Ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης, διαφορικής διάγνωσης και αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μολυσματικών νόσων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για διερεύνηση λαμβάνεται με διάτρηση του υποαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού (σπονδυλική διάτρηση).

Ενδείξεις για ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

• Υποψία λοιμώδους νόσου του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Ενδολουμική χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων.

Αντενδείξεις στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Αντενδείξεις για την οσφυονωτιαία παρακέντηση: παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών, σπασμωδικές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια νωτιαία παρακέντηση γίνεται μετά την ανάκτηση των αιμοδυναμικών, αναπνοής ή μετάφραση ασθενή σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (AV) βεντούζα επιληπτικές κρίσεις. Δεδομένης της κρίσιμης μελέτη σημασία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να παρέχει αποτελεσματική ανακούφιση στον ασθενή, με μια σχετική αντένδειξη (υποψία ογκομετρική διαδικασία, εξάρθρωση του εγκεφάλου), σε περίπτωση αμφιβολίας, εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα πρέπει να προέρχεται από αδέσποτα σταγονίδια χωρίς αφαίρεση της ατράκτου από τον αυλό της βελόνας, του όγκου των όχι περισσότερο από 2,0 ml .

Προετοιμασία για έρευνα

Η προγραμματισμένη μελέτη πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι, για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης - οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Μεθοδολογία της έρευνας

Σπονδυλική παρακέντησης παράγουν ειδική βελόνα παρακέντησης (βελόνα Vir) διαμέτρου 1,0 και 1,2 mm και ένα μήκος 120 mm και 60.90, με γωνία λοξότμησης των 45 ° και της κεφαλής του καναλιού της βελόνας σε ένα σχήμα κώνου που το καθιστά εύκολο να εισαχθεί και να αποσύρει το μαντρέλι μέσα στον αυλό βελόνες. Η σπονδυλική παρακέντηση εκτελείται στη θέση του ασθενούς από την πλευρά του, με τα πόδια να είναι σφιγμένα στην κοιλιά και ένα κεκαμμένο κεφάλι. Το σημείο της παρακέντησης είναι προγραμματισμένη διαμήκους γραμμής, υπέστη διαλύματος ιωδίου για τις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων από την κορυφή προς τα κάτω, και της εγκάρσιας γραμμής που συνδέει το λαγόνιο ακρολοφία. Θέση τομής αντιστοιχεί στην απόσταση μεταξύ των σπονδύλων L ₃ και L ₄ - η πιο βολική για οσφυϊκή παρακέντηση (κρατώντας παρακέντηση επιτρέπεται μεταξύ L ₄ και L ₅ και L μεταξύ ₂ και L ₃ ). Στη συνέχεια, το δέρμα γύρω από το προτεινόμενο σημείο τρυπήματος προσεκτικά σε επεξεργασία με ιώδιο σε μια ακτίνα 5 cm, και αλκοόλη σε μια ακτίνα των 4 εκατοστών. Οι ασθενείς με οξεία νευρολογικά συμπτώματα που αναπτύχθηκε μία παρακέντηση εκτελείται χωρίς αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, η αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού παρήγαγε 1-2% διάλυμα νεοκαΐνης. Ένα πρόσθετο σημείο αναφοράς για τον προσδιορισμό της θέσης της παρακέντησης είναι η προεξέχουσα περιστροφική διαδικασία L ₄, η οποία στερεώνεται με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού. Η βελόνα εισάγεται κοντά στο δάχτυλο, με μία ελαφρά προς τα πίσω κλίση (30 °), αυστηρά μέσης γραμμής σε μια αίσθηση «αποτυχία» όταν παρακέντηση της σκληρής μήνιγγας. Στη συνέχεια, η άτρακτος αποσύρεται αργά από τον αυλό της βελόνας (για να αποτρέπεται η διαρροή του πίδακα εγκεφαλονωτιαίο υγρό!), Produce εγκεφαλονωτιαίου μέτρηση της πίεσης του ρευστού και δειγματοληψίας αυτό για την έρευνα. Μετά την παρακέντηση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται οριζόντια στην πλάτη για 2 ώρες χωρίς μαξιλάρι.

Σφάλματα κατά τη διενέργεια της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης

Λόγω της λανθασμένης θέσης του ασθενούς (κορμός, πυελική περιστροφή), η βελόνα περνάει τον σπόνδυλο και δεν εισέρχεται στο σπονδυλικό κανάλι. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ορθότητα της θέσης του ασθενούς.

Λόγω λανθασμένης κλίσης, η βελόνα στηρίζεται στο σώμα του σπονδύλου. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε τον σωστό προσδιορισμό του προσανατολισμού και της κλίσης της βελόνας και, αφού τραβήξετε τη βελόνα 2-3 cm προς τα έξω, επαναλάβετε τη διάτρηση.

Αν δεν υπάρχει αίσθηση «αποτυχίας» της βελόνας και στηρίζεται στο μπροστινό τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα, τραβήξτε τη βελόνα 1 cm μακριά και τραβήξτε την άτρακτο από τον αυλό της βελόνας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με τεχνικά σωστή διάτρηση, δεν μπορεί να επιτευχθεί νωτιαίο υγρό λόγω του υψηλού ιξώδους του υγρού ή του έντονου εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να δοκιμάσετε να πάρετε το υγρό με προσεκτική αναρρόφηση με σύριγγα.

Επιπλοκές της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης

• Ο τραυματισμός του αγγειακού πλέγματος του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα. Στις πρώτες σταγόνες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπάρχει μια πρόσμιξη αίματος ("αίμα διαδρομής").
• Αγγίζοντας τη ρίζα του νεύρου της σπονδυλικής στήλης (cauda equina), που κρέμεται στον αυλό του καναλιού. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια αντανακλαστική σύσπαση των μυών του κάτω άκρου, ο ασθενής βιώνει ένα αίσθημα "ηλεκτροπληξίας".
• Οι σπασμοί και οι αναπνευστικές διαταραχές λόγω της εξάρθρωσης του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητο να εγχύσετε 5-15 ml στείρου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στο σπονδυλικό σωλήνα, τραβήξτε τη βελόνα, τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη με το χαμηλωμένο άκρο της κεφαλής. Ελλείψει επίδρασης - για τη διεξαγωγή θεραπείας επείγουσας ανάγκης (IVL, αντισπασμωδικά).

Μετά από τη σπονδυλική παρακέντηση

• Liquorea.
• Σύνδρομο μετά την διάτρηση (πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος).

Στην περίπτωση της υγροορίας, αρκεί να εφαρμοστεί ένας επίδεσμος πίεσης. Στο σύνδρομο μετά τη διάτρηση πρέπει να χορηγηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονο ποτό, έγχυση σταγόνων από 0,5 λίτρα πολυϊονικού διαλύματος, απέχουν από το διορισμό οποιωνδήποτε διουρητικών.

Λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για τη μελέτη συλλέγεται σε τρεις σωλήνες: 2 ml για γενική ανάλυση, 2 ml για βιοχημική ανάλυση, 1 ml για βακτηριολογική μελέτη σε στείρο σωλήνα. Δύο ή τρεις σταγόνες του υγρού για βακτηριολογική εξέταση εφαρμόζεται στο τριβλίο Petri με θρεπτικό μέσο (άγαρ με polivayteksom σοκολάτα) και δύο ή τρεις σταγόνες ενός δοκιμαστικού σωλήνα με 0.01% ημιρευστή άγαρ.

Συνιστάται επίσης η λήψη 1-2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε αποστειρωμένο στείρο σωλήνα. Πριν από τη μεταφορά στο εργαστήριο, το νωτιαίο υγρό για γενική και βιοχημική εξέταση αποθηκεύεται σε οικιακό ψυγείο και για μικροβιολογικές μελέτες σε θερμοστάτη σε θερμοκρασία 37 ° C. Η μεταφορά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τους σκοπούς αυτούς πρέπει να διεξάγεται στην ίδια θερμοκρασία με τη χρήση θερμοστοιχείων εάν είναι απαραίτητο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]