Κλινική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας

Σημαντική πρόοδος στην κατανόηση της παθοφυσιολογίας και της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας οδήγησε όχι μόνο να βελτιώσει τη διάγνωση της νόσου, αλλά και να επαναξιολογήσει τη μεθοδολογία και τη μετρολογία των κλινικών δοκιμών στην οστεοαρθρίτιδα. Η κλινική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας είναι δύσκολη. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες:

• συχνά ασυμπτωματική νόσο
• διάσταση μεταξύ της ακτινολογικής εικόνας και της κλινικής εκδήλωσης,
• συχνή ασυνέπεια μεταξύ της αρθροσκόπησης και της ακτινογραφίας των προσβεβλημένων αρθρώσεων,
• η έλλειψη αξιόπιστων βιολογικών δεικτών μεταβολισμού χόνδρου, που αντανακλούν την πρόοδο της οστεοαρθρίτιδας και έχουν προγνωστική αξία,
• μεμονωμένα για κάθε εντοπισμό των κριτηρίων αξιολόγησης της οστεοαρθρίτιδας (χέρια, γόνατο, ισχίο κλπ.), αλλά μαζί δεν είναι κατάλληλα για γενικευμένες μορφές οστεοαρθρίτιδας.

Σε σχέση με την εμφάνιση στη φαρμακευτική αγορά νέων φαρμάκων για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας και μεγάλου αριθμού δημοσιεύσεων με τα αποτελέσματα ελεγχόμενων μελετών, έχει καταστεί αναγκαία η ανάπτυξη ενιαίων κριτηρίων αποτελεσματικότητας. Ο κατάλογος των δεικτών που θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν στο πρωτόκολλο μιας κλινικής δοκιμής οστεοαρθρίτιδας είναι αρκετά μεγάλος. Οι δείκτες αυτοί μπορούν να χωριστούν σε: υποκειμενικούς (δείκτες του πόνου, λειτουργική ικανότητα, ποιότητα ζωής) και αντικειμενικοί - που χαρακτηρίζουν την εξέλιξη της νόσου (σύμφωνα με ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία, αρθροσκόπηση, υπερηχογράφημα, σάρωση ραδιοϊσοτόπων, βιολογικοί δείκτες).

[1], [2], [3], [4]

Ο πόνος

Τις περισσότερες φορές, μια οπτική κλίμακα του πόνου (Huskisson σας) και μια κλίμακα Likert χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση του συνδρόμου πόνου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έδειξαν ότι είναι πολύ ενημερωτικά. Η πρώτη είναι μια κατακόρυφη ή οριζόντια ευθεία με μήκος 10 cm (0 cm - χωρίς πόνο, 10 cm - ο πιο έντονος πόνος), ο δεύτερος είναι η ίδια ευθεία στην οποία οι "βαθμολογίες πόνος" είναι από 0 (χωρίς πόνο) έως 5 (ο πιο έντονος πόνος ). Παραλλαγές των "κλασσικών" αναλογικών ζυγών - η χρωματική αναλογική κλίμακα και άλλες - χρησιμοποιούνται σπάνια στις κλινικές μελέτες της οστεοαρθρίτιδας. Δεδομένου ότι ο πόνος είναι ένα υποκειμενικό σύμπτωμα, ο ασθενής θα πρέπει να σημειώσει τη σοβαρότητά του στην κατάλληλη κλίμακα.

[5], [6], [7], [8]

Πρωινή ακαμψία

Η πρωινή δυσκαμψία σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα είναι ένα μεταβλητό σύμπτωμα. σε σύγκριση με ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η διάρκεια της είναι πολύ μικρότερη (όχι περισσότερο από 30 λεπτά). Ως εκ τούτου, είναι λιγότερο σημαντικό στην εκτίμηση της κατάστασης ενός ασθενούς με οστεοαρθρίτιδα από, για παράδειγμα, πόνο στις αρθρώσεις. Οι N. Bellamy και WW Buchanan (1986) πρότειναν ότι οι ίδιοι οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα αξιολογούν τη σημασία αυτού του συμπτώματος. Οι περισσότεροι ασθενείς βρήκαν την πρωινή δυσκαμψία ένα μέτρια σημαντικό σύμπτωμα. Δεδομένης της σύντομης διάρκειας αυτού του συμπτώματος, είναι σκόπιμο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του, παρά η διάρκεια (σε αντίθεση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα). Για να διευκολυνθεί η αξιολόγηση, οι αναλογικές κλίμακες προσαρμόζονται για τον δείκτη της πρωϊκής δυσκαμψίας.

[9], [10], [11]

Χρόνος ταξιδιού 50 πόδια

Αυτός ο δείκτης ισχύει μόνο για τη μελέτη ασθενών με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των κάτω άκρων. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης που διενεργήθηκε από τους N. Bellamy και WW. Buchanan (1984), έδειξαν ότι ακόμη και σε ασθενείς με γονάρθρωση και αρθροπάθεια του ισχίου το ποσοστό αυτό λίγες πληροφορίες, οπότε χρησιμοποιήστε την παράμετρο του χρόνου που περνά 50 πόδια σε κλινικές μελέτες σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα είναι αμφίβολη.

Ώρα να ανεβείτε σκάλες

Παρόμοια με την προηγούμενη ένδειξη, ο χρόνος για αναρρίχηση σκαλοπατιών ισχύει μόνο εάν επηρεάζονται οι αρθρώσεις των κάτω άκρων. Τα πρότυπα δεν ορίζονται για αυτό (για παράδειγμα, ο απαιτούμενος αριθμός βημάτων). Επιπλέον, ένας αριθμός ασθενειών που σχετίζονται ( καρδιαγγειακές παθήσεις, ασθένειες του νευρικού συστήματος ) μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την απόδοση της δοκιμής. Έτσι, η χρήση του δείκτη του χρόνου ανόδου των σκαλοπατιών στην οστεοαρθρόρηση είναι επίσης μη πρακτική.

Προσδιορισμός εύρους κίνησης

Ο προσδιορισμός του εύρους της κίνησης σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα ισχύει μόνο για την άρθρωση του γόνατος. Μια περιορισμένη σειρά κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να αντανακλά όχι μόνο τις αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο, αλλά και στην αρθρική κάψουλα, τους περιαρθιακούς μύες, τους συνδέσμους. Όταν το άκρο κάμπτεται στο γόνατο, αλλάζει η σχετική θέση των αξόνων των μηριαίων και κνημιαίων οστών, έτσι ώστε το τυπικό μηχανικό γονιόμετρο να μην μπορεί να μετρήσει σωστά τη γωνία. Ωστόσο, ένας κατάλληλα καταρτισμένος ειδικός μπορεί να μετρήσει σωστά τις γωνίες κάμψης και επέκτασης στην άρθρωση του γόνατος, οπότε αυτή η δοκιμασία μπορεί να συμπεριληφθεί στο πρωτόκολλο μελέτης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε κλινικές μελέτες διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στην ποσότητα της κίνησης στην άρθρωση του γόνατος μεταξύ των ασθενών που έλαβαν ενεργή θεραπεία (ΜΣΑΦ) και του εικονικού φαρμάκου.

[12], [13], [14], [15], [16]

Απόσταση αστραγάλου

Η απόσταση μεταξύ των αστραγάλων στη μέγιστη αραίωση των κάτω άκρων. Αυτή η δοκιμή, η οποία χαρακτηρίζει τον όγκο της μείωσης της άρθρωσης του ισχίου, μπορεί να είναι αρκετά ενημερωτική, εάν εκτελείται από ειδικευμένο ειδικό. Η ενημερωτικότητά του έχει αποδειχθεί σε μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ σε ασθενείς με κοξάρθρωση. Ωστόσο, όπως και άλλοι δείκτες της γεωμετρίας των αρθρώσεων, αυτή η δοκιμή δεν συνιστάται για χρήση σε κλινικές μελέτες.

[17], [18], [19]

Η απόσταση μεταξύ των μέσων μηριαίων κονδύλων

Η απόσταση μεταξύ του έσω μηριαίο κόνδυλο στη μέγιστη αραίωση των κάτω άκρων - πολυδιάστατη δοκιμής που χαρακτηρίζει τη όγκος ενεργοποίησης και εξωτερική περιστροφή στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος σε όγκο κάμψη - μπορεί να είναι κατατοπιστική σε μια περίπτωση που εκτελεί έναν εκπαιδευμένο ειδικό μόνο. Παρόμοια με το προηγούμενο πληροφοριακό περιεχόμενο αυτού του δείκτη αποδείχθηκε σε μια κλινική μελέτη της χρήσης των ΜΣΑΦ στην οστεοαρθρίτιδα. Η ανάγκη να συμπεριληφθεί αυτή η δοκιμασία στο πρωτόκολλο μελέτης είναι αμφισβητήσιμη.

Doyle Index

Ο δείκτης Doyle είναι ένας προσαρμοσμένος δείκτης Richie, ο οποίος έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την οστεοαρθρίτιδα. Η μέθοδος δοκιμής περιλαμβάνει αξιολόγηση της ευαισθησίας των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης και των κινήσεων σε αυτά, καθώς και αξιολόγηση της οστικής άρθρωσης. Για άγνωστους λόγους, δεν δημιούργησε το ενδιαφέρον των ρευματολόγων, κανείς δεν καθόρισε το περιεχόμενό του. Είναι πιθανό ότι μετά από πρόσθετη έρευνα, ο δείκτης Doyle θα συνιστάται να συμπεριληφθεί στο πρωτόκολλο κλινικών μελετών ασθενών με γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα.

[20], [21], [22], [23], [24],

Αξιολόγηση της οστικής άρθρωσης

Η αξιολόγηση της διόγκωσης των αρθρώσεων είναι αμφιλεγόμενη, καθώς σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα μπορεί να οφείλεται όχι μόνο στο πρήξιμο των μαλακών ιστών αλλά και στην ανάπτυξη του οστικού ιστού. Στην πρώτη περίπτωση, στο πλαίσιο της θεραπείας, μπορούμε να αναμένουμε τη δυναμική των σχετικών δεικτών, στη δεύτερη - όχι. Παρά το γεγονός ότι η μέτρηση της περιφέρειας των αρθρώσεων σε εκατοστόμετρα συμπεριλήφθηκε στο πρωτόκολλο αρκετών μελετών, το πληροφοριακό περιεχόμενο αυτής της δοκιμής είναι περιορισμένο και εξαρτάται από το βαθμό ετοιμότητας του ερευνητή. Η μέτρηση της περιφέρειας ισχύει μόνο για τις αρθρώσεις γόνατος και καρπού. Στην πρώτη περίπτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια τυποποιημένη ταινία εκατοστόμετρα, στη δεύτερη - ειδικά πλαστικά ή ξύλινα δαχτυλίδια διαφορετικών μεγεθών. Ακόμη και σε κλινικές μελέτες στις οποίες η εμπειρία από τη χρήση αυτής της εξέτασης είναι πολύ μεγαλύτερη, σπάνια περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο μελέτης.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Αξιολόγηση της αντοχής του καρπίου

Η αξιολόγηση της αντοχής του καρπίου με τη χρήση δυναμομέτρου σπάνια περιλαμβάνεται στα πρωτόκολλα μελέτης για την οστεοαρθρίτιδα, πιθανώς επειδή οι μελέτες αυτές σπάνια επικεντρώνονται στην οστεοαρθρίτιδα των χεριών. Αυτή η δοκιμή, βέβαια, πρέπει να εκτελείται από έναν ειδικά εκπαιδευμένο ερευνητή. Με το τσίμπημα της δυναμόμετρου Ι και ΙΙ με δάκτυλα, είναι δυνατόν να αξιολογηθεί χωριστά η πρώτη καρπικά-μετακάρπια άρθρωση του χεριού του ασθενούς με οστεοαρθρίτιδα. Η πολυπλοκότητα της ερμηνείας της δυναμικής του δείκτη καρπικής δύναμης μειώνει την αξία της δοκιμής για κλινικές μελέτες.

[32], [33], [34]

Αναλγητική πρόσληψη

Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συμπτωματικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, το κύριο κριτήριο είναι ο πόνος στις αρθρώσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για μια πρόσθετη εκτίμηση της δυναμικής του πόνου, χρησιμοποιείται ένας δείκτης αναλγητικών. Παρακεταμόλη χρησιμοποιείται συνήθως για αυτό. Μαζί με το υπό μελέτη φάρμακο, ο ασθενής συνιστάται να παίρνει παρακεταμόλη με την υποχρεωτική πλήρωση ενός ειδικά σχεδιασμένου ημερολογίου εάν είναι απαραίτητο. Για μια πρόσθετη εκτίμηση της επίδρασης στο σύνδρομο του πόνου των φαρμάκων που δεν βρίσκονται στη συμπτωματική ομάδα (για παράδειγμα, χονδροπροστατευτικά), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε NSAID αντί για παρακεταμόλη και στη συνέχεια να υπολογίσετε ξανά τη δόση που λαμβάνεται στο ισοδύναμο της δικλοφαινάκης. Δεδομένης της υψηλότερης συχνότητας εμφάνισης παρενεργειών κατά το διορισμό των ΜΣΑΦ, θα πρέπει να προτιμηθεί ακόμη η παρακεταμόλη. Για την αντικειμενοποίηση της θεραπείας των παυσίπονων αναπτύσσονται ειδικά δοχεία με ένα μικροτσίπ τοποθετημένο στο καπάκι, το οποίο καταγράφει τον αριθμό των ανοιγμάτων του δοχείου.

Δόσεις NSAIDs ισοδύναμες με 150 mg diclofenac (Συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της Γαλλίας για τη διεξαγωγή κλινικών δοκιμών οστεοαρθρίτιδας

NPVP	Η δόση ισοδυναμεί με 150 mg diclofenac, mg
Naproxen	1100
Ιβουπροφαίνη	2400
Ινδομετακίνη	100
Flurbiprofen	300
κετοπροφαίνη	300
Pyroxycam	20

[35], [36]

Συνολική βαθμολογία

Η μέθοδος αυτή μπορεί να εκτιμηθεί:

• αποτελεσματικότητα της θεραπείας
• ανοχή θεραπείας,
• λειτουργική ικανότητα του ασθενούς,
• σοβαρότητα του πόνου.

Τα πρώτα τρία σημεία αξιολογούνται ανεξάρτητα από τον γιατρό και τον ασθενή, το τελευταίο - μόνο από τον ασθενή. Συνήθως, η συνολική αξιολόγηση πραγματοποιείται σε ένα σύστημα σημείων.

[37], [38]

Αξιολόγηση της υγείας

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της υγείας των ασθενών με Η οστεοαρθρίτιδα μπορεί να χωριστεί σε συγκεκριμένα και γενικά. Μια τέτοια διαίρεση είναι κάπως τεχνητή, αλλά μας επιτρέπει να διαφοροποιούμε τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για όλες τις αρθρώσεις ταυτόχρονα (ειδικά) και για μεμονωμένες ομάδες κοινών (γενικές).

[39], [40], [41], [42]

Index WOMAC (Δείκτης Οστεοαρθρίτιδας Πανεπιστημίων του Δυτικού Οντάριο και McMaster)

Το τεστ WOMAC είναι ένα ερωτηματολόγιο για την αυτοσυγκέντρωση των ασθενών, αποτελείται από 24 ερωτήσεις που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα του πόνου (5 ερωτήσεις), τη δυσκαμψία (2 ερωτήσεις) και τη λειτουργική ικανότητα (17 ερωτήσεις) των ασθενών με γοναρθόρηση και συνοξάρρωση. Χρειάζονται 5-7 λεπτά για να συμπληρωθεί το ερωτηματολόγιο WOMAC. Ο Δείκτης WOMAC είναι ένας εξαιρετικά ενημερωτικός δείκτης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής και της μη-ναρκωτικής (χειρουργικής, φυσιοθεραπευτικής) θεραπείας.

[43], [44], [45], [46], [47]

Algofunkional δείκτες (API) του Leken

Ο Μ. Lequesne έχει αναπτύξει δύο API - για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γονάτου και ισχίου. Οι εξετάσεις του Lecken αντιπροσωπεύουν επίσης ερωτηματολόγια για την αυτοσυγκέντρωση των ασθενών, τα ερωτήματα χωρίζονται σε τρεις ομάδες - πόνο ή δυσφορία, μέγιστη απόσταση περπατήματος και καθημερινή δραστηριότητα. Το ερώτημα σχετικά με τη σεξουαλική σφαίρα του ασθενούς, το οποίο συμπεριελάμβανε ο συγγραφέας στο ερωτηματολόγιο για τη συνοξάρτωση, δεν είναι απαραίτητο για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας των αντιρευματικών φαρμάκων. Οι δείκτες Leken συνιστούσαν το EULAR ως κριτήριο αποτελεσματικότητας σε κλινικές μελέτες σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα (WHO, 1985) και, μαζί με τον δείκτη WOMAC, αξιολόγησαν την αποτελεσματικότητα των λεγόμενων φαρμάκων βραδείας δράσης (SADOA). Στατιστικά πληροφοριακοί και αξιόπιστοι δείκτες WOMAC και Leken είναι οι ίδιοι.

Δείκτης Algofuntional Dreiser

Ο δείκτης Algerofunking Dryzer που αναπτύχθηκε ειδικά για κλινικές μελέτες στην οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών είναι ένα ερωτηματολόγιο δέκα σημείων. Εννέα από τις δέκα ερωτήσεις αφορούν τη λειτουργία των αρθρώσεων των χεριών και το δέκατο (πόσο πρόθυμα ο ασθενής απαντά στη χειραψία) αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου. Ο δείκτης Dreiser είναι μια σχετικά νέα και ελάχιστα μελετημένη δοκιμή, επομένως, προτού εξακριβωθεί ο βαθμός του περιεχομένου της πληροφορίας και η αξιοπιστία, είναι προτιμότερο να μην συμπεριληφθεί στο πρωτόκολλο μελέτης.

[48], [49], [50], [51], [52]

Ερωτηματολόγιο αξιολόγησης της υγείας

Το ερωτηματολόγιο αξιολόγησης της υγείας (HAQ) αναπτύχθηκε στο πανεπιστήμιο Stanford από τους JF Fries et al. (1980) και ως εκ τούτου έχει και ένα δεύτερο όνομα, το ερωτηματολόγιο Stanford. Το ερωτηματολόγιο είναι εύκολο στη χρήση και μπορεί να ολοκληρωθεί από τον ασθενή μέσα σε 5-8 λεπτά χωρίς την παρέμβαση του γιατρού. Οι ερωτήσεις στο ερωτηματολόγιο χωρίζονται σε 2 κατηγορίες: αυτοεξυπηρέτηση (ντύνονται, βγαίνουν από το κρεβάτι, προσωπική υγιεινή κ.λπ.) και κίνηση. Το ερωτηματολόγιο είναι ενημερωτικό και αξιόπιστο, συνιστάται η χρήση του για την αξιολόγηση της υγείας ενός ασθενή με γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα.

[53], [54], [55], [56], [57]

ΣΤΟΧΟΙ

Το AIMS (κλίμακα μέτρησης της επίδρασης της αρθρίτιδας) αναπτύχθηκε από την RF Meenan και συν-συγγραφείς (1980). Τα 46 ερωτήματα του ερωτηματολογίου AIMS χωρίζονται σε 9 κατηγορίες - κινητικότητα, σωματική δραστηριότητα, ευκινησία, κοινωνικός ρόλος, κοινωνική δραστηριότητα, καθημερινή ζωή, πόνος, κατάθλιψη, άγχος. Ο G. Griffiths και οι συν-συγγραφείς διενήργησαν μια συγκριτική μελέτη των ερωτηματολογίων WOMAC, HAQ και AIMS και βρήκαν πρώτα ένα πλεονέκτημα. Οι συγγραφείς συστήνουν τη χρήση του ερωτηματολογίου WOMAC σε μελέτες ΟΑ των αρθρώσεων γόνατος και / ή ισχίου και τα ερωτηματολόγια HAQ και AIMS σε μελέτες γενικευμένης οστεοαρθρίτιδας.

[58], [59], [60], [61], [62]

FSI

FSI (Δείκτης Λειτουργικής Κατάστασης) που αναπτύχθηκε από τον A.M. Jette, OL Deniston (1978) ως μέρος του προγράμματος Pilot Geriatric Αρθρίτιδα. Υπάρχουν δύο εκδόσεις του FSI: "κλασική", αποτελούμενη από 45 ερωτήσεις, ταξινομημένες κατηγορίες νατρίου (εθισμός, πόνος, καθημερινή δραστηριότητα), η οποία διαρκεί 60-90 λεπτά για να ολοκληρωθεί και μια σύντομη (αναθεωρημένη), αποτελούμενη από 18 ερωτήσεις, (γενική κινητικότητα, κινητικότητα των χεριών, αυτο-φροντίδα, οικιακή εργασία, διαπροσωπικές επαφές), η οποία διαρκεί 20-30 λεπτά για να γεμίσει. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του FSI είναι η υποχρεωτική συμμετοχή του ερευνητή (γιατρός, ερευνητής) κατά τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου. Το FSI μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κλινικές δοκιμές σε ασθενείς με γενικευμένη οστεοαρθρόρηση, αν και οι HAQ και AIMS θα πρέπει να προτιμηθούν.

[63]

Μέθοδοι αξιολόγησης της ποιότητας ζωής

Μέχρι σήμερα έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι αξιολόγησης της ποιότητας ζωής. Σε κλινικές μελέτες σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τέσσερις από αυτές - το ερωτηματολόγιο για την κατάσταση κατάστασης υγείας, το EuroQol, το δείκτη υγειονομικών υπηρεσιών και το προφίλ υγείας του Nottingham.

Το ερωτηματολόγιο για την κατάσταση υγείας του Short Form-36 (SF-36) αποτελείται από 36 ερωτήσεις για τον αυτοαπασχολούμενο ασθενή εντός 5 λεπτών. Τα παρακάτω έντυπα SF-36 και EuroQol έχουν σχεδιαστεί έτσι ώστε να μπορούν να συμπληρώνονται από τον τηλεφωνητή μέσω τηλεφώνου ή να αποστέλλονται στους ασθενείς mail.

Το EuroQol (Ευρωπαϊκό ερωτηματολόγιο για την ποιότητα ζωής) αποτελείται από δύο μέρη - ένα ερωτηματολόγιο με 5 ερωτήσεις άμεσα και το δικό σας, στο οποίο ο ασθενής αξιολογεί την υγεία του / της.

Ο δείκτης υγειονομικών υπηρεσιών αναπτύχθηκε ειδικά για ασθενείς με κακοήθεις όγκους. Τα ερωτήματα της έρευνας καλύπτουν 8 σημεία: όραση, ακοή, ομιλία, κινητικότητα, ευκινησία, γνωστική ικανότητα, πόνο και δυσφορία, συναισθήματα. Αυτό το ερωτηματολόγιο χρησιμοποιείται πολύ σπάνια για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ρευματικών ασθενών. Τυπικά, προτιμάται το SF-36, λιγότερο συχνά - το EuroQol.

Η εφαρμογή προφίλ υγείας του Nottingham περιλαμβάνει 38 στοιχεία που χωρίζονται σε 6 τμήματα: κινητικότητα, πόνος, ύπνος, κοινωνική απομόνωση, συναισθηματικές αντιδράσεις, επίπεδο δραστηριότητας. Ο ασθενής μπορεί επίσης να συμπληρώσει αυτό το έντυπο ανεξάρτητα. Όπως και το προηγούμενο προφίλ, το Nottingham Health Profile χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια στη ρευματολογία.

[64], [65], [66], [67],

Μέθοδοι απεικόνισης

Οι χονδροπροστατευτικές ιδιότητες, οι οποίες ορίζονται ως "η ικανότητα επιβράδυνσης, διακοπής ή αναστροφής της εκφυλιστικής διαδικασίας στον υαλώδη χόνδρο σε ασθενείς με οστεοαρθρόρηση, δεν έχουν αποδειχθεί μέχρι τώρα για οποιαδήποτε φαρμακευτική ουσία". Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι το ζήτημα του τρόπου προσδιορισμού του φαινομένου της χονδροπροστασίας και των δυνατοτήτων από αυτήν την άποψη, της ακτινοσκόπησης ή των εναλλακτικών μεθόδων (αρθροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία) δεν έχει ακόμη συζητηθεί ευρέως.

Ακτινογραφία

Τα τελευταία χρόνια, ένας μεγάλος αριθμός δημοσιεύσεων έχει εμφανιστεί στην ακτινογραφία των αρθρώσεων που επηρεάζονται από την οστεοαρθρίτιδα. Βελτιωμένες τεχνικές λήψης, πολλές ποσοτικές (μέτρηση του πλάτους του αρθρικού χάσματος) και ημι-ποσοτικές (αξιολόγηση σε σημεία, μοίρες) μεθόδους για την αξιολόγηση των ακτινογραφιών σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Για μεγάλες ελεγχόμενες μελέτες ακτινογραφία - την προτιμώμενη τεχνική απεικόνισης που μπορεί έμμεσα χαρακτηρίζουν τη δυναμική των μορφολογικές αλλαγές σε κοινές ιστούς που επηρεάζονται από οστεοαρθρίτιδα.

[68], [69], [70],

MRT

Χρησιμοποιώντας MRI σε ελεγχόμενες μελέτες, το υψηλό κόστος και χαμηλή διαθεσιμότητα είναι περιορισμένη στην οστεοαρθρίτιδα. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις μόνο μερικής συμμόρφωσης της βλάβης στον αρθρικό χόνδρο που βρέθηκε στη μαγνητική τομογραφία και στην αρθροσκόπηση. Ο L. Pilch et al. (1994) ανακάλυψε σφάλματα στο λογισμικό υπολογιστών που χρησιμοποιήθηκε για ογκομετρικές μελέτες αρθρικού χόνδρου στην οστεοαρθρίτιδα. Συνεπώς, είναι απαραίτητο να διερευνηθούν περαιτέρω οι δυνατότητες της μαγνητικής τομογραφίας για τη διεξαγωγή κλινικών μελετών ασθενών με οστεοαρθρίτιδα.

[71], [72]

Σπινθηρογραφία

Ο P. Dieppe et al. (1993) επιβεβαίωσε την ικανότητα σπινθηρογραφήματος στην πρόβλεψη του χώρου αρθρώσεων στην οστεοαρθρίτιδα. Ωστόσο, ο ρόλος της στην αξιολόγηση της δυναμικής των μορφολογικών αλλαγών στους ιστούς των προσβεβλημένων αρθρώσεων κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών παραμένει αμφίβολη.

[73], [74], [75], [76]

Υπερηχογράφημα

SL Myers et αϊ (1995) in vitro απέδειξαν ότι η υψηλής συχνότητας US διασφαλίζει ακριβή μέτρηση του αρθρικού ανθρώπινης πάχος χόνδρου και αναπαράγει την τρέχουσα εικόνα επιφάνεια Επιπροσθέτως, Ο υπέρηχος είναι μια αρκετά προσιτή μέθοδος που δεν συνδέεται με έκθεση σε ακτινοβολία. Ωστόσο, η ικανότητα προσδιορισμού των χονδροπροστατευτικών ιδιοτήτων των φαρμακευτικών ουσιών με τη χρήση υπερήχων δεν έχει αποδειχθεί. Απαιτείται περαιτέρω μελέτη των δυνατοτήτων του υπερήχου προς αυτή την κατεύθυνση.

Αρθροσκόπηση

αρθροσκόπηση παρέχει τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των αρθρικών χόνδρων και των ιστών της κοιλότητας της άρθρωσης. Έχει αναπτυχθεί μεγάλος αριθμός συστημάτων αξιολόγησης χονδροσκοπίας. Παρά ταύτα, η εξαιρετικά επεμβατική μέθοδος περιορίζει σημαντικά τη χρήση της σε κλινικές μελέτες.
 

[77], [78], [79], [80], [81], [82]