Κοιλιοκολπίτιδα

Εάν ένας γιατρός διαγνώσει κοιλιίτιδα, αυτό σημαίνει ότι έχει αναπτυχθεί μια επιπλοκή που απειλεί όχι μόνο την υγεία αλλά και τη ζωή του ασθενούς. Η παθολογία είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση που επηρεάζει τα τοιχώματα των εγκεφαλικών κοιλιών: πρόκειται για μια σοβαρή ενδοκρανιακή λοιμώδη νόσο που αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από διάφορες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος - ειδικότερα, το κύριο πρόβλημα μπορεί να είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση, οι λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες. Το ποσοστό θνησιμότητας από επιπλοκές είναι πολύ υψηλό. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Αν λάβουμε υπόψη στατιστικά στοιχεία για την κοιλιίτιδα, μπορούμε να δούμε ότι οι περισσότεροι συγγραφείς αναφέρουν τη συχνότητα των περιπτώσεων της νόσου, είτε ανάλογα με την αιτία τους είτε ως επιπλοκές άλλων παθολογιών του νευρικού συστήματος. Δεν τηρούνται ξεχωριστά στατιστικά στοιχεία για την κοιλιίτιδα.

Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, γενικά, οι λοιμώδεις αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος βρίσκονται στην ενδέκατη θέση μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων, με ποσοστό επίπτωσης 0,8% (περισσότεροι από 5,5 χιλιάδες ασθενείς ετησίως).

Μέχρι σήμερα, ο πιο μελετημένος παθογενετικός τύπος της νόσου είναι η κοιλιίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της διαδικασίας κοιλιακής αποστράγγισης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κοιλιίτιδα αναπτύχθηκε σε 0-45% των ασθενών. Αν λάβουμε υπόψη τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών με βάση τη διάρκεια της αποστράγγισης, ο αριθμός είναι 11-12 ασθενείς ανά χίλιες ημέρες αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, με την πάροδο των ετών, ο αριθμός των περιπτώσεων μειώνεται σταδιακά, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στη βελτίωση των ιατρικών χειρισμών και των διαγνωστικών τεχνικών, καθώς και στη βελτιστοποίηση της ποιότητας της επεξεργασίας χειρουργικών εργαλείων.

Ορισμένοι ειδικοί έχουν κάνει μια παραλληλία στην εμφάνιση κοιλιίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων παθολογιών, σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι 1-23%: ένα τόσο ευρύ ποσοστό σχετίζεται με τα διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην έρευνα. Πολλές μελέτες έλαβαν υπόψη μόνο εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες οι καλλιέργειες εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκάλυψαν την ανάπτυξη ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών. [ 2 ]

Η συχνότητα εμφάνισης κοιλιίτιδας που σχετίζεται με κοιλιακούς καθετήρες (ή κοιλιίτιδας που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη) κυμαίνεται από 0 έως 45% ανάλογα με την τεχνική εισαγωγής και τη θεραπεία (συνήθως λιγότερο από 10%).[ 3 ],[ 4 ]

Αιτίες κοιλιοκάκη

Η κοιλιίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια. Στα νεογνά, η μόλυνση εμφανίζεται στη μήτρα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι αιτίες είναι συνήθως οι ακόλουθες:

• Ανοιχτοί κρανιοεγκεφαλικοί τραυματικοί τραυματισμοί, κατάγματα της βάσης ή του κρανιακού τόξου, άλλοι τραυματισμοί που προκαλούν βλάβη στους εγκεφαλικούς ιστούς που βρίσκονται στην περικοιλιακή ζώνη, καθώς και ο σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίων συριγγίων μέσω των οποίων διεισδύει η λοίμωξη. Αναπτύσσεται φλεγμονώδης αντίδραση όταν η παθογόνος χλωρίδα εισέρχεται στον κοιλιακό χώρο.
• Διεισδυτικές κρανιακές κακώσεις – ειδικότερα, τραύματα από πυροβολισμούς, διείσδυση διαφόρων ξένων αντικειμένων, που συνεπάγεται διείσδυση λοίμωξης στον εγκεφαλικό ιστό.
• Ένα εγκεφαλικό απόστημα που εντοπίζεται κοντά στο κοιλιακό σύστημα. Όταν η βλάβη ανοίγει αυθόρμητα, το εσωτερικό πυώδες περιεχόμενό της διαρρέει στην κοιλία ή στον περικοιλιακό χώρο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κοιλιίτιδα.
• Η φλεγμονή του εγκεφάλου, η εγκεφαλίτιδα, μπορεί να εξαπλωθεί στις κοιλίες - ειδικότερα, μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Πυώδης φλεγμονή των μηνίγγων. Οι νωτιαίες μήνιγγες βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τον υποαραχνοειδή χώρο, ο οποίος είναι γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αποτελεί μέρος του γενικού συστήματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η παθογόνος χλωρίδα εισέρχεται στις σπονδυλικές οδούς, εξαπλώνεται μέσω των κοιλιών, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία όπως η κοιλιομηνιγγίτιδα.
• Νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Σε περίπτωση ασηπτικών παραβιάσεων κατά τη διάρκεια της επέμβασης στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου, είναι δυνατή η διείσδυση μολυσματικού παράγοντα στον κοιλιακό χώρο. Αυτό είναι δυνατό με ανεπαρκή αποστείρωση χειρουργικών εργαλείων, όπως βελόνα παρακέντησης, παροχετεύσεις κ.λπ.

Αυξημένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιίτιδας περιλαμβάνουν περιπτώσεις τραύματος και άλλων κρανιακών τραυματισμών, χειρουργικούς χειρισμούς στον εγκέφαλο και ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου (σηπτικές διεργασίες). [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιίτιδας περιλαμβάνει ασθενείς με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• ογκολογικές παθολογίες, χρόνιες αιματολογικές διαταραχές.
• εθισμός στα ναρκωτικά, χρόνια εξάρτηση από το αλκοόλ;
• συχνές τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες.
• ενδοκρινικές διαταραχές;
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας διαφόρων προελεύσεων (γενετικές ασθένειες, λοίμωξη από HIV, ασπληνία κ.λπ.) ·
• γήρας (άνω των 70 ετών). [ 6 ]

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιίτιδας περιλαμβάνουν:

• καθυστερημένη επίσκεψη στον γιατρό (αργότερα από την τρίτη ημέρα από τη στιγμή που αναπτύχθηκε η παθολογική διαδικασία).
• εσφαλμένη παροχή πρώτων βοηθειών στο προνοσοκομειακό στάδιο ή έλλειψη απαραίτητης βοήθειας ·
• αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αρτηριών με σημεία εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της υπέρτασης.

Εάν ο ασθενής ανήκει σε μία από τις ομάδες κινδύνου ή έχει οποιονδήποτε από τους παράγοντες κινδύνου, τότε αυτό υποδηλώνει σαφώς υψηλή πιθανότητα σοβαρής ή περίπλοκης πορείας της παθολογίας, η οποία μπορεί να απαιτεί επείγουσα και κατάλληλη χρήση θεραπευτικών και αποκαταστατικών μέτρων. [ 7 ]

Σημαντικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της κοιλιίτιδας είναι:

• παρουσία αίματος στις κοιλίες ή στον υποαραχνοειδή χώρο.
• παρουσία άλλων συστηματικών λοιμώξεων·
• διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ιδιαίτερα σε ασθενείς με διατιτραίνοντα τραύματα στο κεφάλι.
• παρατεταμένη αποστράγγιση των εγκεφαλικών κοιλιών και εισαγωγή υγρών πλύσης σε αυτές.

Πολλοί ειδικοί επισημαίνουν τη συμμετοχή της συχνής συλλογής ΕΝΥ μέσω καθετηριασμού για εξέταση στην ανάπτυξη κοιλιίτιδας. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, εάν ο καθετηριασμός συνεχιστεί για περισσότερο από μία εβδομάδα, αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας. Ωστόσο, το ζήτημα της διάρκειας της παροχέτευσης και της ανάγκης για προφυλακτική αντικατάσταση του καθετήρα εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διάνοιξη του καθετήρα για τη μείωση του κινδύνου κοιλιίτιδας από την οπή του φρέζας στην περιοχή εξόδου από το δέρμα. Συνιστάται η δημιουργία μιας εσοχής μικρότερης από 50 mm από την οπή του φρέζας ή η εξαγωγή του καθετήρα στην περιοχή του θώρακα ή στο άνω τμήμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. [ 8 ]

Παθογένεση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να εισέλθει ένας μολυσματικός παράγοντας στις εγκεφαλικές κοιλίες. Έτσι, η ανάπτυξη της κοιλιίτιδας μπορεί να ξεκινήσει ως αποτέλεσμα της άμεσης χορήγησης παθογόνων μικροοργανισμών από το εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό συμβαίνει με ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων - για παράδειγμα, η ζώνη κινδύνου περιλαμβάνει παρεμβάσεις όπως η εγκατάσταση κοιλιακής αποστράγγισης σε ασθενείς με αιμορραγίες στο κρανίο, οξεία υδροκέφαλο, βαλβίδα σπονδυλικής παράκαμψης και άλλες επεμβάσεις με ανοιχτή πρόσβαση. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω επαφής κατά το άνοιγμα ενός εγκεφαλικού αποστήματος στο κοιλιακό σύστημα, η αιματογενής εξάπλωση κατά την κυκλοφορία βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος, η εγκεφαλονωτιαία διείσδυση κατά την αντίστροφη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Πιθανώς, η αντίστροφη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει κατά τη διάρκεια του μετασχηματισμού της παλμικής κίνησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της επιδείνωσης της ελαστικότητας των ενδοκρανιακών υποαραχνοειδών χώρων, η οποία προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές ή αιμορραγία. [ 9 ]

Ο ενδεικνυόμενος μηχανισμός ανάπτυξης κοιλιίτιδας καθορίζει τη συχνή συσχέτιση της νόσου με μια φλεγμονώδη διαδικασία στις μήνιγγες. [ 10 ]

Ως αποτέλεσμα του ανοίγματος ενός εγκεφαλικού αποστήματος στο κοιλιακό σύστημα, εμφανίζεται και η κοιλιίτιδα. Αλλά συχνά συναντάται και μια άλλη παραλλαγή "καθρέφτη": με μια περίπλοκη πορεία κοιλιίτιδας, αναπτύσσεται μια εστία εγκεφαλίτιδας στους παρακείμενους ιστούς με το σχηματισμό ενός εγκεφαλικού αποστήματος.

Συμπτώματα κοιλιοκάκη

Εάν η κοιλιίτιδα αναπτυχθεί σε φόντο διεισδυτικών τραυματικών ή τραυματικών τραυματισμών, ο ασθενής βιώνει μια ισχυρή και ξαφνική γενική επιδείνωση της υγείας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και οι δείκτες υπερβαίνουν τους 38 ° C. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται με αυθόρμητο άνοιγμα εγκεφαλικού αποστήματος. Εάν οι ασθενείς έχουν τις αισθήσεις τους, τότε συχνότερα εκφράζουν παράπονα για σοβαρούς πονοκεφάλους και αυξημένη διέγερση. Υπάρχει σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (περισσότεροι από 120-130 παλμούς ανά λεπτό), ωχρότητα ή ερυθρότητα του δέρματος (η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή στο πρόσωπο), δύσπνοια, έμετος, μετά τον οποίο δεν γίνεται ευκολότερο. Το μηνιγγικό σύνδρομο ορίζεται σαφώς.

Η αυξημένη κινητική δραστηριότητα (ψυχοκινητική διέγερση) αντικαθίσταται από τονικοκλονικές ή κλονικές κρίσεις. Κατά τη διάρκεια των κρίσεων, παρατηρείται προοδευτική εξασθένηση της συνείδησης. Ο ασθενής γίνεται λήθαργος, ανασταλμένος, υπνηλία: το στάδιο της στομφώδους λειτουργίας ξεκινά με σταδιακή πτώση σε κωματώδη κατάσταση. Το σώμα του ασθενούς είναι εξαντλημένο, κάτι που μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά μείωση της θερμοκρασίας στο επίπεδο της υπο-ινιδίωσης, καθώς και από μείωση της έντασης των μηνιγγικών εκδηλώσεων.

Εάν η κοιλιίτιδα αναπτυχθεί σε ένα νεογέννητο μωρό ως αποτέλεσμα ενδομήτριας λοίμωξης, τότε υπάρχει μια ορώδης φλεγμονώδης διαδικασία που δεν συνοδεύεται από κλινικά σημεία. Η παθολογία προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής διάγνωσης. Όταν η παθολογία αναπτύσσεται ως σηπτική επιπλοκή, τα παθογνωμονικά συμπτώματα απουσιάζουν, αλλά η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται σημαντικά. [ 11 ]

Η αρχική κλινική εικόνα της ανάπτυξης της κοιλιίτιδας γίνεται γρήγορα αντιληπτή, καθώς αναπτύσσεται κυριολεκτικά «μπροστά στα μάτια μας». Χαρακτηριστικά είναι η έντονη διάχυτη κεφαλαλγία, οι κρίσεις εμέτου σε φόντο απουσίας ναυτίας και ανακούφισης. Η γενική υγεία επιδεινώνεται γρήγορα. Οι σοβαρές καταστάσεις συνοδεύονται από συχνές αλλαγές σε περιόδους διέγερσης και απάθειας, κρίσεις σπασμών, εμφάνιση παραισθήσεων και διαταραχή της συνείδησης, ανάπτυξη λήθαργου και κωματώδους κατάστασης.

Τα ακόλουθα θεωρούνται παθογνωμονικά σημάδια κοιλιίτιδας:

• υπεραισθησία (αυξημένη ευαισθησία).
• μυϊκά-τονικά συμπτώματα;
• σύνδρομο πόνου.

Η αυξημένη ευαισθησία κατά την ανάπτυξη της κοιλιίτιδας είναι μια αύξηση στην ευαισθησία του ήχου, του φωτός και της αφής. Ένα έντονο μυϊκό-τονικό σημάδι είναι η ακαμψία των ινιακών μυών (αυξημένος τόνος), η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με παθητική κλίση της κεφαλής με μια προσπάθεια να φέρει το πηγούνι του ασθενούς στο στήθος. Η κατάσταση της μυϊκής υπερτονίας μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από την ιδιόμορφη στάση του ασθενούς, ο οποίος ξαπλώνει στο πλάι του, καμαρώνοντας την πλάτη του και ρίχνοντας το κεφάλι του προς τα πίσω, λυγίζοντας και πιέζοντας τα πόδια του προς την κοιλιά του.

Το σύνδρομο πόνου επηρεάζει το κεφάλι, τα μάτια και παρατηρείται στα σημεία εξόδου του τριδύμου νεύρου, στην ινιακή περιοχή και στα ζυγωματικά. [ 12 ]

Κοιλιακή κοιλότητα στα νεογνά

Η διάγνωση και η θεραπεία συγγενών ανωμαλιών του κεντρικού νευρικού συστήματος με την ανάπτυξη κοιλιίτιδας αποτελεί ένα πολύ σημαντικό ζήτημα στην ιατρική, καθώς τα τελευταία χρόνια αυτή η παθολογία έχει γίνει ολοένα και πιο συχνή. Η πυώδης κοιλιίτιδα είναι μια ιδιαίτερα σοβαρή ενδοκρανιακή επιπλοκή που προκαλείται από την είσοδο μικροχλωρίδας στις εγκεφαλικές κοιλίες. Δεν υπάρχει χαρακτηριστική εικόνα αξονικής τομογραφίας για αυτήν την παθολογία. Μπορεί να ανιχνευθεί όταν ένα απόστημα διαπερνά τις κοιλίες, όταν σχηματίζεται ένα εγκεφαλονωτιαίο συρίγγιο που επικοινωνεί με τις κοιλίες ή με βάση κλινικές εκδηλώσεις και εκδηλώσεις στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. [ 13 ]

Η ανάπτυξη πυώδους μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και κοιλιίτιδας είναι πιθανή με προοδευτικό εσωτερικό αποφρακτικό υδροκέφαλο. Η επιπλοκή μπορεί να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα της ανιούσας λοίμωξης σε συνδυασμό συγγενούς ελαττώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος με μολυσμένη κήλη της σπονδυλικής στήλης ή σε μεμονωμένο υδροκέφαλο με γενίκευση μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.

Χαρακτηριστικά κλινικά σημεία υδροκεφαλίας και κοιλιίτιδας είναι η ταχεία αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής, η σπαστική τετραπάρεση, οι έντονες μηνιγγικές εκδηλώσεις, η παρατεταμένη σταθερή υπερθερμία. Όταν συνυπάρχουν εγκεφαλονωτιαίοι κήλοι, τα συμπτώματα συμπληρώνονται από κάτω παραπάρεση, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων με την παρουσία τεταμένου κηλικού σάκου.

Η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι συνήθως σοβαρή, σε φόντο σοβαρής νευρολογικής ανεπάρκειας. Δεδομένης της πολυπλοκότητας της θεραπείας, του βαθμού θνησιμότητας, της σοβαρότητας της αναπηρίας, ένα σημαντικό σημείο θα πρέπει να είναι η βελτίωση των προληπτικών μέτρων κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό να διεξάγεται εξειδικευμένη προγεννητική διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, σταδιακή θεραπεία κατά τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού πριν εμφανιστούν επιπλοκές και μη αντιρροπούμενες καταστάσεις. Αυτό συνιστάται να γίνεται μόνο σε εξειδικευμένη νευροχειρουργική κλινική ή τμήμα.

Η νευροηχογραφία θεωρείται η πιο ενημερωτική μέθοδος διαλογής για τον μορφολογικό προσδιορισμό των εγκεφαλικών βλαβών στα παιδιά κατά τη νεογνική περίοδο. Η νευροηχογραφία έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία όσον αφορά την αναγνώριση συγγενών ανωμαλιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, εσωτερικού υδροκεφαλίου, περικοιλιακών αιμορραγιών και λευκομαλακίας στο στάδιο του σχηματισμού κύστεων. [ 14 ]

Έντυπα

Οι πρώτες πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη κοιλιίτιδας ελήφθησαν πριν από σχεδόν εκατό χρόνια. Δημοσιεύτηκαν από έναν Αμερικανό, ειδικό στην παθοϊστολογία S. Nelson. Λίγο νωρίτερα, έγιναν υποθέσεις σχετικά με την ένταξη της κοκκιώδους επενδύμωσης σε χρόνιες αλλοιώσεις του εγκεφαλικού επενδύμματος: η παθολογία, σύμφωνα με τους γιατρούς, θα μπορούσε να αναπτυχθεί ως επιπλοκή της φυματίωσης, της σύφιλης, της χρόνιας αλκοολικής δηλητηρίασης, της εχινοκοκκίασης, της γεροντικής άνοιας και άλλων χρόνιων παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα έργα του Δρ. Kaufman, ο οποίος πίστευε ότι οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της νόσου ήταν τραυματικές και αλκοολικές αλλοιώσεις, οξείες μολυσματικές διεργασίες, ήταν σημαντικά.

Οι περιγραφές της νόσου από τον Nelson περιλαμβάνουν ανάλυση της χρόνιας μορφής υδροκεφαλίας. Συγκεκριμένα, ο γιατρός επεσήμανε τις δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της κοκκιώδους επενδυματίτιδας, καθώς η παθολογία μπορεί να έχει τόσο φλεγμονώδη όσο και μη φλεγμονώδη φύση. [ 15 ]

Στη συνέχεια, χρησιμοποιήθηκαν στην ιατρική και άλλοι όροι για τον χαρακτηρισμό της νόσου - ειδικότερα, αναφέρονται η επενδυμίτιδα, η επενδυμίτιδα, το ενδοκοιλιακό απόστημα, το κοιλιακό εμπύημα και ακόμη και ο λεγόμενος «πυοκέφαλος». Μετά την υπόθεση της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα στα αγγεία, ο όρος χοριοεπενδυμίτιδα εισήχθη στην ιατρική χρήση από τον Δρ. Α. Ζιντσένκο (πριν από περίπου πενήντα χρόνια). Επιπλέον, ορίστηκαν οι ακόλουθοι τύποι της νόσου:

• μη ειδική κοιλιίτιδα (αλλεργική, μολυσματική, ιογενής, κολπογενής, αμυγδαλογόνη, ρευματική, ωτογενής, μετατραυματική και παθολογία δηλητηρίασης).
• συγκεκριμένη κοιλιίτιδα (φυματιώδης, συφιλιδική, παρασιτική παθολογία).

Η πορεία της νόσου χωρίστηκε σε οξεία, υποξεία και χρόνια φάση.

Σύμφωνα με την ποιότητα της εγκεφαλονωτιαίας δυναμικής, άρχισαν να διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας:

• αποφρακτική κοιλιίτιδα στο φόντο της εξάλειψης των διόδων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• μη αποφρακτική κοιλιίτιδα στη φάση υπερέκκρισης ή υποέκκρισης (ινοσκληρωτική παραλλαγή με υπόταση).

Αργότερα, η ονομασία επενδυματίτιδα σπάνια αναφερόταν στους ιατρικούς κύκλους. Ο όρος «κοιλιίτιδα» έγινε πολύ πιο διαδεδομένος και μπορεί να αναπτυχθεί με τις ακόλουθες μορφές:

• πρωτοπαθής μορφή, που προκαλείται από άμεση διείσδυση λοίμωξης στις κοιλιακές δομές - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια διεισδυτικών τραυματισμών και τραυμάτων, χειρουργικών επεμβάσεων.
• δευτερογενής μορφή, η οποία εμφανίζεται όταν παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται από μια υπάρχουσα εστία στο σώμα - για παράδειγμα, με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία στο κοιλιακό σύστημα – κοιλιίτιδα – το πύον εισέρχεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ως αποτέλεσμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται πιο ιξώδες και η κυκλοφορία του διαταράσσεται. Η κατάσταση επιδεινώνεται εάν οι πόροι του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φραγμένοι με συσσωρεύσεις πυώδους μάζας. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, οι εγκεφαλικές δομές συμπιέζονται και αναπτύσσεται εγκεφαλικό οίδημα.

Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στην τέταρτη κοιλία, η κοιλότητα της τελευταίας διαστέλλεται και ο αναπτυσσόμενος υδροκέφαλος οδηγεί σε συμπίεση του παρακείμενου εγκεφαλικού στελέχους. Επηρεάζονται ζωτικά κέντρα που εντοπίζονται στον προμήκη μυελό και στη γέφυρα. Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε αναπνευστική και καρδιαγγειακή δυσλειτουργία, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς. [ 16 ]

Η πιο σοβαρή συνέπεια της κοιλιίτιδας είναι ο θάνατος. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι πιθανές η αναπηρία και η άνοια.

Οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει μπορεί να εμφανίσουν υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή εξασθένισης, συναισθηματικής αστάθειας, χρόνιων πονοκεφάλων και ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία ασθενών με κοιλιίτιδα:

• έγκαιρα και ολοκληρωμένα διαγνωστικά μέτρα με επαρκή και ικανή θεραπεία.
• ατομική και ολοκληρωμένη προσέγγιση·
• πλήρης απολύμανση της κύριας εστίας μόλυνσης. [ 17 ]

Διαγνωστικά κοιλιοκάκη

Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο για την κοιλιίτιδα είναι ένας θετικός δείκτης μόλυνσης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή η παρουσία τουλάχιστον δύο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου:

• πυρετώδης κατάσταση με θερμοκρασία που υπερβαίνει τους 38°C, πονοκεφάλους, μηνιγγικά σημεία ή συμπτώματα προσβεβλημένων κρανιακών νεύρων·
• αλλαγές στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (πλειοκυττάρωση, αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ή μειωμένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη).
• η παρουσία μικροοργανισμών κατά τη μικροσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που έχει χρωματιστεί με Gram.
• απομόνωση μικροοργανισμών από το αίμα.
• θετική διαγνωστική εργαστηριακή εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αίματος ή ούρων χωρίς ανίχνευση καλλιέργειας (συγκόλληση με λάτεξ)·
• διαγνωστικός τίτλος αντισωμάτων (IgM ή τετραπλάσια αύξηση του τίτλου IgG σε ζευγαρωμένους ορούς).

Αποφασιστικής διαγνωστικής σημασίας είναι τα κλινικά και νευρολογικά χαρακτηριστικά της κοιλιίτιδας, καθώς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Κατά την αξονική τομογραφία, μπορεί να προσδιοριστεί μια μικρή αύξηση στην πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία οφείλεται στην παρουσία πύου και υπολειμμάτων, καθώς και μια περικοιλιακή μείωση της πυκνότητας ως αποτέλεσμα του οιδήματος του φλεγμονώδως τροποποιημένου επενδύματος από το υποεπενδυματικό στρώμα. [ 18 ]

Σε πολλές περιπτώσεις, η διάγνωση της κοιλιίτιδας επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση παρακοιλιακής εντόπισης περιοχών εγκεφαλικής καταστροφής που επικοινωνούν με την κοιλιακή κοιλότητα, σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα. [ 19 ]

Η βέλτιστη μέθοδος για τη νευροοπτικοποίηση της κοιλιίτιδας είναι η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας DWI, FLAIR και T1-WI με σκιαγραφικό. Τις περισσότερες φορές, είναι δυνατή η ανίχνευση ενδοκοιλιακών αποβλήτων και πύου, με κυρίαρχη εντόπιση στην περιοχή των ινιακών κέρατων ή τριγώνων των πλάγιων κοιλιών, μερικές φορές στην τέταρτη κοιλία κατά τη διάρκεια της διάγνωσης με μαγνητική τομογραφία ενός ασθενούς σε οριζόντια θέση. Ένα επιπλέον σημάδι της κοιλιίτιδας με μαγνητική τομογραφία είναι η παρουσία ενός ενισχυμένου περιγράμματος της κοιλιακής επένδυσης (χαρακτηριστικό του 60% των περιπτώσεων). Υπάρχουν επίσης σημάδια χοριοειδούς πλέγματος, συμπεριλαμβανομένου ενός ασαφούς σήματος θολώματος από τα όρια του διευρυμένου χοριοειδούς πλέγματος.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η νευροηχογραφία χρησιμοποιείται ως η κύρια διαγνωστική μέθοδος: η εικόνα της κοιλιίτιδας είναι παρόμοια σε σημεία με αυτή που παρατηρείται στην αξονική τομογραφία ή τη μαγνητική τομογραφία:

• αυξημένη ηχογένεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ανίχνευση άλλων ηχογενών εγκλεισμάτων λόγω της παρουσίας πύου και υπολειμμάτων.
• αυξημένη ηχογένεια και πάχυνση των κοιλιακών τοιχωμάτων (ιδιαίτερα, λόγω εναποθέσεων ινώδους).
• αυξημένη ηχογένεια του χοριοειδούς πλέγματος, με θόλωση και παραμόρφωση των περιγραμμάτων. [ 20 ]

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

• η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μικρότερη από 40% της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο πλάσμα (λιγότερο από 2,2 mmol ανά λίτρο).
• η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται.
• Η μικροβιολογική καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι θετική ή ο παθογόνος παράγοντας ανιχνεύεται σε επίχρισμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (με χρώση Gram).
• παρατηρείται κυτταρόλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού με επίπεδο ουδετερόφιλων 50% ή υψηλότερο της συνολικής περιεκτικότητας.
• λευκοκυττάρωση με μετατόπιση ζώνης παρατηρείται στο αίμα.
• αυξάνονται τα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο πλάσμα. [ 21 ]

Η αιτιολογία της νόσου καθορίζεται από την απομόνωση του παθογόνου στην καλλιέργεια κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής σποράς εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αίματος. Είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη η διάρκεια και η ατυπικότητα της ανάπτυξης της καλλιέργειας. Οι ορολογικές εξετάσεις (RSK, RNGA, RA) περιλαμβάνουν τη μελέτη ζευγαρωμένων ορών σε διαστήματα δύο εβδομάδων. [ 22 ]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει την αξονική ή μαγνητική τομογραφία, τη νευροηχογραφία και την οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η εγκεφαλογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου και της έκτασης της βλάβης στον νευρικό ιστό. Η ηλεκτρονευρομυογραφία καταδεικνύει τη σοβαρότητα της βλάβης στις αγώγιμες νευρικές οδούς εάν ο ασθενής έχει πάρεση ή παράλυση.

Διαφορική διάγνωση

Όταν ανιχνεύεται ενδοκοιλιακό υπερεντατικό σήμα στην μαγνητική τομογραφία, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση κοιλιίτιδας με ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Η κλινική πρακτική δείχνει ότι σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις ανιχνεύεται παθολογικό υπερεντατικό σήμα:

• στο 85% των περιπτώσεων με λειτουργία FLAIR.
• σε 60% σε λειτουργία T1-VI με αντίθεση.
• στο 55% των περιπτώσεων – σε λειτουργία DVI. [ 23 ]

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι περιοχές περικοιλιακής υπερέντασης οριακού τύπου παρατηρούνται επίσης σε ασθενείς με υδροκέφαλο, χωρίς λοιμώδεις επιπλοκές, οι οποίες σχετίζονται με διαεπενδυματική μετανάστευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και σχηματισμό περικοιλιακού οιδήματος. [ 24 ]

Θεραπεία κοιλιοκάκη

Το πιο σημαντικό μέτρο στη θεραπεία της κοιλιίτιδας είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Προκειμένου η θεραπεία αυτή να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική, επιλέγεται ένα σύνολο φαρμάκων για το αρχικό θεραπευτικό στάδιο, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανολογούμενη αιτία της νόσου και τους μικροβιολογικούς δείκτες. Ο γιατρός καθορίζει την καταλληλότερη δοσολογία και συχνότητα χορήγησης αντιβιοτικών. [ 25 ]

Η ορθολογική συνταγογράφηση φαρμάκων περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της απομονωμένης καλλιέργειας του μικροοργανισμού στα αντιβιοτικά. Οι βακτηριολογικές μέθοδοι βοηθούν στον προσδιορισμό του παθογόνου μετά από 2-3 ημέρες από τη στιγμή της συλλογής του υλικού. Το αποτέλεσμα της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να αξιολογηθεί μετά από άλλες 24-36 ώρες. [ 26 ]

Η αντιβακτηριακή θεραπεία των ασθενών με κοιλιίτιδα θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, χωρίς να χάνεται χρόνος αναμονής για τα αποτελέσματα της οργάνου διάγνωσης και της εξέτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αμέσως μετά τη λήψη αίματος για στειρότητα. Οι δόσεις των αντιβιοτικών ορίζονται ως η μέγιστη επιτρεπόμενη. [ 27 ]

Η εμπειρική θεραπεία της κοιλιίτιδας περιλαμβάνει απαραίτητα τη χρήση βανκομυκίνης σε συνδυασμό με Κεφεπίμη ή Κεφτριαξόνη. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 50 ετών ή εάν η νόσος προηγήθηκε από κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, η αμικασίνη συνταγογραφείται ως ανοσοενισχυτικό φάρμακο. [ 28 ]

Ένα εναλλακτικό σχήμα κατάλληλο για ασθενείς με σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις σε αντιβιοτικά β-λακτάμης περιλαμβάνει τη χρήση Μοξιφλοξασίνης ή Σιπροφλοξασίνης σε συνδυασμό με Βανκομυκίνη. Ασθενείς άνω των 50 ετών ή που πάσχουν από ανοσοανεπάρκειες λαμβάνουν επιπλέον Τριμεθοπρίμη/Σουλφομεθοξαζόλη. [ 29 ]

Περίπου 15 λεπτά πριν από την πρώτη χορήγηση του αντιβακτηριακού φαρμάκου, θα πρέπει να χορηγηθεί ένεση δεξαμεθαζόνης σε δόση 0,15 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Εάν ανιχνευθούν Gram-θετικοί διπλόκοκκοι κατά τη μικροσκοπία του ιζήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή ανιχνευθεί θετική αντίδραση συγκόλλησης με λάτεξ σε πνευμονιόκοκκους στο αίμα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τότε η χορήγηση δεξαμεθαζόνης συνεχίζεται κάθε 6 ώρες για 2-4 ημέρες, στην ίδια δοσολογία. Σε άλλες περιπτώσεις, η δεξαμεθαζόνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. [ 30 ]

Η κοιλιίτιδα μπορεί να απαιτεί πρόσθετη ενδοκοιλιακή χορήγηση αντιβακτηριακών παραγόντων. Έτσι, η βανκομυκίνη, η κολιστίνη και οι αμινογλυκοσίδες θεωρούνται ασφαλή και αποτελεσματικά φάρμακα για τον σκοπό αυτό. Η πολυμυξίνη Β θεωρείται η βέλτιστη επιλογή. Η δοσολογία καθορίζεται εμπειρικά, λαμβάνοντας υπόψη την επίτευξη της απαιτούμενης θεραπευτικής περιεκτικότητας του φαρμάκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. [ 31 ]

Είναι δυνατή η επισκληρίδια χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Βανκομυκίνη 5-20 mg ημερησίως.
• Γενταμικίνη 1-8 mg ημερησίως.
• Τομπραμυκίνη 5-20 mg ημερησίως.
• Αμικασίνη 5-50 mg ημερησίως.
• Πολυμυξίνη Β 5 mg ημερησίως.
• Κολιστίνη 10 mg την ημέρα.
• Κινουπριστίνη ή Δαλφοπριστίνη 2-5 mg την ημέρα.
• Τεϊκοπλανίνη 5-40 mg την ημέρα.

Οποιαδήποτε αντιβιοτικά β-λακτάμης, ιδιαίτερα οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες και οι καρβαπενέμες, δεν είναι κατάλληλα για χορήγηση στον υποαραχνοειδή αδένα επειδή αυξάνουν τη δραστηριότητα των σπασμών.

Ο συνδυασμός ενδοφλέβιας και ενδοκοιλιακής χορήγησης αντιβιοτικών είναι πάντα προτιμότερος και αποτελεσματικότερος. [ 32 ]

Καθώς τα αποτελέσματα της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της αντοχής της μικροβιακής χλωρίδας στην αντιβιοτική θεραπεία είναι έτοιμα, ο γιατρός διορθώνει την αντιβακτηριακή θεραπεία, επιλέγοντας ένα φάρμακο στο οποίο οι μικροοργανισμοί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι. [ 33 ]

Η επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας αξιολογείται σύμφωνα με κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες:

• εξασθένηση και εξαφάνιση κλινικών συμπτωμάτων.
• εξάλειψη της δηλητηρίασης ·
• σταθεροποίηση των εργαστηριακών διαγνωστικών δεικτών.
• «καθαρότητα» επαναλαμβανόμενων καλλιεργειών εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Εκτός από την αντιβιοτική θεραπεία, οι ασθενείς με κοιλιίτιδα συχνά υποβάλλονται σε παροχέτευση των εγκεφαλικών κοιλιών για την εξάλειψη της οξείας υδροκεφαλίας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του νωτιαίου σωλήνα από πύον και υπολείμματα. Είναι σημαντικό να ακολουθούνται προσεκτικά οι κανόνες ασηψίας και αντισηψίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, να αλλάζουν τακτικά οι επίδεσμοι, να αντιμετωπίζονται οι περιοχές παροχέτευσης και να διασφαλίζεται η καθαριότητα των συνδετήρων και των δοχείων για το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. [ 34 ]

Η διάρκεια της θεραπείας για τους ασθενείς καθορίζεται ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου:

• τουλάχιστον δύο εβδομάδες για πνευμονιόκοκκους·
• μία εβδομάδα για στρεπτόκοκκους ομάδας Β·
• τρεις εβδομάδες για εντεροβακτήρια.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιείται αξιολόγηση της κλινικής και εργαστηριακής αποτελεσματικότητας.

Εάν η αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστάται ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας για την αναθεώρηση των κοιλιών, χρησιμοποιώντας ένα ελαστικό ενδοσκόπιο και έκπλυση του συστήματος με διάλυμα Ringer ή άλλα παρόμοια φάρμακα. Η ενδοσκόπηση μπορεί να επαναληφθεί: η διαδικασία επαναλαμβάνεται εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική εντός τριών εβδομάδων μετά την προηγούμενη παρέμβαση. [ 35 ]

Καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής ενός ατόμου στο νοσοκομείο, οι γιατροί παρακολουθούν τα ζωτικά σημεία, τα διατηρούν σε βέλτιστο επίπεδο με τη βοήθεια συνεχούς και προσεκτικής έγχυσης αλατούχων διαλυμάτων. Παρακολουθούν επίσης την ποιότητα της διούρησης. Για την πρόληψη της εξάντλησης, παρέχουν παρεντερική διατροφή και παρέχουν υγιεινή φροντίδα.

Πρόσθετη συμπτωματική θεραπεία για την κοιλιίτιδα περιλαμβάνει:

• διόρθωση υποξικών καταστάσεων (τεχνητός αερισμός).
• μέτρα κατά του σοκ (κορτικοστεροειδή, ηπαρίνη, φραξεπαρίνη, γκόρντοξ, κόντρικαλ).
• προσεκτική θεραπεία αποτοξίνωσης (Infucol, Heisteril, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αλβουμίνη).
• αφυδάτωση και θεραπεία κατά του οιδήματος (μαννιτόλη, διάλυμα σορβιτόλης 40%, Lasix).
• βελτίωση της μεταβολικής και νευροφυτικής προστασίας των εγκεφαλικών δομών (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin).
• αντιστάθμιση του ενεργειακού κόστους (Μοριαμίνη, Πολυαμίνη, Λιποφουντίνη, κ.λπ.).

Για την ανακούφιση από τον πόνο, χρησιμοποιούνται αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών) και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Πρόληψη

Η σύγχρονη νευροχειρουργική περιλαμβάνει τη χρήση κοιλιακών καθετήρων, εμποτισμένων με αντιβακτηριακούς παράγοντες (μέθοδος εμποτισμού), η οποία βοηθά στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης κατά την παροχέτευση. Όπως δείχνει η πρακτική, η χρήση τέτοιων καθετήρων ταυτόχρονα με την προσεκτική τήρηση άλλων προληπτικών μέτρων βοηθά στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης σε σχεδόν 0%. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Είναι δυνατόν να προληφθεί η ανάπτυξη κοιλιίτιδας. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν άμεσα οι ωτορινολαρυγγολογικές και οδοντικές παθολογίες, να αποφευχθούν οι τραυματισμοί και η επαφή με μολυσμένα άτομα, να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα και να αποφευχθεί η μέθη και το άγχος. [ 39 ], [ 40 ]

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με πληροφορίες που δημοσιεύονται από ειδικούς, το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς με κοιλιίτιδα μετά από παροχέτευση κυμαίνεται από 30 έως 40%. Σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών που υποβλήθηκαν σε νευροχειρουργικές επεμβάσεις με επιπλοκές με τη μορφή μηνιγγίτιδας ή κοιλιίτιδας, παρατηρήθηκε δυσμενής κλινική πρόγνωση σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων, όπως:

• σε περισσότερο από 9% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε θάνατος ασθενούς.
• σε περισσότερο από 14% των περιπτώσεων, αναπτύχθηκε επίμονη φυτική κατάσταση.
• Σχεδόν το 36% των ασθενών εμφάνισαν σοβαρές παθολογικές αλλαγές.
• Σε σχεδόν 20% των περιπτώσεων παρατηρήθηκαν μέτριες παθολογικές αλλαγές.

Περισσότερο από το 20% των ασθενών ανάρρωσαν καλά, το 60% των παιδιών εμφάνισε θετική δυναμική. Η πιο δυσμενής πρόγνωση αφορούσε κυρίως άτομα άνω των 46 ετών, που εμφάνιζαν εστιακή νευρολογική εικόνα ή επίδειξη επιπέδου συνείδησης μικρότερου από 14 μονάδες σύμφωνα με την Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης. Μια κακή πρόγνωση συσχετίστηκε με περιπτώσεις στις οποίες υπήρχε ανάγκη για τη διαδικασία τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

Γενικά, σε ασθενείς με κοιλιίτιδα διαφόρων αιτιολογιών (συμπεριλαμβανομένης της μετά την παροχέτευση και άλλων επιλογών ανάπτυξης), το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 5%. Μια εξαιρετικά δυσμενής πρόγνωση παρατηρείται εάν η κοιλιίτιδα εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της διείσδυσης πολυανθεκτικής μικροχλωρίδας. Για παράδειγμα, όταν επηρεάζεται από Acinetobacter baumannii, το ποσοστό θνησιμότητας, ακόμη και με συστηματική χορήγηση Κολιστίνης, είναι μεγαλύτερο από 70%. Ο αριθμός των θανατηφόρων περιπτώσεων σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να μειωθεί σημαντικά με τη συμπλήρωση της συστηματικής θεραπείας με ενδοκοιλιακή χρήση Κολιστίνης.

Οι παραπάνω δείκτες αντικατοπτρίζουν προγνωστικά δεδομένα που έχουν διατυπωθεί από ξένους συγγραφείς. Στις μετασοβιετικές χώρες, οι πληροφορίες αυτές είναι ανεπαρκείς λόγω της έλλειψης σοβαρής έρευνας για το θέμα αυτό. Υπάρχει μόνο ένας γενικός στατιστικός δείκτης θανατηφόρων αποτελεσμάτων σε ασθενείς με κοιλιίτιδα, ο οποίος κυμαίνεται από 35 έως 50% και άνω.

Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η κοιλιίτιδα είναι ένα πρόβλημα που απαιτεί ολοκληρωμένη μελέτη. Αυτό είναι απαραίτητο τόσο για την πρόληψη της ανάπτυξης της παθολογίας όσο και για την επιτυχή θεραπεία της.