Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Εντεροϊική μηνιγγίτιδα σε παιδιά και ενήλικες
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Όταν η φλεγμονή του pia mater προκαλείται από εντεροϊούς της οικογένειας Picornaviridae, διαγιγνώσκεται εντεροϊική μηνιγγίτιδα. Ο κωδικός αυτής της νόσου σύμφωνα με το ICD-10 είναι A87.0 στο τμήμα των μολυσματικών ασθενειών (και G02.0 στο τμήμα των φλεγμονωδών ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος). Οι εντεροϊοί περιλαμβάνουν ιούς Coxsackie A και B, ηχοϊούς, ιούς πολιομυελίτιδας και πρόσφατα αναγνωρισμένους αριθμημένους ιούς όπως ο εντεροϊός 71.
Επιδημιολογία
Οι ιοί πικορνά, ιδίως οι ομάδες εντεροϊών και ρινοϊών, είναι υπεύθυνοι για τις περισσότερες ιογενείς ασθένειες στους ανθρώπους. Οι εντεροϊοί προκαλούν 10 έως 15 εκατομμύρια συμπτωματικές λοιμώξεις στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. [1]
Σε γενικές γραμμές, η επίπτωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας στο γενικό πληθυσμό κατά τη διάρκεια του έτους εκτιμάται σε πέντε περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό.
Η ακριβής αιτιολογία της ιογενούς μηνιγγίτιδας (δηλαδή, ο συγκεκριμένος ορότυπος του ιού) ανιχνεύεται σε όχι περισσότερο από 70% των περιπτώσεων. [2]
Οι εντεροϊοί θεωρούνται η πιο κοινή αιτία ιογενούς μηνιγγίτιδας σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο, με μερικές χώρες υψηλού εισοδήματος να αναφέρονται ετησίως μεταξύ 12 και 19 περιστατικών ανά 100.000 πληθυσμού. [3]
Αιτίες εντεροϊική μηνιγγίτιδα
Μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι έως και το 85-90% όλων των περιπτώσεων ιογενούς μηνιγγίτιδας , η [4]οποία ονομάζεται επίσης άσηπτη μηνιγγίτιδα , [5]σχετίζεται με βλάβη της πιίας ύλης και της αραχνοειδούς μεμβράνης και του υπαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου από λοιμώξεις από εντεροϊό , η εξάπλωση των οποίων είναι εποχιακό και αυξάνεται σημαντικά το καλοκαίρι. [6]
Οι λόγοι είναι η μόλυνση με ιούς Coxsackie ή ιούς ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), οι οποίοι μπορούν να εμφανιστούν με δύο τρόπους: κοπράνη-στοματικά (μέσω νερού, τροφής, χεριών ή αντικειμένων που έχουν μολυνθεί από αυτούς τους ιούς) και αερομεταφερόμενα σταγονίδια (κατά την επαφή με άρρωστα ή άτομα που αναρρώνουν, στο αναπνευστικό αεροζόλ του οποίου υπάρχει ιός). [7]
Παράγοντες κινδύνου
Η μη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής, τα παιδιά κάτω των τριών ετών και η εξασθενημένη ανοσία σε εφήβους και ενήλικες θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εντεροϊικής μηνιγγίτιδας.
Οι εντεροϊοί, που προκαλούν τις περισσότερες περιπτώσεις ιογενούς μηνιγγίτιδας, είναι μεταδοτικοί, αλλά σε πολλές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικοί ή ως εμπύρετες καταστάσεις εκτός από μηνιγγίτιδα.
Παθογένεση
Είναι σαφές ότι η παθογένεια της εντεροϊικής φλεγμονής των μηνίγγων οφείλεται στη δράση των ιών που έχουν εισέλθει στο σώμα. Ο μηχανισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από αυτούς τους ιούς Coxsackie και τον ιό ECHO δεν είναι απολύτως σαφής. [8], [9]
Είναι γνωστό ότι οι πρωτεΐνες των καψιδίων τους - πριν από την έναρξη της αντιγραφής του γονιδιώματος - αλληλεπιδρούν με ορισμένους υποδοχείς κυτταρικών (λυσοσωμικών) μεμβρανών σε πολλούς ιστούς και τύπους ανθρώπινων κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των Τ -λεμφοκυττάρων και των νευρώνων, που, στην πραγματικότητα, είναι το πρώτο στάδιο του κύκλου ζωής του ιού... [10]
Πρώτον, η αντιγραφή των ιών συμβαίνει στους λεμφικούς ιστούς της άνω αναπνευστικής οδού και του λεπτού εντέρου, και στη συνέχεια εξαπλώνονται, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος (δηλαδή, μετά από δευτερογενή ιαιμία). [11]
Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Λοιμώξεις από εντεροϊό - Αιτίες και παθογένεια
Συμπτώματα εντεροϊική μηνιγγίτιδα
Τα πρώτα σημάδια ιογενούς (άσηπτης) μηνιγγίτιδας που προκαλούνται από εντεροϊούς συνήθως εκδηλώνονται με οξύ πυρετό (πάνω από + 38,5 ° C), [12]πονοκέφαλο, φωτοφοβία, δυσκαμψία του αυχένα (δύσκαμπτο λαιμό), ναυτία και έμετο. [13]
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης σημάδια ερεθισμού του μηνίγγου: ακούσια σύσπαση του τένοντα του οπίσθιου οσφυϊκού μυός κατά την έκταση της άρθρωσης του γόνατος σε ύπτια ασθενή (σημάδι Kernig). ακούσια κάμψη των ποδιών και τράβηγμα τους μέχρι το στομάχι όταν προσπαθείτε να γείρετε το κεφάλι του ασθενούς προς τα εμπρός (σημάδι Brudzinsky). [14]
Με αυτήν τη μόλυνση του βλεννογόνου του εγκεφάλου στα βρέφη, παρατηρείται αυξημένη ευερεθιστότητα και κακοήθεια, πλήρης έλλειψη όρεξης και άρνηση του μαστού, αυξημένη υπνηλία και έμετος. Αν και η εντεροϊική μηνιγγίτιδα στα μικρά παιδιά μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονα μηνιγγικά συμπτώματα.
Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να προκληθεί βλάβη στις μήνιγγες και να αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία απόκρισης - φλεγμονώδης εντεροϊική μηνιγγίτιδα με τις ίδιες εκδηλώσεις ή μόνο με αδυναμία και πονοκέφαλο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανό να θολώσει η συνείδηση και το άγχος. [15]
Τα νεογέννητα με εντεροϊική μηνιγγίτιδα μπορεί να παρουσιάσουν βακτηριακή σήψη και μπορεί επίσης να έχουν συστηματικές βλάβες όπως ηπατική νέκρωση, μυοκαρδίτιδα, νεκρωτική εντεροκολίτιδα, επιληπτικές κρίσεις ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
Διαβάστε επίσης - Συμπτώματα λοιμώξεων από Coxsackie και ECHO
Επιπλοκές και συνέπειες
Οι κύριες επιπλοκές της εντεροϊικής φλεγμονής των μηνίγγων είναι η ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και εγκεφαλικού οιδήματος. Αν και οι περισσότεροι τύποι άσηπτης μηνιγγίτιδας δεν είναι σοβαρές, μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μπορεί να περιλαμβάνουν νευρομυϊκές διαταραχές, κρίσεις πονοκεφάλου και βραχυπρόθεσμη εξασθένηση της μνήμης.
Ορισμένοι υποτύποι εντεροϊών, όπως οι EV71 και EV68, σχετίζονται με πιο σοβαρές νευρολογικές παθήσεις και χειρότερα αποτελέσματα. Οι πιο συχνές σοβαρές επιπλοκές της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας είναι η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα. Στα παιδιά, οι νευρολογικές επιπλοκές της λοίμωξης από εντεροϊό μπορεί να περιλαμβάνουν οξεία χαλαρή παράλυση και ρομβοεφαλίτιδα. Οι νευροψυχολογικές διαταραχές μετά από ιογενή μηνιγγίτιδα είναι μετρήσιμες, αλλά γενικά όχι τόσο σοβαρές όσο αυτές μετά από βακτηριακή μηνιγγίτιδα. [16]Ορισμένες μελέτες έχουν σημειώσει τη διαταραχή του ύπνου ως μακροπρόθεσμη συνέπεια της μηνιγγίτιδας. [17]
Διαγνωστικά εντεροϊική μηνιγγίτιδα
Για την παροχή επαρκούς θεραπείας, οι ασθενείς με υποψία μηνιγγίτιδας απαιτούν ακριβή και γρήγορη διάγνωση, η οποία ξεκινά με φυσική εξέταση και εκτίμηση των συμπτωμάτων που υπάρχουν.
Για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου (και η διαφοροποίηση της ιογενούς και βακτηριακής μηνιγγίτιδας), είναι απαραίτητες εξετάσεις: ένα στυλεό από το ρινοφάρυγγα, εξετάσεις αίματος και κοπράνων, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (με οσφυϊκή παρακέντηση). [18]
Το ΕΝΥ ή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην εντεροϊική μηνιγγίτιδα εξετάζεται με πολλαπλή PCR - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ιικού RNA σε αυτό. [19]
Η διαγνωστική οργάνων αποτελείται συνήθως από υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου
Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Λοιμώξεις από εντεροϊό - Διαγνωστικά
Διαφορική διάγνωση
Και η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βακτηριακή, φυματιώδη και μυκητιακή μηνιγγίτιδα, νόσο Lyme, καθώς και άλλες ιογενείς λοιμώξεις (αρβοϊός, ιός απλού έρπητα, παραμυξοϊός κ.λπ.). Άλλες λοιμώδεις αιτιολογίες που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν μυκοπλάσματα, σπιροχέτες, μυκοβακτηρίδια, βρουκέλλα και μυκητιασική μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα. [20] Η μη μολυσματική αιτιολογία περιλαμβάνει φάρμακα (ΜΣΑΦ, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη), βαρέα μέταλλα, νεοπλάσματα, νευροσαρκοείδωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο Behcet και αγγειίτιδα. Στα παιδιά, η νόσος Kawasaki μπορεί να εκδηλωθεί με τον ίδιο τρόπο όπως η βακτηριακή ή ιογενής μηνιγγίτιδα.[21]
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία εντεροϊική μηνιγγίτιδα
Οι περισσότεροι ιοί, συμπεριλαμβανομένων των εντεροϊών που προκαλούν μηνιγγίτιδα, δεν έχουν καμία ειδική θεραπεία εκτός από υποστηρικτική θεραπεία. Η χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών και η ανακούφιση από τον πόνο είναι οι βασικοί άξονες θεραπείας για ιογενή μηνιγγίτιδα. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για νευρολογικές και νευροενδοκρινικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων επιληπτικών κρίσεων, εγκεφαλικού οιδήματος και SIADH.
Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η ιογενής είναι συνήθως μια καλοήθης ασθένεια που υποχωρεί από μόνη της.
Η θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνει ΜΣΑΦ (Ibuprofen et al.) Για πυρετό και πονοκέφαλο και για σοβαρό έμετο, απαιτείται διατήρηση των επιπέδων υγρών και ηλεκτρολυτών στο σώμα (πόσιμο περισσότερο νερό). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η δεξαμεθαζόνη χορηγείται παρεντερικά .
Το Pleconaril είναι ένας πρώτος στο είδος του ενεργός, από του στόματος δραστικός αντιιικός παράγοντας που αναστέλλει επιλεκτικά την αντιγραφή του πικορναϊού εμποδίζοντας την προσκόλληση του ιού και απο-περιτυλίγοντας. Αυτή η ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διπλή-τυφλή μελέτη εξέτασε την αποτελεσματικότητα της στοματικής pleconaril στη θεραπεία της ιογενούς εντεροϊικής μηνιγγίτιδας. Το Pleconaril μειώνει σημαντικά τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας στα παιδιά και είναι καλά ανεκτό. [22]
Τα αντιβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά κατά των ιών, αλλά κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο - η ακριβής αιτία της φλεγμονής δεν είναι ακόμη γνωστή - μπορούν να συνταγογραφηθούν εμπειρικά και μετά την ανίχνευση ενός ιικού παθογόνου, η χρήση αντιβιοτικών διακόπτεται.
Για λεπτομέρειες δείτε:
Πρόληψη
Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη αυτής της νόσου, αλλά η τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση.
Πρόβλεψη
Σε σύγκριση με τη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, καθώς και με φλεγμονή του βλεννογόνου του εγκεφάλου ηπατικής προέλευσης, η εντεροϊική μηνιγγίτιδα έχει καλύτερη πρόγνωση [23]και οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως.