Διαφορική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας

Παροχή αποτελεσματική θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα και υποτροπών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη χρήση τυποποιημένων προσεγγίσεων για τους διάγνωση και διαφορική διάγνωση. Ως εκ τούτου, σε αυτό το άρθρο η γενικά αποδεκτή στον κόσμο πρακτική των κριτηρίων διαφορική διάγνωση και τα πρότυπα αξιολόγησης arthrologic κατάσταση σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα (συμπεριλαμβανομένου του ερωτηματολογίου SF-36, HAQ, ΣΤΟΧΟΙ, EuroQol-5DHflp.).

Εφαρμογή στην πρακτική ιατρική αυτά τα κριτήρια και πρότυπα επιτρέψει στους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (ρευματολόγοι, θεραπευτές, ορθοπεδικό τραύμα, κλπ) Σε μια ενιαία προσέγγιση στο στάδιο προσδιορισμού, η σοβαρότητα των παθολογικών συμπτωμάτων, την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της συσκευής κινητικού στην οστεοαρθρίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας

1. Ανάλυση ανωμαλίας: εξέταση του κληρονομικού παράγοντα, τραυματισμοί, φλεγμονώδεις και μεταβολικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων, παράγοντας δόνησης, αθλητισμός, φύση εργασίας.
2. Αξιολόγηση της ορθοπεδικής κατάστασης: επίπεδη πόνος, στάση, σκελετικές παραμορφώσεις.
3. Νευροενδοκρινική κατάσταση, περιφερειακές κυκλοφορικές διαταραχές.
4. Η φύση της ροής του αρθρικού συνδρόμου: αργή σταδιακή ανάπτυξη.
5. Εντοπισμός των βλαβών: αρθρώσεις των κάτω άκρων, χέρια, σπονδυλική στήλη.
6. Κλινική αξιολόγηση του αρθρικού συνδρόμου:
   1. ο πόνος του "μηχανικού" τύπου, αυξάνεται με την άσκηση και μειώνεται σε ηρεμία.
   2. η παρουσία περιοδικού "αποκλεισμού" της άρθρωσης.
   3. η παραμόρφωση της άρθρωσης οφείλεται κυρίως σε μεταβολές των οστών.
7. Τυπικές ακτινολογικές αλλαγές: υποχονδριακή οστεοσκλήρωση, στένωση του αρθρικού χώρου, ενδοοστικές κύστεις, οστεοφύτωση.
8. Η απουσία παθολογικών αλλαγών στην αιμογραφία, το αρθρικό υγρό (απουσία αντιδραστικής αρθραιμίας).
9. Διαφορική διάγνωση με αρθροπάθειες που αναφέρονται παρακάτω.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Διαφορική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας

Η οστεοαρθρίτιδα και η αρθρίτιδα διαφόρων προελεύσεων διαφοροποιούνται συνήθως - ρευματοειδή, μολυσματικά, μεταβολικά.

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. οστεοαρθρίτιδα του γονάτου και μικρές αρθρώσεις των χεριών (heberden κόμβους ή / και Bouchard) συχνά περιπλέκεται από δευτεροβάθμια αρθροθυλακίτιδα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επαναληφθούν, απαιτώντας διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια βαθμιαία, ενίοτε ανεπαίσθητη, εμφάνιση της νόσου, την εμφάνιση ρευματοειδούς αρθρίτιδας - πιο συχνά οξεία ή υποξεία. Η οστεοαρθρίτιδα ανιχνεύεται συχνότερα σε γυναίκες με υπερστεικό τύπο σώματος.

Η πρωινή δυσκαμψία στην οστεοαρθρίτιδα είναι ήπια και δεν υπερβαίνει τα 30 λεπτά (συνήθως 5-10 λεπτά).

Η οστεοαρθρωση χαρακτηρίζεται από τη «μηχανική» φύση του συνδρόμου του πόνου: ο πόνος εμφανίζεται / εντείνεται όταν περπατάει και τις βραδινές ώρες και μειώνεται σε ηρεμία. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από τη «φλεγμονώδη» φύση του συνδρόμου πόνου: ο πόνος εμφανίζεται / αυξάνεται σε ηρεμία, στο δεύτερο μισό της νύχτας και τις πρωινές ώρες και μειώνεται όταν περπατά.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη αλλοίωση των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών και η αρθρίτιδα των μετακαρπαροφαλαγγικών και των εγγύς ενδοφαλιακών αρθρώσεων των χεριών είναι παθογνωμονική. Η οστεοαρθρίτιδα συχνά επηρεάζει τις απομακρυσμένες διαφραγμαιαίες αρθρώσεις (Heberden κόμβοι). η ήττα των μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων δεν είναι τυπική για την οστεοαρθρωσία. Όταν επηρεάζεται κυρίως μεγάλοι αρθρώσεις που φέρουν τη μεγαλύτερη σωματική δραστηριότητα - γόνατο και ισχίο.

Μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η ακτινογραφία. Στις ακτινογραφίες των αρθρώσεων που επηρεάζονται από την οστεοαρθρόρηση, υπάρχουν ενδείξεις καταστροφής του αρθρικού χόνδρου και αυξημένη επανορθωτική ανταπόκριση: σκλήρυνση του υποχονδριακού οστού, περιθωριακά οστεοφυτά, υποχονδρικές κύστες, στένωση του αρθρικού χώρου. Μερικές φορές η οστεοαρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των χεριών εμφανίζεται με τη διάβρωση των αρθρικών ακμών, γεγονός που δυσχεραίνει τη διαφορική διάγνωση.

Στην οστεοαρθρίτιδα, οι παραμορφώσεις που χαρακτηρίζουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν αναπτύσσονται. Οστεοαρθρίτιδα σπάνια ελαφρώς αυξημένα επίπεδα των αντιδρώντων οξείας φάσης ( σε ESR, CRP, κ.λπ.) δεν χαρακτηρίζονται από την ανίχνευση του ρευματοειδούς παράγοντα (RF) στον ορό του αίματος γι 'αυτόν.

2. Μολυσματική αρθρίτιδα (σηπτική, φυματίωση, ουρογεννητικού) μπορεί να οριοθετείται εν όψει της σαφής κλινική εικόνα τους (οξεία έναρξη, ταχεία ανάπτυξη και την πορεία, οξύς πόνος και προφέρεται εξιδρωματική φαινόμενα στις αρθρώσεις, πυρετός αιματός ταραχώδη μετατόπιση, αιτιώδης επίδραση της θεραπείας).
3. Μεταβολική (μικροκρυσταλλική) αρθρίτιδα / αρθροπάθεια. Έτσι, οξέα, παροξυσμικά αρθρικά επεισόδια που χαρακτηρίζονται από υψηλή τοπική δραστηριότητα, εντοπισμό της διαδικασίας στην μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση του πρώτου δακτύλου και σαφείς ακτινολογικές μεταβολές είναι χαρακτηριστικές της ουρικής αρθρίτιδας.

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία της οστεοαρθρίτιδας και της ουρικής αρθρίτιδας

Σημάδι της	Οστεοαρθρίτιδα	Ομαλός
Paul	Εξίσου συχνές σε άνδρες και γυναίκες	Κυρίως στους άνδρες
Η εμφάνιση της νόσου	Σταδιακά	Οξεία, υποξεία
Πορεία της νόσου	Προχωρά αργά	Επαναλαμβανόμενη με οξείες επιθέσεις αρθρίτιδας
Εντοπισμός	Διαφραγματικοί αρθρώσεις των χεριών, του ισχίου, των αρθρώσεων του γόνατος	Κυρίως αρθρώσεις του πρώτου ποδιού, των αστραγάλων
Κόμβοι του Γκέμπερνν	Συχνά	Απουσία
Tuffies	Απουσία	Συχνά
Αλλαγές ακτίνων Χ	Σκλήρυνση του αρθρικού χώρου, οστεοσκλήρυνση, οστεοφυτά	"Διατρήσεις"
Γασουριδαιμία	Απουσία	Είναι χαρακτηριστικό
Βλάβη νεφρών	Δεν είναι τυπικό	Συχνά
ESR	Συμβαίνει ελαφρώς αυξημένη	Στην περίοδο της επίθεσης αυξήθηκε δραματικά

Ειδική προσοχή και διαφορική διάγνωση αξίζουν περιπτώσεις όπου ένας ασθενής με χρόνια ουρικής αρθρίτιδας καθορίζονται από τα κλινικά και ραδιολογικά σημάδια της δευτερογενούς οστεοαρθρίτιδας. Συχνά, αυτοί οι ασθενείς διαγιγνώσκονται εσφαλμένα με πρωτογενή οστεοαρθρίτιδα και οι ουρολοιμώξεις, ειδικά στην περίπτωση υποξείας τους, αντιμετωπίζονται ως επαναλαμβανόμενη αντιδραστική αρθρίτιδα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς παραμορφωτικής αρθροπάθειας έχει έναν «μηχανικό» χαρακτήρα, οι παροξύνσεις της αρθραιμίας είναι μαλακότερες, εξαφανίζονται γρήγορα, δεν υπάρχουν τοξιές και χαρακτηριστικές ακτινολογικές ενδείξεις - «διάτρηση».

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση της κοξάρθρωσης και της κοξίτιδας στο αρχικό στάδιο. Αυτά τα διαγνωστικά σημεία επιτρέπουν τη διάκριση μεταξύ αυτών των ασθενειών.

Συχνά υπάρχουν προβλήματα στη διαφορική διάγνωση της γοναρθρόζης με αντιδραστική αρθρίτιδα και απομονωμένη αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος (ειδικά με την ανάπτυξη δευτερογενούς οστεοαρθρίτιδας). Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του συνδρόμου πόνου και των ακτινολογικών σημείων, είναι σημαντικό να σημειωθεί η διαφορετική σοβαρότητα των τοπικών φλεγμονωδών αντιδράσεων, ο περιορισμός των κινήσεων, καθώς και η ειδική φύση των παραμορφώσεων της άρθρωσης.

Διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα της κοξάρθρωσης και της κοξίτιδας

Ένα σύμπτωμα	Συγκαθάρτωση	Κοκτέιλ
Έναρξη και ρεύμα	Αργή, δυσδιάκριτη	Βελτιωμένη και γρηγορότερη
Φύση του πόνου	Μηχανική (υπό φορτίο, περισσότερο το βράδυ)	Φλεγμονώδης (μόνο, περισσότερο το πρωί)
Περιορισμοί κινητικότητας	Περιστροφή και απαγωγή ποδιών πρώτα	Πρώτα από όλα, κάμψη του ισχίου
Μεταβολές στο αίμα, που υποδεικνύουν φλεγμονή	Λείπει ή μικρή	Εκφράζεται
Ακτινογραφία	Μικρή οστεοσκλήρυνση της λαγόνιας κατάθλιψης, σημειακές ασβεστοποιήσεις στην περιοχή της ανώτερης ακμής της, κονιοποίηση των άκρων του οστού της μηριαίας κεφαλής	Καρφωτές ακτινογραφίες στην περιοχή των περιαρθρικών ιστών (εξιδρώματος), της περιαρθρικής οστεοπόρωσης
ESR	Σπάνια έως 30 mm / h	Συχνά υψηλή (30-60 mm / h)

Διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα γοναρθρώσεως και γοναρθρίτιδας

Ένα σύμπτωμα	Γοναρθρόζη	Γοναρθρίτιδα
Φύση του πόνου	Μηχανική ή εκκίνηση	Φλεγμονώδης
Τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις	Μικρά	Σημαντικό
Πόνος στην ψηλάφηση	Ελαφρά, μόνο κατά μήκος του κοινού χώρου	Σημαντικό, διάχυτο
Κοινή παραμόρφωση	Κυρίως λόγω μεταβολών των οστών	Κυρίως λόγω αλλαγών στους μαλακούς περιαρθτικούς ιστούς
Περιορισμοί κινητικότητας	Ήπια	Εκφωνείται, μερικές φορές για να ολοκληρωθεί η ακινησία
Φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα	Απουσία	Παρατηρούνται
Ακτινογραφία της άρθρωσης	Οστεοσκλήρυνση, οστεοφύτωση, στένωση του χώρου των αρθρώσεων	Οστεοπόρωση, στένωση του αρθρικού χώρου, διακοπή της άρθρωσης, ινώδης και οστική αγκύλωση

Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και κάποιων άλλων αρθρώσεων είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθούν από την περιαρίτιδα, οι οποίες έχουν τον ίδιο εντοπισμό και πορεία χωρίς σημαντικές φλεγμονώδεις μεταβολές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά της περιστατρίτιδας είναι:

• πόνο μόνο με ορισμένες κινήσεις που συνδέονται με περιοχές του προσβεβλημένου τένοντα (για παράδειγμα, κυρίως απαγωγή του βραχίονα με scapulohumeral periarthritis)?
• περιορίζουν μόνο τις ενεργές κινήσεις, ενώ το παθητικό παραμένει στο σύνολό του.
• περιορισμένος πόνος στην ψηλάφηση (δηλαδή, παρουσία σημείων πόνου).
• την απουσία ενδείξεων βλάβης αυτής της άρθρωσης σε ακτινογραφίες ·
• η παρουσία ασβεστίου σε μαλακούς περιαρθτικούς ιστούς και περιιστία.

[12], [13], [14], [15], [16]