Θεραπεία μηνιγγίτιδας

Πριν από την έναρξη της θεραπείας για μηνιγγίτιδα, οι ασθενείς με ύποπτη διάγνωση θα πρέπει να υποβληθούν σε οσφυονωτιαία παρακέντηση (η κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης).

Θεραπεία της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Δεδομένου ότι η ιογενής μηνιγγίτιδα θεωρείται μη απειλητική για τη ζωή ασθένεια, η αντιιική θεραπεία χρησιμοποιείται πολύ με φειδώ. Ενδείξεις για τη χρήση αντιιικών φαρμάκων είναι οι σοβαρές επιπλοκές ή η υποτροπή της μηνιγγίτιδας. Για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα, η ακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε δόση 10 mg/kg κάθε 8 ώρες για ενήλικες και 20 mg/kg κάθε 8 ώρες για παιδιά. Για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από εντεροϊούς, χρησιμοποιείται η πλεκοναρίλη, ένας χαμηλού μοριακού βάρους αναστολέας των πικοναϊών. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κλινικές δοκιμές της βρίσκονται σε εξέλιξη, καθώς μικρές κλινικές μελέτες έχουν παρατηρήσει τη θετική της επίδραση στη διάρκεια της κεφαλαλγίας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Θεραπεία της ιογενούς μηνιγγοεγκεφαλίτιδας

Σήμερα, υπάρχουν αντιιικά φάρμακα που είναι δραστικά έναντι των ιών έρπητα τύπου 1 και 2, του ιού του έρπητα ζωστήρα, του κυτταρομεγαλοϊού και του HIV. Η χρήση ακυκλοβίρης (10 mg/kg σε ενήλικες και 20 mg/kg σε παιδιά κάθε 8 ώρες ενδοφλεβίως) για 21 ημέρες μείωσε σημαντικά τη θνησιμότητα ασθενών με γενικευμένη ερπητική λοίμωξη και ερπητική εγκεφαλίτιδα από 70% σε 40%. Ο βαθμός νευρολογικών διαταραχών στους επιζώντες ασθενείς μειώθηκε από 90% σε 50%. Δεν ήταν δυνατό να εκτιμηθεί με ακρίβεια η αναποτελεσματικότητα της ακυκλοβίρης, αλλά πιστεύεται ότι είναι περίπου 5%.

Η συνδυασμένη χρήση ακυκλοβίρης (10 mg/kg σε ενήλικες και 20 mg/kg σε παιδιά κάθε 8 ώρες ενδοφλεβίως) για 21 ημέρες και ειδικής ανοσοσφαιρίνης κατά του ιού του έρπητα ζωστήρα μείωσε απότομα τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών σε νεογνά και ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Παρά την έλλειψη αξιόπιστων στοιχείων για την υψηλή αποτελεσματικότητα της ακυκλοβίρης σε περίπτωση εγκεφαλίτιδας, χρησιμοποιείται συνήθως στην καθημερινή πρακτική.

Η γκανσικλοβίρη (5 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 14 ημέρες, στη συνέχεια 5 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 24 ώρες) και το φοσκαρνέτο νατρίου (90 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες για 14 ημέρες, στη συνέχεια 90 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 24 ώρες) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της εγκεφαλίτιδας από κυτταρομεγαλοϊό σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, αν και μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία αποτελεσματικότητας. Επιπλέον, δεν είναι σαφές εάν η πιθανή θετική επίδραση της θεραπείας σχετίζεται με την καταστολή της ιικής επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με θετική επίδραση στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος (μείωση του ιικού φορτίου) ή με μείωση της αρνητικής επίδρασης των ευκαιριακών λοιμώξεων.

Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ανοσοτροποποιητικής θεραπείας σε ασθενείς με ιογενή εγκεφαλίτιδα. Στην πράξη, ορισμένοι γιατροί προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν ανοσοτροποποιητές για να περιορίσουν την καταστροφή του κεντρικού νευρικού συστήματος από τα Τ κύτταρα με κυτταροτοξική δράση. Κατά κανόνα, οι συγγραφείς επισημαίνουν την αποτελεσματικότητα της μεθόδου που έχουν αναπτύξει και, δυστυχώς, δεν αναφέρουν τον αριθμό των περιπτώσεων αναποτελεσματικής χρήσης και των ιατρογενών επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι οποίες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε δυσμενή έκβαση της λοίμωξης.

Θεραπεία βακτηριακής μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας

Οι συστάσεις για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν επανειλημμένα αναθεωρηθεί, γεγονός που σχετίζεται με την μεταβαλλόμενη επιδημιολογική κατάσταση, τις αλλαγές στην αιτιολογική δομή των παθογόνων και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Οι τρέχουσες συστάσεις για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων του κεντρικού νευρικού συστήματος παρουσιάζονται σε πίνακες. Τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων για τα σχήματα αντιμικροβιακής θεραπείας παρουσιάζονται σε παρενθέσεις.

Συστάσεις για αντιμικροβιακή θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας με βάση την ηλικία του ασθενούς και τη συνοδό παθολογία

Προδιαθεσικός παράγοντας	Ο πιθανότερος αιτιολογικός παράγοντας	Αντιμικροβιακή θεραπεία
Ηλικία
<1 μήνα	Στρεπτόκοκκος agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	Αμπικιλλίνη + κεφοταξίμη, Αμπικιλλίνη + αμινογλυκοσίδες
1-23 μήνες	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. agalactiae, Haemophilus influenzae, E. coli	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς ab
2-50 χρόνια	Ν. meningitidis, S. pneumoniae	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς ab
>50 χρόνια	S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, αερόβια gram-αρνητικά ραβδία	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς + αμπικιλλίνη ab
Τύπος παθολογίας
Κάταγμα της βάσης	S. pneumoniae H. influenzae, β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ομάδας Α	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς
Διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη	Staphylococcus aureus, αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι (ειδικά Staphylococcus epidermidis), αερόβια αρνητικά κατά Gram βακτήρια (συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa)	Κεφεπίμη, κεφταζιδίμη, μεροπενέμη
Μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις	Αερόβια αρνητικά κατά Gram βακτήρια (συμπεριλαμβανομένου του P. aeruginosa), S. aureus, αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι (ειδικά S. epidermidis)	Κεφεπίμη + βανκομυκίνη/λινεζολίδη, κεφταζιδίμη + βανκομυκίνη/λινεζολίδη μεροπενέμη + βανκομυκίνη/λινεζολίδη
Σωλήνες του ΚΝΣ	Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση (ειδικά S. epidermidis), S. aureus, αερόβια αρνητικά κατά Gram βακτήρια (συμπεριλαμβανομένης της Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	Κεφεπίμη + βανκομυκίνη/λινεζολίδη Β, κεφταζιδίμη + βανκομυκίνη/λινεζολίδη Β μεροπενέμη + βανκομυκίνη/λινεζολίδη Β

• α - κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη,
• β - ορισμένοι ειδικοί συστήνουν επιπλέον χρήση ριφαμπικίνης,
• γ - η μονοθεραπεία με βανκομυκίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε νεογνά και παιδιά εάν η χρώση Gram δεν αποκαλύψει αρνητικά κατά Gram μικρόβια

Ο ρόλος της βανκομυκίνης/λινεζολίδης

Στα θεραπευτικά σχήματα της πρωτοπαθούς βακτηριακής μηνιγγίτιδας της κοινότητας, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την καταστολή του πολυανθεκτικού Streptococcus pneumoniae, καθώς σε περίπτωση αντοχής του S. pneumoniae στη βενζυλοπενικιλλίνη, οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς είναι το πιο επαρκές θεραπευτικό σχήμα. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι τα επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με τη σημασία του πολυανθεκτικού S. pneumoniae στην αιτιολογική δομή της βακτηριακής μηνιγγίτιδας δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, η σκοπιμότητα συμπερίληψης βανκομυκίνης στα σχήματα αρχικής θεραπείας για αυτήν την ομάδα ασθενών δικαιολογείται από την εξαιρετική σημασία της επαρκούς αρχικής θεραπείας. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους εγχώριους συγγραφείς, η συχνότητα εμφάνισης πολυανθεκτικού S. pneumoniae στην αιτιολογική δομή της βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι μικρότερη από 1%, γεγονός που θέτει υπό αμφισβήτηση τη σκοπιμότητα χρήσης βανκομυκίνης σε περιοχές όπου υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη χαμηλή συχνότητα εμφάνισης τέτοιων πνευμονιοκοκκικών στελεχών.

Στη θεραπεία δευτερογενούς μηνιγγίτιδας που σχετίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή νευροχειρουργικές επεμβάσεις, η βανκομυκίνη/λινεζολίδη χρησιμοποιείται έναντι σταφυλόκοκκων που είναι ανθεκτικοί στην οξακιλλίνη. Η υπερνίκηση αυτού του τύπου αντοχής με β-λακταμικά αντιβιοτικά (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες) είναι αδύνατη και η χρήση βανκομυκίνης θα πρέπει να θεωρείται ως αναγκαστικό μέτρο. Όσον αφορά τα ευαίσθητα στη μεθικιλλίνη στελέχη σταφυλόκοκκων, η κλινική αποτελεσματικότητα των β-λακταμικών αντιβιοτικών είναι σημαντικά υψηλότερη, επομένως συνιστάται η χρήση αυτής της ομάδας, κυρίως της οξακιλλίνης, και η βανκομυκίνη θα πρέπει να διακόπτεται.

Συστάσεις για αντιμικροβιακή θεραπεία βακτηριακής μηνιγγίτιδας με βάση μικροβιολογικά δεδομένα και δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά

Διεγερτικός παράγοντας, ευαισθησία

Τυπική θεραπεία

Εναλλακτική θεραπεία

Στρεπτόκοκκος πνευμονίας

MIC βενζυλοπενικιλίνης <0,1 μg/ml	Βενζυλοπενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς και χλωραμφενικόλη
MIC βενζυλοπενικιλίνης 0,1-1,0 μg/ml	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς α	Κεφεπίμη, μεροπενέμη
MIC βενζυλοπενικιλίνης >2,0 μg/ml	Βανκομυκίνη + κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς av	Φθοροκινολόνες g
MIC κεφοταξίμης ή κεφτριαξόνης >1 mcg/ml	Βανκομυκίνη + κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς	Φθοροκινολόνες g

Neisseria meningitidis

MIC βενζυλοπενικιλίνης <0,1 μg/ml	Βενζυλοπενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς και χλωραμφενικόλη
MIC βενζυλοπενικιλίνης 0,1-1,0 mcg/ml	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς α	Χλωραμφενικόλη, φθοροκινολόνες, μεροπενέμη
Λιστέρια μονοκυτταρογένης	Βενζυλοπενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη D	Κο-τριμοξαζόλη μεροπενέμη
Στρεπτόκοκκος αγαλακτία	Βενζυλοπενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη D	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς
Escherichia coh και άλλα Enterobacteriaceae σκαντζόχοιρος	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (AP)	Φθοροκινολόνες μεροπενέμη, κο-τριμοξαζόλη, αμπικιλλίνη
Pseudomonas aeruginosa f	Κεφεπιμίδη ή κεφταζιδίμη (AP)	Σιπροφλοξασίνη δ μεροπενέμη δ

Αιμόφιλος ινφλουέντζα

Χωρίς παραγωγή β-λακταμάσης	Αμπικιλλίνη	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, κεφεπίμη, χλωραμφενικόλη, φθοροκινολόνες
Με παραγωγή β-λακταμάσης	Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (AI)	Κεφεπίμη χλωραμφενικόλη, φθοροκινολόνες

Σταφυλόκοκκος aureus

Ευαίσθητο στην οξακιλλίνη	Οξακιλλίνη	Μεροπενέμη
Ανθεκτικό στην οξακιλλίνη ή τη μεθικιλλίνη	Βανκομυκίνη e	Λινεζολίδη, ριφαμπικίνη, κο-τριμοξαζόλη
Σταφυλόκοκκος επιδερμίδης	Βανκομυκίνη e	Λινεζολίδη

Εντερόκοκκος spp.

Ευαίσθητο στην αμπικιλλίνη	Αμπικιλλίνη + γενταμικίνη
Ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη	Βανκομυκίνη + γενταμικίνη
Ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη και τη βανκομυκίνη	Λινεζολίδη

• α - κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη,
• β - στελέχη ευαίσθητα στην κεφτριαξόνη και την κεφοταξίμη,
• γ - εάν η MIC της κεφτριαξόνης είναι >2 mcg/ml, μπορεί να συνταγογραφηθεί επιπρόσθετα ριφαμπικίνη,
• γ - μοξιφλοξασίνη,
• δ - μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπλέον αμινογλυκοσίδες,
• μπορεί να συνταγογραφηθεί επιπλέον η ε-ριφαμπικίνη,
• f - επιλογή του φαρμάκου μόνο με βάση δοκιμές ευαισθησίας σε στέλεχος in vitro

Δόσεις αντιβιοτικών για βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Αντιμικροβιακό φάρμακο	Ημερήσια δόση, διάστημα δοσολογίας
	Νεογέννητα, ηλικία, ημέρες		Παιδιά	Ενήλικες
	0-7	8-28
Αμικασίνη β	15-20 mg/kg (12)	30 mg/kg (8)	20-30 mg/kg (8)	15 mg/kg (8)
Αμπικιλλίνη	150 mg/kg (8)	200 mg/kg (6-8)	300 mg/kg (6)	12 γρ. (4)
Βανκομυκίνη w	20-30 mg/kg (8-12)	30-45 mg/kg (6-8)	60 mg/kg (6)	30-45 mg/kg (8-12)
Γατιφλοξασίνη				400 mg (24) g
Γενταμικίνη Β	5 mg/kg (12)	7,5 mg/kg (8)	7 5 mg/kg (8)	5 mg/kg (8)
Χλωραμφενικόλη	25 mg/kg (24)	50 mg/kg (12-24)	75-100 mg/kg (6)	4-6 γρ. (6)
Λινεζολίδη	Δεν υπάρχουν δεδομένα	10 mg/kg (8)	10 mg/kg (8)	600 mg (12)
Μεροπενέμη			120 mg/kg (8)	6 γρ. (8)
Μοξιφλοξασίνη				400 mg (24) g
Οξακιλλίνη	75 mg/kg (8-12)	150-200 mg/kg (6-8)	200 mg/kg (6)	9-12 γρ. (4)
Βενζυλοπενικιλλίνη	0,15 εκατομμύρια μονάδες/kg (8-12)	0,2 εκατομμύρια μονάδες/kg (6-8)	0,3 εκατομμύρια μονάδες/kg (4-6)	24 εκατομμύρια μονάδες (4)
Πεφλοξασίνη				400-800 mg (12)
Ριφαμπικίνη		10-20 mg/kg (12)	10-20 mg/kg (12-24) ημέρες	600 mg (24)
Τομπραμυκίνη β	5 mg/kg (12)	7,5 mg/kg (8)	7 5 mg/kg (8)	5 mg/kg (8)
Co τριμοξαζόλη e			10-20 mg/kg (6-12)	10-20 mg/kg (6-12)
Κεφεπίμη			150 mg/kg (8)	6 γρ. (8)
Κεφοταξίμη	100-150 mg/kg (8-12)	150-200 mg/kg (6-8)	225-300 mg/kg (6-8)	Β-12 γρ. (4-6)
Κεφταζιδίμη	100-150 mg/kg (8-12)	150 mg/kg (8)	150 mg/kg (8)	6 γρ. (Β)
Κεφτριαξόνη			80-100 mg/kg (12-24)	4 γρ. (12-24)
Σιπροφλοξασίνη				800-1200 mg (8-12)

• α - χαμηλότερες δόσεις ή μεγαλύτερα διαστήματα χορήγησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης (<2000 g),
• β - είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι μέγιστες και οι υπολειμματικές συγκεντρώσεις στο πλάσμα,
• σε - η μέγιστη δόση συνιστάται για ασθενείς με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα,
• g - δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις βέλτιστες δοσολογίες σε ασθενείς με βακτηριακή μηνιγγίτιδα,
• δ - μέγιστη ημερήσια δόση 600 mg,
• ε - η δόση βασίζεται στην ποσότητα τριμεθοπρίμης,
• g - διατηρήστε μια υπολειμματική συγκέντρωση 15-20 mcg/ml 

Διάρκεια αντιβακτηριακής θεραπείας για μηνιγγίτιδα

Η βέλτιστη διάρκεια είναι άγνωστη και πιθανώς σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του μικροοργανισμού και του μακροοργανισμού. Συνήθως, η διάρκεια της θεραπείας για μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι 5-7 ημέρες, για μηνιγγίτιδα που προκαλείται από H. influenzae - 7-10 ημέρες, για πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα - 10 ημέρες. Σε ασθενείς χωρίς ανοσολογικές διαταραχές και μηνιγγίτιδα με λιστεριωτική αιτιολογία - 14 ημέρες, παρουσία ανοσοκαταστολής - 21 ημέρες, η ίδια διάρκεια συνιστάται για μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Gram-αρνητική χλωρίδα. Ο γενικός κανόνας για δικαιολογημένη διακοπή της αντιβακτηριακής θεραπείας θεωρείται η απολύμανση του ΕΝΥ, η μείωση της κυτταρόλυσης κάτω από 100 κύτταρα ανά 1 μl και η λεμφοκυτταρική της φύση. Οι παραπάνω συστάσεις σχετικά με τη διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι λογικό να χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου ένα αντιβιοτικό δραστικό έναντι του στη συνέχεια απομονωμένου παθογόνου συνταγογραφήθηκε αμέσως μετά τη διάγνωση της λοίμωξης και υπήρξε σταθερή θετική κλινική δυναμική της νόσου. Σε περίπτωση επιπλοκών οιδήματος και εξάρθρωσης του εγκεφάλου, κοιλιίτιδας, ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών και ισχαιμικής βλάβης που περιορίζουν την αποτελεσματικότητα της χορήγησης αντιβιοτικών στο σημείο της μολυσματικής φλεγμονής, η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας καθορίζεται με βάση έναν συνδυασμό κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων από ένα συμβούλιο ειδικών με επαρκή εμπειρία για να λάβει μια υπεύθυνη απόφαση.

Καθυστέρηση στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων

Δεν διεξήχθησαν ειδικές μελέτες για ηθικούς λόγους. Ωστόσο, κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με άτυπες κλινικές εκδηλώσεις βακτηριακής μηνιγγίτιδας, αποδείχθηκε ότι η καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία οδήγησε σε επιδείνωση της κατάστασης και αύξηση της θνησιμότητας. Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών και το ποσοστό θνησιμότητας συσχετίστηκαν επίσης με την ηλικία, την παρουσία ανοσολογικών διαταραχών και το επίπεδο μειωμένης συνείδησης κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ξεχωριστά ότι η συνταγογράφηση φαρμάκων που δεν είναι δραστικά έναντι του μολυσματικού παράγοντα στο εμπειρικό θεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να θεωρείται ως μία από τις επιλογές για την καθυστέρηση της συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Χρήση πρωτότυπων και γενόσημων αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Η μηνιγγίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή πάθηση και η αντιβακτηριακή θεραπεία θεωρείται η βάση της αποτελεσματικής θεραπείας. Όλα τα προαναφερθέντα σχήματα αντιβακτηριακής θεραπείας έχουν μελετηθεί χρησιμοποιώντας πρωτότυπα φάρμακα. Η εμφάνιση της δυνατότητας χρήσης γενόσημων φαρμάκων μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος που σχετίζεται με τη χρήση αντιβιοτικών. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της χλωρίδας στη δραστική ουσία των αντιβακτηριακών φαρμάκων in vitro δημιουργεί την ψευδαίσθηση της ίσης αποτελεσματικότητας όλων των φαρμάκων που την περιέχουν. Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα των πρωτότυπων και των γενόσημων φαρμάκων. Επομένως, φάρμακα με μη εμπορικές ονομασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ελλείψει πρωτότυπων φαρμάκων στην αγορά για διάφορους λόγους.

Κατάλογος εμπορικών (ιδιόκτητων) ονομασιών και αντίστοιχων διεθνών μη ιδιόκτητων ονομασιών

Διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία	Αρχική εμπορική επωνυμία	Εναλλακτική λύση λόγω της έλλειψης του πρωτότυπου φαρμάκου στην αγορά
Αμικασίνη	Αμικίν
Βανκομυκίνη	Βανκοκίνη	Επεξεργασία
Γενταμικίνη		Εγχώριο αναλογικό
Λινεζολίδη	Ζιβόξ
Μεροπενέμη	Μερόνεμ
Μοξιφλοξασίνη	Άβελοξ
Κεφεπίμη	Μαξιπίμ
Κεφοταξίμη	Κλαφοράν
Κεφταζιδίμη	Φόρτουμ
Κεφτριαξόνη	Ροσεφίν

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Δεξαμεθαζόνη στη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας

Η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών έχει αποδειχθεί όσον αφορά τη μείωση των νευρολογικών επιπλοκών (απώλεια ακοής) σε παιδιά με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από H. influenzae και τη μείωση της θνησιμότητας σε ενήλικες με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από S. pneumoniae. Συνιστάται η χρήση δεξαμεθαζόνης σε δόση 0,15 mg/kg κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η δεξαμεθαζόνη βοηθά στη μείωση της αυξημένης διείσδυσης αντιβιοτικών στον υποαραχνοειδή χώρο ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]