Θεραπευτική άσκηση στην οστεοαρθρίτιδα

Η φυσική θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα συμβάλλει:

• πρόληψη ή εξάλειψη της μυϊκής ατροφίας περιαρθρική (π.χ., τετρακέφαλους σε ασθενείς με γονάρθρωση )
• την πρόληψη ή την εξάλειψη της κοινής αστάθειας,
• να μειώσει την αρθραλγία, να βελτιώσει τη λειτουργία των προσβεβλημένων αρθρώσεων,
• επιβραδύνοντας την περαιτέρω πρόοδο της οστεοαρθρίτιδας,
• απώλεια βάρους.

Ασκήσεις για την αύξηση της εμβέλειας κίνησης

Αιτίες αρθρώσεων αρθρώσεων σε ασθενείς με η οστεοαρθρίτιδα μπορεί να είναι:

• τέντωμα της αρθρικής κάψουλας, δευτερεύουσα σε μία αύξηση του όγκου του αρθρικού υγρού,
• την απόσυρση της αρθρικής κάψουλας, τους περιαρθιακούς συνδέσμους και τους τένοντες,
• ινώδη αγκύλωση της άρθρωσης με ποικίλη σοβαρότητα λόγω απώλειας αρθρικού χόνδρου,
• ασυνέπεια των αρθρικών επιφανειών, παρουσία μηχανικού μπλοκ (οστεοφυτικά, αρθρικά "ποντίκια"),
• μυϊκό σπασμό
• πόνος στις αρθρώσεις.

Επιπλέον, ο ιατρός πρέπει να θεωρούν ότι η μείωση της κίνησης σε ένα κοινό επηρεάζει τις εμβιομηχανική των παρακείμενων απώτατα και εγγύτατα αρθρώσεις. Για παράδειγμα, σύμφωνα με S. Messier et al (1992) και D. Jesevar et al (1993), σε ηλικιωμένους ασθενείς με άρθρωσης γονάτου εύρος της κίνησης ήταν μειωμένη σε όλες τις μεγάλες αρθρώσεις και των δύο κάτω άκρων (ισχίο, γόνατο και τον αστράγαλο) σε σύγκριση με εκείνες ομάδα ελέγχου χωρίς κοινή ασθένεια. Παραβίαση των εμβιομηχανική της προσβεβλημένης άρθρωσης μεταβάλλει οι κανονικές κινήσεις των άκρων, αυξάνει το φορτίο στις αρθρώσεις, αυξάνει την κατανάλωση ενέργειας κατά την οδήγηση, αυξάνει τον πόνο και χαλαρότητα των αρθρώσεων. Επιπλέον, περιορίζουν το πεδίο του κάτω αρθρώσεων άκρων κυκλοφορία μεταβάλλει τις κανονικές κινηματική βάδισμα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με γονάρθρωση μειωμένη γωνιακή ταχύτητα και την ποσότητα της κίνησης της άρθρωσης του γόνατος, αλλά αντισταθμιστικά αυξημένη άρθρωσης ισχίου γωνιακή ταχύτητα σε σύγκριση με εκείνα της ομάδας ελέγχου, συμφωνημένα για την ηλικία, το φύλο και το σωματικό βάρος χωρίς οστεοαρθρίτιδα. Επιπλέον, σε ασθενείς με γοναρθόρηση, παρατηρείται αύξηση του φορτίου στο μη προσβεβλημένο άκρο. Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό ότι η μακροπρόθεσμη παθητικές κινήσεις έχουν τροφικά αποτελέσματα για αρθρικού χόνδρου και μπορεί να συμβάλει στην επισκευή του. Ως εκ τούτου, η αποκατάσταση ενός λειτουργικού εύρους κίνησης στις προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι ένας σημαντικός στόχος της θεραπείας μη-φαρμάκου και αποκατάσταση των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα.

Επί του παρόντος, προκειμένου να αποκατασταθεί το εύρος της κίνησης στις αρθρώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες σωματικές ασκήσεις:

• παθητική (κοινή κινητοποίηση διεξάγεται από μεθοδολόγο ή βοηθό του),
• ημιενεργός (ο ασθενής κάνει ανεξάρτητα κινήσεις στην άρθρωση, ο μεθοδολόγος / βοηθός βοηθά να φτάσει στη μέγιστη ένταση μόνο στο τέλος κάθε κίνησης),
• ενεργή (ο ασθενής εκτελεί ανεξάρτητα τις κινήσεις στο μέγιστο βαθμό).

Πριν από μια σειρά ασκήσεων, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μασάζ ή φυσιοθεραπεία (υπερύθρων, ακτινοβολία μικρού μήκους, ακτινοβολία μικροκυμάτων, υπέρηχος) για να μειωθεί η ακαμψία στις προσβεβλημένες αρθρώσεις και να διευκολυνθεί η άσκηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ασκήσεις για την ενίσχυση των περιαρθρικών μυών

Υπάρχουν πολλές αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τη σχέση μεταξύ της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και της αδυναμίας / υποσιτισμού του τετρακέφαλου μυός του μηρού. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών υποδεικνύουν ότι σε ασθενείς με γοναρθόρηση, ο πόνος στην άρθρωση μπορεί να οφείλεται στην αδυναμία των περιαρθρικών μυών και στην ασύμμετρη δραστηριότητα τους, η οποία οδηγεί σε αποσταθεροποίηση της άρθρωσης. Το φορτίο στον ασταθές σύνδεσμο προκαλεί τάνυση των νευρωδών ιστών και προκαλεί πόνο, το οποίο αναστέλλει την αντανακλαστική δραστηριότητα του σκελετικού μυός, περιορίζοντας έτσι τη λειτουργία του άκρου. Έτσι, ο φαύλος κύκλος είναι κλειστός. Σε ασθενείς με εμφανή οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος παρατηρείται συχνά αδυναμία του τετρακέφαλου μυός του ισχίου, η άμεση αιτία του οποίου είναι ο πόνος, ο οποίος περιορίζει τη συνειδητή κίνηση στην άρθρωση, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της ατροφίας των περιαρθρικών μυών. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "αρθρογενής μυϊκή κατάθλιψη" (AUM). Οι P. Geborek et al. (1989) ανέφεραν την αναστολή της μυϊκής λειτουργίας σε φυσιολογικές και οστεοαρθρίτιδα αρθρώσεις γόνατος με αύξηση του όγκου του ενδοαρθρωτικού υγρού και αύξηση της υδροστατικής πίεσης. Σε άλλη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι η μέγιστη ισομετρική ισχύς των περιαρθρικών μυών μειώνεται σημαντικά παρουσία της έκχυσης και η αναρρόφηση της περίσσειας υγρού οδηγεί στην αύξηση της. Ταυτόχρονα, ο AUM παρατηρείται σε ασθενείς απουσία πόνου και αρθρικής έκκρισης, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία άλλων μηχανισμών ανάπτυξης του. Σύμφωνα με ιστοχημικές μελέτες, παρατηρήθηκε μείωση του σχετικού αριθμού ινιδίων τύπου II και της διάμετρος των ινιδίων τύπου Ι και ΙΙ στον μυϊκό φλοιό gluteus maximus των ασθενών με σοβαρή coxarthrosis που περιμένουν χειρουργική επέμβαση (αρθροπλαστική) σε σύγκριση με τα άτομα της ομάδας ελέγχου. Μια σχετική αύξηση του αριθμού ινιδίων τύπου Ι μπορεί να προκαλέσει μυϊκή δυσκαμψία και να συμβάλει στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε μερικούς ασθενείς χωρίς την υποτροφία του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, μπορεί να παρατηρηθεί η αδυναμία αυτού του μυός. Η παρατήρηση αυτή υποδηλώνει ότι η μυϊκή αδυναμία δεν οφείλεται πάντοτε στην ατροφία των περιαρθρικών μυών ή στην αρθραλγία και στην παρουσία της αρθρικής έκκρισης και συχνότερα από τη μυϊκή δυσλειτουργία. Οι αιτίες της τελευταίας μπορεί να είναι η παραμόρφωση των άκρων, η μυϊκή κόπωση ή οι αλλαγές στους ιδιοδεκτικούς υποδοχείς. Η ηλεκτρομυογραφική ανάλυση του τετρακέφαλου μηριαίου κατά τη διάρκεια της ισομετρικής συστολής κατά τη διάρκεια της κάμψης της άρθρωσης του γόνατος κατά 30 ° και 60 ° παρουσίασε σημαντικά μεγαλύτερη δραστηριότητα (κυρίως το rectus femoris) σε ασθενείς με παραμόρφωση του γονάτου από ό, τι σε υγιή άτομα. Αυτά τα δεδομένα εξηγούν την υψηλότερη ενεργειακή ανάγκη και την ταχεία κόπωση των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα με παρατεταμένη κινητική δραστηριότητα.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, η αδυναμία του τετρακέφαλου μυς του μηρού είναι ο πρωταρχικός παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Σύμφωνα με τον O. Madsen και συν-συγγραφείς (1997), μια μικρή αύξηση της μυϊκής δύναμης (κατά 19% του μέσου όρου για τους άνδρες και κατά 27% για τις γυναίκες) μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του κινδύνου εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας κατά 20-30%.

Η μελέτη διεξήχθη μια ποσοτική αξιολόγηση και καμπτήρων-εκτεινόντων κινήσεις του γόνατος σε ασθενείς με ΟΑ γόνατος: τόσο ισομετρική και ισοτονικό συστολή των τετρακέφαλος μηριαίος μυς ήταν λιγότερο έντονη σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γονάτου από ό, τι σε υγιείς εθελοντές. Σύμφωνα με το Ν Nordersjo et al (1983), η δραστικότητα της μείωσης καμπτήρα γόνατο ήταν επίσης κάτω από την κανονική, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι εκτεινόντων. Ισοκινητικό μελέτη διαπίστωσε ότι σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα στο γόνατο του εκτεινόντων του γόνατος αδυναμία είναι πιο συχνή από την αδυναμία των καμπτήρων.

Όντας φυσικοί απορροφητές κραδασμών, οι περιαρθριτικοί μύες εκτελούν προστατευτική λειτουργία. Παρά το γεγονός ότι σε έναν αριθμό κλινικών μελετών έχουν αποδείξει την επίδραση των ασκήσεων για την ενίσχυση των τετρακέφαλο στα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας σε ασθενείς με ΟΑ γόνατος, πριν είναι απαραίτητη η έναρξη της εφαρμογής τους για να σταματήσει τον πόνο, πρήξιμο του μαλακού ιστού, αφαιρέστε έκχυση με σκοπό να μεγιστοποιηθεί η εξάλειψη του φαινομένου της AUM, η οποία εμποδίζει την αποτελεσματική αποκατάσταση. Επιπλέον, η πίεση που παράγεται από τη δραστηριότητα των μυών καμπτήρα της άρθρωσης του γόνατος με έκχυση επηρεάζει μικροκυκλοφορία αρθρικό υγρό από τη συμπίεση των τριχοειδών.

Οι ασκήσεις για την ενίσχυση των περιαρθρικών μυών μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• Ισομετρική (σύσπαση των μυών χωρίς να αλλάζει το μήκος του): σύσπαση των μυών διαρκεί 6 δευτερολέπτων, που ακολουθείται από χαλάρωση, άσκηση επαναλαμβάνεται 5-10 φορές? Συνιστάται επίσης η συν-ενεργοποίηση των ανταγωνιστικών μυών. S. Himeno et al (1986) βρήκαν ότι το φορτίο κατανέμεται εξίσου επί της επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος TFO εάν η δύναμη εξισορροπείται από τους μύες ανταγωνιστή αγωνιστή μυϊκής δύναμης, η οποία με τη σειρά της μειώνει το συνολικό φορτίο επί του κοινού επιφάνεια και αποτρέπει τοπική βλάβη?
• ισότονο (κινήσεις του άκρου στην άρθρωση με ή χωρίς πρόσθετη αντίσταση, κατά την οποία οι περριαρτικοί μυς συντομεύονται ή επιμηκύνονται). ισοτονικές ασκήσεις πρέπει να διεξάγονται χωρίς υπερνίκηση του υπάρχοντος εύρους κινήσεων και με υπομέγιστη αντίσταση.
• ισοκινητική (οι κινήσεις στην άρθρωση εκτελούνται πλήρως με σταθερή ταχύτητα). Με τη βοήθεια ενός ισοκινητικού δυναμομέτρου, η αντίσταση ποικίλλει κατά τέτοιο τρόπο ώστε η αύξηση της μυϊκής δύναμης να συμβάλλει στην αύξηση της αντίστασης, όχι στην αύξηση της ταχύτητας κίνησης και αντιστρόφως.

Miltner ΙΕ et al (1997) ανέφεραν σχετικά με την επίδραση της άσκησης στη ισοκινητικής μερική πίεση οξυγόνου (ΡΟ ₂ ) κατά τη διάρκεια της ενδο-αρθρική ιστούς σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα: ταχύτητα 60 ° σε 1 οδήγησε σε μείωση της ενδο pO ₂ κάτω από το επίπεδο που παρατηρείται στην κατάσταση ηρεμίας, τότε καθώς η ταχύτητα 180 ° σε 1 δευτερόλεπτο προκάλεσε τη βελτίωση του μεταβολισμού στις ενδοαρθρικές δομές. Είναι γνωστό ότι η παθολογική μείωση ενδοαρθρική pO ₂ έχει καταστροφικές συνέπειες για το μεταβολισμό των χονδροκυττάρων. Ωστόσο, το πιο επικίνδυνο είναι η επανα-οξυγόνωση των ιστών μετά από υποξία. Μια μελέτη Vlake D. Et al (1989) προτείνουν ότι σε βλάβες του γόνατος (αρθρίτιδας των διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας περιπλέκεται από αρθροθυλακίτιδα), προκαλούμενη από άσκηση ζημία που προκαλείται από ρίζες οξυγόνου. Ο μηχανισμός της αρθρικής ισχαιμίας-επαναιμάτωσης είναι επί του παρόντος πολύ γνωστός. Με τη γονάρεση, η μέση τιμή pO ₂, σε κατάσταση ηρεμίας, μειώνεται σημαντικά. Η σωματική άσκηση στην άρθρωση του γόνατος με υμενίτιδα οδηγεί σε μια έντονη αύξηση της πίεσης ενδο-αρθρική, υπερπίεση διαποτίστηκαν τριχοειδή αγγεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, και για την αύξηση στη συστολική πίεση του αίματος, η οποία προκαλεί υποξία των ιστών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αυξημένη ενδοαρθρική πίεση μειώνει το ρΟ2 _του αρθρικού υγρού. Σε ηρεμία, η ενδοαρθρική πίεση μειώνεται, παρατηρείται επαναδιάχυση. Η κυρίαρχη πηγή ριζών οξυγόνου στην κοινή, οστεοαρθρίτιδας επηρεάζεται, που προκύπτει από το φαινόμενο της υποξίας - επανοξυγόνωση είναι χονδροκύτταρα και ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών αγγείων. ρίζες οξυγόνου προκαλούν βλάβη των συστατικών της μήτρας χόνδρου και να μειώσει το ιξώδες του αρθρικού υγρού. Επιπλέον, υποξία επάγει την σύνθεση και την απελευθέρωση των ενδοθηλιακών κυττάρων από την IL-1 κυτοκίνης υπεύθυνη για την αποικοδόμηση του αρθρικού χόνδρου.

Ο σκοπός των ασκήσεων τέντωσης είναι να αποκατασταθεί το μήκος των βραχυκυκλικών περιαρθρικών μυών. Οι αιτίες της μείωσης των μυών μπορεί να είναι παρατεταμένο μυϊκό σπασμό, σκελετική παραμόρφωση, περιορισμός της κίνησης στις αρθρώσεις. Με τη σειρά του, η συντόμευση των περιαρθρικών μυών προκαλεί περιορισμό της εμβέλειας της κίνησης στην άρθρωση. Μετά από 4 εβδομάδες επέκτασης και ισομετρικές ασκήσεις, ο J. Falconer και οι συνεργάτες του (1992) παρατήρησαν αύξηση της εμβέλειας κίνησης και ανάκτησης βάδισης σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Ο G. Leivseth et al. (1988) μελέτησε την αποτελεσματικότητα της παθητικής έκτασης του κοιλιακού μυός ισχίου σε 6 ασθενείς με κοξάρθρωση. Η εναλλαγή του τεντώματος (30 s) και της παύσης (10 s) επαναλήφθηκε για 25 λεπτά 5 ημέρες την εβδομάδα για 4 εβδομάδες, γεγονός που οδήγησε σε αύξηση του όγκου απαγωγής ισχίου κατά μέσο όρο 8,3 ° και μείωση της σοβαρότητας του πόνου στις αρθρώσεις. Η βιοψία του μυϊκού ιστού αποκάλυψε την υπερτροφία των ινιδίων τύπου Ι και ΙΙ και την αύξηση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο.

Οι ασκήσεις τεντώματος αντενδείκνυνται στην περίπτωση της έκχυσης στην άρθρωση.

[7], [8], [9], [10], [11]

Αερόβια άσκηση

Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι χρειάζονται προγράμματα αερόβιας άσκησης για οστεοαρθρωση. Είναι γνωστό ότι η κατανάλωση οξυγόνου και ενέργειας κατά το περπάτημα σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων γονάτων αυξάνεται. Αυτό πιθανώς οφείλεται σε αλλαγή στην κανονική λειτουργία των αρθρώσεων και των μυών, πράγμα που οδηγεί σε αναποτελεσματική μετακίνηση. Συχνά, οι ασθενείς με γοναρθόρηση είναι υπέρβαροι, έχουν αδυναμία των περιαρθρικών μυών. Μ Ries et al (1995) ανέφεραν ότι η σοβαρότητα της γονάρθρωση που συνδέονται με χαμηλά μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (V ₀ max). Αυτό υποδηλώνει την απομάκρυνση του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με σοβαρή γοναρθόρηση λόγω φυσικής αδράνειας που συνδέεται με το σύνδρομο του σοβαρού πόνου και περιορισμού της λειτουργίας του προσβεβλημένου άκρου. Τα αποτελέσματα σχετικά πρόσφατων μελετών έδειξαν βελτίωση της φυσικής ικανότητας των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα (μείωση του χρόνου ταξιδιού μιας ορισμένης απόστασης κλπ.) Που συμμετείχαν στα προγράμματα αερόβιας άσκησης.

Κατά την ανάπτυξη μεμονωμένων προγραμμάτων αερόβιας άσκησης, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε ποιες αρθρικές ομάδες επηρεάζονται από την οστεοαρθρίτιδα. Για παράδειγμα, η ποδηλασία (εργονομία ποδηλάτου) μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με γοναρθόρηση με κανονική ποσότητα κάμψης στην άρθρωση του γόνατος και απουσία σημαντικών αλλαγών στην άρθρωση PFD. Οι κολύμβηση και οι ασκήσεις νερού μειώνουν αποτελεσματικά το φορτίο βάρους στις αρθρώσεις των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια της κοξάρθρωσης και της γονάρεσης.

Ωστόσο, ο μεθοδολόγος στις ασκήσεις φυσιοθεραπείας πρέπει να λάβει υπόψη ότι το υπερβολικό φορτίο συμβάλλει στην ανάπτυξη και πρόοδο της οστεοαρθρίτιδας. Αν και, σύμφωνα με τα στοιχεία των W. Rejeski et al. (1997), η αερόβια άσκηση υψηλής έντασης βελτιώνει τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας αποτελεσματικότερα από τις ασκήσεις μέτριας έντασης και χαμηλής έντασης. Σε κάθε περίπτωση, κατά τη διατύπωση συστάσεων προς τον ασθενή, είναι απαραίτητο να τηρηθεί η βασική αρχή - η εκπαίδευση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 φορές την εβδομάδα και να διαρκέσει περισσότερο από 35-40 λεπτά.

Σύμφωνα με μια τυχαία συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας των αερόβιων ασκήσεων και ενός προγράμματος κατάρτισης σε ηλικιωμένους ασθενείς με γοναρθόρηση, παρατηρήθηκε μια πιο σημαντική βελτίωση της κινητικής λειτουργίας και του πόνου στην ομάδα φυσικής κατάστασης σε σύγκριση με την ομάδα των ασθενών που συμμετείχαν μόνο στο πρόγραμμα εκπαίδευσης. Σε μια άλλη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με οστεοαρθρόρηση που συμμετείχαν μόνο σε αερόβια άσκηση (αερόβια πεζοπορία, άσκηση σε νερό) για 12 εβδομάδες, μεγαλύτερη ένταση αερόβιας ικανότητας, αύξηση ταχύτητας βάδισης, μείωση άγχους / κατάθλιψης σε σύγκριση με τον έλεγχο μια ομάδα ασθενών που πραγματοποίησαν μόνο παθητικές ασκήσεις για να αποκαταστήσουν το εύρος της κίνησης.

[12], [13], [14], [15],