Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα

Μεταξύ των πολλών διαφορετικών ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, η οστεοχονδρίτιδα dissecans είναι σχετικά σπάνια - μια ασθένεια που αποτελεί μια περιορισμένη μορφή ασηπτικής νέκρωσης της υποχόνδριας οστικής πλάκας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από τον διαχωρισμό ενός μικρού χόνδρινου στοιχείου από το οστό και την μετατόπισή του στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 19ο αιώνα από τον Δρ. Paget, Βρετανό χειρουργό και παθολόγο. Εκείνη την εποχή, η ασθένεια ονομαζόταν «λανθάνουσα νέκρωση». Η παθολογία απέκτησε το σημερινό της όνομα, διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα, λίγο αργότερα, στα τέλη του ίδιου 19ου αιώνα: ο όρος αυτός εισήχθη από τον Γερμανό χειρουργό Franz Koenig.

Η νόσος επηρεάζει συχνότερα την άρθρωση του γόνατος, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε άλλες αρθρώσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθός τους. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα εμφανίζεται μόνο στο 1% των περιπτώσεων παθήσεων των αρθρώσεων. Η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νέους άνδρες (κυρίως αθλητές), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά. Η αναλογία ανδρών και γυναικών που προσβάλλονται είναι 2:1. Σε περίπου έναν στους τέσσερις ασθενείς, η νόσος είναι αμφοτερόπλευρη.

Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα επηρεάζει τον έσω κόνδυλο του μηριαίου οστού στο 85% των περιπτώσεων, με αποτέλεσμα τη νόσο του Koenig. Στο 10% των περιπτώσεων, επηρεάζεται ο έξω κόνδυλος και στο 5% η επιγονατίδα (αναπτύσσεται νόσος του Leuven). [ 2 ]

Η συνολική συχνότητα εμφάνισης της παθολογίας είναι 15-30 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες κατοίκους. [ 3 ] Το μέσο ηλικιακό εύρος των προσβεβλημένων είναι 10-20 έτη. [ 4 ]

Στην παιδική ηλικία, η παθολογία προχωρά πιο ευνοϊκά: η ανάρρωση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της φαρμακευτικής θεραπείας. Οι ενήλικες ασθενείς συχνά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα

Η πιο συχνή αιτία της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας είναι το τραύμα, ο τραυματισμός, η υπερβολική συμπίεση. Με αυτές τις επιδράσεις, η παροχή αίματος στους ιστούς στο εσωτερικό της άρθρωσης επιδεινώνεται (ισχαιμία). Τέτοιες διεργασίες, με τη σειρά τους, προκαλούν σταδιακή νέκρωση του οστικού θραύσματος, το οποίο τελικά διαχωρίζεται.

Οι ακριβείς αιτίες της νόσου είναι άγνωστες. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η παθολογία είναι αποτέλεσμα πολλών παραγόντων ταυτόχρονα. Έτσι, η πιο πιθανή αιτία είναι ο τραυματισμός, η άμεση ή έμμεση βλάβη στην άρθρωση. Πρόσθετοι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κληρονομική προδιάθεση;
• γενετικές ασθένειες;
• μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανατομίας.
• μεταβολικές διαταραχές;
• ανώμαλη ωρίμανση του σκελετικού συστήματος.

Η υπάρχουσα διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα μπορεί να επιδεινωθεί από περαιτέρω φορτία στις αρθρώσεις. Συγκεκριμένα, άτομα που ασχολούνται ενεργά με αθλήματα όπως το μπάσκετ ή το ποδόσφαιρο, το τένις, η άρση βαρών, το δίαθλο, η σφαιροβολία, η γυμναστική ή η πάλη υποφέρουν περισσότερο από την παθολογία. Στην ομάδα κινδύνου περιλαμβάνονται επίσης άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες σχετίζονται με τη συνεχή εκτέλεση του ίδιου τύπου επαναλαμβανόμενων κινήσεων που έχουν υπερβολική επίδραση στη λειτουργία των αρθρώσεων. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η προέλευση της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας δεν είναι προς το παρόν πλήρως κατανοητή. Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη της νόσου, μπορούν να διακριθούν οι εξής:

• τοπικές νεκρωτικές διεργασίες στην υποχόνδρια οστική πλάκα.
• επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί των αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων εξωγενούς φύσης (μωλωπικοί τραυματισμοί) και ενδογενών (σύνδρομο impeachment, το οποίο αναπτύσσεται με εσωτερική στροφή της άρθρωσης, καθώς και συνήθεις εξαρθρώσεις, χρόνια αστάθεια των αρθρώσεων, παλαιοί τραυματισμοί)·
• μειωμένη ενχονδρική οστεοποίηση.
• ενδοκρινικές παθήσεις;
• γενετική προδιάθεση (ανατομικά ελαττώματα της δομής των αρθρώσεων, συγγενείς ανωμαλίες του υποχόνδριου στρώματος κ.λπ.)·
• ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος, μειωμένος τροφισμός του οστού και του χόνδρου, ισχαιμικές διαταραχές.
• υπερβολική τακτική καταπόνηση στην άρθρωση.

Πολλοί συγγραφείς προτείνουν την οικογενή κληρονομικότητα, περιγράφοντάς την μάλιστα ως μια ήπια μορφή σκελετικής δυσπλασίας με συνοδό βραχύ ανάστημα.[ 6 ],[ 7 ] Ωστόσο, αμφισβητώντας τα στοιχεία για την οικογενή κληρονομικότητα, ο Petrie[ 8 ] ανέφερε μια ακτινογραφική εξέταση συγγενών πρώτου βαθμού και διαπίστωσε μόνο 1,2% με οξεία διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα.

Παθογένεση

Ο παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες που θεωρούνται από τους ειδικούς ως οι κύριες. Ωστόσο, καμία από αυτές δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί επίσημα. Παρ' όλα αυτά, ας τις εξετάσουμε ξεχωριστά:

• Φλεγμονώδης διαδικασία.

Μερικοί ερευνητές έχουν περιγράψει φλεγμονώδεις αλλαγές στο ιστολογικό υλικό ασθενών με διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα. Η λεπτομερής μικροσκοπική ανάλυση αποκάλυψε νεκρωτικά, μη ειδικά, ασηπτικά σημάδια φλεγμονής, αλλά σε ορισμένα βιοϋλικά τέτοιες αλλαγές εξακολουθούσαν να απουσιάζουν. [ 9 ]

• Οξεία τραυματική βλάβη.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανάπτυξης διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας ως συνέπεια χρόνιου ή οξέος τραύματος που προκάλεσε ισχαιμικές διεργασίες με σχηματισμό ελεύθερων οστικών-χόνδρινων στοιχείων.

• Επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί.

Οι επαναλαμβανόμενες μικροβλάβες μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα πρόκλησης της νόσου, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τα παιδιά. [ 10 ], [ 11 ]

• Γενετική προδιάθεση.

Υπάρχουν ενδείξεις κληρονομικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη παθολογιών των αρθρώσεων. Συγκεκριμένα, ορισμένοι ασθενείς είχαν ανατομικά χαρακτηριστικά που συνέβαλαν στην εμφάνιση αυτού του προβλήματος. [ 12 ]

• Ισχαιμικές διεργασίες.

Η θεωρία της εμπλοκής της ισχαιμίας ή της επιδείνωσης του αγγειακού τροφισμού στην πληγείσα περιοχή υπάρχει εδώ και πολύ καιρό. Πολλές περιπτώσεις υποδεικνύουν ανεπάρκεια του αγγειακού δικτύου, ασθενή αρτηριακή διακλάδωση στην περιοχή της παθολογίας. [ 13 ], [ 14 ]

Επί του παρόντος, η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα θεωρείται μια επίκτητη βλάβη του υποχόνδριου οστού, που χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς απορρόφησης και απομόνωσης του οστίτη ιστού με πιθανή εμπλοκή του αρθρικού χόνδρου μέσω αποκόλλησης, η οποία δεν σχετίζεται με οξύ οστεοχόνδρινο κάταγμα φυσιολογικού χόνδρου. [ 15 ]

Συμπτώματα διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα

Τα κλινικά συμπτώματα της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας είναι μη ειδικά και μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικούς ασθενείς. Τα παιδιά και οι έφηβοι συχνά παραπονιούνται για διάχυτο πόνο στην πάσχουσα άρθρωση: ασυνεχή, μερικές φορές διαλείποντα, οξύ, συνοδευόμενο από μπλοκάρισμα της κίνησης στην άρθρωση και πρήξιμο.

Σε περίπτωση αστάθειας του διαχωρισμένου στοιχείου, παρατηρείται αστάθεια, μπλοκάρισμα και σύνθλιψη. Κατά την εξέταση, ο περιορισμός του φορτίου στην προσβεβλημένη άρθρωση είναι αισθητός. Η ψηλάφηση συνοδεύεται από πόνο. Μια μακροχρόνια ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με ατροφικές αλλαγές στους προπορευόμενους μύες.

Τα πρώτα σημάδια της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας σε ενήλικες και παιδιά είναι πρακτικά τα ίδια: συνήθως πρόκειται για έναν ελαφρύ πόνο ή δυσφορία, που επιδεινώνεται με την κινητική δραστηριότητα και το φορτίο στις αρθρώσεις. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται, η άρθρωση πρήζεται και εμφανίζεται πόνος στην ψηλάφηση.

Μετά την αποκόλληση του νεκρωτικού θραύσματος, εμφανίζονται παράπονα για τακτικό τραγάνισμα και εμφάνιση κινητικού «μπλοκαρίσματος», το οποίο εξηγείται από την εμφάνιση ενός εμποδίου κατά την κίνηση των αρθρικών επιφανειών. Μπορεί να εμφανιστούν μπλοκαρίσματα - το λεγόμενο «μπλοκάρισμα» της άρθρωσης, το οποίο εκδηλώνεται ως οξύς πόνος και αδυναμία εκτέλεσης της προβλεπόμενης κίνησης.

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί και να επιδεινωθεί σε διάστημα αρκετών ετών – 2, 3 και μερικές φορές δέκα ή και περισσότερο. Τα κύρια συμπτώματα μπορεί να είναι:

• πόνος (πόνος ή οξύς). Το 80% των ασθενών συνήθως εμφανίζουν ήπιο πόνο για μέσο όρο 14 μηνών και ήπια ή ήπια χωλότητα μετά από σωματική δραστηριότητα [ 16 ]
• οίδημα;
• κινητικό τράνταγμα;
• περιορισμός της κινητικής ικανότητας.
• ασφάλιση αρθρώσεων;
• αυξανόμενη χωλότητα (με βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων).
• μυϊκές ατροφικές διεργασίες.

Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα σε παιδιά

Τα αίτια της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας στην παιδική ηλικία είναι επίσης ασαφή. Ωστόσο, η πρόγνωση στα μικρά παιδιά είναι πιο αισιόδοξη από ό,τι στους ενήλικες.

Η νόσος καταγράφεται συχνότερα σε αγόρια ηλικίας 10-15 ετών, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει παιδιά 5-9 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαταραχή εξομαλύνεται καθώς μεγαλώνουν.

Τα κύρια συμπτώματα ενός προβλήματος σε ένα παιδί:

• άσκοπος πόνος (συνήθως στο γόνατο), ο οποίος εντείνεται με τη σωματική δραστηριότητα.
• πρήξιμο και απόφραξη της άρθρωσης.

Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν επείγουσα διάγνωση – συγκεκριμένα, ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία.

Μια ευνοϊκή πορεία της οστεοχονδρίτιδας διαχωρισμού δεν αποτελεί λόγο για να μην πραγματοποιηθεί θεραπεία. Αρχικά, ο γιατρός συμβουλεύει τον ασθενή να αποκλείσει εντελώς τη σωματική δραστηριότητα στο προσβεβλημένο άκρο. Εάν η νόσος επηρεάζει τα κάτω άκρα, στο παιδί συνταγογραφούνται πατερίτσες, με τις οποίες περπατάει για αρκετούς μήνες (συνήθως έως έξι μήνες). Επιπλέον, περιλαμβάνονται φυσικοθεραπεία και άσκηση.

Εάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός του καθορισμένου χρόνου, τότε μόνο σε αυτή την περίπτωση συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση:

• αρθροσκοπική μωσαϊκή χονδροπλαστική;
• επαναγγειοποιητική οστεοδιάτρηση.

Στάδια

Με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των ακτινογραφικών εξετάσεων, προσδιορίζονται τα ακόλουθα στάδια της παθολογικής διαδικασίας στην οστεοχονδρίτιδα:

1. Σχηματισμός νεκρωτικής εστίασης.
2. Μη αναστρέψιμη φάση περιορισμού της νεκρωτικής περιοχής, ανατομή.
3. Ατελής διαχωρισμός του νεκρωτικά περιορισμένου στοιχείου.
4. Πλήρης διαχωρισμός του οστικού-χόνδρινου στοιχείου.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, διακρίνονται στάδια ανάλογα με την ενδοσκοπική εικόνα της οστεοχονδρίτιδας διαχωρισμού:

1. Ακεραιότητα του υαλώδους χόνδρου· απαλότητα και οίδημα ανιχνεύονται κατά την ψηλάφηση.
2. Ο χόνδρος διαχωρίζεται και σχίζεται κατά μήκος της περιφέρειας της νεκρωτικής εστίας.
3. Το νεκρωτικά αλλοιωμένο στοιχείο είναι μερικώς διαχωρισμένο.
4. Ένας κρατήρας που μοιάζει με κόγχη σχηματίζεται στην πάσχουσα περιοχή και υπάρχουν ελεύθερα ενδοαρθρικά στοιχεία.

Η νόσος του Koenig χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

1. Ο χόνδρος μαλακώνει χωρίς να καταστρέφει την ακεραιότητά του.
2. Μέρος του χόνδρου διαχωρίζεται, παρατηρείται σταθερότητα.
3. Ο χόνδρος νεκρώνεται και η συνέχεια διαταράσσεται.
4. Σχηματίζεται ένα ελεύθερο στοιχείο, εντοπισμένο στο σχηματισμένο ελάττωμα ή πίσω από αυτό.

Έντυπα

Η παθολογία της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας διακρίνεται σε ενήλικη και νεανική (που αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους).

Ταξινόμηση ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας:

• Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια περιορισμένη υποχόνδρια ασηπτική νέκρωση της αρθρικής οστικής επιφάνειας. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου είναι 18-30 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες ασθενείς. Επηρεάζεται η κυρίως φορτισμένη χόνδρινη περιοχή, η οποία είναι το πλάγιο τμήμα του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού, κοντά στην μεσοκονδυλική εντομή (έσω ή έξω κόνδυλος, επιγονατίδα). Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα της επιγονατίδας έχει την πιο δυσμενή πρόγνωση, καθώς είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού ονομάζεται αλλιώς νόσος του Koenig. [ 17 ], [ 18 ]
• Η οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού του αστραγάλου εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 9-16 ετών και είναι μια οστεοχονδροπάθεια του αστραγάλου, με άσηπτη νέκρωση και βλάβη στον αρθρικό χόνδρο. Άλλες ονομασίες για την παθολογία είναι η νόσος του Diaz ή οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού της άρθρωσης του αστραγάλου. Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη. Ελλείψει θεραπείας, σχηματίζονται μακροσκοπικά ελαττώματα του αρθρικού χόνδρου. [ 19 ]
• Η οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού της άρθρωσης του ώμου είναι μια βλάβη της κεφαλής του βραχιονίου κονδύλου στα κεντρικά ή πρόσθια πλάγια τμήματα. Η νόσος είναι σπάνια, και εμφανίζεται κυρίως σε εφήβους· ονομάζεται επίσης νόσος του Panner. Ακόμα σπανιότερες είναι οι περιπτώσεις βλάβης στην κεφαλή της κερκίδας, στην απόφυση του ωλεκράνου και στο βόθρο. [ 20 ]
• Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει την κεφαλή του μηριαίου οστού. Η νόσος μπορεί να έχει ελάχιστες κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, οι αλλαγές στη διαμόρφωση των αρθρικών επιφανειών γίνονται έντονες, οι κινήσεις στην άρθρωση γίνονται επώδυνες ή μπλοκαρισμένες. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αρχίζει να αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο δυσμενής επιπλοκή της οστεοχονδρίτιδας διαχωρισμού θεωρείται η ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας με κινητικό αποκλεισμό της άρθρωσης και διαταραχή του άξονα του προσβεβλημένου άκρου.

Η αλλοιωμένη μηχανική και βιολογική συνιστώσα που προκαλείται από την ασηπτική νέκρωση της οστικής πλάκας και την εμφάνιση ελεύθερων ενδοαρθρικών στοιχείων οδηγεί στο σχηματισμό παραμορφωτικής αρθρίτιδας με βλάβη στον υαλώδη χόνδρο. Αυτή η επιπλοκή είναι τυπική για την οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού της άρθρωσης του γόνατος, του μηριαίου οστού και της κνήμης. Τα πρώτα σημάδια επιδείνωσης της παθολογικής διαδικασίας: αυξημένος πόνος, χωλότητα (ειδικά κατά το κατέβασμα σκάλας). Εμφανίζονται μπλοκαρίσματα των αρθρώσεων και αίσθηση ξένου σώματος στο εσωτερικό της άρθρωσης.

Η εξέλιξη της παθολογίας οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:

• ανάπτυξη συσπάσεων και εμφάνιση κροτίδων.
• καμπυλότητα των αρθρώσεων που προκαλείται από διαταραχές στον οστικό ιστό και απώλεια χόνδρου, καθώς και μυϊκή ατροφία.
• στένωση του αρθρικού χώρου.
• η εμφάνιση οστικών αναπτύξεων κατά μήκος των άκρων του κενού.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ισιώσει πλήρως το άκρο στην προσβεβλημένη άρθρωση και ως αποτέλεσμα, το άκρο (ειδικά το κάτω) παραμορφώνεται. Ακτινολογικά, παρατηρείται παραμόρφωση και σκλήρυνση των αρθρικών επιφανειών, υποχόνδρια νέκρωση, σημαντική στένωση του αρθρικού χώρου, εκτεταμένες οστικές αναπτύξεις και ελεύθερα ενδοαρθρικά θραύσματα.

Διαγνωστικά διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με την εξέταση και την εξέταση του ασθενούς. Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα χαρακτηρίζεται από παράπονα για πόνο, μπλοκάρισμα στην άρθρωση, τρίξιμο και κλικ, περιορισμένο εύρος κίνησης. Ο ασθενής μπορεί να υποδεικνύει προηγούμενες μεταβολικές-δυστροφικές παθολογίες, τραυματισμούς, ενδοαρθρική χορήγηση φαρμάκων.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός σημειώνει:

• απόφραξη των αρθρώσεων ή σοβαρός περιορισμός της κίνησης.
• κλικ, κριγμός.

Ο πόνος και οι παραμορφώσεις των αρθρώσεων ανιχνεύονται με ψηλάφηση.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται ως μέρος μιας γενικής και διαφορικής εξέτασης του σώματος:

• γενική κλινική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του τύπου λευκοκυττάρων.
• προσδιορισμός της ESR;
• ινωδογόνο;
• αντιστρεπτολυσίνη Ο;
• επίπεδο ουρικού οξέος στον ορό;
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (ποσοτική μέθοδος).
• ρευματοειδής παράγοντας;
• αντιπυρηνικός παράγοντας σε κύτταρα HEp-2.
• επίπεδο αντισωμάτων έναντι του εκχυλίσιμου πυρηνικού αντιγόνου.

Η εργαστηριακή διάγνωση είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό της αρθρίτιδας, των συστηματικών αυτοάνοσων νοσημάτων, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, του συνδρόμου Sjogren κ.λπ.

Η ενόργανη διαγνωστική μέθοδος αντιπροσωπεύεται, καταρχάς, από την μαγνητική τομογραφία. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η μαγνητική τομογραφία είναι η πλέον προτιμώμενη μέθοδος για τη διάγνωση της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας, καθώς επιτρέπει την αξιολόγηση του μεγέθους της βλάβης και της κατάστασης του χόνδρου και της υποχόνδριας πλάκας, τον προσδιορισμό της έκτασης του οιδήματος του μυελού των οστών (αυξάνει την ένταση του σήματος), την ανίχνευση ενός ελεύθερου στοιχείου στην άρθρωση και την παρακολούθηση της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην εξέταση της κατάστασης άλλων αρθρικών δομών: μηνίσκοι, σύνδεσμοι, αρθρικές πτυχές κ.λπ. [ 21 ]

Η υπερηχογραφική διάγνωση και άλλες μέθοδοι εξέτασης δεν παρέχουν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια. Η συμβατική ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία δεν είναι κατατοπιστικές στα αρχικά στάδια της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας (2-4 εβδομάδες). Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για να διευκρινιστούν ορισμένα σημεία μετά από μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Παθολογία	Κύριες διαφορές από την οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού
Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα	Τα οστεόφυτα και οι οστεοποιημένες περιοχές των συνδέσμων εμφανίζονται συχνά ως ενδοαρθρικά ελεύθερα στοιχεία. Ωστόσο, συνήθως έχουν ακανόνιστο σχήμα και αιχμηρές άκρες. Επίσης, δεν υπάρχει ελάττωμα στους κονδύλους.
Χονδρομάτωση	Δεν υπάρχει χαρακτηριστικός κρατήρας στην επίφυση της κνήμης ή του μηριαίου οστού. Τα χονδροειδή σώματα έχουν σχήμα φασολιού, ο αριθμός τους φτάνει ή και ξεπερνά τα 10.
Λιποαρθρίτιδα (νόσος Hoffa)	Υπάρχει μια δομική αλλαγή στο υποεπιγονατιδικό ή υπερεπιγονατιδικό λιπιδικό σώμα, το οποίο συμπιέζεται και μπορεί να προκαλέσει σημάδια στραγγαλισμού. Οι μέθοδοι ακτίνων Χ και μαγνητικού συντονισμού επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση.
Κάταγμα εντός της άρθρωσης	Το ενδοαρθρικό διαχωρισμένο στοιχείο τραυματικής προέλευσης έχει ακανόνιστο σχήμα, ανομοιόμορφα περιγράμματα. Δεν υπάρχει χαρακτηριστικός κρατήρας.
Παρερμηνεία χωρίς παθολογία των αρθρώσεων	Σε ορισμένες περιπτώσεις, άπειροι ειδικοί μπερδεύουν το σησαμοειδές οστό του γαστροκνήμιου τένοντα με ένα ενδοαρθρικό διαχωρισμένο θραύσμα. Ο χαρακτηριστικός κρατήρας του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού μερικές φορές μπερδεύεται με έναν υποχόνδριο αυλό, μία από τις παραλλαγές της φυσιολογικής ανατομικής δομής της άρθρωσης.

Θεραπεία διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα

Η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του τροφισμού των οστικών-χόνδρινων στοιχείων και στη στερέωση των διαχωρισμένων τμημάτων. Η αρθροσκόπηση χρησιμοποιείται για την απεικόνιση της θέσης και της έκτασης της βλάβης και τον προσδιορισμό του βαθμού αποκόλλησης. Εάν αρχικά αμφισβητηθεί η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα, η οποία συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα αλλά δεν έχει εμφανή ρήξη του οστικού-χόνδρινου στοιχείου, αντιμετωπίζεται με την οστεοχονδροδιατρητική μέθοδο, χρησιμοποιώντας σύρματα Kirschner.

Η συντηρητική θεραπεία εφαρμόζεται μόνο στα αρχικά στάδια της οστεοχονδρίτιδας. Η φυσικοθεραπευτική αγωγή εφαρμόζεται με φόντο την αποφόρτιση της προσβεβλημένης άρθρωσης για έως και ενάμιση χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής απαγορεύεται εντελώς να αθλείται. Ο ασθενής χρησιμοποιεί πατερίτσες για να περπατήσει, αποφεύγοντας την επιβάρυνση του προσβεβλημένου άκρου. Μετά την υποχώρηση του πόνου, συνταγογραφείται θεραπευτική άσκηση, η οποία περιλαμβάνει ασκήσεις χωρίς ενδυνάμωση, για την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας. [ 22 ]

Φάρμακα

Εάν ανιχνευθεί ενδοαρθρική φλεγμονώδης διαδικασία, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Τα πιο πιθανά είναι η Κεφαζολίνη ή η Γενταμικίνη. Η βανκομυκίνη είναι κατάλληλη όταν ανιχνευθεί ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος aureus.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο. Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για τη λήψη τέτοιων φαρμάκων (έλκος, γαστρική αιμορραγία), τότε η παρακεταμόλη γίνεται το φάρμακο επιλογής. Σε περίπτωση έντονου πόνου, μπορεί να ενδείκνυνται οπιοειδή αναλγητικά.

Αντιβιοτικά
Κεφαζολίνη	Η μέση ημερήσια δόση είναι 1-4 g, με τη μορφή ενδοφλέβιων ή ενδομυϊκών ενέσεων. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στις κεφαλοσπορίνες και τα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά.
Γενταμικίνη	Η τυπική ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 3 mg/kg βάρους ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σε 2-3 ενέσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Το φάρμακο έχει ωτοτοξικότητα.
Βανκομυκίνη	Συνταγογραφείται εξατομικευμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις θεραπευτικές ενδείξεις. Χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση. Η ταχεία χορήγηση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από παρενέργειες, όπως αναφυλακτικό σοκ, δύσπνοια, καρδιακή ανεπάρκεια.
Οπιοειδή αναλγητικά
Τραμαδόλη	Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου (ενδοφλέβια ή από του στόματος) είναι 50-100 mg. Η μέγιστη δυνατή ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 400 mg. Η περίοδος θεραπείας είναι 1-3 ημέρες.
Τριμεπεριδίνη	Χορηγείται ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως με τη μορφή διαλύματος 1%, σε ποσότητα 1 ml την ημέρα. Η διάρκεια χρήσης είναι 1-3 ημέρες.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Κετοπροφαίνη	Λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 200-300 mg την ημέρα σε 2-3 δόσεις ή χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 100 mg 1-2 φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: δυσπεψία, γαστρίτιδα, δερματικά εξανθήματα.
Κετορολάκη	Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 10 mg. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 40 mg. Η διάρκεια της αγωγής δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 5 ημέρες. Είναι επίσης δυνατή η ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση σε ελάχιστα αποτελεσματικές δόσεις. Πιθανές παρενέργειες: κοιλιακό άλγος, διάρροια, στοματίτιδα, χολόσταση, πονοκέφαλος.
Παρακεταμόλη	Συνταγογραφείται σε δόσεις 0,5-1 g έως 4 φορές την ημέρα, για 3-5 ημέρες. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και σπάνια προκαλεί παρενέργειες. Εξαίρεση: αλλεργία στην παρακεταμόλη.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα στο στάδιο της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα. Προτιμώνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• τοπική κρυοθεραπεία (μια πορεία θεραπείας περιλαμβάνει έως και 10 διαδικασίες).
• Θεραπεία UFO (διάρκεια μαθήματος – 10 ημέρες, μία διαδικασία ημερησίως)
• μαγνητική θεραπεία (μια πορεία θεραπείας περιλαμβάνει από πέντε έως δέκα συνεδρίες).
• Θεραπεία UHF (7-10 συνεδρίες).
• θεραπεία με λέιζερ (καθημερινά για 1 εβδομάδα).

Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην προσβεβλημένη άρθρωση και για την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας, συνταγογραφούνται ειδικές ασκήσεις άσκησης:

• Μυϊκή ένταση με σταδιακή αύξηση της έντασης, διάρκειας 6 δευτερολέπτων, με αριθμό επαναλήψεων περίπου 10 ανά προσέγγιση.
• Επαναλαμβανόμενη κάμψη και έκταση των δακτύλων του άκρου, ασκήσεις για την εκγύμναση της περιφερειακής κυκλοφορίας (κατέβασμα και ανύψωση των άκρων).
• Ασκήσεις για την πρόληψη της δυσκαμψίας των αρθρώσεων (έως 14 κινήσεις ανά προσέγγιση).

Είναι δυνατή η χρήση λασποθεραπείας και υδροθεραπείας, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.

Φυτική θεραπεία

Η οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού στους ενήλικες είναι μια δυναμικά δυσμενής παθολογία, η οποία, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Επομένως, όσο πιο γρήγορα ληφθούν μέτρα για την καταπολέμηση της νόσου, τόσο το καλύτερο.

Η θεραπεία για την οστεοχονδρίτιδα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Εάν ο θεράπων ιατρός δεν έχει αντίρρηση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορισμένες λαϊκές μέθοδοι, ιδίως η φυτική ιατρική.

• Τρίψτε τη ρίζα του χρένου, ζεστάνετέ την ελαφρά μέχρι να ζεσταθεί, τοποθετήστε την σε ένα πανί και εφαρμόστε την ως κομπρέσα στην πάσχουσα περιοχή. Επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε δεύτερη μέρα.
• Ετοιμάστε ένα φυτικό μείγμα από 1 κουταλάκι του γλυκού φύλλα σημύδας, την ίδια ποσότητα φύλλων τσουκνίδας και πικραλίδας, άνθη καλέντουλας και ριζώματα ιτιάς. Ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό πάνω από το μείγμα και αφήστε το κάτω από το καπάκι για 10 ώρες. Πίνετε μισό ποτήρι από το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 8 εβδομάδες.
• Ετοιμάστε ένα μείγμα με βάση ίσες ποσότητες άγριου δεντρολίβανου, κώνων λυκίσκου, λουλουδιών χαμομηλιού και βαλσαμόχορτου. Στη συνέχεια, πάρτε 2 κουταλιές της σούπας από το μείγμα, ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό, αφήστε το κάτω από το καπάκι για περίπου 10 ώρες, πάρτε μισό ποτήρι 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Ετοιμάστε ένα μείγμα από 1 κουταλάκι του γλυκού βλαστούς σμέουρων, την ίδια ποσότητα φύλλων ελεκαμπάνης και τσουκνίδας, 1 κουταλιά της σούπας άγριο δεντρολίβανο και 1 κουταλάκι του γλυκού άνθη σαμπούκου. Προσθέστε 0,5 λίτρα βραστό νερό στο μείγμα και αφήστε το κάτω από ένα καπάκι για 15-20 λεπτά. Φιλτράρετε και πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Διάρκεια χρήσης: έως τρεις μήνες.
• Ρίξτε 500 ml βραστό νερό πάνω από 2 κουταλιές της σούπας φύλλα lingonberry και αφήστε τα για 40 λεπτά. Λάβετε 100-150 ml τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Το τρίψιμο της προσβεβλημένης άρθρωσης με βάμμα ελεκαμπάνης δίνει καλό αποτέλεσμα (50 γραμμάρια ριζώματος χύνεται με 150 ml βότκας και διατηρείται σε σκοτεινό μέρος για 2 εβδομάδες).

Χειρουργική θεραπεία

Μερικοί συγγραφείς [ 23 ], [ 24 ] πιστεύουν ότι η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για σταθερές αλλοιώσεις στα παιδιά. Η μόνη συναίνεση σχετικά με αυτή τη μέθοδο είναι ότι εάν επιλεγεί αυτή η θεραπεία, η διάρκειά της θα πρέπει να είναι 3 έως 6 μήνες πριν από την επιλογή χειρουργικής θεραπείας. [ 25 ]

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως ενδείκνυται για ασταθείς και σταθερές αλλοιώσεις οξείας διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία. [ 26 ], [ 27 ]

Οι διαφορές στις προτιμήσεις των χειρουργών για χειρουργική θεραπεία αντικατοπτρίζονται στην ποικιλία των χειρουργικών τεχνικών. Αυτές περιλαμβάνουν τρυπάνι (τόσο ανάδρομη όσο και ορθόδρομη), [ 28 ], [ 29 ] οστικό μόσχευμα, [ 30 ], [ 31 ] στερέωση, [ 32 ], [ 33 ] διαδικασίες ευθυγράμμισης, [ 34 ] και καθαρισμό. [ 35 ]

Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα, που ανιχνεύεται σε ενήλικα ασθενή, συχνά αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, η νεκρή περιοχή αντικαθίσταται από νεοσχηματισμένο ιστό και σε επόμενα στάδια, τα ελεύθερα θραύσματα αφαιρούνται με αρθροτομή.

Η κλίμακα της επέμβασης καθορίζεται μετά από μαγνητική τομογραφία και αρθροσκόπηση. Κατά κανόνα, διατηρώντας παράλληλα την επαφή του ελεύθερου στοιχείου με τον περιβάλλοντα ιστό, το διαχωρισμένο οστό-χόνδρινο θραύσμα τρυπιέται και αντικαθίσταται με ζωντανό ιστό. Για τη διάνοιξη χρησιμοποιείται σύρμα Kirschner ή λεπτό σουβλί. Το σύρμα τοποθετείται στο κέντρο της νεκρωτικής ζώνης, κάθετα στην επιφάνεια της άρθρωσης. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με εκτομή της χόνδρινης περιοχής και επεξεργασία των άκρων της.

Εάν η βλάβη της Ιδεοψυχαναγκαστικής Διαταραχής είναι κατακερματισμένη ή δεν μπορεί να διορθωθεί λόγω ποιότητας χόνδρου ή αναντιστοιχίας, το θραύσμα θα πρέπει να αφαιρεθεί, η δότρια περιοχή να αφαιρεθεί και το ελάττωμα να επισκευαστεί με βάση τα μεμονωμένα ευρήματα.[ 36 ] Η εκτομή του θραύσματος μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο.[ 37 ],[ 38 ]

Εάν το ελεύθερο στοιχείο έχει έντονη κινητικότητα, πρώτα στερεώνεται με σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, κόβεται η συνδετική μετάβαση (οστό ή χόνδρος) και στη συνέχεια αφαιρείται το στοιχείο. Διανοίγονται κανάλια στην υποχόνδρια πλάκα, οι άκρες υποβάλλονται σε επεξεργασία. Η άρθρωση πλένεται, τοποθετούνται ράμματα και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος.

Μετά την επαναστερέωση του ελεύθερου στοιχείου, οι ακτίνες αφαιρούνται περίπου 2-2,5 μήνες αργότερα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, στον ασθενή συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και συμπτωματικά φάρμακα.

Μια νέα, σύγχρονη τεχνική αρθροπλαστικής είναι η αυτογενής μεταμόσχευση χονδροκυττάρων. Η μέθοδος περιλαμβάνει καλλιέργεια και μεταμόσχευση κυττάρων, αλλά λόγω του υψηλού κόστους της διαδικασίας, η εφαρμογή της είναι προς το παρόν περιορισμένη. [ 39 ], [ 40 ]

Οι περισσότεροι συγγραφείς αναφέρουν ότι ο χρόνος έως την ακτινογραφική επούλωση κυμαίνεται από 6 εβδομάδες έως 2 χρόνια.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι η αιτιολογία της διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητή, δεν υπάρχει ακόμη συγκεκριμένη πρόληψη της νόσου. Ωστόσο, οι γιατροί εξακολουθούν να δίνουν μια σειρά από συστάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης τέτοιων ασθενειών. Τέτοιες συστάσεις είναι πρωτογενούς και δευτερογενούς χαρακτήρα.

Η πρωτογενής πρόληψη συνίσταται στη γενική διατήρηση της υγείας του μυοσκελετικού συστήματος:

• καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους;
• τακτική μέτρια σωματική δραστηριότητα;
• πρόληψη τραυματισμών, φορώντας άνετα και υψηλής ποιότητας παπούτσια.
• πρακτική εφαρμογή γενικών μέτρων ενίσχυσης·
• αποφυγή υποθερμίας, έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε παθολογιών στο σώμα.

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει την πρόληψη της επιδείνωσης της υπάρχουσας διαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας. Τα κύρια προληπτικά σημεία θεωρούνται τα ακόλουθα:

• περιορισμός του φορτίου στις αρθρώσεις·
• άρνηση από αθλήματα όπως τρέξιμο, στίβος, άρση βαρών, γυμναστική, μπάσκετ, βόλεϊ, ποδόσφαιρο.
• διόρθωση επαγγελματικών χαρακτηριστικών, αποφυγή παρατεταμένης ορθοστασίας, συχνές οκλαδόν κινήσεις, τακτικό περπάτημα πάνω και κάτω από σκάλες.
• αναθεώρηση της διατροφής σας, αποφυγή της πείνας, αποφυγή λιπαρών και μονότονων τροφών, διασφάλιση ότι ο οργανισμός λαμβάνει τα απαραίτητα μικροστοιχεία και βιταμίνες.

Η άσκηση πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού. Οι σωστές ασκήσεις δεν πρέπει να επιβαρύνουν το μυοσκελετικό σύστημα, αλλά να αποκαθιστούν τη δύναμη και την ελαστικότητα των αρθρώσεων, να επιταχύνουν την κυκλοφορία του αίματος και να βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες.

Με τη σύσταση ενός γιατρού, μπορείτε να κάνετε συνεδρίες μασάζ για διαφορετικές μυϊκές ομάδες.

Πρόβλεψη

Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα αποτελεί ένα δύσκολο ορθοπεδικό πρόβλημα, επειδή είναι δύσκολο τόσο να εντοπιστεί όσο και να αντιμετωπιστεί, παρόλο που έχουν προκύψει νέες εξελίξεις σε αυτόν τον τομέα.

Η πρόγνωση της νόσου μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας που χρησιμοποιείται (φαρμακευτική, χειρουργική), από την ωριμότητα των ζωνών ανάπτυξης, από τον εντοπισμό, τη σταθερότητα και το μέγεθος του διαχωρισμένου στοιχείου, από την ακεραιότητα του χόνδρου. Στην παιδική ηλικία, η έκβαση της νόσου είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή: η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία στα παιδιά. Στην ενήλικη ζωή, η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας είναι σημαντική, η οποία επηρεάζει άμεσα τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Η πιο δυσμενής έκβαση παρατηρείται σε ασθενείς με επιπλοκές, καθώς και με παθολογία του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού.