Απόστημα εγκεφάλου

Ένα εγκεφαλικό απόστημα είναι μια συλλογή πύου στον εγκεφαλικό ιστό. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, λήθαργο, πυρετό και εστιακό νευρολογικό έλλειμμα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή μαγνητική τομογραφία και μερικές φορές με βακτηριολογική εξέταση. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα και χειρουργική παροχέτευση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες απόστημα εγκεφάλου

Το εγκεφαλικό απόστημα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα άμεσης εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω επαφής (για παράδειγμα, οστεομυελίτιδα, μαστοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, υποσκληρίδιο εμπύημα), διεισδυτικών τραυμάτων στο κεφάλι (συμπεριλαμβανομένων νευροχειρουργικών επεμβάσεων) και αιματογενούς μετάδοσης (βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, συγγενείς καρδιοπάθειες με δεξιά προς τα αριστερά παράκαμψη, κατάχρηση ενδοφλέβιων ενέσεων). Μερικές φορές το σημείο εισόδου της λοίμωξης παραμένει απροσδιόριστο.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης είναι συνήθως αναερόβια, μερικές φορές μικτή μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων στρεπτόκοκκων ή των βακτηριοειδών. Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη συχνά περιπλέκει την πορεία κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, νευροχειρουργικών επεμβάσεων ή ενδοκαρδίτιδας.

Μέλη της οικογένειας Enterobacteriaceae απομονώνονται σε ωτογενείς λοιμώξεις. Τα αποστήματα μπορεί να προκληθούν από μύκητες (π.χ., Aspergillus) και πρωτόζωα (π.χ., Toxoplasma gondii, συνήθως σε άτομα μολυσμένα με HIV).

Ένα εγκεφαλικό απόστημα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα νέκρωσης μιας περιοχής φλεγμονώδους εγκεφαλικού ιστού, γύρω από την οποία σχηματίζεται μια κάψουλα από γλοία και ινοβλάστες. Το περιεστιακό οίδημα μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα απόστημα εγκεφάλου

Τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού αποστήματος προκαλούνται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και φαινόμενο μάζας (συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού). Πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, λήθαργος, επιληπτικές κρίσεις, νοητικές αλλαγές, συμφόρηση οπτικού νεύρου και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται σε διάστημα αρκετών ημερών ή εβδομάδων.

Ο πυρετός, τα ρίγη και η λευκοκυττάρωση μπορεί να υποχωρήσουν μόλις σχηματιστεί μια κάψουλα γύρω από το σημείο της λοίμωξης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαγνωστικά απόστημα εγκεφάλου

Εάν υπάρχει υποψία για απόστημα εγκεφάλου, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή μαγνητική τομογραφία. Το απόστημα εμφανίζεται ως οιδηματώδης μάζα που περιβάλλεται από δακτυλιοειδή σχηματισμό που συσσωρεύει σκιαγραφικό, ο οποίος μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από όγκο ή εγκεφαλικό έμφραγμα. Μπορεί να απαιτηθεί καλλιέργεια και παροχέτευση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται επειδή μπορεί να προκαλέσει διασκηνιδιακή κήλη και τα δεδομένα από την εξέταση του ΕΝΥ δεν έχουν διαγνωστική αξία.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία απόστημα εγκεφάλου

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας κυμαίνεται από 1 έως 2 μήνες. Η κεφοταξίμη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες ή η κεφτριαξόνη 2 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες συνταγογραφούνται εμπειρικά. Και τα δύο αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά έναντι στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων, εκπροσώπων της οικογένειας Enterobacteriaceae και των περισσότερων αναερόβιων, αλλά όχι έναντι του αναερόβιου Bacteroides fragilis, το οποίο απαιτεί μετρονιδαζόλη 7,5 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες.

Σε περίπτωση σταφυλοκοκκικής λοίμωξης (Staphylococcus aureus) από εγκεφαλικό απόστημα, το φάρμακο επιλογής είναι η βανκομυκίνη 1 g κάθε 12 ώρες μέχρι να βγουν τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας του παθογόνου στη ναφκιλλίνη (2 g κάθε 4 ώρες).

Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας παρακολουθείται με τη χρήση διαδοχικής αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας.

Η στερεοτακτική ή ανοιχτή παροχέτευση είναι η βέλτιστη παρέμβαση για μεμονωμένα και χειρουργικά προσβάσιμα αποστήματα, ειδικά για εκείνα με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm. Εάν αυξηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, στον ασθενή συνταγογραφείται μια σύντομη αγωγή με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών. Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων.