Αλοιφή για πόνο στις αρθρώσεις: επιλέγοντας τη σωστή

Η αλοιφή για τον πόνο στις αρθρώσεις θεωρείται σωστά το πιο δημοφιλές και πολύ αποτελεσματικό μέσο τοπικής, δηλαδή εξωτερικής δράσης στο σύνδρομο πόνου.

Σήμερα, η γκάμα τέτοιων φαρμάκων είναι εξαιρετικά μεγάλη, επομένως η επιλογή τους πρέπει να προσεγγίζεται με την κατανόηση των αιτιών των υπαρχουσών παθολογιών: ποια αλοιφή για πόνο στην άρθρωση του γόνατος να χρησιμοποιηθεί όταν τραυματιστεί και ποια αλοιφή για πόνο στην άρθρωση του ώμου να χρησιμοποιηθεί, ας πούμε, με φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρικές μεμβράνες (χρόνια οστεοαρθρίτιδα), θυλακίτιδα ή τραυματική αρθρίτιδα.

Είναι αρκετά δύσκολο να αξιολογηθούν τα πλεονεκτήματα όλων των φαρμάκων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας στο πλαίσιο μιας ανασκόπησης, επομένως θα επικεντρωθούμε σε ποια ονόματα αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις εκφράζονται συχνότερα από γιατρούς που συστήνουν αυτά τα φάρμακα στους ασθενείς τους και γιατί.

[ 1 ]

Ενδείξεις για τη χρήση αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος και του μυοσκελετικού συστήματος διαφόρων αιτιολογιών: τραυματικές, φλεγμονώδεις ή που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές που επηρεάζουν τις αρθρώσεις.

Ανάλογα με την αρχή της θεραπευτικής δράσης, διακρίνονται οι αντιφλεγμονώδεις αλοιφές και οι τοπικοί ερεθιστικοί παράγοντες. Η αντιφλεγμονώδης αλοιφή για τον πόνο στις αρθρώσεις χρησιμοποιείται για ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η παραμορφωτική αρθροπάθεια, η σπονδυλίτιδα, η οστεοχονδρόζη, η οστεοαρθρίτιδα και η οστεοαρθρίτιδα, για τη ριζοπάθεια και τη φλεγμονή των μαλακών ιστών που περιβάλλουν τις αρθρώσεις (θυλακίτιδα, τενοντοβαγκίτιδα). Συνιστώνται επίσης τοπικά παυσίπονα για χρήση σε τραυματισμούς αρθρώσεων και μυών, σε βλάβες των περιφερικών νεύρων (νευραλγία) και μυαλγία (μυϊκός πόνος).

Οι αλοιφές για τον πόνο στις αρθρώσεις περιλαμβάνονται στη σύνθετη συστηματική θεραπεία του αρθραλγικού συνδρόμου, το οποίο συνοδεύει ορισμένες μολυσματικές, ενδοκρινικές, νευρολογικές και αυτοάνοσες ασθένειες.

Σε πολλές περιπτώσεις, είναι καταλληλότερη η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), τα οποία όχι μόνο ανακουφίζουν από τον πόνο στις αρθρώσεις, αλλά επηρεάζουν και τη φλεγμονώδη διαδικασία που τον προκαλεί. Η μορφή αυτών των φαρμάκων είναι αλοιφές, τζελ ή κρέμες σε σωληνάρια. Αυτά περιλαμβάνουν τη δικλοφενάκη (Diklak-gel, Voltaren, κ.λπ.), την ιβουπροφαίνη (Deep Relief, κ.λπ.), την κετονάλη (Fastum gel, κ.λπ.), την πιροξικάμη (Finalgel), κ.λπ.

Για να απαλλαγείτε από τον πόνο που προκαλείται από μώλωπα, εξάρθρωση ή στέλεχος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αλοιφές με τοπική ερεθιστική δράση: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal, κ.λπ.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Φαρμακοδυναμική αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις

Ο κύριος μηχανισμός αντιφλεγμονώδους και αναλγητικής δράσης της δικλοφενάκης (άλλες εμπορικές ονομασίες - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) ενεργοποιείται από τη δραστική ουσία δικλοφενάκη (άλας νατρίου του φαινυλοξικού οξέος). Επιβραδύνει τη διαδικασία βιοσύνθεσης τοπικών μεσολαβητών προσταγλανδινών, οι οποίες στο σημείο βλάβης των κυτταρικών μεμβρανών κατά τη διάρκεια της φλεγμονής παρέχουν μια απόκριση του σώματος - σωματικό πόνο.

Το δραστικό συστατικό της αλοιφής για τον πόνο στις αρθρώσεις Ιβουπροφαίνη (άλλες εμπορικές ονομασίες - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο ιβουπροφαίνη. Στην αλοιφή Piroxicam (συνώνυμα Piroxicam-Verte, Finalgel) το κύριο συστατικό είναι η πιροξικάμη. Και στο φάρμακο Ketonal (συνώνυμα: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) το δραστικό συστατικό είναι ένα παράγωγο του προπιονικού οξέος κετοπροφαίνης, το οποίο ανήκει επίσης στην ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η φαρμακοδυναμική όλων αυτών των αλοιφών είναι παρόμοια με τη Δικλοφενάκη: είναι αναστολείς προσταγλανδίνης.

Στις αλοιφές για πόνο στις αρθρώσεις, οι οποίες ταξινομούνται ως τοπικοί ερεθιστικοί παράγοντες, η φαρμακολογική δράση παρέχεται από:

• Bengin (Bom-Benge) - μενθόλη και σαλικυλικό μεθύλιο.
• Vipralgone (γενόσημα: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal, κ.λπ.) - δηλητήριο gyurza, καμφορά, σαλικυλικό οξύ και νέφτι.
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - έλαιο άνθους γαρίφαλου, καμφορά, μενθόλη, έλαιο ευκαλύπτου.
• Apizartron (ανάλογα - Apifor, Ungapiven, Forapin) - δηλητήριο μέλισσας, σαλικυλικό μεθύλιο.
• Kapsikam (ανάλογα - Finalgon, Betalgon, Espol) - ένα εκχύλισμα καψαϊκίνης καυτερής πιπεριάς.

Οι δραστικές ουσίες αυτών των φαρμάκων δρουν αντανακλαστικά, διεγείροντας τις νευρικές απολήξεις των υποδοχέων του δέρματος. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία διαστέλλονται, η κυκλοφορία του αίματος στο σημείο της φλεγμονής ή του τραυματισμού αυξάνεται (όπως αποδεικνύεται από την ερυθρότητα του δέρματος) και η παροχή οξυγόνου στους ιστούς αυξάνεται. Λόγω αυτού, η παραγωγή βιογενών αμινών, οι οποίες μειώνουν την ευαισθησία στον πόνο, αυξάνεται πολλές φορές. Και η αναλγητική δράση της καψαϊκίνης εξηγείται από την ισχυρή κατασταλτική της δράση στο νευροπεπτίδιο που μεταδίδει σήματα από τις περιφερικές νευρικές απολήξεις στον εγκέφαλο.

Φαρμακοκινητική αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις

Λαμβάνοντας υπόψη την εξωτερική μέθοδο εφαρμογής όλων των τζελ, κρεμών και αλοιφών για τον πόνο στις αρθρώσεις, το επίπεδο απορρόφησης των δραστικών συστατικών τους είναι ασήμαντο. Έτσι, για τις αλοιφές που βασίζονται σε ΜΣΑΦ (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, κ.λπ.) δεν υπερβαίνει το 6% και η σύνδεση με τις πρωτεΐνες είναι σχεδόν 100%. Όταν αυτά τα φάρμακα εφαρμόζονται στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, η κύρια ποσότητα των δραστικών ουσιών συγκεντρώνεται στο αρθρικό υγρό που γεμίζει τις κοιλότητες των αρθρώσεων. Και ό,τι εισέρχεται στο πλάσμα απεκκρίνεται μέσω των νεφρών. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τον μεταβολισμό των περισσότερων ερεθιστικών αλοιφών, σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες τους. Στην καλύτερη περίπτωση, μπορεί να υποδειχθεί ότι το φάρμακο δεν έχει συστηματική δράση.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία

Όλες οι αλοιφές για τον πόνο στις αρθρώσεις έχουν μία μέθοδο εφαρμογής - τοπική. Οι αλοιφές και τα τζελ με βάση τη δικλοφενάκη τρίβονται στο δέρμα πάνω από την επώδυνη περιοχή τρεις φορές την ημέρα - 2-4 g του φαρμάκου κάθε φορά. Μια εφάπαξ δόση που συνταγογραφείται για παιδιά ηλικίας 6-12 ετών είναι 1,5-2 g (εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα).

Η γέλη πιροξικάμης (Finalgel) θα πρέπει να εφαρμόζεται στην πάσχουσα περιοχή πιέζοντας μια στήλη του σκευάσματος σε μήκος όχι μεγαλύτερο από 1 cm και τρίβοντάς την σε ένα λεπτό στρώμα - τρεις φορές την ημέρα. Η αλοιφή Finalgon θα πρέπει να εφαρμόζεται στο δέρμα τρίβοντας την αλοιφή με τον προσαρτημένο εφαρμοστή, 5 mm κάθε φορά - όχι περισσότερο από τρεις φορές την ημέρα. Για την ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος, συνιστάται η περιτύλιξη του σημείου εφαρμογής του σκευάσματος.

Οι αλοιφές με καμφορά και νέφτι επαλείφονται με 5-10 g μία φορά κάθε 24 ώρες (δύο φορές την ημέρα για έντονο πόνο). Η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 10 ημέρες. Η ίδια μέθοδος εφαρμογής και οι ίδιες δόσεις χρησιμοποιούνται για τις αλοιφές με βάση τα δηλητήρια.

Δεδομένου ότι η συστηματική απορρόφηση των δραστικών συστατικών των αλοιφών, των κρεμών και των πηκτωμάτων είναι ελάχιστη όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, η υπερδοσολογία αυτών των φαρμάκων θεωρείται αδύνατη. Αν και οι κατασκευαστές του Finalgel προειδοποιούν: με σημαντική υπέρβαση της δοσολογίας του φαρμάκου, σε σπάνιες περιπτώσεις έχουν καταγραφεί πονοκέφαλοι, ναυτία, γαστρεντερικές διαταραχές και σε μεμονωμένες περιπτώσεις λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αντενδείξεις για τη χρήση αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις

Μεταξύ των αντενδείξεων για τη χρήση της Δικλοφενάκης και των αναλόγων της είναι η παρουσία στο ιστορικό των ασθενών βρογχόσπασμων, αλλεργικής ρινίτιδας ή δερματικών αντιδράσεων μετά τη χρήση οποιουδήποτε μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου ή ασπιρίνης. Σε περίπτωση γαστρικού έλκους, ηπατικής και νεφρικής δυσλειτουργίας, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και βρογχικού άσθματος, η Δικλοφενάκη και όλες οι άλλες αλοιφές με ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται με προσοχή. Τα παιδιά κάτω των 6 ετών (και το Finalgel - παιδιά κάτω των 14 ετών) δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτές τις αλοιφές.

Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση ερεθιστικών αλοιφών είναι η υπερευαισθησία στα συστατικά τους και η παρουσία ανοιχτών τραυμάτων, δερματοπαθειών ή ακόμη και μικρής βλάβης στο δέρμα στο σημείο εφαρμογής του φαρμάκου.

Η χρήση αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς δεν υπάρχει επαρκώς πειστική κλινική εμπειρία για τη χρήση τους σε αυτή την περίπτωση. Η αλοιφή δικλοφενάκης και τα ανάλογά της δεν χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή κατά τα δύο πρώτα τρίμηνα. Το Fastum gel μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Και οι αλοιφές που περιέχουν κετοπροφαίνη, καθώς και δηλητήριο μέλισσας ή φιδιού, απαγορεύονται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παρενέργειες αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις

Η χρήση αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις με βάση όλα τα παραπάνω μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να συνοδεύεται από ανεπιθύμητες παρενέργειες με τη μορφή κνησμού ή καύσου στο δέρμα, ερυθρότητας ή εξανθημάτων. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα συστηματικών παρενεργειών: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ζάλη, πρήξιμο, αυξημένη αρτηριακή πίεση και γαστρεντερικές διαταραχές.

Η χρήση αλοιφών Efkamon, Gevkamen ή Flucoldex, καθώς και αλοιφών με βάση το δηλητήριο φιδιού ή μέλισσας, προκαλεί συχνά αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις στο σημείο εφαρμογής τους.

Αλληλεπιδράσεις αλοιφών για πόνο στις αρθρώσεις με άλλα φάρμακα

Η δικλοφενάκη και άλλα ΜΣΑΦ μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση φαρμάκων που προκαλούν αυξημένη ευαισθησία στην υπεριώδη ακτινοβολία (σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά, αντιμυκητιασικοί παράγοντες). Δεν έχει παρατηρηθεί αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα στην κλινική πράξη.

Η αλοιφή ιβουπροφαίνης (και τα γενόσημα φάρμακά της) μειώνει την αποτελεσματικότητα των διουρητικών (φουροσεμίδη και υποθειαζίδη) και ορισμένων φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Και όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με από του στόματος γλυκοκορτικοειδή, υπάρχει κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Συνθήκες αποθήκευσης για αλοιφές για πόνο στις αρθρώσεις

Οι βέλτιστες συνθήκες αποθήκευσης για σχεδόν όλες τις αλοιφές για πόνο στις αρθρώσεις που παρουσιάζονται σε αυτήν την ανασκόπηση είναι θερμοκρασίες που δεν υπερβαίνουν τους +25°C. Τα φάρμακα με βάση τη δικλοφενάκη πρέπει να φυλάσσονται σε θερμοκρασίες που δεν υπερβαίνουν τους +15°C. Η ημερομηνία λήξης των φαρμάκων αναγράφεται στη συσκευασία τους.

[ 12 ], [ 13 ]