Παράγοντες κινδύνου και αιτίες της οστεοαρθρίτιδας

Η οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης πολλών γενετικών και περιβαλλοντικών (συμπεριλαμβανομένων των τραυματικών) παραγόντων. Ήταν η ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας διαφόρων εντοπισμάτων που προώθησαν την έννοια της ετερογένειας της νόσου. Έτσι, διαπιστώνονται σαφείς διαφορές στους παράγοντες κινδύνου για τη συγχαρθρωσία και τη γοναρθόρηση: στην οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου δεν υπάρχουν διαφορές στο φύλο, σπάνια διαγιγνώσκεται σε εκπροσώπους της φυλής των Μογγολοειδών, συχνά σε συνδυασμό με συγγενή ελαττώματα ανάπτυξης. η γοναρθή είναι συχνότερη στις γυναίκες της φυλής Negroid από ό, τι στις γυναίκες της φυλής του Καυκάσου χαρακτηρίζεται από προηγούμενη τραυματική βλάβη των αρθρώσεων. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μια ομάδα παραγόντων κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα του τμήματος επιγονατιδομηριαίας γόνατο διαφέρει από τις αλλοιώσεις κινδύνου του έσω τμήματος tibiofemoralnogo - ο πρώτος τύπος συνδέεται με ένα οικογενειακό ιστορικό της οστεοαρθρίτιδας και της παρουσίας των οζώδεις αλλοιώσεις των χεριών, το δεύτερο μέρος συνδέεται με την παχυσαρκία και τις προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος.

Το φύλο είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας - οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν οστεοαρθρίτιδα των περισσότερων εντοπισμάτων. Τα αποτελέσματα μιας φινλανδικής μελέτης που περιελάμβανε 6647 αγρότες έδειξαν ότι το γυναικείο φύλο είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη της γοναρθρώσεως. Μια επισκόπηση των 29 επιδημιολογικών μελετών της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων γονάτων και ισχίων σε 14 χώρες σε όλο τον κόσμο υποδηλώνει ότι η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των ισχίων είναι πιο κοινή στους άντρες παρά στις γυναίκες. Οι αρθρώσεις των γονάτων επηρεάζονται συχνότερα στις γυναίκες, ειδικά σε γυναίκες άνω των 45 ετών. Ωστόσο, οι περισσότερες άλλες μελέτες δείχνουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης κοξάρθρωσης στις γυναίκες. Στην οστεοαρθρωση των αρθρώσεων των χεριών, παρατηρείται ταχεία αύξηση της συχνότητας εμφάνισης σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 60 ετών, τότε η συχνότητα της οστεοαρθρίτιδας αυτού του εντοπισμού δεν μεταβάλλεται σημαντικά. οι άνδρες έχουν μια βραδύτερη αύξηση της επίπτωσης, συνεχίζει κατά τη διάρκεια της 7-8ης δεκαετίας της ζωής. Διαπιστώθηκαν διαφορές στον επιπολασμό της μονοστεοαρθρίτιδας, της ολιγοστεοαρθρίτιδας και της γενικευμένης (πολυ-) οστεοαρθρότητας μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Παράγοντες κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα

Γενετική	φύλο (γυναίκα) κληρονομική παθολογία του γονιδίου κολλαγόνου τύπου II μετάλλαξη γονιδίου κολλαγόνου τύπου II άλλες κληρονομικές παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων φυλετικό / εθνοτικό υπόβαθρο
Μη γενετική	προχωρημένη ηλικία υπερβολικό βάρος μείωση του επιπέδου των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (για παράδειγμα, στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο) οι δυσπλασίες των οστών και των αρθρώσεων ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στα αρθρώματα (για παράδειγμα, αναισθησιολογία)
Εξωγενείς	επαγγελματικές δραστηριότητες κοινού τραυματισμού παίζοντας αθλήματα

Αυτά τα χαρακτηριστικά υποδηλώνουν ότι οι ενδοκρινικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην οστεοαρθρίτιδα. Πράγματι, τα αποτελέσματα πολλών μελετών, ιδιαίτερα μελετών σε μοντέλα οστεοαρθρώσεως σε ζώα, δείχνουν ότι οι ορμόνες φύλου μπορούν να τροποποιήσουν τον μεταβολισμό σε ιστό χόνδρου. Οι υποδοχείς οιστρογόνων βρίσκονται στον αρθρικό χόνδρο πολλών ζωικών ειδών. Η μελέτη JAP Da Silva και συν-συγγραφείς (1994) σημείωσε ότι η ωοθηκεκτομή αυξάνει το ρυθμό καταστροφικών διεργασιών στον ζωικό χόνδρο. Σε μοντέλα οστεοαρθρίτιδας σε ζώα, έχει αποδειχθεί ότι η οιστραδιόλη μπορεί να αναστείλει τη σύνθεση των πρωτεογλυκανών. Οι υπερφυσιολογικές δόσεις οιστραδιόλης αυξάνουν την "διάσπαση" του χόνδρου, η οποία παρεμποδίζεται από το αντιοιστρογόνο ταμοξιφένη. Σε κουνέλια μετά από ωοθηκεκτομή, που έλαβαν υψηλές δόσεις οιστρογόνου, αναπτύχθηκε αραίωση και διαστολή του αρθρικού χόνδρου, δηλ. αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της οστεοαρθρίτιδας στους ανθρώπους.

Υπάρχει επίσης μια σειρά επιδημιολογικών ενδείξεων για τη συμμετοχή των σεξουαλικών ορμονών, κυρίως οιστρογόνων, στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας. Αυτές περιλαμβάνουν μια υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στις γυναίκες, η οποία αυξάνεται κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης, τη σύνδεση της οστεοαρθρίτιδας με παράγοντες όπως η γυναικολογική χειρουργική, η οστική μάζα και η παχυσαρκία, οι οποίες μπορεί να αντικατοπτρίζουν τις επιδράσεις των ενδογενών ορμονών φύλου. Σύμφωνα με τον TD Spector και τον GC Champion (1989), οι γυναίκες με υπερπαραγωγή οιστρογόνων είναι επιρρεπείς σε γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα.

Επιπλέον, ο πιθανός ρόλος των οιστρογόνων στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας προτείνεται με βάση την «ανταγωνιστική» σχέση της οστεοπόρωσης με την οστεοαρθρίτιδα και αυξημένο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας στην παχυσαρκία. Τα οιστρογόνα ρυθμίζουν τον μεταβολισμό των οστών, η ανεπάρκεια τους προκαλεί οστική απώλεια του ανόργανου συστατικού στις γυναίκες κατά την προ- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. η υψηλή οστική πυκνότητα (BMD) στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο μπορεί να υποδεικνύει παρατεταμένη διατήρηση της περίσσειας οιστρογόνων. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με γοναρθόρηση, κοξάρρωση, οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών και με πολυοστεοαρθρίτιδα, παρατηρείται αύξηση της πυκνότητας των οστών, η οποία δεν προκαλείται από παχυσαρκία ή βραδύτερη οστική απώλεια σε γυναίκες με οστεοαρθρίτιδα κατά την εμμηνόπαυση. Με την υψηλή πυκνότητα των οστών, ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να αντέξει αυξημένη μηχανική καταπόνηση.

Η παχυσαρκία σχετίζεται επίσης με ένα υψηλότερο επίπεδο ενδογενούς οιστρογόνου στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο, στις αρθρώσεις του ισχίου και στις αρθρώσεις των χεριών στις γυναίκες, αλλά δεν έχει μελετηθεί ακόμα το ερώτημα για το τι προκάλεσε αυτό (μηχανική επίδραση του υπερβολικού βάρους στους χόνδρους, υψηλότερα επίπεδα οιστρογόνων ή άλλα συστημικά αποτελέσματα).

Κάποιες ενδείξεις της σχέσης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών με την οστεοαρθρωσία λήφθηκαν σε μελέτες των παραγόντων κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα σε γυναίκες που έλαβαν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με οιστρογόνο (HHTE). Η HRT έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο της γοναρθρόζης και της κοξάρθρωσης. Στις γυναίκες που έλαβαν HST για 8 χρόνια, παρατηρήθηκε επιβράδυνση της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας. Εφόσον το HRTE μειώνει τον μεταβολισμό των οστών, μπορεί να υποτεθεί ότι το οιστρογόνο συμβάλλει στη σταθεροποίηση της οστεοαρθρίτιδας επιβραδύνοντας την αναδιαμόρφωση του υποχονδρικού οστού.

Ο ρόλος του οιστρογόνου στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας, κατά πάσα πιθανότητα, πραγματοποιείται μέσω της επίδρασης στις προφλεγμονώδεις και αναβολικές κυτοκίνες, οι οποίες, με τη σειρά τους, επηρεάζουν το μεταβολισμό του χόνδρου. Η επίδραση του οιστρογόνου στα οστά προφανώς συνδέεται μερικώς με τον παράγοντα νέκρωσης όγκου ιντερλευκίνης-1 (IL-1), IL-6, παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF-a). Οι υποδοχείς οιστρογόνων βρίσκονται στον αρθρικό χόνδρο και, πιθανώς, η IL-1 και η IL-6 είναι ικανές να μεσολαβούν στην επίδραση του οιστρογόνου στον μεταβολισμό του. Ο ινσουλινοειδής αυξητικός παράγοντας 1 (IGF-1) και ο μετασχηματισμός αυξητικού παράγοντα βήτα (TGF-beta) εμπλέκονται στη σύνθεση και την αποκατάσταση της μήτρας χόνδρου και τα οιστρογόνα είναι πιθανό να έχουν σύνθετο αποτέλεσμα στους αυξητικούς παράγοντες.

Γενικά, οι ενδείξεις για τη συσχέτιση της οστεοαρθρίτιδας με παράγοντες που σχετίζονται με τις επιδράσεις των ορμονών φύλου στις γυναίκες είναι αντιφατικές. Είναι πιθανό τα οιστρογόνα να έχουν διαφορετικό αποτέλεσμα, το οποίο εξαρτάται από τον χρόνο της εμμηνόπαυσης και το στάδιο της οστεοαρθρίτιδας.

Ένα σημαντικό μεταξύ γενετικοί παράγοντες κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα είναι μια κληρονομική ή επίκτητη μετάλλαξη του προκολλαγόνου τύπου II (το βασικό κολλαγόνο υαλώδους χόνδρου) COL ₂ Α _β που βρίσκεται στο 12ο χρωμόσωμα. Οι πρώτες περιγραφές της γενετικής σχέσης μεταξύ του φαινοτύπου της πρώιμης οστεοαρθρίτιδας και της COL ₂ Α αναφέρονται στο τέλος της δεκαετίας του '80 και στις αρχές της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα. Σε μία από αυτές, αναφέρθηκε μετάλλαξη COL ₂ Α σε συγγενείς με πρώιμη οστεοαρθρόρηση, η οποία εκδηλώθηκε με αντικατάσταση του αμινοξέος αργινίνη με κυστεΐνη στη θέση 519 σε ένα μόριο κολλαγόνου τύπου II. Μέχρι σήμερα, άλλες 4 οικογένειες περιγράφουν παρόμοια μετάλλαξη. Ο CJ Williams et al. (1995) ανακάλυψε μια άλλη μετάλλαξη COL ₂ Α! στην οικογένεια, τα μέλη της οποίας σημείωσε την πρώιμη ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας - την αντικατάσταση της αργινίνης σε κυστεΐνη στη θέση 75. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι ο φαινότυπος της οστεοαρθρίτιδας σε αυτή την οικογένεια διαφορετική από ότι σε οικογένειες των οποίων βρέθηκε η αντικατάσταση της αργινίνης σε κυστεΐνη στη θέση 519. JF Bleasel μέλη και συν-συγγραφείς (1995) αναγνώρισαν την ίδια μετάλλαξη COL ₂ Α σε άλλη οικογένεια. Εκτός από εκείνες που περιγράφηκαν παραπάνω σε οικογένειες των οποίων τα μέλη έχουν διαγνωστεί με πρώιμη οστεοαρθρόρηση, υπάρχουν και άλλες μεταλλάξεις COL ₂ Α: αντικατάσταση της γλυκίνης με τη σειρά στη θέση 976, στη θέση 493.

Η κληρονομική προδιάθεση συχνά ανιχνεύεται με γενικευμένη μορφή οστεοαρθρίτιδας (GOA). Ο JH Kellgren και οι συν-συγγραφείς (1963) βρήκαν τα οζίδια Bouchard και Heberden στο 36% των συγγενών ανδρών και το 49% των συγγενών των γυναικών με γενικευμένη μορφή οστεοαρθρίτιδας. στο γενικό πληθυσμό, τα στοιχεία αυτά ήταν αντίστοιχα 17 και 26%. Σε ασθενείς με γενικευμένη μορφή οστεοαρθρίτιδας, ο απλότυπος HLA Α1 Β8 και ο ΜΖ σχηματίζουν μια α-αντιτρυψίνη. Ο TD Spector και οι συν-συγγραφείς (1996) σε μελέτη της επίδρασης της κληρονομικότητας στην εμφάνιση οζιδιακής μορφής της νόσου στα δίδυμα σημειώνουν επίσης έναν ορισμένο ρόλο των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη αυτής της μορφής οστεοαρθρίτιδας.

Σε μεγάλες οικογένειες με γενικευμένη μορφή οστεοαρθρίτιδας, η αλληλεπίδραση της οστεοαρθρώσεως και του αλληλόμορφου του γονιδίου προκολλαγόνου τύπου II (COL ₂ Α) παρουσιάζεται με ανάλυση συνδέσεως. Αυτό το αλληλόμορφο κλωνοποιήθηκε και βρέθηκε μια μοναδική μετάλλαξη στη θέση 519 στην 1η αλυσίδα κολλαγόνου, η οποία ήταν παρούσα σε όλα τα άρρωστα μέλη της οικογένειας, αλλά δεν ανιχνεύθηκε σε κάποια υγιή. Η πρωτογενής γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα φαίνεται να είναι μια ετερογενής ασθένεια και μπορεί να σχετίζεται με μεταλλάξεις σε άλλα γονίδια. Πρόσφατα διεξαγόμενες μελέτες πολυμορφικών δεικτών γονιδίων που κωδικοποιούν κολλαγόνο τύπου II, πρωτεΐνη μήτρας χόνδρου και πρωτεΐνη δέσμευσης σε 38 ζεύγη αδελφών δεν επιβεβαίωσαν την υπόθεση της σχέσης τους με ευαισθησία σε τόπους οστεοαρθρίτιδας. Μάλλον μόνο ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων μπορεί να εξηγηθεί από αυτή τη γενετική διαταραχή.

Οι μελέτες πληθυσμού δείχνουν το ρόλο της φυλής / εθνικότητας στην ανάπτυξη της οστεοαρθρότητας, αλλά οι συγγραφείς παρέχουν συχνά αντικρουόμενα δεδομένα. Έτσι, σύμφωνα με τους JJ Anderson και DT Felson (1988), οι Αφρο-Αμερικανίδες γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γονάτων σε γυναίκες με λευκό δέρμα. για την κοξάρθρωση, οι συγγραφείς δεν αποκάλυψαν φυλετικές διαφορές. Στην προαναφερθείσα επισκόπηση των 29 επιδημιολογικών μελετών που διεξήχθησαν σε 14 χώρες του κόσμου, υποδεικνύεται ότι οι εκπρόσωποι των Καυκάσιων είναι πιο πιθανό να έχουν σημάδια ακτίνων Χ της κόκας. Ωστόσο, ο επιπολασμός της γοναρθρώσεως και στους δύο πληθυσμούς ήταν ο ίδιος.

Η επικράτηση της οστεοαρθρίτιδας μεταξύ μελών διαφορετικών εθνοτικών / φυλετικών ομάδων

Εθνοτική / φυλετική ομάδα	Ηλικία χρόνια	Ο επιπολασμός της ΟΑ,%
		γυναίκες	άνδρες
Οι Βρετανοί	> 35	70	69
Αμερικανοί - Καυκάσιοι	> 40	44	43
Εσκιμώοι της Αλάσκας	> 40	24	22
Αγροτικός πληθυσμός της Τζαμάικα	35-64	62	54
Αμερικανοί Ινδιάνοι του Pima	> 30	74	56
Βορειοαμερικανοί Ινδοί της φυλής Blackfoot	> 30	74	61
Οι Νοτιοαφρικανοί είναι εκπρόσωποι της φυλής Negroid	> 35	53	60
Κατά μέσο όρο σε 17 πληθυσμούς	> 35	60	60

Παρά το γεγονός ότι η οστεοαρθρωσία επηρεάζεται κυρίως από τους ηλικιωμένους και η επικράτησή της είναι εξαιρετικά χαμηλή στην ηλικιακή ομάδα ηλικίας κάτω των 45-50 ετών, δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως η αναπόφευκτη συνέπεια της γήρανσης. Ο επιπολασμός της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των αρθρώσεων των χεριών, του ισχίου και του γόνατος αυξάνεται έντονα σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 50 έως 80 ετών. Ωστόσο, οι λόγοι για τους οποίους η ηλικία είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την οστεοαρθρόρηση δεν είναι σαφής. Είναι πιθανό ότι, από τη μία πλευρά, τα ανθρώπινα χονδροκύτταρα στη διαδικασία γήρανσης χάνουν την ικανότητα για την ανασύσταση και την αποκατάσταση της μήτρας του αρθρικού χόνδρου, «χάνεται», ως αποτέλεσμα της βλάβης ή κανονικό (για αυτή την ηλικιακή ομάδα) ανταλλαγή, και τελικά να αναπτύσσει ένα συστατικά μήτρας έλλειμμα (όπως στην οστεοπόρωση). Από την άλλη πλευρά, η μήτρα χόνδρου στην ηλικία μπορεί να γίνει πιο ευαίσθητη στα κανονικά σωρευτικά μικροτραύματα και οι μηχανισμοί αποκατάστασης των κυττάρων δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσουν αυτήν την αυξημένη ευαισθησία. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει μια διαφορά μεταξύ της επίδρασης του εξωτερικού περιβάλλοντος στον αρθρικό χόνδρο και της ικανότητας των χονδροκυττάρων ή της μήτρας να ανταποκρίνονται σε αυτές τις επιδράσεις. Και παρόλο που ο χρόνος από την έναρξη των αρχικών αλλαγών στις αρθρώσεις μέχρι την εμφάνιση των συμπτωμάτων και των ραδιογραφικών σημείων της οστεοαρθρίτιδας είναι διαφορετικός, συνήθως μετριέται σε χρόνια και δεκαετίες. Ωστόσο, ο ρυθμός εξέλιξης της οστεοαρθρότητας σε μεμονωμένους ασθενείς ποικίλλει ακόμη και στην ίδια ηλικιακή ομάδα και με τον ίδιο εντοπισμό της νόσου. Αυτό συνεπάγεται συμμετοχή στην ανάπτυξη οστεοαρθρώσεως από παράγοντες όπως η γενετική προδιάθεση, το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας, οι διαφορές μεταξύ των αρθρώσεων κλπ.

Σύμφωνα με τον L. Buratti et al (1995), η συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρώσεως των αρθρώσεων ισχίου, γονάτου και καρπού αυξάνεται με την ηλικία, αλλά μειώνεται η επίπτωση της οστεοαρθρώσεως της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των αρθρώσεων που επηρεάζονται από την οστεοαρθρωση σε άτομα μεγαλύτερων ηλικιών.

Ο αριθμός των αρθρώσεων που επηρεάζονται από την οστεοαρθρωση σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες (σύμφωνα με τον Ciocci A, 1996, με αλλαγές)

Ηλικία χρόνια	Αριθμός ασθενών,%
	μονοαρθρώσεως	ολιγοαρθρίτιδα	γενικευμένη ΟΑ
<50	54,8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

Έχουν διεξαχθεί σχετικά λίγες μελέτες στις οποίες μελέτες της επίδρασης της γήρανσης στην εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας, αν και γενικά αναγνωρίζεται η σημασία της μεγαλύτερης ηλικίας στην ανάπτυξη οστεοαρθρώσεως. Σε μία από αυτές, οι περισσότεροι ασθενείς με οστεοαρθρωσία (60% των εξεταζόμενων αρθρώσεων γόνατος) δεν εμφάνισαν καμία ακτινογραφική εξέλιξη σύμφωνα με τους Kellgren και Lawrence κατά τη διάρκεια 11 ετών παρατήρησης και μόνο μικρές αλλαγές στο 33%. Έτσι, η εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας δεν είναι πάντα μια αναπόφευκτη διαδικασία και πιθανώς εξαρτάται από τη διαφορετική ικανότητα αποκατάστασης και υποβάθμισης των ιστών της άρθρωσης μετά την καταστροφή τους.

Στις δημογραφικές μελέτες, διαπιστώνεται αναμφισβήτητα ότι οι υπέρβαροι δρόμοι καταγράφουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης γοναρθρώσεως. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος οστεοαρθρίτιδας σε άτομα με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)> 25 (Κέντρα Ελέγχου Νόσων). Η μελέτη NHANES-1 έδειξε ότι σε παχύσαρκες γυναίκες με ΔΜΣ πάνω από 30, αλλά κάτω από 35, ο κίνδυνος ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας ήταν 4 φορές υψηλότερος από ότι στις γυναίκες που είχαν ΔΜΣ 25. Σε άνδρες με το ίδιο υπέρβαρο, ο κίνδυνος αυξήθηκε σε 4, 8 φορές σε σύγκριση με τους άνδρες με φυσιολογικό σωματικό βάρος. Μια σημαντική άμεση συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ του BMI και της γοναρθρώσεως σε άτομα και των δύο φύλων: για κάθε 5 μονάδες ΒΜΙ η σχετική αναλογία (95% διαστήματα εμπιστοσύνης) σύνδεσης με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γονάτου ήταν 2,1 (1,7 · 2,58) για τους άνδρες και 2,2 (1,95 2,5) για τις γυναίκες. Αυτά τα δεδομένα είναι παρόμοια με τα αποτελέσματα άλλων μελετών. Σύμφωνα με τον T. MacAlinden και συν-συγγραφείς (1996), το υπέρβαρο συσχετίστηκε με την οστεοαρθρίτιδα και τα κνημιαία και πεταιοφθώδη μέρη της άρθρωσης του γόνατος. Οι συγγραφείς πρότειναν ότι το σωματικό βάρος αυξήθηκε ήδη μετά την ανάπτυξη της οστεοαρθρώσεως λόγω του περιορισμού της κινητικής δραστηριότητας. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι με την παρουσία υπερβολικού βάρους σε άτομα ηλικίας 37 ετών, όταν η οστεοαρθρίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος μέχρι την ηλικία των 70 ετών. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης βασισμένης στον πληθυσμό και των επαναλαμβανόμενων παρατηρήσεων με ακτίνες Χ πρότειναν ότι το υπερβολικό βάρος στους ανθρώπους χωρίς οστεοαρθρίτιδα είναι ένας πιθανός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων στο γόνατο στο μέλλον.

Με το υπερβολικό βάρος, όχι μόνο ο κίνδυνος της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου είναι υψηλός, αλλά, όπως έδειξαν μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις, ο κίνδυνος εξέλιξης της νόσου είναι επίσης υψηλός, και στις γυναίκες, η ανάπτυξη διμερούς οστεοαρθρίτιδας είναι υψηλή.

M.A. Ο Davis και οι συνάδελφοί του (1989) διερεύνησαν τη σχέση μεταξύ υπέρβαρου και μονοπλευρικής οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, ραδιογραφικά διαγνωσμένης. Στο NHAINS-1 συμμετείχαν 3885 άτομα ηλικίας 45 έως 74 ετών, εκ των οποίων τα 226 (4,9%) είχαν διμερή και 75 (1,8%) μονομερή γοναρθόρηση. Ένας ΔΜΣ άνω του 30 παρατηρείται στο 65% των ασθενών με αμφοτερόπλευρη γοναρθόρηση, σε 37,4% με οστεοαρθρίτιδα της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος, σε 43,3% με οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του αριστερού γόνατος και σε 17,7% των υγιών ατόμων. Η σχετική αναλογία (95% διαστήματα εμπιστοσύνης) υπερβολικού βάρους που σχετίζεται με αμφίπλευρη γοναρθρόρηση ήταν 6,58 (4,71 · 9,18), ενώ με οστεοαρθρίτιδα δεξιά και αριστερά, αντίστοιχα, 3,26 (1,55 · 7,29) και 2,35 (0,96 · 5,75).

Η σχέση μεταξύ υπέρβαρου και γοναρθρώσεως σε σχέση με τη φύση της κατανομής του υποδόριου λιπώδους ιστού (PZHK) σε άτομα ηλικίας 45-74 ετών που συμμετείχαν στο NHAINS-I, μελετήθηκε από το MA Davis et αϊ (1990). Η κεντρική κατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού προσδιορίστηκε με τη μέτρηση του πάχους της πτυχής του δέρματος κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης, τις περιφερικές πτυχές στην περιοχή του μυός του τρικεφάλου του ώμου. Οι συγγραφείς δεν βρήκαν κάποια σχέση μεταξύ του πάχους των αντίστοιχων πτυχών του δέρματος και της παρουσίας μονο / αμφίδρομης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου, ανεξαρτήτως φύλου, ηλικίας, φυλής, ΔΜΣ. Ωστόσο, η συσχέτιση του ΔΜΣ με διμερή γοναρθόρηση διαπιστώθηκε ότι είναι ισχυρή σε άνδρες και γυναίκες, με μονομερή, μόνο στους άνδρες.

M.S. Ο Hochberg et al. (1995) διερεύνησε τη σχέση μεταξύ της κατανομής του αλσαβινικού οξέος, του ποσοστού του υποδόριου λιπώδους ιστού σε 465 άνδρες και 275 καυκάσιους που συμμετείχαν στη μελέτη Longitudinal Baltimore για τη γήρανση, καθώς και σε 169 άνδρες και 99 γυναίκες με διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας με ακτίνες Χ. Η κατανομή του υποδόριου λίπους προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την αναλογία καρπό και περιφέρεια ισχίου, ενώ για τον υπολογισμό του ποσοστού των υποδόριου λιπώδους ιστού χρησιμοποιώντας πρότυπο εξίσωση που περιλαμβάνονται παράγοντες όπως το πάχος της γωνίας πτερυγίου κάτω από το πτυχώσεις, κοιλιά, και στο brachii triceps. Όπως αναμενόταν, το ΔΜΣ είχε ισχυρή σχέση με την παρουσία γοναρθρώσεως των δρόμων και των δύο φύλων. Ωστόσο, οι συντάκτες της μελέτης δεν βρήκαν συσχετισμό μεταξύ ραδιογραφικά διαγνωσμένης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου και της φύσης της κατανομής του υποδόριου λιπώδους ιστού (κεντρικό / περιφερειακό), καθώς και του ποσοστού του υποδόριου λιπαρού ιστού.

Σε μελέτες του Κ. Martin και συν-συγγραφέων (1997), Davis MA και συν-συγγραφέων (1988), αποδείχθηκε ότι στην παχυσαρκία η εμφάνιση οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γονάτου επηρεάζεται από μηχανικούς παρά από μεταβολικούς παράγοντες.

Με το υπερβολικό βάρος, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων ισχίου, αν και αυτή η συσχέτιση δεν είναι τόσο δυνατή όσο με τη γονάρεση. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών είναι αντιφατικά. Σημειώνεται ότι αυτά τα άτομα είναι προδιάθετα σε διμερή και όχι μονομερή οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων ισχίου.

Σύμφωνα με μια προοπτική (για 23 χρόνια) παρατηρήσεις σε υπέρβαρα σημειώσεις και υψηλότερο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας αρθρώσεις των χεριών.. Σε μελέτες που διεξήχθησαν στο Λονδίνο με τη συμμετοχή των διδύμων, αποκάλυψε επίσης τη σύνδεση των υπέρβαρων με οστεοαρθρίτιδα των καρπομετακάρπιας άρθρωσης του πινέλου αντίχειρα μου.

Η σχέση υπερβολικού βάρους και οστεοαρθρίτιδας μπορεί να εξηγηθεί από την αύξηση του φορτίου στις αρθρώσεις, που προκαλεί μια μηχανική "διάσπαση" του χόνδρου, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας. Ωστόσο, αυτή η εξήγηση ισχύει μόνο για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γονάτου και ισχίου, αλλά όχι για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών. Είναι επίσης πιθανό ότι σε άτομα με παχυσαρκία υπάρχει ακόμα ένας άγνωστος παράγοντας που επιταχύνει την «διάσπαση» του χόνδρου και συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου. Επιπλέον, οι παχύσαρκοι άνθρωποι παρουσιάζουν υψηλότερη BMD, η οποία επίσης θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα.

Στη μελέτη Framingham, οι ασθενείς εξετάστηκαν μία φορά κάθε δύο χρόνια για 40 χρόνια, ενώ διαπιστώθηκε ότι η αύξηση του σωματικού βάρους αποτελεί παράγοντα κινδύνου για εμφανή οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γονάτων στις γυναίκες και μείωση βάρους 5 kg σε γυναίκες με ΔΜΣ 25 (t. πάνω από το μέσο όρο), μείωσε τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας κατά 50%.

Για τις γυναίκες με ΔΜΣ κάτω του μέσου όρου, ούτε η αύξηση ούτε η μείωση του βάρους επηρέασαν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Κατά συνέπεια, η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα του γονάτου, των αρθρώσεων του ισχίου και των αρθρώσεων των χεριών. Σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος προοδευτικής πορείας της νόσου. Η απώλεια βάρους μπορεί να αποτρέψει την ασθένεια, ειδικά το γόνατο ΟΑ.

Σύμφωνα με τον KD Brandt και συν-συγγραφείς (1986), περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων ιδιοπαθούς οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων ισχίου σχετίζονται με μη αναγνωρισμένα αναπτυξιακά ελαττώματα, όπως η δυσπλασία και η υποξέλιξη. Ταυτόχρονα, η συχνότητα αυτών των αναπτυξιακών ανωμαλιών δεν δίνει σαφή εξήγηση για τον υψηλό επιπολασμό της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων ισχίου στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ.

Υπάρχουν τεκμηριωμένα στοιχεία για τη σύνδεση των επαγγελματικών παραγόντων με την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας, το υπερβολικό φορτίο σε ορισμένους αρθρώσεις συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οστεοαρθρώσεως αυτών των αρθρώσεων. Κίνδυνος είναι μεταλλωρύχοι (οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), λιμενεργάτες και οι εργαζόμενοι στα ναυπηγεία (οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και τις αρθρώσεις των χεριών), εργάτες και τους εργαζόμενους της παραγωγής μύλου (οστεοαρθρίτιδα των επιμέρους αρθρώσεις των χεριών), οι φορείς εκμετάλλευσης των πνευματικών εργαλείων (οστεοαρθρίτιδα του αγκώνα και τον καρπό αρθρώσεις) ζωγράφοι και εργάτες σκυροδέματος (οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γονάτων), αγρότες (οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων ισχίων.

Το επαγγελματικό άθλημα (ποδόσφαιρο, αθλητισμός κ.λπ.) συνδέεται με υψηλό κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας. Στα άτομα που ασχολούνται με τη φυσική κουλτούρα δεν είναι επαγγελματικά, ο κίνδυνος οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων γόνατος και ισχίου δεν διαφέρει από το σύνολο του πληθυσμού.

Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα είναι ο τραυματισμός / τραυματισμός του κοινού. Η βλάβη της άρθρωσης του γόνατος (ειδικά του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου) συνδέεται με υψηλό κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος μεταξύ των επαγγελματιών ποδοσφαιριστών.

Οι MA Davis et al (1989) στο ΝΗΑΙΝδ-Ι που περιγράφηκε παραπάνω διερεύνησαν τη σχέση μεταξύ τραυματισμού στο γόνατο και μονο / αμφίπλευρης ακτινογραφικώς επιβεβαιωμένης γοναρθρώσεως. Στο 5,8% των ερωτηθέντων ατόμων με διμερή γοναρθόρηση, στο 15,8% των 37 ατόμων με γοναρθρίτιδα δεξιά και στο 1,5% των ατόμων ελέγχου στην ιστορία υπήρχαν ενδείξεις τραυματισμού της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος, ενώ πληροφορίες για τον τραυματισμό του αριστερού γόνατος στην ιστορία του κοινού, το 4,6% των ατόμων με διμερείς αλλοιώσεις, το 27% με γοναρθόρηση αριστερά και 1,8% στην ομάδα ελέγχου. Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων έδειξε ότι η σχετική αναλογία (95% διαστήματα εμπιστοσύνης) της συσχέτισης του τραυματισμού στο γόνατο και της αμφοτερόπλευρης γοναρθρόζης ήταν 3,51 (1,8 · 6,83), γοναρθρική δεξιά - 16,3 (6,5 · 40,9 ) και γοναρθρίτιδα αριστερά-10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg and M.S. Ο Hochberg (1993) μελέτησε τη σχέση μεταξύ τραυματισμού ισχίου και ακτινογραφικώς επιβεβαιωμένης κοξαρθρώσεως σε 2.359 άτομα ηλικίας 55 έως 74 ετών που συμμετείχαν στο NHAINS-I. από αυτούς, μόνο 73 (3,1%) διαγνώστηκαν με οστεοαρθρίτιδα από μία ή και τις δύο αρθρώσεις ισχίου. Η στατιστική ανάλυση αποκάλυψε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ ενός ιστορικού τραυματισμού του ισχίου και της κοξάρθρωσης (σχετικός λόγος (95% διαστήματα εμπιστοσύνης) -7.84 (2.11, 29.1) Ανάλυση της σχέσης μεταξύ τραυματισμού ισχίου και ζημίας uni / πιο έντονη συσχέτιση με μονομερή (σχετική αναλογία (95% διαστήματα εμπιστοσύνης) - 24,2 (3,84 · 153)) από ό, τι με τη διμερή συνοξάρρωση (σχετική αναλογία 95%) - 4,17, 7). Έτσι, τραυματισμό ισχίου Οι αρθρώσεις και οι αρθρώσεις γόνατος είναι σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την κοξάρθρωση και τη γοναρθόρηση, ιδιαίτερα μονομερή.

Εκτός από τα παραπάνω, ο KD Brandt (2000) υπογραμμίζει την αδυναμία των περιαρθρικών μυών ως παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της γοναρθρώσεως.

Σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, συχνά εντοπίζεται αδυναμία του τετρακέφαλου μυός του μηρού, ο οποίος συνήθως συνδέεται με την ατροφία λόγω του περιορισμού της κίνησης στο προσβεβλημένο άκρο. Ωστόσο, η αδυναμία αυτού του μυός βρίσκεται επίσης σε ασθενείς με μη εκδηλωμένη γοναρθόρηση, στους οποίους δεν υπήρχε πόνος στην άρθρωση και κατά τη στιγμή της εξέτασης και στην ιστορία, η μυϊκή μάζα όχι μόνο δεν μειωνόταν και ακόμη και μερικές φορές αυξάνεται. Οι προοπτικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η αδυναμία του μηριαίου τετρακέφαλου δεν είναι μόνο συνέπεια της έκδηλης γοναρθρώσεως, αλλά μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα. Μεταξύ των γυναικών χωρίς ακτινολογικά σημάδια γοναρθρώσεως στην αρχή της παρατήρησης και με οστεοαρθρωτική διάγνωση με ακτίνες Χ, μετά από 30 μήνες, η αρχική αντοχή του εκταστή γονάτου ήταν σημαντικά μικρότερη (p <0,04) από ό, τι στις γυναίκες που δεν εμφάνισαν οστεοαρθρίτιδα.

Οι C. Slemenda et al (1997) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αύξηση της αντοχής του εκτάκτη γονάτου για κάθε 10 λίβρες / πόδι ² σχετίζεται με μείωση της πιθανότητας εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο κατά 20% και εμφανής οστεοαρθρόρηση κατά 29%. Μία σχετικά μικρή αύξηση της αντοχής των εκτατών του γόνατος (περίπου 20% του μέσου όρου για τους άνδρες και 25% του μέσου για τις γυναίκες) συνδέεται με μείωση του κινδύνου γοναρθρόζης κατά 20 και 30% αντίστοιχα.

Ο ρόλος του τετρακέφαλου μυς του μηρού στην προστασία της άρθρωσης του γόνατος από βλάβη σχετίζεται με τη λειτουργία σταθεροποίησης άρθρωσης και επίσης με το γεγονός ότι παρέχει αντίσταση στη βαρύτητα ολόκληρου του κάτω άκρου.

[1], [2], [3], [4]