Παράγοντες κινδύνου και αιτίες της οστεοαρθρίτιδας

Η οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης πολλαπλών γενετικών και περιβαλλοντικών (συμπεριλαμβανομένων των τραυματικών) παραγόντων. Η ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα σε διάφορες εντοπίσεις συνέβαλε στην εμφάνιση της έννοιας της ετερογένειας της νόσου. Έτσι, έχουν διαπιστωθεί σαφείς διαφορές στους παράγοντες κινδύνου για την ισχιακή αρθρίτιδα και την γονάρθρωση: δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στην οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου, σπάνια διαγιγνώσκεται σε εκπροσώπους της Μογγολικής φυλής και συχνά συνδυάζεται με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η γονάρθρωση είναι πιο συχνή στις γυναίκες της Νεγροειδούς φυλής παρά σε εκπροσώπους της Καυκάσιας φυλής, χαρακτηρίζονται από προηγούμενη τραυματική βλάβη στις αρθρώσεις. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ομάδα παραγόντων κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας περιοχής των αρθρώσεων του γονάτου διαφέρει από τους παράγοντες κινδύνου για βλάβη στην έσω κνημομηριαία περιοχή - ο πρώτος τύπος σχετίζεται με οικογενειακό ιστορικό οστεοαρθρίτιδας και την παρουσία οζωδών βλαβών των χεριών, ο δεύτερος σχετίζεται εν μέρει με την παχυσαρκία και προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση του γονάτου.

Το φύλο παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας - οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν οστεοαρθρίτιδα στις περισσότερες εντοπίσεις. Τα αποτελέσματα μιας φινλανδικής μελέτης στην οποία συμμετείχαν 6647 αγρότες έδειξαν ότι το γυναικείο φύλο είναι ένας ανεξάρτητος προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη γοναρθρίτιδας. Δεδομένα από μια ανασκόπηση 29 επιδημιολογικών μελετών οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου σε 14 χώρες δείχνουν ότι η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Οι αρθρώσεις του γόνατος επηρεάζονται συχνότερα στις γυναίκες, ειδικά σε ηλικία άνω των 45 ετών. Ωστόσο, οι περισσότερες άλλες μελέτες σημειώνουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης ισχίου στις γυναίκες. Με την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών, παρατηρείται ταχεία αύξηση της συχνότητας εμφάνισης σε γυναίκες έως 60 ετών, μετά την οποία η συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας αυτής της εντόπισης δεν αλλάζει σημαντικά. Στους άνδρες παρατηρείται βραδύτερη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης, η οποία συνεχίζεται κατά την 7η-8η δεκαετία της ζωής. Διαπιστώθηκαν διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης μονοοστεοαρθρίτιδας, ολιγοοστεοαρθρίτιδας και γενικευμένης (πολυ-) οστεοαρθρίτιδας μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Παράγοντες κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα

Γενετική	φύλο (θηλυκό) κληρονομική παθολογία του γονιδίου του κολλαγόνου τύπου II μετάλλαξη γονιδίου κολλαγόνου τύπου II άλλες κληρονομικές ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων φυλετική/εθνοτική καταγωγή
Μη γενετικό	γεράματα υπέρβαρος μειωμένα επίπεδα γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της μετεμμηνόπαυσης) δυσπλασίες των οστών και των αρθρώσεων ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στις αρθρώσεις (π.χ. μηνισκεκτομή)
Εξωγενής	επαγγελματική δραστηριότητα τραυματισμός στις αρθρώσεις αθλητικές δραστηριότητες

Αυτά τα χαρακτηριστικά υποδηλώνουν ότι οι ενδοκρινικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο στην οστεοαρθρίτιδα. Πράγματι, τα αποτελέσματα πολλών μελετών, ιδίως μελετών σε ζωικά μοντέλα οστεοαρθρίτιδας, δείχνουν ότι οι ορμόνες φύλου είναι ικανές να τροποποιήσουν τον μεταβολισμό στον ιστό του χόνδρου. Υποδοχείς οιστρογόνων έχουν βρεθεί στον αρθρικό χόνδρο πολλών ζωικών ειδών. Σε μια μελέτη των JAP Da Silva et al. (1994), παρατηρήθηκε ότι η ωοθηκεκτομή αυξάνει τον ρυθμό των καταστροφικών διεργασιών στον χόνδρο των ζώων. Ζωικά μοντέλα οστεοαρθρίτιδας έχουν δείξει ότι η οιστραδιόλη μπορεί να αναστείλει τη σύνθεση πρωτεογλυκάνης. Οι υπερφυσιολογικές δόσεις οιστραδιόλης αυξάνουν την «διάσπαση» του χόνδρου, η οποία μπλοκαρίστηκε από το αντιοιστρογόνο ταμοξιφαίνη. Σε κουνέλια μετά από ωοθηκεκτομή, τα οποία έλαβαν υψηλές δόσεις οιστρογόνων, αναπτύχθηκε λέπτυνση και φθορά του αρθρικού χόνδρου, δηλαδή αλλαγές τυπικές της ανθρώπινης οστεοαρθρίτιδας.

Υπάρχουν επίσης ορισμένες επιδημιολογικές ενδείξεις για τη συμμετοχή των ορμονών του φύλου, κυρίως των οιστρογόνων, στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας. Αυτές περιλαμβάνουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στις γυναίκες, η οποία αυξάνεται γύρω στην εμμηνόπαυση, και τη συσχέτιση της εκτεταμένης οστεοαρθρίτιδας με παράγοντες όπως η γυναικολογική χειρουργική επέμβαση, η οστική μάζα και η παχυσαρκία, οι οποίοι μπορεί να αντανακλούν τις επιδράσεις των ενδογενών ορμονών του φύλου. Σύμφωνα με τους TD Spector και GC Champion (1989), οι γυναίκες με υπερπαραγωγή οιστρογόνων έχουν προδιάθεση για γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα.

Επιπλέον, προτείνεται ένας πιθανός ρόλος των οιστρογόνων στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας με βάση την «ανταγωνιστική» σχέση μεταξύ οστεοπόρωσης και οστεοαρθρίτιδας και τον αυξημένο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας στην παχυσαρκία. Τα οιστρογόνα ρυθμίζουν τον μεταβολισμό των οστών, η έλλειψή τους προκαλεί απώλεια του οστικού συστατικού στις γυναίκες κατά την προ- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η υψηλή οστική πυκνότητα (BMD) στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο μπορεί να υποδηλώνει μακροχρόνια διατήρηση της περίσσειας οιστρογόνων. Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με γοναρθρίτιδα, ιξοαρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών και πολυοστεοαρθρίτιδα έχουν αύξηση της οστικής πυκνότητας, η οποία δεν προκαλείται από παχυσαρκία ή από βραδύτερη απώλεια οστικού ιστού σε γυναίκες με οστεοαρθρίτιδα κατά την εμμηνόπαυση. Με υψηλή οστική πυκνότητα, ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να αντέξει αυξημένο μηχανικό φορτίο.

Η παχυσαρκία έχει επίσης συσχετιστεί με υψηλότερα επίπεδα ενδογενών οιστρογόνων στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στα γόνατα, τους γοφούς και τα χέρια στις γυναίκες, αλλά δεν είναι ακόμη κατανοητό εάν αυτό οφείλεται στις μηχανικές επιδράσεις του υπερβολικού σωματικού βάρους στον χόνδρο, στα υψηλότερα επίπεδα οιστρογόνων ή σε άλλες συστηματικές επιδράσεις.

Ορισμένες ενδείξεις για τη σύνδεση μεταξύ των γυναικείων ορμονών και της οστεοαρθρίτιδας έχουν ληφθεί σε μελέτες που εξετάζουν τους παράγοντες κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα σε γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων (HRT). Έχει αποδειχθεί ότι η HRT μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης γοναρθρίτιδας και ισχίτιδας. Σε γυναίκες που λαμβάνουν HRT για 8 χρόνια, παρατηρήθηκε επιβράδυνση στην εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας. Δεδομένου ότι η HRT μειώνει τον μεταβολισμό των οστών, μπορεί να υποτεθεί ότι τα οιστρογόνα συμβάλλουν στη σταθεροποίηση της οστεοαρθρίτιδας επιβραδύνοντας την αναδιαμόρφωση του υποχόνδριου οστού.

Ο ρόλος των οιστρογόνων στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας πιθανότατα πραγματοποιείται μέσω της επίδρασης στις φλεγμονώδεις και αναβολικές κυτοκίνες, οι οποίες με τη σειρά τους επηρεάζουν τον μεταβολισμό του χόνδρου. Η δράση των οιστρογόνων στα οστά προφανώς σχετίζεται εν μέρει με την ιντερλευκίνη-1 (IL-1), την IL-6, τον παράγοντα νέκρωσης όγκων α (TNF-α). Οι υποδοχείς οιστρογόνων βρίσκονται στον αρθρικό χόνδρο και η IL-1 και η IL-6 είναι πιθανό να είναι σε θέση να μεσολαβήσουν στη δράση των οιστρογόνων στον μεταβολισμό του. Ο ινσουλινοειδής αυξητικός παράγοντας 1 (IGF-1) και ο μετασχηματιστικός αυξητικός παράγοντας βήτα (TGF-βήτα) εμπλέκονται στη σύνθεση και την επιδιόρθωση της θεμέλιας ουσίας του χόνδρου και τα οιστρογόνα πιθανώς έχουν σύνθετη επίδραση στους αυξητικούς παράγοντες.

Συνολικά, τα στοιχεία για τη συσχέτιση της οστεοαρθρίτιδας με παράγοντες που σχετίζονται με την έκθεση σε ορμόνες φύλου στις γυναίκες είναι ασυνεπή. Είναι πιθανό τα οιστρογόνα να έχουν διαφορετικές επιδράσεις ανάλογα με το χρόνο της εμμηνόπαυσης και το στάδιο της οστεοαρθρίτιδας.

Ένας σημαντικός γενετικός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα είναι μια κληρονομική ή επίκτητη μετάλλαξη του γονιδίου του προκολλαγόνου τύπου II (το κύριο κολλαγόνο του υαλώδους χόνδρου) COL ₂ A _b που βρίσκεται στο χρωμόσωμα 12. Οι πρώτες περιγραφές της γενετικής σύνδεσης μεταξύ του φαινοτύπου της πρώιμης οστεοαρθρίτιδας και του COL ₂ A χρονολογούνται από τα τέλη της δεκαετίας του '80 και τις αρχές της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα. Μία από αυτές ανέφερε μια μετάλλαξη του COL ₂ A σε συγγενείς με πρώιμη οστεοαρθρίτιδα, η οποία εκδηλώθηκε με την αντικατάσταση του αμινοξέος αργινίνη με κυστεΐνη στη θέση 519 στο μόριο του κολλαγόνου τύπου II. Μέχρι σήμερα, μια παρόμοια μετάλλαξη έχει περιγραφεί σε 4 ακόμη οικογένειες. Οι CJ Williams et al. (1995) ανακάλυψαν μια άλλη μετάλλαξη του COL ₂ A! Σε μια οικογένεια της οποίας τα μέλη ανέπτυξαν πρώιμη οστεοαρθρίτιδα, υπήρξε υποκατάσταση αργινίνης με κυστεΐνη στη θέση 75. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι ο φαινότυπος οστεοαρθρίτιδας σε αυτήν την οικογένεια διαφέρει από αυτόν σε οικογένειες των οποίων τα μέλη ανέπτυξαν υποκατάσταση αργινίνης με κυστεΐνη στη θέση 519. Οι JF Bleasel et al. (1995) βρήκαν την ίδια μετάλλαξη στο COL ₂ A σε μια άλλη οικογένεια. Εκτός από αυτές που περιγράφηκαν παραπάνω, άλλες μεταλλάξεις στο COL ₂ A βρίσκονται σε οικογένειες των οποίων τα μέλη ανέπτυξαν πρώιμη οστεοαρθρίτιδα: μια υποκατάσταση της σερίνης με γλυκίνη στη θέση 976, στη θέση 493.

Η κληρονομική προδιάθεση αποκαλύπτεται συχνότερα στη γενικευμένη μορφή οστεοαρθρίτιδας (ΓΟΑ). Οι JH Kellgren et al. (1963) διαπίστωσαν λεμφαδένες Bouchard και Heberden στο 36% των ανδρών συγγενών και στο 49% των γυναικών συγγενών με τη γενικευμένη μορφή οστεοαρθρίτιδας. Στον γενικό πληθυσμό, αυτά τα ποσοστά ήταν 17 και 26% αντίστοιχα. Σε ασθενείς με γενικευμένη μορφή οστεοαρθρίτιδας, ο απλότυπος HLA Al B8 και η μορφή MZ της α,-αντιθρυψίνης βρίσκονται συχνότερα. Οι TD Spector et al. (1996), μελετώντας την επίδραση της κληρονομικότητας στην εμφάνιση της οζώδους μορφής της νόσου σε δίδυμα, σημείωσαν επίσης έναν ορισμένο ρόλο γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη αυτής της μορφής οστεοαρθρίτιδας.

Σε μεγάλες οικογένειες με γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα, η ανάλυση σύνδεσης έχει δείξει συν-κληρονομικότητα της οστεοαρθρίτιδας και ενός αλληλόμορφου του γονιδίου του προκολλαγόνου τύπου II (COL2A _, ). Αυτό το αλληλόμορφο κλωνοποιήθηκε και βρέθηκε να φέρει μία μόνο μετάλλαξη στη θέση 519 στην πρώτη αλυσίδα κολλαγόνου, η οποία υπήρχε σε όλα τα προσβεβλημένα μέλη της οικογένειας αλλά όχι σε υγιή άτομα. Η πρωτοπαθής γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα φαίνεται να είναι μια ετερογενής διαταραχή και μπορεί να σχετίζεται με μεταλλάξεις σε άλλα γονίδια. Πρόσφατες μελέτες πολυμορφικών δεικτών γονιδίων που κωδικοποιούν κολλαγόνο τύπου II, πρωτεΐνη μήτρας χόνδρου και πρωτεΐνη σύνδεσης σε 38 ζεύγη αδελφών δεν υποστήριξαν την υπόθεση της σχέσης τους με τους τόπους ευαισθησίας στην οστεοαρθρίτιδα. Πιθανώς, μόνο ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων μπορεί να εξηγηθεί από αυτή τη γενετική ανωμαλία.

Οι πληθυσμιακές μελέτες υποδεικνύουν έναν ρόλο της φυλής/εθνικότητας στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας, αλλά συχνά οι συγγραφείς παρουσιάζουν αντικρουόμενα δεδομένα. Έτσι, σύμφωνα με τους JJ Anderson και DT Felson (1988), οι Αφροαμερικανίδες έχουν περισσότερες πιθανότητες από τις λευκές γυναίκες να εμφανίσουν οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Οι συγγραφείς δεν διαπίστωσαν φυλετικές διαφορές στην αρθροπάθεια του ισχίου. Η προαναφερθείσα ανασκόπηση 29 επιδημιολογικών μελετών που διεξήχθησαν σε 14 χώρες δείχνει ότι οι Καυκάσιοι έχουν περισσότερες πιθανότητες από τους μη Καυκάσιους να εμφανίσουν ακτινογραφικά σημεία αρθροπάθειας του ισχίου. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης γοναρθρίτιδας και στους δύο πληθυσμούς ήταν η ίδια.

Επιπολασμός οστεοαρθρίτιδας μεταξύ διαφορετικών εθνοτικών/φυλετικών ομάδων

Εθνοτική/φυλετική ομάδα	Ηλικία, χρόνια	Επιπολασμός της οστεοαρθρίτιδας, %
		Γυναίκες	Ανδρες
Οι Άγγλοι	>35	70	69
Οι Αμερικανοί είναι εκπρόσωποι της καυκάσιας φυλής	>40	44	43
Εσκιμώοι της Αλάσκας	>40	24	22
Αγροτικός πληθυσμός της Τζαμάικα	35-64	62	54
Ινδιάνοι Πίμα της Βόρειας Αμερικής	>30	74	56
Ινδιάνοι Μαυροπόδαροι της Βόρειας Αμερικής	>30	74	61
Οι Νοτιοαφρικανοί είναι εκπρόσωποι της φυλής των Νέγρων	>35	53	60
Κατά μέσο όρο σε 17 πληθυσμούς	>35	60	60

Παρά το γεγονός ότι η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους και η συχνότητά της στην ηλικιακή ομάδα κάτω των 45-50 ετών είναι εξαιρετικά χαμηλή, δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ως αναπόφευκτη συνέπεια της γήρανσης. Η συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στις αρθρώσεις των χεριών, των ισχίων και των γονάτων αυξάνεται απότομα σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 50 έως 80 ετών. Ωστόσο, οι λόγοι για τους οποίους η ηλικία είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα είναι ασαφείς. Είναι πιθανό, αφενός, τα ανθρώπινα χονδροκύτταρα κατά τη διαδικασία της γήρανσης να χάνουν την ικανότητα να αναπληρώνουν ή να αποκαθιστούν τη θεμέλια ουσία του αρθρικού χόνδρου, η οποία «χάνεται» ως αποτέλεσμα βλάβης ή φυσιολογικού (για αυτήν την ηλικία) μεταβολισμού, και ως αποτέλεσμα, να αναπτύσσεται ανεπάρκεια συστατικών της θεμέλιας ουσίας (όπως στην οστεοπόρωση). Από την άλλη πλευρά, η θεμέλια ουσία του χόνδρου στην τρίτη ηλικία μπορεί να γίνει πιο ευαίσθητη στο φυσιολογικό αθροιστικό μικροτραύμα και οι μηχανισμοί αποκατάστασης των κυττάρων δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσουν αυτήν την αυξημένη ευαισθησία. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ της επίδρασης του εξωτερικού περιβάλλοντος στον αρθρικό χόνδρο και της ικανότητας των χονδροκυττάρων ή της θεμέλιας ουσίας να ανταποκρίνονται σε αυτές τις επιδράσεις. Αν και ο χρόνος από την εμφάνιση των αρχικών αλλαγών στις αρθρώσεις έως την έναρξη των συμπτωμάτων και των ακτινογραφικών σημείων της οστεοαρθρίτιδας ποικίλλει, συνήθως μετράται σε χρόνια και δεκαετίες. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας σε μεμονωμένους ασθενείς ποικίλλει ακόμη και εντός της ίδιας ηλικιακής ομάδας και με την ίδια εντόπιση της νόσου. Αυτό υποδηλώνει τη συμμετοχή στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας παραγόντων όπως η γενετική προδιάθεση, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, οι διαφορές μεταξύ των αρθρώσεων κ.λπ.

Σύμφωνα με τους L. Buratti et al. (1995), η συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στις αρθρώσεις του ισχίου, του γόνατος και της χειρός αυξάνεται με την ηλικία, αλλά η συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μειώνεται. Επιπλέον, σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των αρθρώσεων που προσβάλλονται από οστεοαρθρίτιδα.

Αριθμός αρθρώσεων που προσβάλλονται από οστεοαρθρίτιδα σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες (σύμφωνα με τον Ciocci A, 1996, με αλλαγές)

Ηλικία, χρόνια	Αριθμός ασθενών, %
	Μονοαρθρίτιδα	Ολιγοαρθρίτιδα	Γενικευμένη ΟΑ
<50	54,8	33,9	11.3
51-60	56,5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16,5
>70	19.4	20	60,6

Υπάρχουν σχετικά λίγες μελέτες που εξετάζουν την επίδραση της γήρανσης στην εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας, αν και η σημασία της γήρανσης στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας αναγνωρίζεται γενικά. Σε μία από αυτές, η πλειοψηφία των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα (60% των εξεταζόμενων αρθρώσεων του γόνατος) δεν εμφάνισαν καμία ακτινογραφική αλλαγή σύμφωνα με τους Kellgren και Lawrence κατά τη διάρκεια 11 ετών παρατήρησης, και το 33% είχε μόνο μικρές αλλαγές. Έτσι, η εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας δεν είναι πάντα μια αναπόφευκτη διαδικασία και πιθανώς εξαρτάται από τη διαφορετική ικανότητα των αρθρικών ιστών να αποκαθίστανται και να υποβαθμίζονται μετά τον τραυματισμό τους.

Μελέτες πληθυσμού έχουν σαφώς αποδείξει ότι τα υπέρβαρα άτομα διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης γοναρθρίτιδας. Ο υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας παρατηρείται σε άτομα με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) > 25 (Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων). Η μελέτη NHANES-1 έδειξε ότι οι παχύσαρκες γυναίκες με ΔΜΣ άνω του 30 αλλά κάτω του 35 είχαν 4 φορές υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας σε σύγκριση με τις γυναίκες με ΔΜΣ 25. Σε άνδρες με το ίδιο υπερβολικό βάρος, ο κίνδυνος αυξήθηκε κατά 4,8 φορές σε σύγκριση με άνδρες με φυσιολογικό σωματικό βάρος. Διαπιστώθηκε σημαντική άμεση συσχέτιση μεταξύ του ΔΜΣ και της γοναρθρίτιδας σε άτομα και των δύο φύλων: για κάθε 5 μονάδες ΔΜΣ, η σχετική αναλογία (διαστήματα εμπιστοσύνης 95%) της συσχέτισης με την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ήταν 2,1 (1,7; 2,58) για τους άνδρες και 2,2 (1,95; 2,5) για τις γυναίκες. Αυτά τα δεδομένα είναι παρόμοια με τα αποτελέσματα άλλων μελετών. Σύμφωνα με τους T. MacAlinden et al. (1996), το υπερβολικό σωματικό βάρος συσχετίστηκε με οστεοαρθρίτιδα τόσο του κνημομηριαίου όσο και του επιγονατιδομηριαίου τμήματος της άρθρωσης του γόνατος. Οι συγγραφείς υποστήριξαν ότι το σωματικό βάρος αυξήθηκε μετά την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας λόγω περιορισμένης σωματικής δραστηριότητας. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι με την παρουσία υπερβολικού σωματικού βάρους σε άτομα ηλικίας 37 ετών, όταν η οστεοαρθρίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια, ο κίνδυνος εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας γόνατος έως την ηλικία των 70 ετών αυξάνεται. Τα αποτελέσματα μιας προοπτικής πληθυσμιακής μελέτης και οι επαναλαμβανόμενες ακτινογραφικές παρατηρήσεις παρείχαν λόγους να υποστηριχθεί ότι το υπερβολικό σωματικό βάρος σε άτομα χωρίς οστεοαρθρίτιδα αποτελεί πιθανό παράγοντα κινδύνου για μελλοντική οστεοαρθρίτιδα γόνατος.

Με το υπερβολικό σωματικό βάρος, όχι μόνο ο κίνδυνος ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος είναι υψηλός, αλλά, όπως έχουν δείξει μακροχρόνιες παρατηρήσεις, υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος εξέλιξης της νόσου και στις γυναίκες - ανάπτυξης αμφοτερόπλευρης οστεοαρθρίτιδας.

Οι MA Davis et al. (1989) διερεύνησαν τη σχέση μεταξύ υπερβολικού σωματικού βάρους και μονομερούς/αμφοτερόπλευρης οστεοαρθρίτιδας γόνατος που διαγνώστηκε ακτινογραφικά. Η μελέτη NHAINS-1 περιελάμβανε 3885 άτομα ηλικίας 45 έως 74 ετών, εκ των οποίων 226 (4,9%) είχαν αμφοτερόπλευρη και 75 (1,8%) μονομερή γονάρθρωση. ΔΜΣ άνω του 30 παρατηρήθηκε στο 65% των ασθενών με αμφοτερόπλευρη γονάρθρωση, στο 37,4% με οστεοαρθρίτιδα της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος, στο 43,3% με οστεοαρθρίτιδα της αριστερής άρθρωσης του γόνατος και στο 17,7% των υγιών ατόμων. Η σχετική αναλογία (διαστήματα εμπιστοσύνης 95%) της συσχέτισης του υπερβολικού σωματικού βάρους με την αμφοτερόπλευρη γονάρθρωση ήταν 6,58 (4,71; 9,18), ενώ με την δεξιά και την αριστερή οστεοαρθρίτιδα ήταν 3,26 (1,55; 7,29) και 2,35 (0,96; 5,75), αντίστοιχα.

Η σχέση μεταξύ υπερβολικού σωματικού βάρους και γοναρθρίτιδας σε σχέση με την κατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού (SFA) σε άτομα ηλικίας 45-74 ετών που συμμετείχαν στο NHAINS-I μελετήθηκε από τους MA Davis et al. (1990). Η κεντρική κατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού προσδιορίστηκε μετρώντας το πάχος της δερματικής πτυχής κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης, και η περιφερειακή κατανομή προσδιορίστηκε μετρώντας την πτυχή στην περιοχή του τρικέφαλου μυός του ώμου. Οι συγγραφείς δεν βρήκαν σχέση μεταξύ του πάχους των αντίστοιχων δερματικών πτυχών και της παρουσίας μονο/αμφοτερόπλευρης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος ανεξάρτητα από φύλο, ηλικία, φυλή ή ΔΜΣ. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ ΔΜΣ και αμφοτερόπλευρης γοναρθρίτιδας ήταν ισχυρή σε άνδρες και γυναίκες, και με μονομερή γοναρθρίτιδα μόνο στους άνδρες.

Οι MS Hochberg et al. (1995) εξέτασαν τη σχέση μεταξύ της κατανομής του υποδόριου λίπους και του ποσοστού του υποδόριου λίπους σε 465 άνδρες Καυκάσιας φυλής και 275 γυναίκες από τη Διαχρονική Μελέτη Γήρανσης της Βαλτιμόρης και σε 169 άνδρες και 99 γυναίκες με ακτινογραφικά διαγνωσμένη οστεοαρθρίτιδα. Η κατανομή του υποδόριου λίπους προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας την αναλογία περιφέρειας καρπού προς μηρό, ενώ το ποσοστό του υποδόριου λίπους υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας μια τυπική εξίσωση που περιελάμβανε παραμέτρους όπως το πάχος των πτυχών στη γωνία της ωμοπλάτης, της κοιλιάς και του τρικέφαλου βραχιονίου μυός. Όπως αναμενόταν, ο ΔΜΣ συσχετίστηκε έντονα με την παρουσία γοναρθρίτιδας και στα δύο φύλα. Ωστόσο, οι συγγραφείς της μελέτης δεν βρήκαν συσχέτιση μεταξύ της ακτινογραφικά διαγνωσμένης οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και της κατανομής του υποδόριου λίπους (κεντρική/περιφερική) ή του ποσοστού του υποδόριου λίπους.

Μελέτες των K. Martin et al. (1997), Davis MA et al. (1988) έδειξαν ότι στην παχυσαρκία, μηχανικοί και όχι μεταβολικοί παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος.

Τα υπέρβαρα άτομα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του ισχίου, αν και αυτή η συσχέτιση δεν είναι τόσο ισχυρή όσο με τη γοναρθρίτιδα. Τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών είναι αντιφατικά. Σημειώνεται ότι τέτοια άτομα έχουν προδιάθεση για αμφοτερόπλευρη, και όχι μονομερή, οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου.

Σύμφωνα με προοπτικές (23 ετών) παρατηρήσεις, το υπερβολικό σωματικό βάρος σχετίζεται επίσης με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του χεριού. Μελέτες που διεξήχθησαν στο Λονδίνο σε δίδυμα αποκάλυψαν επίσης μια συσχέτιση μεταξύ του υπερβολικού σωματικού βάρους και της οστεοαρθρίτιδας της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του πρώτου δακτύλου.

Η σχέση μεταξύ του υπερβολικού σωματικού βάρους και της οστεοαρθρίτιδας μπορεί να εξηγηθεί από το αυξημένο φορτίο στις αρθρώσεις, το οποίο προκαλεί μηχανική «διάσπαση» του χόνδρου, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας. Ωστόσο, αυτή η εξήγηση ισχύει μόνο για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου, αλλά όχι για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του χεριού. Είναι επίσης πιθανό ότι σε παχύσαρκα άτομα υπάρχει ένας ακόμη άγνωστος παράγοντας που επιταχύνει την «διάσπαση» του χόνδρου και συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου. Επιπλέον, τα παχύσαρκα άτομα έχουν υψηλότερη BMD, η οποία θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα.

Η μελέτη Framingham εξέταζε ασθενείς κάθε 2 χρόνια για 40 χρόνια και διαπίστωσε ότι η αύξηση βάρους ήταν παράγοντας κινδύνου για εμφανή οστεοαρθρίτιδα γόνατος στις γυναίκες και ότι η απώλεια βάρους 5 κιλών σε γυναίκες με ΔΜΣ 25 (δηλαδή πάνω από τον μέσο όρο) μείωνε τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας κατά 50%.

Για τις γυναίκες με ΔΜΣ κάτω από τον μέσο όρο, ούτε η αύξηση ούτε η απώλεια βάρους επηρέασαν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Επομένως, η παχυσαρκία αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα γόνατος, ισχίου και άκρας χειρός, και αυτές οι ασθενείς διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο προοδευτικής εξέλιξης της νόσου. Η απώλεια βάρους μπορεί να αποτρέψει την ασθένεια, ιδιαίτερα την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος.

Σύμφωνα με τους KD Brandt et al. (1986), περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων ιδιοπαθούς οστεοαρθρίτιδας ισχίου σχετίζονται με μη αναγνωρισμένα αναπτυξιακά ελαττώματα όπως δυσπλασία και υπεξάρθρημα. Ταυτόχρονα, η συχνότητα αυτών των αναπτυξιακών ανωμαλιών δεν παρέχει σαφή εξήγηση για την υψηλή συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας ισχίου στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ.

Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις που συνδέουν επαγγελματικούς παράγοντες με την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας, με τα υπερβολικά φορτία σε ορισμένες αρθρώσεις να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας αυτών των αρθρώσεων. Σε αυτούς που διατρέχουν κίνδυνο περιλαμβάνονται οι ανθρακωρύχοι (οστεοαρθρίτιδα των γονάτων και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), οι λιμενεργάτες και οι εργάτες ναυπηγείων (οστεοαρθρίτιδα των γονάτων και των καρπών), οι εργάτες συλλογής βαμβακιού και οι εργάτες μύλων (οστεοαρθρίτιδα μεμονωμένων αρθρώσεων των καρπών), οι χειριστές πνευματικών εργαλείων (οστεοαρθρίτιδα του αγκώνα και του καρπού), οι ελαιοχρωματιστές και οι εργάτες σκυροδέματος (οστεοαρθρίτιδα των γονάτων) και οι αγρότες (οστεοαρθρίτιδα των ισχίων).

Τα επαγγελματικά αθλήματα (ποδόσφαιρο, στίβος κ.λπ.) σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας. Σε άτομα που δεν ασχολούνται επαγγελματικά με τη φυσική αγωγή, ο κίνδυνος εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου δεν διαφέρει από τον γενικό πληθυσμό.

Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα είναι ο τραύμα/βλάβη στην άρθρωση. Ο τραύμα στην άρθρωση του γόνατος (ειδικά στον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο) σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας γόνατος σε επαγγελματίες ποδοσφαιριστές.

Οι MA Davis et al. (1989) στο προαναφερθέν NHAINS-I διερεύνησαν τη συσχέτιση μεταξύ τραύματος στο γόνατο και μονομερούς/αμφοτερόπλευρης ακτινογραφικά επιβεβαιωμένης οστεοαρθρίτιδας γόνατος. Ιστορικό τραύματος στο δεξί γόνατο αναφέρθηκε στο 5,8% των ατόμων με αμφοτερόπλευρη οστεοαρθρίτιδα γόνατος, στο 15,8% των 37 ατόμων με οστεοαρθρίτιδα δεξιού γόνατος και στο 1,5% των μαρτύρων, ενώ ιστορικό τραύματος στο αριστερό γόνατο αναφέρθηκε στο 4,6% των ατόμων με αμφοτερόπλευρες βλάβες, στο 27% των ατόμων με οστεοαρθρίτιδα αριστερού γόνατος και στο 1,8% των μαρτύρων. Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν έδειξε ότι η σχετική αναλογία (διαστήματα εμπιστοσύνης 95%) της συσχέτισης τραυματισμού της άρθρωσης του γόνατος και αμφοτερόπλευρης γονάρθρωσης ήταν 3,51 (1,8; 6,83), δεξιάς γονάρθρωσης - 16,3 (6,5; 40,9) και αριστερής γονάρθρωσης - 10,9 (3,72-31,93).

Οι S. Terreg και MC Hochberg (1993) μελέτησαν τη σχέση μεταξύ τραύματος ισχίου και ακτινογραφικά επιβεβαιωμένης αρθροπάθειας του ισχίου σε 2359 άτομα ηλικίας 55 έως 74 ετών που συμμετείχαν στο NHAINS-I. Από αυτά, μόνο 73 (3,1%) διαγνώστηκαν με οστεοαρθρίτιδα της μίας ή και των δύο αρθρώσεων του ισχίου. Η στατιστική ανάλυση αποκάλυψε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ ιστορικού τραύματος ισχίου και αρθροπάθειας του ισχίου (σχετική αναλογία (διαστήματα εμπιστοσύνης 95%) - 7,84 (2,11; 29,1). Αναλύοντας τη σχέση μεταξύ τραύματος ισχίου και μονομερούς/αμφοτερόπλευρης βλάβης, οι συγγραφείς προσδιόρισαν μια πιο έντονη συσχέτιση με μονομερή (σχετική αναλογία (διαστήματα εμπιστοσύνης 95%) - 24,2 (3,84; 153)) από ό,τι με αμφοτερόπλευρη αρθροπάθεια του ισχίου (σχετική αναλογία (διαστήματα εμπιστοσύνης 95%) - 4,17 (0,5; 34,7). Έτσι, ο τραυματισμός του ισχίου και του γόνατος αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αρθροπάθειας του ισχίου και της γοναρθρίτιδας, ιδίως της μονομερούς.

Εκτός από τα παραπάνω, ο KD Brandt (2000) αναγνωρίζει την αδυναμία των περιαρθρικών μυών ως παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη γοναρθρίτιδας.

Σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γονάτου, συχνά διαπιστώνεται αδυναμία του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, η οποία συνήθως σχετίζεται με ατροφία λόγω περιορισμού της κίνησης στο προσβεβλημένο άκρο. Ωστόσο, αδυναμία αυτού του μυός διαπιστώνεται και σε ασθενείς με λανθάνουσα γονάρθρωση, οι οποίοι δεν είχαν πόνο στην άρθρωση τόσο κατά τη στιγμή της εξέτασης όσο και στο ιστορικό, η μυϊκή μάζα όχι μόνο δεν μειώθηκε, αλλά μερικές φορές αυξήθηκε. Προοπτικές μελέτες δείχνουν ότι η αδυναμία του τετρακέφαλου μηριαίου μυός δεν είναι μόνο συνέπεια της εκδηλωμένης γονάρθρωσης, αλλά μπορεί επίσης να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου για οστεοαρθρίτιδα. Μεταξύ των γυναικών χωρίς ακτινογραφικά σημάδια γονάρθρωσης στην αρχή της παρατήρησης και με ακτινογραφικά διαγνωσμένη οστεοαρθρίτιδα μετά από 30 μήνες, η αρχική δύναμη του εκτείνοντα του γονάτου ήταν σημαντικά χαμηλότερη (p < 0,04) από ό,τι σε εκείνες τις γυναίκες που δεν ανέπτυξαν οστεοαρθρίτιδα.

Οι S. Slemenda et al. (1997) διαπίστωσαν ότι η αύξηση της δύναμης των εκτεινόντων μυών του γονάτου κατά κάθε 10 lb/ft2 ^{σχετίζεται} με μείωση 20% στην πιθανότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας του γονάτου και μείωση 29% στην έκδηλη οστεοαρθρίτιδα. Μια σχετικά μικρή αύξηση της δύναμης των εκτεινόντων μυών του γονάτου (περίπου 20% του μέσου όρου για τους άνδρες και 25% του μέσου όρου για τις γυναίκες) σχετίζεται με μείωση 20% και 30% του κινδύνου εμφάνισης γοναρθρίτιδας, αντίστοιχα.

Ο ρόλος του τετρακέφαλου μυός στην προστασία της άρθρωσης του γόνατος από τραυματισμούς σχετίζεται με τη σταθεροποιητική του λειτουργία, καθώς και με το γεγονός ότι παρέχει αντίσταση στη βαρύτητα για ολόκληρο το κάτω άκρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]