί προκατάληψη μυελός. Εάν η συλλογή, παρά τις διατρήσεις, παραμένει για 3-4 εβδομάδες, εμφανίζεται χειρουργική επέμβαση με την πιθανή εκτομή της υποδουλικής μεμβράνης.

Στην περίπτωση σοβαρής μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας, συνιστάται η χορήγηση δροτρεκογίνης άλφα (ενεργοποιημένης πρωτεΐνης C) για την αποτελεσματική καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης. Με την εμφάνιση σηψαιμίας στο πλαίσιο της μηνιγγίτιδας, ο κίνδυνος ενδοκρανιακών αιμορραγιών αυξάνεται δραματικά, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής λαμβάνει ή όχι Droscogene.

Πρόληψη της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας

Όλα τα παιδιά συνιστάται χορήγηση συζευγμένου επτά-δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, που περιλαμβάνει περισσότερο από το 80% των μικροοργανισμών, παθογόνα της μηνιγγίτιδας. Ένα πρότυπο αντι-αιμοφιλικό εμβόλιο υψηλής απόδοσης χορηγείται στην ηλικία των δύο μηνών. Το τετρασθενές μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο χορηγείται σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια ή λειτουργική ασπληλία στην ηλικία των 2 ετών. Επιπλέον, οι ταξιδιώτες που ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές εμβολιάζονται και το εργαστηριακό ιατρικό προσωπικό βρίσκεται σε άμεση επαφή με δείγματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης στην καθημερινή πρακτική. Συνιστάται η κάλυψη της ανοσοποίησης του μηνιγγοκοκκικού εμβολίου των φοιτητών που ζουν σε ξενώνες και στρατιώτες στις ένοπλες δυνάμεις.

Για τον περιορισμό της μεταφοράς σταγονιδίων μηνιγγίτιδα ασθενής τοποθετείται σε ειδικό κουτί με αναπνευστικά μόνωση, τουλάχιστον οι πρώτες 24 ώρες. Μεταχειρισμένα γάντια, μάσκες, ιατρικές ποδιές. Ανάμεσα στα μέλη της οικογένειας του ασθενή, ιατρικό προσωπικό και άλλα πρόσωπα που βρίσκονταν σε στενή επαφή με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί προφύλαξη μετά την έκθεση. Στην περίπτωση της μηνιγγοκοκκικής μηνιγγίτιδας ότι συνίσταται στην ανοσοποίηση εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου (για την πρόληψη του πολλαπλασιασμού) και ριφαμπικίνη το στόμα για 48 ώρες (ενήλικες - 600 mg 2 φορές / ημέρα, για τα παιδιά - 10 mg / kg 2χ / ημέρα νεογέννητο - 5 του mg / kg 2 φορές την ημέρα). Εναλλακτικά αφέθηκε εφάπαξ ενδομυϊκή χορήγηση της κεφτριαξόνης (ενήλικες - 250 mg για παιδιά - 125 mg) ή μια εφάπαξ δόση των 500 mg ciprofloxacin μέσα (ενήλικες μόνο). Για την πρόληψη του Haemophilus influenzae που λαμβάνουν ριφαμπικίνη σε δόση 20 mg / kg από το στόμα μία φορά ανά ημέρα (μέγιστο 600 mg / ημέρα) για 4 ημέρες. Για να κρατήσετε μια μετά την έκθεση προφυλακτικά μέτρα για τα μικρότερα παιδιά (κάτω των 2 ετών) σε νηπιαγωγεία και παιδικούς σταθμούς δεν συναίνεση. Μετά από επαφή με πνευμονιοκοκκική λοίμωξη χημειοπροφύλαξη συνήθως δεν είναι διαθέσιμα.