Πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Μια ασθένεια του μυοσκελετικού συστήματος στην οποία επηρεάζονται ταυτόχρονα αρκετές αρθρώσεις - με εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στις οστικές και χόνδρινες δομές τους - διαγιγνώσκεται ως πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων.

Επιδημιολογία

Οι ειδικοί του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας εκτιμούν ότι η συχνότητα εμφάνισης της πολυαρθρίτιδας κυμαίνεται στο 5-25% του πληθυσμού. Σε τουλάχιστον 42% των περιπτώσεων, η νόσος αυτή ανιχνεύεται στο οικογενειακό ιστορικό των ασθενών. [ 1 ]

Αιτίες πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η οστεοαρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα με ταυτόχρονη εμπλοκή περισσότερων από μίας αρθρώσεων είναι μια πολλαπλή εκφυλιστική αρθροπάθεια που σχετίζεται με την καταστροφή του ενδοαρθρικού υαλώδους χόνδρου και τη βλάβη (αναδιαμόρφωση) του υποχόνδριου οστού και μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιαδήποτε αρθρική άρθρωση.

Ελλείψει ομοιομορφίας στην ορολογία, η πολυαρθρίτιδα αναφέρεται επίσης ως γενικευμένη ή πολυαρθρική οστεοαρθρίτιδα, σύνδρομο Kellgren ή γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα, πολλαπλή παραμορφωτική/εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα και πολυοστεοαρθρίτιδα. [ 2 ]

Συχνά δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι κύριες ή προδιαθεσικές αιτίες της παθολογίας και σε τέτοιες περιπτώσεις προσδιορίζεται η ιδιοπαθής ή πρωτοπαθής πολυαρθρίτιδα - η πιο κοινή μορφή αυτής της νόσου. Και η πολυαρθρίτιδα σε ενήλικες άνω των 65 ετών εξηγείται από τη «φθορά» του αρθρικού χόνδρου λόγω της φυσικής γήρανσης (αν και η νόσος μπορεί να εμφανιστεί στην ηλικία των 40 έως 50 ετών). [ 3 ]

Η δευτεροπαθής πολυαρθρίτιδα μπορεί αιτιολογικά να οφείλεται σε:

• Τραύματα;
• Μακροχρόνια υπερφόρτωση αρθρώσεων με διαταραχές στη στατική και δυναμική τους.
• Φλεγμονή των αρθρώσεων (ρευματοειδής και άλλοι τύποι αρθρίτιδας).
• Χονδρωμάτωση αρθρικών αρθρώσεων;
• Δυσμορφία βλαισσού/ραιβού/πλατυποδίας;
• Εκφύλιση μεσοσπονδύλιου δίσκου, καμπυλότητα σπονδυλικής στήλης - σκολίωση, τραυματική σπονδυλίτιδα, οστεοχονδροπάθεια σπονδυλικής στήλης.
• Σύνδρομο υπερκινητικότητας των αρθρώσεων;
• Αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα).
• Συγγενείς ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της οικογενούς ανατομικής οστεοχονδρίτιδας (με αποκόλληση αρθρικού χόνδρου από το υποχόνδριο οστό) ή της κληρονομικής δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, η οποία οδηγεί σε αδυναμία των συνδέσμων και χρόνια αστάθεια των αρθρώσεων, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθούν εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές.

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τον τραυματικό τραυματισμό των αρθρώσεων και την προχωρημένη ηλικία, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πολυαρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

• Γυναικείο φύλο (καθώς η παθολογία παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες, η οποία μπορεί να οφείλεται σε ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία (κατά την εμμηνόπαυση).
• Βαριά σωματική εργασία και ορισμένα αθλήματα που ασκούν αυξημένη καταπόνηση στις αρθρώσεις.
• Υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία (αυξάνοντας επίσης το μηχανικό φορτίο σε όλες τις αρθρικές δομές).
• Συγγενής εξάρθρωση οστών και εξάρθρωση αρθρώσεων (για παράδειγμα, εξάρθρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού έξω από την κοτύλη - συγγενής εξάρθρωση ισχίου).
• Μυϊκή δυστροφία και απώλεια μυϊκού τόνου που απαιτείται για την υποστήριξη της σταθερότητας των αρθρώσεων.
• Ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης).
• Η παρουσία πολυαρθρίτιδας σε συγγενείς, δηλαδή κληρονομική προδιάθεση.

Οι γενετικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της πρωτοπαθούς γενικευμένης οστεοαρθρίτιδας παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο στην επιτάχυνση της διαδικασίας εκφύλισης του χόνδρου. Συγκεκριμένα, αυτοί περιλαμβάνουν πολυμορφισμούς του γονιδίου FRZB που κωδικοποιεί την εκφρασμένη πρωτεΐνη στα χονδροκύτταρα (κύτταρα ιστού χόνδρου), μεταλλάξεις γονιδίων που κωδικοποιούν δομικές πρωτεΐνες της εξωκυτταρικής μήτρας του ιστού χόνδρου και άλλα. [ 4 ]

Διαβάστε - Παράγοντες κινδύνου και αιτίες οστεοαρθρίτιδας

Παθογένεση

Τα επιμέρους στοιχεία του μηχανισμού ανάπτυξης της πολλαπλής εκφυλιστικής αρθροπάθειας παραμένουν αντικείμενο έρευνας που εξετάζει τις αλλαγές στις συνδετικές δομές των αρθρώσεων και τη σχέση μεταξύ της βλάβης της εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας του χόνδρου και της καταστροφής του υποχόνδριου οστού. [ 5 ]

Τι εξηγεί την παθογένεση αυτής της ασθένειας που διαβάζεται στις δημοσιεύσεις:

• Ο ρόλος των βιομηχανικών παραγόντων στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας
• Γενετικές και μεταβολικές πτυχές στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας
• Ο ρόλος των ενζύμων και των κυτοκινών στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας
• Ο ρόλος των αλλαγών στο υποχόνδριο οστό στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας
• Ο ρόλος της εναπόθεσης κρυστάλλων στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας

Συμπτώματα πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Τα τυπικά συμπτώματα της πολυαρθρίτιδας των αρθρώσεων διαφόρων εντοπισμάτων εκδηλώνονται με πόνο στην άρθρωση, πρήξιμο, δυσκαμψία (ακαμψία) και μειωμένο εύρος κίνησης.

Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα σημάδια εκφυλιστικών και δυστροφικών αλλαγών στις οστικές και χόνδρινες δομές γίνονται αισθητά με τον πόνο κατά την πίεση στις αρθρώσεις. Αρχικά, το πρωί, υπάρχει ο λεγόμενος αρχικός πόνος, ο οποίος υποχωρεί γρήγορα με την κίνηση. Στη συνέχεια, καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο πόνος στις αρθρώσεις γίνεται αισθητός όταν οι αρθρώσεις καταπονούνται. Δείτε - κύρια συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας

Και όταν οι αρθρώσεις πονάνε ακόμη και σε ηρεμία και η κινητικότητά τους δεν βελτιώνεται μετά από παρατεταμένη ανάπαυση (και δημιουργεί την αίσθηση μπλοκαρισμένων αρθρώσεων), αυτό αποτελεί ένδειξη ενός αρκετά προχωρημένου σταδίου οστεοαρθρίτιδας. Υπάρχουν συνολικά τέσσερα στάδια: από σχεδόν ανώδυνο έως σοβαρό - με έντονο πόνο. Τα στάδια καθορίζονται από τον βαθμό των παθολογικών αλλαγών στις αντίπλευρες αρθρώσεις που απεικονίζονται σε ακτινογραφίες (χρησιμοποιώντας την κλίμακα Kellgren-Lawrence). Η πολυάρθρωση 1ου βαθμού αντιστοιχεί στο στάδιο I-II, η πολυάρθρωση 2ου βαθμού αντιστοιχεί στο στάδιο III-IV εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στις οστικές και χόνδρινες δομές των αρθρώσεων.

Ένα κοινό σύμπτωμα της πολυοστεοαρθρίτιδας είναι επίσης το τρίξιμο ή το σφίξιμο στην άρθρωση κατά την κίνηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αναπτύσσεται παραμορφωτική πολυάρθρωση - με το σχηματισμό οστικών αναπτύξεων (οστεοφύτων) πάνω και γύρω από την άρθρωση, προκαλώντας παραμόρφωση.

Υπάρχουν ορισμένοι τύποι, κλινικές μορφές και παραλλαγές οστεοαρθρίτιδας. Οι αρθρώσεις των άκρων υπόκεινται συχνότερα σε παθολογικές αλλαγές.

Στα άνω άκρα, πρόκειται για πολυάρθρωση των χεριών, η οποία μπορεί να επεκταθεί στην πρώτη μετακαρποφαλαγγική, καρποκαρπική, σκαφοειδή-καρπική και εγγύς/απώτερη μεσοφαλαγγική αρθρωση. Η πολυάρθρωση των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων μπορεί να είναι παραμορφωτική, με οστέινες προεξοχές (όζοι Heberden και Bouchard), και διαβρωτική, με σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων στο υποχόνδριο οστό. [ 6 ]

Η πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων των κάτω άκρων μπορεί να επηρεάσει:

• Μεταταρσικές, μεταταρσοφαλαγγικές, μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων των ποδιών - πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων των ποδιών.
• Αρθρώσεις αστραγάλου;
• Αρθρώσεις γονάτου - οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ή γοναρθρίτιδα.
• Ισχία - οστεοαρθρίτιδα του ισχίου (ισχίο).

Μπορεί να αναπτυχθεί πολυάρθρωση της σπονδυλικής στήλης - με εκφυλιστική βλάβη στον αρθρικό χόνδρο των αρθρικών (αποφυσιακών) αρθρώσεων με τη μορφή σπονδυλοαρθρίτιδας (συνήθως της αυχενικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης) ή οστεοαρθρίτιδας της σπονδυλικής στήλης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη (στην αυχενική οστεοαρθρίτιδα, πόνο στον αυχένα που αντανακλά στον ώμο) και προβλήματα κινητικότητας και ευλυγισίας της σπονδυλικής στήλης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα εκτέλεσης ορισμένων δραστηριοτήτων, να αλλάξει τη στάση του σώματος και το βάδισμα ενός ατόμου, οδηγώντας σε αστάθεια και μειωμένο εύρος κίνησης. Και μπορεί να επηρεάσει τους μύες με απώλεια μυϊκής μάζας (που ονομάζεται ατροφία μυϊκών ινών).

Μια επιπλοκή της γοναρθρίτιδας μπορεί να είναι η φλεγμονή του αρθρικού υμένα της άρθρωσης (υμενίτιδα), καθώς και ο σχηματισμός κήλης οπίσθιου μηριαίου (κύστη Baker), που πιέζει το κνημιαίο νεύρο, γεγονός που οδηγεί σε μούδιασμα του ποδιού κάτω από το γόνατο, οίδημα μαλακών ιστών και φλεβική θρόμβωση.

Μια σοβαρή συνέπεια των βλαβών των σπονδυλικών αρθρώσεων είναι η στένωση (στένωση) του σπονδυλικού σωλήνα, η οποία οδηγεί σε αδυναμία στα πόδια και χωλότητα νευρογενούς αιτιολογίας.

Διαγνωστικά πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Πώς διαγιγνώσκεται η πολλαπλή εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα, διαβάστε τις δημοσιεύσεις:

• Κλινική διάγνωση οστεοαρθρίτιδας
• Εργαστηριακή διάγνωση οστεοαρθρίτιδας (εξετάσεις)
• Ακτινολογική διάγνωση οστεοαρθρίτιδας

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της πολυαρθρίτιδας θα πρέπει να αποκλείει την πολυαρθρίτιδα, τη ρευματοειδή, την νεανική ιδιοπαθή, την ψωριασική και την αντιδραστική αρθρίτιδα, την ουρική αρθρίτιδα, την οστεοχονδροδυσπλασία και την αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτιδα, τις νευρογενείς και άλλες αρθροπάθειες. Δείτε επίσης - διαφορική διάγνωση οστεοαρθρίτιδας

Θεραπεία πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων

Η τυπική θεραπεία για την πολυαρθρίτιδα περιλαμβάνει τη μείωση της έντασης του πόνου και τη διαχείριση άλλων συμπτωμάτων.

Στη φαρμακευτική αγωγή της οστεοαρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της γενικευμένης οστεοαρθρίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα. Λεπτομέρειες στα άρθρα:

• Επιλογή φαρμάκου για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• Φάρμακα για πόνο στις αρθρώσεις
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας: χονδροπροστατευτικά

Για την τοπική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, οι αλοιφές που εφαρμόζονται για την πολυαρθρίτιδα είναι:

• Αλοιφές για οστεοαρθρίτιδα
• Αλοιφές για πόνο στις αρθρώσεις

Συμβάλλει στη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών με φυσικοθεραπεία και άσκηση για πολυαρθρίτιδα. Όλες οι λεπτομέρειες στα υλικά:

• Φυσικοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων
• Φυσικοθεραπεία για οστεοαρθρίτιδα
• Θεραπεία οστεοαρθρίτιδας σε θέρετρα υγείας
• Φυσικοθεραπεία για οστεοαρθρίτιδα

Συνιστάται επίσης μια βέλτιστα ισορροπημένη διατροφή - δίαιτα για πολυαρθρίτιδα, λεπτομέρειες αναφ. - δίαιτα για οστεοαρθρίτιδα

Σε περιπτώσεις όπου ο πόνος γίνεται αδιάκοπος, όταν οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στις οστικές και χόνδρινες δομές των προσβεβλημένων αρθρώσεων καθιστούν αδύνατη την εκτέλεση οποιασδήποτε κίνησης, συμπεριλαμβανομένου του περπατήματος, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, περισσότερες λεπτομέρειες:

• Χειρουργική θεραπεία οστεοαρθρίτιδας
• Ενδοπροθέσεις αρθρώσεων

Πρόληψη

Μπορεί να προληφθεί η πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων; Δεν υπάρχει ειδικά σχεδιασμένη πρόληψη της οστεοαρθρίτιδας. Ωστόσο, ένας ενεργός τρόπος ζωής με μέτρια σωματική δραστηριότητα, η απαλλαγή από το υπερβολικό βάρος και η προσοχή στην κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου ή να σταματήσουν την εξέλιξή της.

Πρόβλεψη

Η συνολική πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης του αρθρικού χόνδρου και του υποχόνδριου οστού, τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων και την εντόπισή τους. Σε πολλές περιπτώσεις, η απώλεια της λειτουργίας των αρθρώσεων οδηγεί σε αναπηρία.