Φλεγμονή του οπτικού νεύρου

Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου (νευρίτιδα) μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στις ίνες του όσο και στις μεμβράνες. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται δύο μορφές φλεγμονής του οπτικού νεύρου: η ενδοβολβική και η οπισθοβολβική. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο οπτικό νεύρο επηρεάζουν τον κορμό και τις μεμβράνες (περινευρίτιδα και νευρίτιδα).

Η περινευρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει όλες τις μεμβράνες. Μορφολογικά, παρατηρείται πολλαπλασιασμός μικρών κυττάρων του συνδετικού ιστού και του ενδοθηλίου. Το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον κολπικό αυλό, οι εγκάρσιες ράβδοι της αραχνοειδούς μεμβράνης απομακρύνονται από το εξίδρωμα και αργότερα αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό.

Από την χοριοειδή μήνιγγα, η φλεγμονή μετακινείται στην εγκεφαλική ουσία. Σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται εξάλειψη του κολπικού χώρου, αλλά δεν υπάρχει πλήρης εξάλειψη, καθώς με τη νευρίτιδα η φλεγμονώδης διαδικασία δεν είναι διάχυτη.

Η νευρίτιδα είναι μια μορφολογικά φλεγμονώδης διαδικασία, διάμεσης φύσης. Στις εγκάρσιες νευρικές ίνες του συνδετικού ιστού, εμφανίζεται πολλαπλασιασμός, διήθηση, πλήρωση με λευκοκύτταρα και πλασματοκύτταρα. Οι εγκάρσιες νευρικές ίνες του συνδετικού ιστού μπορεί να χαλαρώσουν. Αργότερα, οι νευρικές ίνες εμπλέκονται δευτερογενώς, ατροφούν από τη συμπίεση λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού και της έκθεσης σε τοξίνες.

Στην οπτική νευρίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει την οπτική θηλή, όπου εμφανίζεται διήθηση μικρών κυττάρων και πολλαπλασιασμός κυττάρων συνδετικού ιστού. Με μια ήπια φλεγμονώδη διαδικασία, κυριαρχεί το οίδημα. Με μια μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία και την υψηλή της ένταση, εμφανίζεται ατροφία της νευρικής ουσίας με πολλαπλασιασμό της γλοίας και του συνδετικού ιστού,

Η ενδοβολβική νευρίτιδα (καπυλίτιδα) είναι μια φλεγμονή του ενδοφθάλμιου τμήματος του οπτικού νεύρου (από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς έως την κροταφοειδή πλάκα του σκληρού χιτώνα). Αυτό το τμήμα ονομάζεται επίσης παρασκεύασμα οπτικού νεύρου. Οι αιτίες της νευρίτιδας είναι ποικίλες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής μπορεί να είναι οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι, αιτιολογικοί παράγοντες συγκεκριμένων λοιμώξεων (γονόρροια, σύφιλη, διφθερίτιδα, βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση, ελονοσία, ευλογιά, τύφος κ.λπ.).

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο οπτικό νεύρο είναι πάντα δευτερογενής, δηλαδή αποτελεί επιπλοκή μιας γενικής λοίμωξης ή εστιακής φλεγμονής οποιουδήποτε οργάνου, επομένως, όταν εμφανίζεται οπτική νευρίτιδα, είναι πάντα απαραίτητη η συμβουλή διαφόρων ειδικών (θεραπευτή, ΩΡΛ γιατρό, νευρολόγο).

[ 1 ]

Αιτίες φλεγμονής του οπτικού νεύρου

Η ανάπτυξη φλεγμονής του οπτικού νεύρου μπορεί να προκληθεί από:

1. φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα).
2. φλεγμονώδεις ασθένειες του βολβού του ματιού και της οφθαλμικής κόγχης (κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, χοριοειδίτιδα, ραγοειδίτιδα, φλεγμονή της αγγειακής οδού και της κεφαλής του οπτικού νεύρου, οφθαλμικό φλέγμα, περιοστίτιδα και οφθαλμικό τραύμα).
3. παθήσεις του αυτιού, του λαιμού, της μύτης, των δοντιών, των ρινικών κόλπων (ιγμορίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, φαρυνολαρυγγίτιδα, τερηδόνα)
4. οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.
5. κοινές ασθένειες τοξικο-αλλεργικής γένεσης.

Οι πιο συχνές αιτίες οπτικής νευρίτιδας είναι η οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI), η γρίπη και η παραγρίππη. Το ιστορικό τέτοιων ασθενών είναι πολύ χαρακτηριστικό. 5-6 ημέρες μετά την ARVI ή τη γρίπη, που συνοδεύεται από πυρετό, βήχα, καταρροή, αδιαθεσία, εμφανίζεται μια «κηλίδα» ή «ομίχλη» μπροστά από το μάτι και η όραση μειώνεται απότομα, δηλαδή εμφανίζονται συμπτώματα οπτικής νευρίτιδας.

[ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα φλεγμονής του οπτικού νεύρου

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Η λοίμωξη διεισδύει μέσω του περιαγγειακού χώρου και του υαλοειδούς σώματος. Γίνεται διάκριση μεταξύ ολικής και μερικής βλάβης του οπτικού νεύρου. Με ολική βλάβη, η όραση μειώνεται και μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση. Με μερική βλάβη του οπτικού νεύρου, η όραση μπορεί να διατηρηθεί έως και 1,0, αλλά παρατηρούνται κεντρικά και παρακεντρικά σκοτώματα στρογγυλών, οβάλ και τοξοειδών σχημάτων στο οπτικό πεδίο. Η προσαρμογή του ρυθμού και η αντίληψη των χρωμάτων μειώνονται.

Η οξεία περίοδος διαρκεί 3-5 εβδομάδες. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να έχει ποικίλη σοβαρότητα. Οι ήπιες μορφές νευρίτιδας περνούν γρήγορα υπό την επίδραση της θεραπείας, ο οπτικός δίσκος γίνεται φυσιολογικός και οι οπτικές λειτουργίες αποκαθίστανται. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις νευρίτιδας, η διαδικασία μπορεί να καταλήξει σε μερική ή πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία συνοδεύεται από σημαντική και επίμονη μείωση της οπτικής οξύτητας και στένωση του οπτικού πεδίου. Έτσι, το αποτέλεσμα της νευρίτιδας κυμαίνεται από πλήρη ανάρρωση έως απόλυτη τύφλωση.

Οφθαλμοσκοπική εικόνα στη νευρίτιδα. Όλες οι παθολογικές αλλαγές συγκεντρώνονται στην περιοχή της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Ο δίσκος είναι υπεραιμικός, κορεσμένος με εξίδρωμα, ο ιστός γίνεται πρησμένος, το εξίδρωμα μπορεί να γεμίσει την αγγειακή χοάνη του δίσκου. Τα όρια του δίσκου είναι θολά, αλλά δεν υπάρχει μεγάλη προμηνάπια, όπως στους στάσιμους δίσκους. Με θόλωση του υαλοειδούς θαλάμου, του οπίσθιου τοιχώματος του οφθαλμού, ο βυθός δεν είναι καθαρά ορατός. Η υπεραιμία και η θόλωση των ορίων του δίσκου είναι τόσο έντονες που το ίδιο το οπτικό νεύρο συγχωνεύεται με το φόντο του βυθού. Πλασματορροίες και αιμορραγίες (γραμμωτές και γραμμωτές) εμφανίζονται στην κεφαλή του οπτικού νεύρου και στην περιτριχοειδική ζώνη. Οι αρτηρίες και οι φλέβες είναι μέτρια διασταλμένες.

Η διάγνωση της νευρίτιδας είναι δύσκολη. Η νευρίτιδα συνήθως διαφοροποιείται από την ψευδονευρίτιδα, τη συμφορητική θηλή και τις ισχαιμικές παθήσεις του οπτικού νεύρου.

Χαρακτηριστικά της φλεγμονής του οπτικού νεύρου σε διάφορες ασθένειες

Η ρινογενής νευρίτιδα χαρακτηρίζεται από μειωμένη όραση, μείωση των κεντρικών και παρακεντρικών σκοτωμάτων. Η αντίληψη των χρωμάτων διαταράσσεται, ειδικά σε σχέση με τα κόκκινα και μπλε χρώματα. Παρατηρείται αύξηση του τυφλού σημείου.

Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει ότι ο οπτικός νευρικός δίσκος είναι υπεραιμικός, τα όρια είναι θολά λόγω οιδήματος. Πολύ νωρίς, η αγγειακή μεμβράνη γεμίζει με εξίδρωμα, ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του εξιδρώματος στον ιστό του οπτικού νεύρου, η ραβδωτή του μορφή εξαφανίζεται λόγω οιδήματος. Συχνά, εμφανίζονται αιμορραγίες και λευκές κηλίδες εφίδρωσης στις θηλές του οπτικού νεύρου.

Χαρακτηριστικά, η θηλή του οπτικού νεύρου δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος αμφιβληστροειδούς. Κατά τη μετάβαση σε δευτερογενή ατροφία, η υπεραιμία και η ωχρότητα της θηλής μειώνονται, τα αγγεία στενεύουν, οι αιμορραγίες και οι πλάκες εξιδρώματος απορροφώνται.

Η πορεία είναι ποικίλη. Ο βυθός μπορεί να επιστρέψει γρήγορα στο φυσιολογικό. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μετάβαση σε δευτερογενή ατροφία.

Η οπτική νευρίτιδα στη σύφιλη σε 32,8% των περιπτώσεων εμφανίζεται με βάση την ουρική μηνιγγίτιδα του βασιλικού γιαρ νόγκα στην πρώιμη περίοδο της δευτερογενούς σύφιλης. Οι αλλαγές παρατηρούνται σε δύο μορφές:

1. ήπιες αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου με τη μορφή υπεραιμίας, θολά όρια - με φυσιολογικές οπτικές λειτουργίες.
2. αλλαγές στον βυθό, μειωμένη οπτική λειτουργία, αλλαγές στην περιφερειακή όραση. Σε περίπτωση υποτροπών της νευροσύφιλης, η νευρίτιδα με οίδημα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας ή πρόκλησης. Η γόμμα του οπτικού νεύρου είναι σπάνια. Παρατηρούνται τραχιές και μαλακές θολερότητες στο υαλοειδές σώμα. Ο οπτικός δίσκος καλύπτεται με ένα γκριζωπό-λευκό εξίδρωμα, το οποίο προεξέχει απότομα στο υαλοειδές σώμα και πηγαίνει στον αμφιβληστροειδή. Στον αμφιβληστροειδή υπάρχουν μεγάλες και μικρές εστίες, στην περιοχή της ωχράς κηλίδας - ένα σχήμα αστεριού, τα αγγεία δεν επηρεάζονται. Σταδιακά, το εξίδρωμα απορροφάται, στη θέση του σχηματίζεται μια αλυσίδα συνδετικού ιστού, που προεξέχει στο υαλοειδές σώμα. Στη σύφιλη, παρατηρείται συχνά τόσο πλήρης όσο και αντανακλαστική ακινησία της κόρης.

Η θεραπεία είναι ειδική: μπισμοβερόλη, πενικιλίνη.

Οπτική νευρίτιδα στη φυματίωση. Οδοί μόλυνσης:

1. αιματοποίηση από γειτονικές εστίες.
2. μέσω των λεμφικών περιαγγειακών χώρων των αγγείων του αμφιβληστροειδούς.

Μπορεί να εμφανιστεί ως νευρίτιδα, περινευρίτιδα. Στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, τη φυματιώδη οστεομυελίτιδα των οστών της βάσης του κρανίου, παρατηρείται μονήρης φυματίωση της θηλής - ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο γκριζολευκού χρώματος, καλύπτει μερικώς ή πλήρως τον οπτικό νευρικό δίσκο, περνώντας στον αμφιβληστροειδή. Η επιφάνεια αυτού του σχηματισμού είναι λεία, με μικρές ανυψώσεις.

Με εντατική ειδική θεραπεία, επέρχεται πλήρης υποχώρηση, αφήνοντας μια λεπτή γκρίζα μεμβράνη στην επιφάνεια της θηλής.

Στον τύφο, την τρίτη εβδομάδα της νόσου, η οπτική νευρίτιδα συχνά καταλήγει σε ατροφία.

Ελονοσία. Οπτική νευρίτιδα, συνήθως στο ένα μάτι. Ο οπτικός δίσκος είναι πρησμένος, υπάρχουν θρόμβοι στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς, που αποτελούνται από ερυθροκύτταρα, πλασμώδια και χρωστική ουσία.

Βρουκέλλωση, χλαμύδια - υπεραιμία του οπτικού νεύρου, στένωση της περιφερικής όρασης σε λευκό. Σε περίπτωση βρουκελλικής νευρίτιδας, η θεραπεία πραγματοποιείται με ένα ειδικό εμβόλιο: χορηγούνται 100-200-500 χιλιάδες μικροβιακά σώματα σε διαστήματα αρχικά 2-3 ημερών και στη συνέχεια 4-7 ημερών. Η δόση αυξάνεται σε 4-5 εκατομμύρια. Χρησιμοποιούνται επίσης αντιβιοτικά και σαλικυλικά.

Για τα χλαμύδια, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά · η τετρακυκλίνη χρησιμοποιείται σπάνια.

Στη γρίπη, την ιλαρά, η οπτική νευρίτιδα είναι μια εκδήλωση ορώδους μηνιγγίτιδας, αραχνοειδίτιδας, εγκεφαλίτιδας ιλαράς. Θεραπεία: αντιβιοτικά, γ-σφαιρίνη, γλυκοκορτικοειδή, βιταμίνη Β,.

Πυρετός Q - αμφοτερόπλευρη νευρίτιδα με οίδημα οπτικού δίσκου. Θεραπεία - τετρακυκλίνη.

Σε άλλες ασθένειες, αναπτύσσεται νευρίτιδα του ενδοκρανιακού τμήματος του οπτικού νεύρου. Πιστεύεται ότι προκαλείται από έναν ιό.

Κλινική: οι κόρες είναι διασταλμένες, δεν αντιδρούν στο φως. Ο οπτικός δίσκος είναι απότομα πρησμένος, οι φλέβες είναι διασταλμένες, το περιτριχοειδικό οίδημα με αιμορραγίες. Μερικές φορές η περιφερειακή όραση υποφέρει λόγω του σχηματισμού σκότωματος. Πονοκέφαλος, φωτοφοβία, ναυτία, έμετος, παράλυση λείων μυών και άκρων, οι αλλαγές στην καρδιά είναι ενοχλητικές.

Η θεραπεία είναι χειρουργική (αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος του οστικού πόρου και τομή και των δύο οπτικών νεύρων).

Τμηματική οπτική νευρίτιδα. Μια τριάδα συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική:

1. πρήξιμο του οπτικού νεύρου στο ένα μάτι.
2. ελάττωμα σε σχήμα τομέα της περιφερειακής όρασης σε αυτό το μάτι.
3. φυσιολογική όραση.

Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει οίδημα οπτικού δίσκου, σκότωμα που σχετίζεται με το τυφλό σημείο. Τρεις εβδομάδες αργότερα, το οίδημα οδηγεί σε μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, στον δίσκο - σε έναν τομέα ωχρότητας (ατροφία). Η αιτιολογία είναι ακόμη άγνωστη. Υπάρχουν μεμονωμένες παρατηρήσεις οπτικής νευρίτιδας στον έρπητα. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά εμφανίζεται ατροφία. Στη σήψη, μπορεί να υπάρχει φλεγμονή του οπτικού νεύρου με σχηματισμό αποστημάτων σε αυτό, οίδημα του οπτικού δίσκου, υπεραιμία, θολά όρια, αιμορραγίες.

Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι πιθανή με σοβαρά εγκαύματα στο σώμα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]