Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης, διαφορικής διάγνωσης και αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας λοιμωδών νοσημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για εξέταση λαμβάνεται με παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού (σπονδυλική παρακέντηση).

Ενδείξεις για ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

• Υποψία λοιμώδους νόσου του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της.
• Ενδοοσφυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων.

Αντενδείξεις για ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Αντενδείξεις για σπονδυλική παρακέντηση: διαταραχή ζωτικών λειτουργιών, σπασμωδικό σύνδρομο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σπονδυλική παρακέντηση πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, της αναπνοής ή τη μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητό αερισμό (ALV), την ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις. Δεδομένης της εξαιρετικής σημασίας της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παροχή αποτελεσματικής φροντίδας στον ασθενή, σε περίπτωση σχετικών αντενδείξεων (ύποπτη ογκομετρική απόφυση, εξάρθρωση εγκεφάλου), σε αμφίβολες περιπτώσεις, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρέπει να αφαιρείται σε ξεχωριστές σταγόνες, χωρίς να αφαιρείται η μανδρίνη από τον αυλό της βελόνας, σε όγκο που δεν υπερβαίνει τα 2,0 ml.

Προετοιμασία για τη μελέτη

Μια τακτική εξέταση πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι · σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Μεθοδολογία έρευνας

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με ειδική βελόνα παρακέντησης (βελόνα Vira) διαμέτρου 1,0 και 1,2 mm, μήκους 60, 90 και 120 mm, με γωνία λοξοτομής 45° και κωνικό κανάλι κεφαλής βελόνας, που επιτρέπει την εύκολη εισαγωγή και εξαγωγή του μανδρινίου στον αυλό της βελόνας. Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται αυστηρά στο πλάι, με τα πόδια του να είναι διπλωμένα μέχρι την κοιλιά του και το κεφάλι του λυγισμένο. Το σημείο παρακέντησης σημειώνεται με μια διαμήκη γραμμή που εφαρμόζεται με διάλυμα ιωδίου κατά μήκος των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων από πάνω προς τα κάτω και μια εγκάρσια γραμμή που συνδέει τις λαγόνιες κορυφές. Το σημείο τομής τους αντιστοιχεί στον χώρο μεταξύ των σπονδύλων L3 _και L4 τον πιο βολικό για παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης (επιτρέπεται παρακέντηση μεταξύ L4 _και L5 _και μεταξύ L2 _και L3 ₎. Στη συνέχεια, το δέρμα γύρω από το προτεινόμενο σημείο παρακέντησης υποβάλλεται προσεκτικά σε επεξεργασία με ιώδιο σε ακτίνα 5 cm και με αλκοόλ σε ακτίνα 4 cm. Σε ασθενείς με οξεία νευρολογικά συμπτώματα, η παρακέντηση πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός αναισθητοποιούνται με διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2%. Ένα επιπλέον σημείο αναφοράς για τον προσδιορισμό του σημείου παρακέντησης είναι η προεξέχουσα ακανθώδης απόφυση του L4 _, η οποία στερεώνεται με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού. Η βελόνα εισάγεται κοντά στο δάχτυλο, με μια ελαφρά κλίση προς τα πίσω (30 °), αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι να γίνει αισθητή μια «αστοχία» κατά την παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας. Μετά από αυτό, η μανδρίνη αφαιρείται αργά από τον αυλό της βελόνας (μην αφήσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό να ρέει προς τα έξω σε ροή!), μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και συλλέγεται για έρευνα. Μετά την παρακέντηση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει οριζόντια στην πλάτη του χωρίς μαξιλάρι για 2 ώρες.

Λάθη κατά την εκτέλεση παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης

Λόγω της λανθασμένης θέσης του ασθενούς (κλίση κορμού, στροφή λεκάνης), η βελόνα περνάει από τον σπόνδυλο και δεν εισέρχεται στον σπονδυλικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η σωστή θέση του ασθενούς.

Λόγω λανθασμένης κλίσης, η βελόνα ακουμπά στο σπονδυλικό σώμα. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ορθότητα του προσδιορισμού των ορόσημων και την κλίση της βελόνας και, αφού τραβήξετε τη βελόνα προς τα έξω κατά 2-3 cm, να επαναλάβετε την παρακέντηση.

Εάν δεν υπάρχει αίσθηση «αποτυχίας» της βελόνας και αυτή ακουμπά στο πρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα, τραβήξτε τη βελόνα προς τα πίσω 1 cm και αφαιρέστε το μανδρίνιο από τον αυλό της βελόνας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και αν η παρακέντηση είναι τεχνικά σωστή, δεν είναι δυνατή η λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού λόγω του υψηλού ιξώδους του υγρού ή της σοβαρής υπότασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να προσπαθήσετε να λάβετε υγρό με ήπια αναρρόφηση με σύριγγα.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης

• Τραυματισμός του αγγειακού πλέγματος του πρόσθιου τοιχώματος του νωτιαίου σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται οι πρώτες σταγόνες αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ("αίμα ταξιδιού").
• Αγγίζοντας με βελόνα τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου (cauda equina) που κρέμεται στον αυλό του πόρου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια αντανακλαστική συστολή των μυών του κάτω άκρου, ο ασθενής βιώνει μια αίσθηση «ηλεκτροπληξίας».
• Οι σπασμοί και η αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω εξάρθρωσης του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι απαραίτητο να εγχυθούν 5-15 ml αποστειρωμένου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου στον νωτιαίο σωλήνα, να αφαιρεθεί η βελόνα και να τοποθετηθεί ο ασθενής ανάσκελα με την κεφαλή χαμηλωμένη. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγήστε επείγουσα θεραπεία (τεχνητός αερισμός, αντισπασμωδικά).

Μετά την εκτέλεση παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης

• Λικορροία.
• Σύνδρομο μετά από παρακέντηση (πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος).

Σε περίπτωση γλυκορίας, αρκεί η εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου. Σε περίπτωση συνδρόμου μετά από παρακέντηση, θα πρέπει να συνταγογραφείται κατάκλιση, άφθονα υγρά, στάγδην χορήγηση 0,5 l πολυιονικού διαλύματος και να αποφεύγεται η χρήση διουρητικών.

Λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για εξέταση συλλέγεται σε τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες: 2 ml - για γενική ανάλυση, 2 ml - για βιοχημική ανάλυση, 1 ml - για βακτηριολογική εξέταση σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα. Δύο ή τρεις σταγόνες υγρού για βακτηριολογική εξέταση εφαρμόζονται σε ένα τρυβλίο Petri με θρεπτικό μέσο (σοκολατούχο άγαρ με polivitex) και δύο ή τρεις σταγόνες προστίθενται σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα με ημίρρευστο άγαρ 0,01%.

Συνιστάται επίσης η συλλογή 1-2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ένα αποστειρωμένο σωληνάριο. Πριν από τη μεταφορά στο εργαστήριο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για γενικές και βιοχημικές μελέτες φυλάσσεται σε οικιακό ψυγείο και για μικροβιολογικές μελέτες - σε θερμοστάτη σε θερμοκρασία 37 ° C. Η μεταφορά εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τους σκοπούς αυτούς πρέπει να πραγματοποιείται στην ίδια θερμοκρασία, χρησιμοποιώντας θερμοστοιχεία εάν είναι απαραίτητο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]