Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος (γοναρθρίτιδα)

Η άρθρωση του γόνατος περιλαμβάνει τρία ανατομικά μέρη (διαμερίσματα) tibio-μηριαία (tibiofemoralnogo) κάρτα που έχει ένα μεσαίο και ένα πλευρικό περιοχή και suprapatellaris-μηριαία (επιγονατιδομηριαία) κάρτα. Κάθε μία από αυτές τις περιοχές μπορεί να επηρεαστεί ξεχωριστά από την οστεοαρθρίτιδα ή οποιοσδήποτε συνδυασμός αλλοιώσεων είναι δυνατόν. Η πιο κοινή απομονωμένο οστεοαρθρίτιδα του γονάτου στο διάμεσο τμήμα tibiofemoralnom και συνδυασμένων βλάβη του έσω επιγονατιδομηριαία tibiofemoralnogo και τμημάτων.

Κατά μέσο όρο, έσω τμήμα tibiofemoralny επηρεάζεται σε 75%, πλευρική tibiofemoralny - 26%, και επιγονατιδομηριαία - σε 48% των περιπτώσεων.

Απώλεια του αρθρικού χόνδρου είναι συνήθως πιο έντονη κατά την πλευρική επιγονατιδομηριαία τμήματος και επί της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης στο τμήμα tibiofemoralnom, στην περιοχή, το λιγότερο του μηνίσκου επικάλυψης. Δεδομένης της αρθροσκόπησης και της μαγνητικής τομογραφίας, μαζί με τη βλάβη του αρθρικού χόνδρου με γοναρθόρηση, επηρεάζονται τα menisci. Η οστεόφυση είναι πιο έντονη στο πλευρικό θωλοομοριακό διαμέρισμα, ενώ η μέγιστη καταστροφή του χόνδρου συνήθως βρίσκεται στο μέσο.

Οι εμβιομηχανική της άρθρωσης του γονάτου είναι καλά κατανοητός στην κανονική φορτίο κοινό άξονα διέρχεται μέσω του τμήματος κέντρο tibiofemoralnogo. Ωστόσο, σε κινήσεις, όταν το φορτίο επί tibiofemoralny χωρίζονται από 2-3 φορές το σωματικό βάρος, κορυφές φορτίο στο μεσαίο τμήμα του κόμβου? κατά την κάμψη του φορτίου γόνατο στο επιγονατιδομηριαίας τη συμμετοχή του στο 7-8 φορές το βάρος του σώματος. Ίσως αυτό εξηγεί την υψηλή συχνότητα των τραυματισμών είναι τα έσω επιγονατιδομηριαίας tibiofemoralnogo και άρθρωσης του γόνατος τμήματα. Ανάπτυξη γονάρθρωση προώθηση ορισμένων φυσιολογικών ανωμαλιών της άρθρωσης του γόνατος - φυσιολογικές Genu Varum, υπερκινητικότητα κοινές κλπ μηνισκεκτομή και να βλάψει συνδετικός συσκευές διαταράσσουν την κανονική κατανομή του φορτίου επί της άρθρωσης του γόνατος, το οποίο είναι παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη των δευτερογενών γονάρθρωση..

Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τους ασθενείς νεώτερους, πιο συχνά αρσενικό, με απομονωμένο συμμετοχή ενός, τουλάχιστον δύο από το γόνατο, με ένα ιστορικό των δεδομένων σχετικά με βλάβη ή χειρουργική επέμβαση (π.χ. μηνισκεκτομή) στην άρθρωση του γόνατος. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει μεσήλικες και ηλικιωμένους ανθρώπους, κυρίως γυναίκες, οι οποίοι είναι γνωστοί για την οστεοαρθρίτιδα άλλων τοποθεσιών ταυτόχρονα, συμπεριλαμβανομένων των χεριών. πολλοί ασθενείς αυτής της ομάδας είναι παχύσαρκοι.

Τα σημαντικότερα συμπτώματα της γοναρθρόζης είναι ο πόνος στις αρθρώσεις κατά το περπάτημα, η παρατεταμένη στάση και η πτώση των σκαλοπατιών. τραγάνισμα στις αρθρώσεις κατά τη διάρκεια των κινήσεων. τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση, κυρίως στο μεσαίο τμήμα της άρθρωσης κατά μήκος του κοινού χώρου. ο επώδυνος περιορισμός της κάμψης, και αργότερα επίσης η επέκταση του αρθρικού, ο οριακός οστικός πολλαπλασιασμός, η ατροφία του τετρακέφαλου μυός του μηρού. Η ήττα του μεσαίου τμήματος της άρθρωσης του γόνατος οδηγεί στην ανάπτυξη παραμόρφωσης. Η σπάνια εμφανιζόμενη βλάβη του πλευρικού τμήματος της παλαμιαίας άρθρωσης μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό παραμόρφωσης βαλγού. Σε οποιοδήποτε είδος βλάβης, η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γονάτου εμφανίζει συχνά σημεία φλεγμονής. Αυτό αλλάζει τη φύση του πόνου: ο πόνος αυξάνεται, υπάρχει πόνος "εκκίνησης", πόνος σε ηρεμία, πρωινή δυσκαμψία στην άρθρωση που διαρκεί μέχρι 30 λεπτά. Στην περιοχή των αρθρώσεων υπάρχει μια ελαφρά διόγκωση, μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος. Λόγω της παρουσίας εντός της κοιλότητας των αρθρώσεων θραύσματα οστών ή χόνδρου ( «κοινές ποντίκι») συμπτώματα «αποκλεισμό» της άρθρωσης μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με ΟΑ γόνατος (οξύ πόνο στην άρθρωση, η οποία στερεί στον ασθενή την δυνατότητα να κάνει οποιαδήποτε κίνηση).

Παράγοντες που σχετίζονται με την πρόοδο της γοναρθρόζης (σύμφωνα με τον Dieppe PA, 1995)

• Ηλικιωμένοι
• Θηλυκό σεξ
• Υπερβολικό σωματικό βάρος
• Γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα (κόμβοι του Geberden)
• Διατροφή με ανεπαρκείς ποσότητες αντιοξειδωτικών
• Μια δίαιτα με ανεπάρκεια βιταμίνης D / χαμηλό επίπεδο βιταμίνης D στο πλάσμα αίματος

Η πορεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος είναι μακρά, χρόνια, προοδευτική, με αργή αύξηση των συμπτωμάτων, συχνά χωρίς σοβαρές παροξύνσεις. Σε μερικούς ασθενείς, η γοναρθρίτιδα μπορεί να προχωρήσει σταθερά κλινικά και ριζικά για πολλά χρόνια. Περιοδικά, μπορεί να υπάρξει αυθόρμητη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Σε αντίθεση με την κοξάρθρωση και την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών, η αυθόρμητη βελτίωση (αντίστροφη ανάπτυξη) των ραδιογραφικών σημείων της οστεοαρθρίτιδας συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια. Οστεοαρθρίτιδα του γόνατος εμφανίζεται πιο συχνά με περιόδους «οξεία», η οποία συνήθως συνοδεύεται από την εμφάνιση της συλλογής στην αρθρική κοιλότητα και τον τελευταίο ημέρες / μήνες, και τη βελτίωση, ή «διαγραφή». Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιδείνωση της πορείας της νόσου εμφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ανάπτυξη αστάθειας αρθρώσεων ή καταστροφής του υποχονδρικού οστού. Ξαφνικός, σχεδόν άμεσος πόνος στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη της άσηπτης νέκρωσης της μέσης επιφύσεως του μηριαίου οστού - μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της οστεοαρθρίτιδας.

[1], [2]