Ενδοπροστατική των αρθρώσεων

Η ενδοπροθεραπεία των αρθρώσεων θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ρευματολογικές παθήσεις. Αυτή η λειτουργία έχει γίνει αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας αποκατάστασης των ασθενών με ρευματικές ασθένειες και βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος, διότι όχι μόνο επιτρέπει να σταματήσει τον πόνο, αλλά επιστρέφει επίσης τη λειτουργική δράση, βελτιώνει την ποιότητα της ζωής.

Ο επείγων χαρακτήρας αυτής της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας οφείλεται στη συχνότητα και τη φύση της βλάβης των αρθρώσεων. Περισσότερο από το 60% των ασθενών με ρευματικά νοσήματα εμπλέκονται στη διαδικασία των αρθρώσεων των κάτω άκρων. Κλινική ή ραδιογραφική ένδειξη αποτυχίας ισχίου παρατηρείται στο 36% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα και η μέση ηλικία των ασθενών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι 42 έτη. Η ενδοπροθεσία των αρθρώσεων είναι επίσης απαραίτητη για το 5-10% των ασθενών με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο εάν αναπτύξουν ασηπτική νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού, συνήθως διμερείς. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει, κατά κανόνα, σε νεαρή ηλικία, συνοδεύεται από σοβαρό σύνδρομο πόνου, περιορισμό της κίνησης και μειωμένη λειτουργική δραστηριότητα.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται κάθε χρόνο σε 100.000 παιδιά, ενώ η άρθρωση του ισχίου επηρεάζεται, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, στο 30-60% αυτών των ασθενών. Η μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας που προκύπτει από αυτή την παθολογία οδηγεί σε σοβαρά ψυχοεπιχειρησιακά προβλήματα σε παιδιά και εφήβους λόγω της αναγκαστικής απομόνωσής τους και της εξάρτησης από την εξωτερική βοήθεια.

Σε σχέση με αυτό, RH, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η νεανική χρόνια αρθρίτιδα, ο SLE, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των ενδείξεων για αντικατάσταση άρθρωσης.

[1], [2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ποια είναι η αντικατάσταση της ενδοπρόθεσης για τις αρθρώσεις;

Ο σκοπός της αρθροπλαστικής είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του προσβεβλημένου άκρου. Αυτό επιτυγχάνεται με την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου και την αύξηση του όγκου των κινήσεων. Επαναφορά της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιήστε τον κύριο σκοπό των αρθρωτικών αρθρώσεων - βελτιώστε την ποιότητα ζωής. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς με RA, SLE, νεανική χρόνια αρθρίτιδα, καθώς οι περισσότεροι από αυτούς είναι νέοι σε ηλικία εργασίας, για τους οποίους η επιστροφή σε μια πλήρη ενεργό ζωή είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.

Ενδείξεις για την αρθροπλαστική των αρθρώσεων

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων και αντενδείξεων στη λειτουργία της αρθροπλαστικής, πρέπει να αξιολογηθούν οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ένταση του πόνου στις αρθρώσεις:
• βαθμός σοβαρότητας λειτουργικών διαταραχών.
• αλλαγές στη μελέτη των ακτίνων Χ.
• πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή (ηλικία, σεξουαλική φύση προηγούμενης χειρουργικής θεραπείας, σωματική κατάσταση).

Κατά τον καθορισμό της τακτικής της θεραπείας, το κρίσιμο στάδιο είναι το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Το κύριο κλινικό σημάδι της εμπλοκής των επιφανειών των αρθρώσεων είναι η σοβαρότητα του πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος συνοδεύεται από τις αντίστοιχες λειτουργικές διαταραχές και ακτινολογικά σημεία, τα οποία είναι πιο έντονα στα τελικά στάδια της νόσου. Συχνά κατά την εξέταση των ασθενών αποκαλύπτεται η διαφορά μεταξύ της κλινικής εικόνας και της σοβαρότητας των ακτινολογικών αλλαγών. Σε αυτήν την περίπτωση, η δικαιολόγηση της ανάγκης για μια επιχείρηση είναι πολύ πιο δύσκολη. Σε αυτή την περίπτωση, η ένταση του πόνου θεωρείται το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό ενδείξεων για την αρθροπλαστική. Ωστόσο, με την RA, η εντατικοποίηση του πόνου μπορεί να υποδηλώνει μια επιδείνωση της νόσου. Όλα αυτά απαιτούν μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών σε ένα εξειδικευμένο τμήμα και η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί στη φάση ύφεσης.

Η παραβίαση των λειτουργιών των άκρων λόγω της ήττας των αρθρικών επιφανειών, μαζί με τη σοβαρότητα του πόνου, θεωρείται μία από τις κύριες ενδείξεις για την αρθροπλαστική των αρθρώσεων. Από αυτή την άποψη, σημαντικά συστήματα ποσοτικής εκτίμησης του κράτους, επιτρέποντάς σας να παρέχετε αλλαγές στα σημεία.

Ένα από τα πιο κοινά συστήματα για την αξιολόγηση των λειτουργιών των δομών ισχίου είναι το σύστημα αξιολόγησης Harris. Όταν ο αριθμός των σημείων είναι μικρότερος από 70, εμφανίζεται η αντικατάσταση ισχίου με ενδοπρόσθεση.

Το πιο συνηθισμένο σύστημα για την αξιολόγηση της κατάστασης του γόνατος είναι το σύστημα που περιγράφεται από την Insall, το οποίο περιλαμβάνει ένα χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου και των δεικτών βάδισης. Επιπλέον, αξιολογούνται οι λειτουργίες των πιο πληττόμενων αρθρικών επιφανειών, ο βαθμός παραμόρφωσης του άκρου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι τεχνικές αυτές δεν μπορεί παρά να λειτουργήσει για να αξιολογήσει τη λειτουργία, αλλά και οδηγεί σε αρθροπλαστική πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και τη δυναμική της διαδικασίας σταθεροποίησης και ανάκαμψης της λειτουργίας του κινητικού συστήματος.

Εκτός από τα παραπάνω, υπάρχουν και άλλες προσεγγίσεις και μέθοδοι που επιτρέπουν την ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης του μυοσκελετικού συστήματος. Από την άποψη αυτή, προκειμένου να επιτευχθεί μια πιο ευέλικτη αξιολόγηση των λειτουργιών, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν διάφορες προσεγγίσεις.

Επί του παρόντος, η ηλικία του ασθενούς δεν θεωρείται κριτήριο που καθορίζει τη δυνατότητα αντικατάστασης. Σημαντικότερη είναι η εκτίμηση της σωματικής κατάστασης του ασθενούς, της δραστηριότητάς του, του τρόπου ζωής, των αναγκών, της επιθυμίας του να οδηγήσει μια ενεργό ζωή.

Έτσι, είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε τις ακόλουθες ενδείξεις για την αρθροπλαστική των αρθρώσεων.

• Το εκφρασμένο επώδυνο σύνδρομο σε παραβίαση λειτουργιών ενός πεπερασμένου σε μια αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και αποκάλυψη των ακτινολογικών αλλαγών.
• Οστεοαρθρίτιδα III-IV ραδιογραφικό στάδιο.
• Τραυματισμοί ισχίου ή γονάτου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, νεανική χρόνια αρθρίτιδα, AS και άλλες ρευματικές ασθένειες με ακτινολογικές και οστικές καταστροφικές μεταβολές.
• Ασηπτική νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού με προοδευτική παραμόρφωση της κεφαλής.
• Ασηπτική νέκρωση των κονδύλων της κνήμης ή του μηριαίου οστού με προοδευτική παραμόρφωση βαλγού ή βάρους.
• Μεταβολές της άρθρωσης του ισχίου με ραδιογραφικά σημάδια προεξοχής του πυθμένα της κοτύλης.
• Κλινικά αποκαλυμμένο λίπος άκρων στην πλευρά των προσβεβλημένων επιφανειών των αρθρώσεων σε συνδυασμό με ακτινολογικές αλλαγές.
• Αντιμετώπιση, που προκαλείται από ανιχνεύσιμες αλλαγές καταστροφής των ακτίνων Χ-οστού.
• Ίνες και οστικές αγκύλωση.
• Μετατραυματικές μεταβολές, προκαλώντας παραβίαση της λειτουργίας υποστήριξης και ανάπτυξη συνδρόμου πόνου.

Οι ενδείξεις για την ενδοπροθεραπεία των μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων είναι:

• πόνος στην άρθρωση, το οποίο δεν είναι επιδεκτικό συντηρητικής θεραπείας.
• παραμόρφωση στην μετακαρπαροφαλαγγική άρθρωση:
• υπογλυκαιμία ή εξάρθρωση των εγγύς φαλαγγιών.
• Ulnar deviation, η οποία παραμένει με ενεργή επέκταση.
• ταυτοποίηση του δεύτερου και περισσότερου βαθμού υποβάθμισης του Larsen κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.
• ο σχηματισμός της σύσπασης ή της αγκύλωσης σε μια λειτουργικά δυσμενή θέση.
• λειτουργικά ασύμφορο τόξο κινήσεων (τόξο κίνησης).
• μη ικανοποιητική εμφάνιση της βούρτσας.

Παρασκευή

Πώς θα προετοιμαστώ για την αρθροπλαστική;

Με προεγχειρητική προετοιμασία και μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με ρευματολογικές παθήσεις, οι ορθοπεδικοί έχουν αρκετά προβλήματα που σχετίζονται με:

• συστηματικές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου.
• υποδοχή του BPO.
• δυσκολίες αναισθησίας.
• τεχνικές δυσκολίες:
• ταυτόχρονη οστεοπόρωση.
• ταυτόχρονη ήττα πολλών αρθρικών επιφανειών.

Μία από τις συστηματικές εκδηλώσεις των ρευματικών νόσων είναι η αναιμία. Επιπλέον, ακόμη και η μακροχρόνια θεραπεία στην προ-χειρουργική περίοδο δεν παρέχει μερικές φορές απτά αποτελέσματα. Μία απαραίτητη προϋπόθεση για την αντικατάσταση των αρθρώσεων είναι η μετάγγιση κατά τη διάρκεια και μετά τη λειτουργία μιας επαρκούς ποσότητας μάζας πλάσματος και ερυθροκυττάρων, καθώς και η επανέγχυση του ίδιου του αίματος.

Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι καρδιαγγειακές διαταραχές είναι συχνότερες από ό, τι σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Από την άποψη αυτή, η ρευματοειδής αρθρίτιδα απαιτεί διεξοδικότερη εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος για τον προσδιορισμό του λειτουργικού κινδύνου και τη διεξαγωγή επαρκούς προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής. Δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις για τις αρνητικές επιδράσεις του DMARD, όπως η μεθοτρεξάτη, η λεφλουνομίδη, οι αναστολείς του TNF-a, στην πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Ωστόσο, λόγω της τοξικότητας αυτών των φαρμάκων, αλλά και για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών, στις περισσότερες περιπτώσεις ακυρώνονται μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση και για όλη την περίοδο επούλωσης τραύματος.

Με τη μακροπρόθεσμη αποδοχή των γλυκοκορτικοστεροειδών, παρατηρείται ατροφία του επινεφριδιακού φλοιού, επομένως, οι ασθενείς αυτοί χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης και την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία παλμών.

Οι δυσκολίες στη διεξαγωγή της αναισθησίας συνδέονται με τις ιδιαιτερότητες της πορείας των ρευματολογικών παθήσεων. Για παράδειγμα, στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα αλλοίωση της κάτω γνάθου αρθρώσεις σε συνδυασμό με μικρογναθία μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την διασωλήνωση και την αναπνοή εμποδίζει την ανάκτηση μετά από διασωλήνωση. Η αυχενική σπονδυλική στήλη με ρευματοειδή αρθρίτιδα επηρεάζεται στο 30-40% των περιπτώσεων. Συνήθως η διαδικασία είναι ασυμπτωματική, αλλά λόγω της ακαμψίας της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, υπάρχουν συχνά δυσκολίες με τη διασωλήνωση. Σε ασθενείς με αστάθεια C1-C2 κατά τη χειραγώγηση του λαιμού κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο. Κατά την εκτέλεση ραχιαία αναισθησία μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της ήττας της σπονδυλικής στήλης, των σπονδύλων συνδέσμων οστεοποίηση, όπως σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Δεδομένης της πολλαπλότητας των βλαβών των αρθρικών επιφανειών με ρευματικά νοσήματα, είναι πολύ σημαντικό να εξετάσει μια ενδελεχή εξέταση του μυοσκελετικού συστήματος και της λειτουργικής κατάστασης προκειμένου να καθοριστεί η ικανότητα του ασθενούς να χρησιμοποιεί την πρόσθετη στήριξη στην μετεγχειρητική περίοδο. Εάν οι ώμοι, οι αγκώνες ή οι αρθρώσεις του καρπού επηρεάζονται, οι ασθενείς μπορεί να έχουν προβλήματα χρησιμοποιώντας πατερίτσες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συχνά απαραίτητο να εκτελεστούν πρώτα οι εργασίες στις αρθρώσεις των άνω άκρων. Οι μεγάλες αρθρικές επιφάνειες των άνω άκρων, όπως ο ώμος και ο αγκώνας, αντικαθίστανται λιγότερο συχνά. Με πόνο στις αρθρώσεις του ώμου, είναι απαραίτητο, όσο είναι δυνατόν, να αφαιρεθεί ο πόνος έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να χρησιμοποιήσει μια πρόσθετη υποστήριξη.

Σε ασθενείς με πολλαπλές βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος, κατά κανόνα, υπάρχει μια έντονη ατροφία των μυών των άνω και κάτω άκρων, ως συνέπεια της ίδιας της παθολογικής διεργασίας, και λόγω της περιορισμένης κινητικότητας και adinamii. Επιπλέον, πολύ συχνά ο μαλακός ιστός που περιβάλλει την άρθρωση εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η ήττα των περιαρθρικών ιστών οδηγεί στο γεγονός ότι η κινητικότητα και ο επιτευχμένος όγκος κινήσεων στον χειρουργημένο σύνδεσμο είναι συχνά μικρότεροι από κάποιον που θα περίμενε κανείς με αυτόν τον τύπο χειρουργικής θεραπείας. Η εμπλοκή πολλών αρθρικών επιφανειών στη διαδικασία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων, υπογλυκαιμών και ακαμψίας, γεγονός που περιπλέκει την ανάκτηση της λειτουργικής θεραπείας. Από αυτή την άποψη, είναι πολύ σημαντικό να συμμετέχει στην αποκατάσταση ενός έμπειρου μεθοδολόγου στη φυσιοθεραπεία.

Ένα απαραίτητο βήμα για προεγχειρητικό σχεδιασμό θεωρείται εκτίμηση των ακτινογραφιών. Εστιάζοντας στις εικόνες ακτίνων Χ των κοινών στοιχείων, σηκώστε τον τύπο του εμφυτεύματος, το μέγεθος των στοιχείων της, καθώς και τα στάδια σχεδιασμού της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, ραδιογραφική εξέταση και άλλων μεθόδων, επιτρέπει να προσδιορίσει τις ενδείξεις για τσιμέντο ή τσιμέντο αρθροπλαστικής. Κατά την αξιολόγηση των άρθρωσης ισχίου ακτινογραφίες ληφθεί υπόψη το σχήμα του μηρού νωτιαίο κανάλι μηριαίο, τη κοτύλη, ο βαθμός της προεξοχής του πυθμένα της κοτύλης, η σοβαρότητα των στοιχείων δυσπλασίας αρθρικών επιφανειών ακτινογραφίες του γόνατος - σχέση των συστατικών του, ο βαθμός αποικοδόμησης των κονδύλων των οστών, την σοβαρότητα της παραμόρφωσης.

Τεχνική Ενδοπροστατική των αρθρώσεων

Ενδοπροστατική ισχίου

Για τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης ο ασθενής μπορεί να βρεθεί στην πλάτη του ή στο πλάι του. Οι παραλλαγές της επιχειρησιακής πρόσβασης είναι διαφορετικές, αλλά χρησιμοποιούνται συχνότερα και θεωρούνται ως οι πιο χαρακτηριστικές πρόσθιες και οπίσθιες προσεγγίσεις. Στην πρώτη περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί τοποθετώντας τον ασθενή τόσο στην πλάτη όσο και στην πλευρά. Όταν χρησιμοποιείτε την πίσω πρόσβαση του ασθενούς, τοποθετούνται στην πλευρά τους.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης απαιτείται προσεκτική αιμόσταση λόγω της αναιμίας ως συστημικής εκδήλωσης της υποκείμενης νόσου, καθώς και της ανεπιθύμητοτητας της διεξαγωγής μεταγγίσεων αίματος σε αυτούς τους ασθενείς.

Ένα σημαντικό βήμα στη λειτουργία είναι η ρύθμιση του ισχίου και η συναρμολόγηση του συγκροτήματος ενδοπρόσθεσης. Όταν αυτό ελέγχεται με το ταίριασμα όλα τα στοιχεία της ενδοπρόθεσης με το άλλο, η σταθερότητά τους είναι σωστή ανατομική προσανατολισμός των στοιχείων ως προς το άλλο και τους άξονες του σώματος, καθώς και το ποσό της κίνησης, εκτελεί τη δοκιμή στην εξάρθρωση. Μόνο μετά από αυτό, πραγματοποιείται η τελική συναρμολόγηση του μηριαίου συστατικού και της κεφαλής ενδοπροστασίας.

Ενδοπροστατική της άρθρωσης του γόνατος

Η ενδοπροθεσία των αρθρώσεων πραγματοποιείται με ένα περιστρεφόμενο περιστρεφόμενο πηνίο στον μηρό. Εφαρμόστε παράπλευρη πρόσβαση (εξωτερική, συχνά εσωτερική). Ένα σημαντικό στάδιο της επέμβασης είναι η αφαίρεση του παθολογικά τροποποιημένου αρθρικού συστήματος, το οποίο υποστηρίζει τη φλεγμονή στις επιφάνειες των αρθρώσεων και την ανάπτυξη της καταστροφής των οστών. Ο συντηρημένος παθολογικός αρθρικός ιστός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ασηπτικής αστάθειας από το συστατικό ενδοπρόθεσης.

Η τεχνική της ρύθμισης των μοτίβων εκτομής, η επακόλουθη επιλογή των απαιτούμενων συστατικών της ενδοπρόθεσης και η ρύθμιση τους θεωρούνται τυπικά για αυτή τη λειτουργία. Οι διαφορές οφείλονται στις ιδιαιτερότητες των σχεδίων διαφορετικών μοντέλων και τύπων ενδοπροθέσεων.

Είναι πολύ σημαντικό να επιτευχθεί ισορροπία στο γόνατο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της αρθροπλαστικής. Αναπτύσσοντας με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η παραμόρφωση του βαλγού οδηγεί σε ανεπάρκεια του εσωτερικού συμπλέγματος συνδέσμου γόνατος. Από την άποψη αυτή, προκειμένου να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της συσκευής των συνδέσμων και η πλήρης εξισορρόπησή της.

[3], [4], [5],

Ενδοπροστατική των μετακαρπιοφαλαγγικών αρθρώσεων

Στην αρθροπλαστική, οι περισσότεροι ασθενείς χρησιμοποιούν εγκάρσια πρόσβαση στην προβολή των μετακαρπιακών κεφαλών. Στην περίπτωση αυτή, το πιο σημαντικό στη λειτουργία της ενδοπροθετικής των μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων δεν είναι η τοποθέτηση των ίδιων των εμφυτευμάτων, αλλά το σύμπλεγμα παρεμβάσεων στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση. Για την εξάλειψη της ιγμορίτιδας, πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιηθεί μια συνοδεκτομή.

Στη συνέχεια, θα πρέπει να αξιολογήσουμε την ασφάλεια του χόνδρου και, αν γίνει αντικατάσταση άρθρωσης, θα πρέπει να προσδιοριστεί μια εγγύς φαλαγγώδης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οπίσθιο φλοιώδες στρώμα μπορεί να παρουσιάζει ένα ελάττωμα, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτομή της κεφαλής. Συνήθως, η εκτομή της βάσης του φαλαγγαριού δεν απαιτείται. Κατά τη διαμόρφωση των καναλιών, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο φαραγγώδης δίαυλος σχηματίζεται πρώτα, καθώς ο μυελός του είναι μικρότερος από τον μετακάρπιο σωλήνα. Αυτό ισχύει για τις μετακαρπαροφαλαγγικές αρθρώσεις II, III και V.

Είναι επίσης απαραίτητο να αποκόπτονται οι υπεριώδεις μερίδες των οπίσθιων ενδογενών μυών με κοντινούς συνδέσμους. Η μετακαρπιοφαλαγγική άρθρωση II αυτό μπορεί να προκαλέσει την περιστροφή του δακτύλου, έτσι ώστε αν η διόρθωση ωλένιας απόκλισης μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, για την αποφυγή περικοπής αυτών των μυών. Τέτοια χειραγώγηση εκτελείται όχι μόνο στις αρθρώσεις του ισχίου, αλλά και για υμενεκτομή, τότε (λαμβάνοντας υπόψη το αποθεματικό ώρα) μπορείτε να μεταφέρετε αυτές τένοντες στην ακτινική πλευρά του παρακείμενου δακτύλου. Δεδομένου ότι η παραμόρφωση προκαλείται από τη μετατόπιση της ουράς του τένοντα του εκτεινόμενου, εκτελούν την ακτινοβόλησή τους με οποιονδήποτε τρόπο προσβάσιμο στον χειρούργο.

[6], [7], [8], [9],

Λειτουργικά χαρακτηριστικά

Για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της αρθροπλαστικής χρησιμοποιείται ως ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι (κυρίως ακτίνες Χ), και πολυάριθμες κλίμακας και ερωτηματολόγια. Σύμφωνα με την εικόνα ακτίνων-Χ μπορεί να εκτιμηθεί και δυναμική σταθερότητα του εμφυτεύματος, η σωστή θέση των στοιχείων της, ο βαθμός της μετανάστευσης, η εμφάνιση και η σοβαρότητα της οστεόλυσης. η ένταση του πόνου εκτιμά ως ασθενή σε μια οπτική αναλογική κλίμακα, και ο γιατρός τον έλεγχο της εργασίας του που λειτουργούν από κοινού, στο μέτρο του δυνατού να φορτώσει το χειρουργημένο σκέλος, χρειάζονται πρόσθετη υποστήριξη όταν τα πόδια μέχρι τις σκάλες και σε μεγάλες αποστάσεις. Λαμβάνοντας υπόψη μόνο το σύνολο των παραγόντων, είναι δυνατόν να δοθεί μια αντικειμενική εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της εκτελούμενης επιχείρησης.

Μετά αρθροπλαστική σε ασθενείς με ρευματολογικές ασθένειες, πολλοί ερευνητές έχουν σημειώσει καλή μακροπρόθεσμη αποτελέσματα: αυξημένη λειτουργική δραστηριότητα και μείωση του πόνου. Αποδείχθηκε ότι, 10 χρόνια μετά την αρθροπλαστική, οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφάνισαν πόνο ή πόνο ήταν ασήμαντοι. Ωστόσο, πιστεύω ότι ο πόνος σε ασθενείς με ρευματικά νοσήματα - το πιο μεταβλητή σύμπτωμα, και την ανάκτηση της λειτουργικής δραστηριότητας είναι σημαντικά χειρότερη από εκείνη των άλλων παθολογίας, λόγω της φύσης της πολυαρθρική ήττα και συστημική φύση της ρευματολογικές ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι πάντα δυνατό να εκτιμηθεί αντικειμενικά η λειτουργική κατάσταση μιας συγκεκριμένης άρθρωσης.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αρθροπλαστικής

Η αποτελεσματικότητα της αρθροπλαστικής των αρθρώσεων καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• σωματική κατάσταση του ασθενούς:
• τη δραστηριότητα της νόσου και τη σοβαρότητα των συστηματικών διαταραχών.
• αριθμός προσβληθεισών αρθρικών επιφανειών.
• το στάδιο της ήττας της χειρουργικής άρθρωσης, ο βαθμός καταστροφής της και η σοβαρότητα των αλλαγών στους περιαρθιακούς ιστούς,
• τον προεγχειρητικό σχεδιασμό και την επιλογή μιας ενδοπροθέσεων.
• ένα μεμονωμένα επιλεγμένο κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης · προσόντα του ιατρικού προσωπικού.

[10], [11], [12], [13]

Εναλλακτικές μέθοδοι

Οι εναλλακτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την αρθροπλαστική, τη διορθωτική οστεοτομία του μηρού και του κάτω άκρου, την αρθροδήση. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της αρθροπλαστικής των αρθρώσεων, η βελτίωση των μοντέλων ενδείξεων ενδοπροθέσεων για τη χρήση των παραπάνω μεθόδων μειώνεται. Για παράδειγμα, ένα απομονωμένο διορθωτική οστεοτομία, σκοπός των οποίων - για να αλλάξετε το φορτίο άξονα και εκφόρτωση της προσβεβλημένης άρθρωσης τμήμα, τα τελευταία χρόνια ολοένα και εκτελέσει μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική αντικατάστασης και χρησιμοποιείται αρθρόδεση είναι πολύ περιορισμένη και αυστηρές προϋποθέσεις.

[14], [15], [16], [17]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Αντενδείξεις στην αρθροπλαστική των αρθρώσεων

Οι αντενδείξεις στην αρθροπλαστική των αρθρώσεων προσδιορίζονται λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο ενδοεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών, κινδύνου αναισθησίας. Λάβετε υπόψη την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και την σκοπιμότητα διεξαγωγής της επιχείρησης όσον αφορά την περαιτέρω ικανότητα στην ενεργό ζωή.

Οι ακόλουθες κύριες αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία μπορούν να διακριθούν.

• Η μη ικανοποιητική σωματική κατάσταση του ασθενούς, η ανίχνευση σοβαρών συναφών ασθενειών, η σημαντική αύξηση του κινδύνου αναισθησίας και ο κίνδυνος ενδοεγχειρητικών ή μετεγχειρητικών επιπλοκών.
• Ανίχνευση εστιών μόλυνσης τόσο στη θέση της προγραμματισμένης χειρουργικής παρέμβασης όσο και της απομακρυσμένης.
• Ψυχικές διαταραχές που δεν επιτρέπουν στον ασθενή να αξιολογήσει επαρκώς την κατάστασή του και να ακολουθήσει την μετεγχειρητική αγωγή.
• Πολλαπλές βλάβες από μαλακούς ιστούς, οι οποίες αποκλείουν τη λειτουργία του χειρουργικού άκρου και των πατερίτσες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η τελευταία αντένδειξη για τη λειτουργία της αρθροπλαστικής δεν θεωρείται απόλυτη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να εξεταστούν παραλλαγές της χειρουργικής θεραπείας βήμα προς βήμα με μια προκαταρκτική αποκατάσταση των λειτουργιών άλλων αρθρικών επιφανειών, οι οποίες θα επιτρέψουν στον ασθενή να ανακτήσει την ικανότητα να σταθεί και να χρησιμοποιήσει ένα επιπλέον στήριγμα για το περπάτημα.

Οι αντενδείξεις για την ενδοπροθεσία των μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων, εκτός από τη γενική (κατάσταση του δέρματος, ψυχική ψυχική υγεία, κλπ.), Περιλαμβάνουν:

• μετατοπιζόμενες αρθρικές επιφάνειες με λίπος μεγαλύτερη από 1 cm ή με έντονη απώλεια φλοιώδους οστού.
• δομές αρθρώσεων με σταθερή παραμόρφωση του "λαιμού του κύκνου" και περιορισμένη κάμψη στην εγγύς διαφραγματική άρθρωση.
• καταστροφή των τενόντων των εκτατών λόγω τραύματος ή υποκείμενης νόσου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω αντενδείξεις θεωρείται σχετικά (εκτός διεργασίες σηπτική δέρμα σε επιχειρήσεις), δηλ λειτουργία είναι δυνατή, αλλά η επίδραση και τις συνέπειες των κακών prognoziruemy.Tak, η ανάπτυξη του ινώδους αγκύλωση του εγγύς αρθροπλαστική μεσοφαλαγγική αντικατάσταση της άρθρωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί, ωστόσο, η λειτουργία χέρι, φυσικά, δεν θα πρέπει να αποκατασταθεί στο επίπεδο που θα αναμενόταν σε ασθενείς με ακέραια κινήσεις.

[18], [19], [20]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Επιπλοκές μετά την αρθροπλαστική των αρθρώσεων

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή μετά την αρθροπλαστική των αρθρώσεων είναι η εμφάνιση αστάθειας των στοιχείων ενδοπροθέσεων. Διαταραχή της αποκατάστασης των οστικών ιστών στη ρευματική πάθηση, που σχετίζεται με την ανάπτυξη της δευτερογενούς οστεοπόρωσης - δυσμενείς παράγοντες στην εφαρμογή της αρθροπλαστικής.

Είναι γνωστό ότι η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης και του κινδύνου της αστάθειας ενδοπρόθεσης με ρευματικά νοσήματα προκαλούνται, από τη μία πλευρά, η επίδραση της υποκείμενης νόσου, η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, μειωμένη φυσική δραστηριότητα, τη σοβαρότητα των λειτουργικές διαταραχές, από την άλλη πλευρά - χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία φλεγμονωδών φαρμάκων τα οποία παρεμποδίζουν τοπικούς παράγοντες ανάπτυξη και διακοπή της προσαρμογής του οστού στο στρες. Από την άποψη αυτή, ο κίνδυνος αστάθειας των στοιχείων ενδοπρόθεσης στους ασθενείς αυξάνεται. Με την ανάπτυξη της αστάθειας, που εκδηλώνεται κλινικά έντονο πόνο παραβίασης oporosposobnosti βέβαια, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για την αρθροπλαστική αναθεώρηση.

Η λειτουργική αστάθεια συνδέεται με την κινητικότητα της ενδοπρόσθεσης υπό σχετικά μικρά φορτία. Κατά την αναθεώρηση το πλάτος της μετατόπισης μπορεί να γίνει από πολλά χιλιοστά έως αρκετές δεκάδες χιλιοστών. Ακτινογραφικά, η αστάθεια ανιχνεύεται από την εμφάνιση ζώνης λεύκανσης μεταξύ του εμφυτεύματος (ή του τσιμέντου) και του οστού.

Τα δεδομένα σχετικά με την εξέλιξη της αστάθειας είναι πολύ μεταβλητά. Το Don μελετών 6 έτη μετά την αντικατάσταση ισχίου κοτύλης ραδιογραφική σημάδια αστάθειας βρέθηκαν στο 26% των περιπτώσεων, και οι μηριαίες - 8%. Σε μια άλλη μελέτη, 8 έτη μετά endonrotezirovaniya χρησιμοποιώντας τσιμέντο ακτινογραφική σημάδια αστάθειας παρατηρήθηκαν σε 57% των ασθενών. Ωστόσο, οι αλλαγές που εντοπίστηκαν ακτινολογικά, δεν έχουν πάντα κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, σε μία για να εργαστούν, δείχθηκε ότι κατά την περίοδο από 2 έως 6 χρόνια μετά την αρθροπλαστική του 30 λειτουργεί ασθενείς ούτε το ένα δεν εκτελέστηκε χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, αν και παρατηρήθηκε μικρές περιοχές της επαναρρόφησης περίπου 43% και 12,8% των μηριαίου συστατικά κοτύλης ενδοπρόσθεση.

Μεταξύ άλλων επιπλοκών, θα πρέπει να σημειωθεί:

• εξάρθρωση του μηριαίου συστατικού μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου (που υποβλήθηκε από διαφορετικούς συγγραφείς, η επίπτωση αυτής της επιπλοκής είναι "περίπου 8%)".
• δευτερογενής μόλυνση (1-2% των περιπτώσεων).
• τα κατάγματα του μηρού και της κνήμης είναι εγγύτερα και απομακρυσμένα από τα συστατικά των ενδοπροθέσεων (0,5% των περιπτώσεων):
• δυσκαμψία μετά την αρθροπλαστική του γόνατος (1,3-6,3% των περιπτώσεων).
• μηχανισμό εκτάκτου βλάβης (1,0-2,5% των περιπτώσεων).

Από Πρέπει να σημειωθεί επιπλοκές μετά από αντικατάσταση ισχίου μετακαρποφαλαγγική αρθρώσεις, εκτός από την μόλυνση, κάταγμα του εμφυτεύματος, την ανάπτυξη της υμενίτιδας σιλικόνης, απώλεια της εύρος της κίνησης αρχικά και επαναλαμβανόμενα απόκλιση ωλένιο.

[21], [22], [23]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετεγχειρητική περίοδος

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο από τη δεύτερη ημέρα, οι ασθενείς θα πρέπει να αρχίσουν να κινούνται: να περπατούν με πατερίτσες με δοσολογικό φορτίο στο λειτουργικό άκρο και να συμμετέχουν σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τις πρώτες ενεργές και παθητικές κινήσεις στην λειτουργούμενη άρθρωση, την παθητική ανάπτυξη των κινήσεων με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Αυτό θεωρείται εγγύηση της επακόλουθης καλής εργασίας του άκρου.

Την ημέρα της απόρριψης (αλλά την αφαίρεση των βελονιών) ο όγκος των κινήσεων στο γόνατο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 100, ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε θέση να εξυπηρετήσει πλήρως τον εαυτό του, περπατώντας τις σκάλες. Μετά την ενδοπρόθεση της άρθρωσης του ισχίου στην μετεγχειρητική περίοδο, υπάρχουν προσωρινοί περιορισμοί στις κινήσεις (κάμψη, μείωση, εξωτερική περιστροφή). Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για την πρόληψη της εξάρθρωσης στην άρθρωση.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά την αρθροπλαστική των μετακαρπαροφαλαγγικών αρθρώσεων είναι περίπου 6 εβδομάδες και περιλαμβάνει την επαγγελματική θεραπεία, τις ασκήσεις με τα θέματα, τη φυσική θεραπεία και τη χρήση ενός δυναμικού ελαστικού.