Συμπτώματα μηνιγγικού συνδρόμου

Τυπικά αντικειμενικά σημεία μηνιγγικού συνδρόμου, δηλαδή, ερεθισμό των μηνίγγων - Brudzinskogo συμπτώματα Kernig, δυσκαμψία στους μυς του λαιμού βρέθηκαν στον ασθενή, ανεξάρτητα από αιτίες τους.

Η σκληρότητα των μυών του λαιμού αποκαλύπτεται στον ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του. Με την παθητική κάμψη του κεφαλιού, μια έντονη πίεση του μυός του λαιμού, οι ινιακοί μύες, εμποδίζουν το πηγούνι να φτάσει στο στήθος. Η σκληρότητα των μυών του λαιμού συχνά συνδυάζεται με την ακαμψία των μυών των εκτεινόντων την πλάτη και τα άκρα. Η ψευδής ακαμψία μπορεί να είναι σε ασθενείς με σπονδυλαρθρίωση, σπονδύλωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, με συνταγματικά χαρακτηριστικά του σκελετού. Η σκληρότητα των μυών του λαιμού μπορεί επίσης να απουσιάζει σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών. Με ιδιαίτερη φροντίδα, είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η ακαμψία των μυών του αυχένα σε ασθενείς με οξεία κρανιοεγκεφαλική βλάβη.

Το σύμπτωμα του Kernig είναι η αδυναμία πλήρους ξεμπλοκάρισμα του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος, λυγισμένο στη γωνία 90 ° στην άρθρωση ισχίου και γονάτου. Σε έναν ασθενή με οξεία εγκεφαλική βλάβη, το σύμπτωμα Kernig μπορεί να είναι λιγότερο έντονο από την πλευρά της παρίσης. Η παθητική επέκταση ποδιού στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να είναι δύσκολη με διάχυτη μυϊκή ακαμψία και παθολογία των αρθρώσεων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του συμπτώματος του Kernig είναι η εμφάνιση σοβαρής μυϊκής δυσκαμψίας (μυϊκή σύσπαση), η οποία δεν επιτρέπει πλήρη επέκταση.

Κατά την αξιολόγηση μυϊκή δυσκαμψία του αυχένα μπορεί ακούσια σύσφιξη των ποδιών, κάμψη τους στις γόνατος και του ισχίου των αρθρώσεων, η οποία θεωρείται ως ένα θετικό σημάδι του άνω Brudzinskogo. Εάν, στη μελέτη του συμπτώματος Kernig, κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος του αντίθετου σκέλους, αυτό είναι το χαμηλότερο σύμπτωμα του Brudzinsky. Η κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γονάτου και η έλξη τους στον κορμό με πίεση στην περιοχή της σύμφυσης των οστών θεωρείται ως ένα θετικό μέσο σύμπτωμα του Brudzinsky.

Στα παιδιά, ένα σημαντικό σημάδι ερεθισμού των μηνίγγων - «setter σκύλος θέτουν» - μείνετε σε πρηνή θέση με το μέρος του με το κεφάλι του πέταξαν πίσω και λυγισμένα τα γόνατα, τα πόδια πιέζεται το στομάχι του. Στα βρέφη, αποκαλύπτεται επίσης ένα σύμπτωμα της κρεμάσεως του Lesage: το βρέφος, που σηκώνεται πάνω από τις μασχάλες, τραβά τα πόδια στο στομάχι και τα στερεώνει σε αυτή τη θέση.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα συνδυάζονται με έντονο πονοκέφαλο, φωτοφοβία και φωτοφοβία, ναυτία, επαναλαμβανόμενο έμετο, δερματική υπεραισθησία. Η αξία των παραπάνω χαρακτηριστικών για τη διάγνωση της ερεθισμό των μηνίγγων, εκτός εάν διφορούμενη μηνίγγων συμπτώματα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι μπροστά από την εμφάνιση των μηνίγγων συμπτωμάτων που προκύπτουν κατά τα πρώτα στάδια της νόσου. Πιστή ερμηνεία της φύσης και της σοβαρότητας των cephalgia, υπερευαισθησία του δέρματος, λαμβάνοντας υπόψη τη συνολική κλινική εικόνα (η παρουσία των σημάδια φλεγμονής, μεταφέρθηκαν τραύμα κεφαλής, κ.λ.π.) Επιτρέπει να ύποπτος συμμετοχή στην παθολογική διεργασία των μηνίγγων και να επιλέξετε τη σωστή τακτική του ασθενούς.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, κατά κανόνα, υπάρχει μια κλινική εικόνα του ανεπτυγμένου μηνιγγικού συνδρόμου. Υπάρχει καταπίεση της συνείδησης αυτής της κώφωσης, της νωθρότητας σε βαθύ ύπνο και κώμα. Όταν η ουσία του εγκεφάλου υποστεί βλάβη, αναπτύσσεται ένα κεντρικό νευρολογικό έλλειμμα.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με μηνιγγίτιδα ανιχνεύουν φλεγμονώδεις και τοξικές εκδηλώσεις της νόσου: πυρετός, εξάνθημα, αλλαγές στον τύπο λευκοκυττάρων του αίματος. Ευαισθησία απομονώνονται συμπτώματα μηνιγγική στον εντοπισμό βλαβών μεμβράνες είναι σχετικά χαμηλή, πολύ περισσότερο σημαντικά ο συνδυασμός των χαρακτηριστικών όπως δυσκαμψία στον αυχένα μύες, τα συμπτώματα και Kernig Brudzinskogo, πυρετό, κεφαλαλγία (χειρότερα όταν βήχας, στράγγισμα), δυσλειτουργία της συνείδησης. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης των μηνιγγικών συμπτωμάτων απαιτεί την υποχρεωτική εξέταση των αναμνηστικών δεδομένων, την κλινική εικόνα της νόσου, τις παρακλινικές μελέτες. Στο πλαίσιο αυτό θα πρέπει να σημειωθεί η ανάγκη για οσφυϊκή παρακέντηση σε ορισμένους ασθενείς με κλινική εικόνα μιας φλεγμονώδους νόσου, αλλά etsutstvii μηνίγγων συμπτώματα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με μέτρια σοβαρή φλεγμονή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό των μηνίγγων σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να είναι ελάχιστες ή δεν υπάρχουν καθόλου, ενώ αυξάνεται σε περίπτωση σοβαρής μηνιγγίτιδας (> 1000 κύτταρα 1mkl CSF).

Οξεία ανάπτυξη των μηνίγγων φόντο σύνδρομο σωματική ή συναισθηματική πίεση, κατά τη διάρκεια της ενεργού εγρήγορση, συνοδεύεται από ξαφνική έντονο πονοκέφαλο (μπορεί να συμβεί για έναν τύπο καρφίτσα διάχυτη αίσθηση για το κεφάλι προς τα πίσω ή βραστό νερό), μπορεί να είναι ενδεικτική μιας αυθόρμητης υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Εκτεταμένες αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από κατάθλιψη της συνείδησης από έκπληκτος με βαθύ κώμα, την ανάπτυξη της ενιαίας ή μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις. Η ταυτόχρονη εμφάνιση εστιακού νευρολογικού ελλείμματος είναι τυπική για την παρεγχυματική-υποαραχνοειδή αιμορραγία. Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας σε συνδυασμό με: σύγχυση ή κατάθλιψη της συνείδησης συμβαίνει με οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Το εστιακό νευρολογικό έλλειμμα δεν είναι τυπικό για αυτήν την πάθηση. Σημειώνει την πρόσφατη τραύμα στο κεφάλι, σημάδια τραυματισμού του αυχένα στο κεφάλι της σε συνδυασμό με μηνίγγων συμπτώματα, την καταπίεση της συνείδησης εξαιρετικά υποβλητική του τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας μπορεί να εμφανιστεί με εκτεταμένες αλλοιώσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (όγκοι, αιμάτωμα, αποστήματα, παράσιτα). Σε αυτή την κατάσταση είναι δυνατές τόσο η άμεση διέγερση των μηνιγγιών από το νεόπλασμα όσο και η επίδραση που προκαλείται από μια σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Μερικές φορές υπάρχει τοξικό αποτέλεσμα στο κέλυφος. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, αποκαλύπτεται ένα εστιακό νευρολογικό έλλειμμα. Η σοβαρότητα και ο χαρακτήρας της εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος της παθολογικής εστίασης. Αυτές οι καταστάσεις χαρακτηρίζονται επίσης από αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης. Είναι πιθανό ότι η περιεκτικότητα πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται, κατά κανόνα, απουσία φλεγμονωδών μεταβολών.

Η διάδοση του κακοήθους νεοπλάσματος στις μεμβράνες του εγκεφάλου (καρκινομάτωση) μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ενός αργά αναπτυσσόμενου μηνιγγικού συνδρόμου. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης κρανιακού νεύρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευρολογικές διαταραχές ξεπερνούν άλλες εκδηλώσεις της ογκολογικής διαδικασίας, ακόμη και που σχετίζονται με τον εντοπισμό της κύριας εστίασης.

Οι λοιμώξεις που συνοδεύονται από δηλητηρίαση μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση μηνιγγικού συνδρόμου (γρίπη, σαλμονέλα). Μεγάλη σημασία για τη σωστή διάγνωση σε αυτή την κατάσταση έχει στενή παρακολούθηση των ασθενών με την εκτίμηση της κατάστασης της δυναμικής, που συχνά απαιτεί μια οσφυονωτιαία παρακέντηση για να αποκλειστεί η πραγματική ήττα των μηνίγγων (μηνιγγίτιδα δευτεροβάθμια).

Pseudotumor (εγκεφαλική ψευδοόγκος) - ένα σπάνιο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από την αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, οίδημα οπτικής θηλής, διαταραχές οφθαλμοκινητική (ειδικότερα, αλλοιώσεις της εκκένωσης νεύρου).

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία για εγκεφαλικά νεοπλάσματα. Για μια δεδομένη κατάσταση είναι τυπικά ένας συνδυασμός των εκδηλώσεων χαρακτηριστικό της υποκείμενης νόσου (εγκεφαλικοί όγκοι), και τις επιπτώσεις της ακτινοβολίας (εστιακή ή πολυεστιακή συμπτώματα, επιληπτικές κρίσεις επιληπτικόμορφες, καθώς και των μηνίγγων συμπτώματα) που εμφανίζεται αμέσως μετά από μια πορεία της θεραπείας που διεξάγονται.

Εάν παραβιάζεται η απέκκριση του υγρού από το σώμα (για παράδειγμα, η επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η υποσμωμοριακότητα του αίματος, η υπονατριαιμία), είναι δυνατό να αναπτυχθεί υπερδιήθηση - δηλητηρίαση από το νερό. Το μέτρια έντονο μηνιγγικό σύνδρομο συνδυάζεται με κράμπες, ασθένειες, πιθανώς με ασκίτη, υδροθώρακας.

Psevdomeningealny σύνδρομο εμφανίζεται για λόγους παρεμποδίζουν ή να παρεμποδίζει την κίνηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αρθρώσεις του γόνατος, με τον τρόπο αυτό προσομοιώνοντας την παρουσία των μηνιγγικών συμπτώματα (δυσκαμψία μυών του αυχένα Kernig σύμπτωμα). Τις περισσότερες φορές αυτό προκαλείται από την αυξημένη μυϊκού τόνου (παρκινσονισμός), paratoniyami (protivoderzhanie με εξωπυραμιδικές αλλοιώσεις) ή ορθοπεδικές ασθένειες (σπονδύλωση και σπονδυλοαρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένων έντονο πόνο).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]