Αρθρική χονδρομάτωση των αρθρώσεων

Υπάρχουν πολλές ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού, και αυτές περιλαμβάνουν αρθρική χονδρομάτωση, η οποία είναι μια βλάβη της εσωτερικής αρθρικής μεμβράνης της ινώδους κάψουλας των αρθρώσεων (κάψουλα άρθρωσης) με τη μορφή καλοήθους χονδρογονικής μεταπλασίας. [1]

Η αρθρική χονδρομάτωση (από τους χόνδρους της Ελλάδας) ονομάζεται επίσης αρθρική οστεοχονδρωμάτωση, σύνδρομο κοραλλιών ή σύνδρομο Lotsch, σύνδρομο Henderson-Jones και νόσος του Reichel. [2]

Επιδημιολογία

Όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτή η παθολογία σπάνια ανιχνεύεται και σε σύγκριση με άλλες αρθρώσεις των αρθρώσεων, η συχνότητά της, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, δεν υπερβαίνει το 6,5%. Η αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών μεταξύ των ασθενών είναι 3: 1.

Η δευτερογενής αρθρική χονδρομάτωση είναι πιο συχνή από την πρωτογενή. Κυρίως οι μεγάλες αρθρώσεις και, κατά κανόνα, οι αρθρώσεις των σωστών άκρων επηρεάζονται.

Η πιο συχνή (έως και 65-70% των περιπτώσεων) είναι η χονδρομάτωση της άρθρωσης του γόνατος. στη δεύτερη θέση είναι η χονδρομάτωση της άρθρωσης του αγκώνα (η οποία είναι συχνά διμερής). Η χονδρομάτωση της άρθρωσης του ισχίου είναι η τρίτη πιο συχνή, ακολουθούμενη από χονδρομάτωση της άρθρωσης του ώμου.

Η χονδρομάτωση της άρθρωσης του αστραγάλου είναι πολύ σπάνια. Όμως λιγότερο συχνά, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται αρθρική χονδρομάτωση του TMJ (κροταφογναθική άρθρωση). 

Αιτίες αρθρική χονδρομάτωση

Αυτή η ασθένεια θεωρείται αρκετά σπάνια και οι αιτίες της δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Αλλά συνδέονται τόσο με γενετικά καθορισμένες διαταραχές του σχηματισμού ενδοαρθρικού χόνδρου, όσο και με τοπικές παθολογικές αλλαγές στον ιστό του χόνδρου κατά τη φυσική αναγέννηση - με τραυματισμούς στις αρθρώσεις (ειδικά οστεοχονδρικά κατάγματα), φλεγμονώδεις τραυματισμούς, χρόνιες αρθρώσεις των εκφυλιστικών-δυστροφικών φύση, καθώς και με μόνιμα υπερβολικά φορτία στις αρθρικές αρθρώσεις (που οδηγούν σε παραμόρφωση των δομών τους και καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας). [3]

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της βλάβης της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης με τα έντονα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία του μεταβολισμού του ιστού χόνδρου υαλίνης, καθώς πιο συχνά η παθολογία ανιχνεύεται σε ενήλικες, ξεκινώντας από 40 ετών και άνω. [4]

Διαβάστε -  Ανάπτυξη και χαρακτηριστικά ηλικίας της οστικής σύνδεσης στην οντογένεση

Επιπλέον, οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι ενδοκρινικής φύσης, καθώς, όπως είναι γνωστό, ένας αριθμός ανθρώπινων ορμονών (στεροειδές, θυρεοειδές, υπόφυση) επηρεάζει την κατάσταση των ιστών του χόνδρου. [5]

 

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση της αρθρικής χονδρομάτωσης, οι ειδικοί τονίζουν τη βασική σημασία των δομικών αλλαγών στον ιστό του χόνδρου: εστιακός μεταπλαστικός μετασχηματισμός, καθώς και πολλαπλασιασμός (ανάπτυξη) του συνδετικού ιστού, δηλαδή αυξημένη μίτωση των κυττάρων του.

Ως αποτέλεσμα, στο αρχικό στάδιο, σχηματίζονται χόνδροι (χονδρομικά) οζίδια σφαιρικού σχήματος, τα οποία ονομάζονται χόνδροι ενδοαρθρικά σώματα, στην αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης ή στη θήκη του τένοντα του συνδετικού ιστού. Αποτελούνται από μεγαλύτερα και πιο πυκνά ομαδοποιημένα κύτταρα χόνδρου υαλίνης (ινοβλάστες και χονδροβλάστες). [6]

Στο επόμενο στάδιο, τα οζίδια διαχωρίζονται από την εσωτερική επένδυση της αρθρικής κάψουλας, κινούνται ελεύθερα στο αρθρικό υγρό και λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά από αυτήν με διάχυση. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα είδος ελεύθερων εγκλεισμάτων στην αρθρική κοιλότητα - τα λεγόμενα "αρθρικά ποντίκια" (όπως είχαν προηγουμένως καλείται λόγω της ταχείας κίνησής τους, που θυμίζει ποντίκι που τρέχει).

Με την πάροδο του χρόνου, τα χόνδρια σώματα αυξάνονται, και στο 75-95% των περιπτώσεων, εμφανίζεται η ενδοχονδρική ασβεστοποίηση και οστεοποίηση (οστεοποίηση). Όπως αποδείχθηκε, με αρθρική χονδρομάτωση στο ενδοαρθρικό υγρό, το επίπεδο της χονδροκαλσίνης, ένα πολυπεπτίδιο που παράγεται από κύτταρα ιστού χόνδρου (χονδροκύτταρα), το οποίο δεσμεύει ασβέστιο και συμμετέχει τόσο στο σχηματισμό της επιφυυστικής πλάκας του χόνδρου υαλίνης, όσο και στο η καταστροφή του, αυξάνεται σημαντικά. [7]

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρος ο αρθρικός χώρος μπορεί να γεμίσει με οστά-χόνδρους σώματα, τα οποία μπορούν να διεισδύσουν στους γύρω ιστούς.

Συμπτώματα αρθρική χονδρομάτωση

Στο αρχικό στάδιο, η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική και τα πρώτα σημάδια - με τη μορφή πόνου στην άρθρωση όταν το αισθανόμαστε - εμφανίζονται όταν τα χόνδρια σώματα οστεοποιούνται.

Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται από θαμπό πόνο στην άρθρωση (πρώτα μόνο όταν κινείται και μετά σε ηρεμία), το πρήξιμο και η υπερθέρθεια του δέρματος πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Η κινητικότητά του μειώνεται σημαντικά (οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκαμψία στις αρθρώσεις) και οι κινήσεις μπορεί να συνοδεύονται από κρησμό (κρίσιμο). [8]

Έντυπα

Οι γιατροί χωρίζουν την αρθρική χονδρομάτωση σε πρωτογενή και δευτερογενή. Ο πρωταρχικός θεωρείται ιδιοπαθής - άγνωστης προέλευσης και ο δευτερεύων είναι το αποτέλεσμα τραύματος ή εκφυλιστικών αλλαγών στον αρθρικό χόνδρο στην οστεοαρθρίτιδα. Σύμφωνα με πολλούς ορθοπεδικούς και ρευματολόγους, η δευτερογενής αρθρική οστεοχονδρωμάτωση είναι μια καθυστερημένη επιπλοκή της πρωτογενούς μορφής παθολογίας, για παράδειγμα, συνήθως εμφανίζεται στην αρθρίτιδα.

Η αρθρική χονδρομάτωση της θήκης του τένοντα ή του θύλου, όμοια με την πρωτογενή μορφή παθολογίας, μπορεί να οριστεί ως τενοντοσυσσωματική ή θύλακα. Εξαιρετικός αρθρικός εντοπισμός της παθολογίας, κατά κανόνα, παρατηρείται στα άνω άκρα, ιδίως στον καρπό. Σε αυτήν την περίπτωση, οι χόνδροι οζίδια είναι επώδυνοι μόνο κατά την ψηλάφηση και σπάνια επηρεάζουν την κίνηση.

Η πολλαπλή χονδρομάτωση αναφέρεται σε πολλαπλούς ενδοαρθρικούς ή περιαρθρικούς χόνδρους οργανισμούς.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν πλήρη απόφραξη της προσβεβλημένης άρθρωσης με την ανάπτυξη της  συστολής της  και βαθμιαία μείωση του τόνου των περιαρθρικών μυών.

Η συνέπεια της πρωτοπαθούς αρθρικής οστεοχονδρωμάτωσης μπορεί να είναι φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης της αρθρικής - αντιδραστικής  αρθρίτιδας  ή δευτερογενής παραμορφωμένη αρθροπάθεια (οστεοαρθρίτιδα) με έντονο πόνο στις αρθρώσεις.

Υπάρχει απειλή εκφυλισμού πρωτογενούς αρθρικής χονδρομάτωσης σε χονδροσάρκωμα. Ωστόσο, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, είναι πιθανό να εντοπιστεί λανθασμένα ο κακοήθης μετασχηματισμός λόγω της παρουσίας άτυπων κυττάρων που είναι εγγενείς στην καλοήθη χονδρογονική μεταπλασία.

Διαγνωστικά αρθρική χονδρομάτωση

Πραγματοποιείται τυπική  διάγνωση αρθρώσεων , όπου η οπτικοποίηση παίζει βασικό ρόλο, καθώς τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι ειδικά και οι εργαστηριακές εξετάσεις - εκτός από τη  γενική κλινική ανάλυση του αρθρικού υγρού  και της βιοψίας του ιστού της αρθρικής μεμβράνης του αρθρικού θύλακα - απουσιάζουν. [9]

Μόνο τα όργανα διάγνωσης μπορούν να απεικονίσουν χόνδρους οζίδια στην κάψουλα των αρθρώσεων:  υπερηχογράφημα των αρθρώσεων , ακτινογραφία αντίθεσης -  αρθρογραφία των αρθρώσεων , απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). [10]

Μια συμβατική ακτινογραφία μπορεί να εμφανίζει μόνο ασβεστοποιημένα χονδρομικά σώματα, και με την οστεοποίησή τους, τα σημάδια ακτίνων Χ συνίστανται στην εμφάνιση της εικόνας της παρουσίας στον θύλακα ή στην ένωση ορισμένου αριθμού ωοειδών / στρογγυλών σωμάτων με σαφή περιγράμματα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί στενότητα του ενδοαρθρικού χώρου και εκφυλιστικές αλλαγές στις αρθρικές επιφάνειες (με τη μορφή υποχρονικής σκλήρυνσης, παρουσία οστεοφυτών, διάβρωση της αρθρικής επιφάνειας με τη μορφή κατάθλιψης). [11], [12]

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο -  σημάδια ακτινογραφίας των οστών και των αρθρώσεων

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της αρθρικής χονδρομάτωσης πρέπει να περιλαμβάνει: αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της χρωματισμένης βλενοδοντικής (βλεννο-οζώδης). τενοσινοβίτιδα; αρθρικό αιμαγγείωμα; οστεοαρθρίτιδα ασβεστοποίηση του περιαρθρικού όγκου και περιαρθρική μελορεοσίωση (νόσος του Leri). Και, φυσικά, το χονδροσάρκωμα, καθώς, σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, στην αρθρική χονδρομάτωση, ο βαθμός κυτταρικής ατυπίας μπορεί να είναι υψηλότερος από ότι στο χονδροσάρκωμα.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι χόνδροι κόμβοι στην αρθρική χονδρομάτωση και μικρότερα ινώδη σώματα ρυζιού που σχηματίζονται στην κοινή κάψουλα σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, φυματίωση των αρθρώσεων ή χρόνια θυλακίτιδα.

Θεραπεία αρθρική χονδρομάτωση

Μόνο χειρουργική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται με αρθροσκόπηση  ή αρθροτομία (άνοιγμα της κοιλότητας της άρθρωσης), μπορεί να ελευθερώσει την κάψουλα που περιβάλλει την άρθρωση από τα οστά-χόνδρους σώματα . Αλλά σχεδόν στο 23% των περιπτώσεων, υπάρχουν μετεγχειρητικές υποτροπές.       

Μερική ή ολική συνανοκτομή - χειρουργική εκτομή του αρθρώματος με ανοιχτό τρόπο - χρησιμοποιείται συνήθως όταν η χονδρογόνος μεταπλασία του αρθρώματος είναι επαναλαμβανόμενη και επίμονη. [13]

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για τη λειτουργική αποκατάσταση της άρθρωσης, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία. [14]Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση -  Φυσιοθεραπεία για ασθένειες των αρθρώσεων

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του εστιακού μεταπλαστικού μετασχηματισμού ιστού χόνδρου.

Οι γιατροί συμβουλεύουν την αποφυγή τραυματισμών, τη δοσολογία των αρθρικών αρθρώσεων και την κατανάλωση  τροφών για την αποκατάσταση του χόνδρου, των αρθρώσεων και των συνδέσμων .

Πρόβλεψη

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για ασθενείς με αρθρική χονδρομάτωση εξαρτάται άμεσα από την προσβεβλημένη άρθρωση, την έκταση της βλάβης της και την επανεμφάνιση της νόσου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα απαιτούνται περιοδικές εξετάσεις για την πρόληψη της επανεμφάνισης της μεταπλασίας του χόνδρου ή της ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας.