Απουσία του εγκεφάλου

Απόστημα εγκεφάλου είναι η συσσώρευση πύου στην ουσία του εγκεφάλου. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος, αναστολή, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και εστιακό νευρολογικό έλλειμμα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με CT με αντιπαραβολή ή MRI και μερικές φορές με βακτηριολογική εξέταση. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα και χειρουργική αποχέτευση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες απόστημα του εγκεφάλου

απόστημα εγκεφάλου μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής της μόλυνσης (όπως οστεομυελίτιδα, μαστοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, υποσκληρίδιο εμπύημα), με διεισδυτική τραυματισμό στο κεφάλι (συμπεριλαμβανομένης της νευροχειρουργικής) και αιματογενή διαδρομή (σε βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, συγγενή καρδιοπάθεια με επαναφορά σωστό αίμα αριστερά, κατάχρηση ενδοφλέβιων ενέσεων). Μερικές φορές οι πύλες εισόδου της μόλυνσης παραμένουν ασταθείς.

Οι μολυσματικοί παράγοντες είναι συνήθως αναερόβια, μερικές φορές μικτή μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων αναερόβιων στρεπτόκοκκων ή βακτηριδίων. Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη περιπλέκει συχνά την πορεία των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών, των νευροχειρουργικών επεμβάσεων ή της ενδοκαρδίτιδας.

Οι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae απομονώνονται κατά τη διάρκεια της ιογενούς μόλυνσης. Αποστήματα μπορεί να προκληθεί από μια μυκητιασική λοίμωξη (όπως οι μύκητες του γένους του Aspergillus) και πρωτόζωα (π.χ., Toxoplasma gondii, συνήθως σε άτομα μολυσμένα με HIV).

Το απόστημα εγκεφάλου σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της νεκρωτικοποίησης μιας θέσης φλεγμονώδους ιστού εγκεφάλου, γύρω από το οποίο τα γλοία και οι ινοβλάστες σχηματίζουν μια κάψουλα. Το περιφερικό οίδημα μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

[7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα απόστημα του εγκεφάλου

Τα συμπτώματα του αποστήματος του εγκεφάλου οφείλονται σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και αποτέλεσμα μάζας (συμπίεση της εγκεφαλικής ουσίας). Για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες αναπτύσσονται πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, καθυστέρηση, επιληπτικές κρίσεις, πνευματικές αλλαγές, συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Ο πυρετός, η ρίγη και η λευκοκυττάρωση μπορεί να μειωθούν μόλις σχηματιστεί μια κάψουλα γύρω από το επίκεντρο της μόλυνσης.

[11], [12], [13], [14]

Διαγνωστικά απόστημα του εγκεφάλου

Εάν υπάρχει υποψία για απόστημα εγκεφάλου, εκτελείται CT με αντίθεση ή μαγνητική τομογραφία. Το απόστημα μοιάζει με μια πρησμένη μάζα, που περιβάλλεται από ένα δακτυλιοειδή σχηματισμό, συγκεντρώνοντας την αντίθεση, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από έναν όγκο ή ένα εγκεφαλικό έμφρακτο. μπορεί να απαιτήσει σπορά και αποστράγγιση.

Η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να προκαλέσει διαγονιδιακές σφήνες, επιπλέον, τα ερευνητικά δεδομένα του ΚΠΣ δεν έχουν διαγνωστική σημασία.

[15], [16], [17]

Θεραπεία απόστημα του εγκεφάλου

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι από 1 έως 2 μήνες. Εμπειρικά συνταγογραφήθηκε cefotaxime 2 g ενδοφλέβια κάθε 4 ώρες ή ceftriaxone 2 g ενδοφλέβια κάθε 12 ώρες. Και τα δύο αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά ενάντια σε στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, τους εκπροσώπους της οικογένειας Enterobacteriaceae, και τα περισσότερα αναερόβιων, αλλά όχι εναντίον Bacteroides fragilis αναερόβιο, η οποία απαιτείται για την κάλυψη, μετρονιδαζόλη 7,5 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες.

Στην περίπτωση των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων (Staphylococcus aureus) απόστημα εγκεφάλου βανκομυκίνη είναι το φάρμακο επιλογής σε 1 g κάθε 12 ώρες μέχρις ότου τα αποτελέσματα του προσδιορισμού επιδεκτικότητα σε ναφκιλλίνη (2 γραμμάρια κάθε 4 ώρες).

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας πραγματοποιείται με τη χρήση σειριακής CT ή MRI.

Στερεοτακτική ή ανοικτή αποστράγγιση είναι η βέλτιστη παρέμβαση για απλά και χειρουργικά προσιτά αποστήματα, ειδικά μεγαλύτερα από 2 cm σε διάμετρο. Με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, ο ασθενής λαμβάνει σύντομη πορεία υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών. Για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφείτε αντισπασμωδικά.