Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου (coxarthrosis)
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κοξάρθρωση είναι οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Συχνότερα, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στον άνω πόλο της άρθρωσης του ισχίου με υπεροπλάγια μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής (περίπου το 60% των ασθενών με κοξάρθρωση, οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες). Λιγότερο συχνή είναι η βλάβη στον έσω πόλο της άρθρωσης με έσω μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής και προεξοχή της κοτύλης (περίπου το 25% των ασθενών με κοξάρθρωση, οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τους άνδρες). Η ομόκεντρη βλάβη, στην οποία επηρεάζεται ολόκληρη η άρθρωση, είναι ο σπανιότερος τύπος κοξάρθρωσης (περίπου το 15% των ασθενών με κοξάρθρωση, οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τους άνδρες). Εξαιρετικά σπάνια είναι η βλάβη στο οπίσθιο κάτω μέρος της άρθρωσης, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε ακτινογραφία στην πλάγια προβολή.
[ Τι προκαλεί την ισχίτιδα του ισχίου;
Η ισχιακή αρθρίτιδα συνήθως επηρεάζει άτομα ηλικίας 40-60 ετών. Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου είναι η συγγενής δυσπλασία της, η νόσος του Perthes, οι ανωμαλίες στο μήκος του κάτω άκρου, η δυσπλασία της κοτύλης. Η μονομερής ισχιακή αρθρίτιδα είναι πολύ πιο συχνή από την αμφοτερόπλευρη.
Ποια είναι τα συμπτώματα της κοξάρθρωσης;
Το κύριο σύμπτωμα της ισχίτιδας είναι ο πόνος κατά το περπάτημα και την άσκηση βάρους στο πόδι στον μηρό, τον γλουτό, τη βουβωνική χώρα, μερικές φορές μόνο στην άρθρωση του γόνατος, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση. Οι ασθενείς ενοχλούνται από δυσκαμψία στην προσβεβλημένη άρθρωση μετά από μια περίοδο ανάπαυσης· επώδυνη μείωση του εύρους κίνησης, με τον όγκο της εσωτερικής στροφής να μειώνεται πρώτα, στη συνέχεια της εξωτερικής στροφής και της γωνίας απαγωγής του ποδιού. Η λειτουργική ικανότητα του ασθενούς μειώνεται: είναι δύσκολο να σκύψει, να φορέσει κάλτσες, παπούτσια ή να σηκώσει κάτι από το πάτωμα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ακούγονται (αλλά δεν ψηλαφούνται) κριγμοί κατά τη διάρκεια των κινήσεων στην άρθρωση. Ο πόνος στην πλάγια επιφάνεια της άρθρωσης μπορεί να προκληθεί από δευτερογενή τροχαντηρική θυλακίτιδα. Στα μεταγενέστερα στάδια, η ισχίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χωλότητας λόγω βράχυνσης του ποδιού λόγω μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής, και με αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις - "βάδισμα πάπιας". Αναπτύσσεται ατροφία των μυών του μηρού και των γλουτών, εμφανίζεται το χαρακτηριστικό «ανταλγικό» (ισχαλγικό) βάδισμα και το λεγόμενο σημάδι Trendelenburg: όταν ο ασθενής προσπαθεί να ακουμπήσει στο προσβεβλημένο άκρο, η λεκάνη πέφτει.
Η κοξάρθρωση είναι η πιο σοβαρή μορφή οστεοαρθρίτιδας. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια και προοδευτική. Ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου ποικίλλει. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία έχουν σχετικά σύντομο ιστορικό - από 3 έως 36 μήνες. Με μια ταχέως εξελισσόμενη πορεία της κοξάρθρωσης, η πλήρης αναπηρία του ασθενούς επέρχεται μέσα σε λίγα χρόνια, ειδικά με αμφοτερόπλευρες βλάβες. Σύμφωνα με τον LG Danielsson (1964), σε ορισμένους από τους εξεταζόμενους ασθενείς, η κατάσταση παρέμεινε σταθερή για 10 χρόνια ή περισσότερο. Η κοξάρθρωση με ομόκεντρη βλάβη της άρθρωσης του ισχίου και η υπερτροφική παραλλαγή έχουν πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυθόρμητης υποχώρησης της νόσου για την κοξάρθρωση εάν η χειρουργική θεραπεία αναβλήθηκε.
Τις περισσότερες φορές, η ισχιακή αρθρίτιδα περιπλέκεται από την καταστροφή του οστικού ιστού. Άλλες επιπλοκές της ισχιακής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν την ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, την προεξοχή της κοτύλης και την καταστροφή των κύστεων της κοτύλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ταχέως εξελισσόμενη ισχιακή αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε μια ασυνήθιστη εικόνα - έντονη καταστροφή του οστικού ιστού και ευρύ αρθρικό χώρο. Αυτός ο τύπος ισχιακής αρθρίτιδας ονομάζεται «αναλγητική άρθρωση του ισχίου» επειδή σχετίζεται με τη χρήση παυσίπονων. Ωστόσο, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν καθόλου ή λαμβάνουν λίγα αναλγητικά και ΜΣΑΦ.
Η ισχροαρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς σε φόντο ετερόπλευρης ή ομόπλευρης γονάρθρωσης. Μεταξύ των επιπλοκών από περιαρθρικές δομές, συχνότερα αναπτύσσεται η τροχαντηρική θυλακίτιδα.
Κοξάρθρωση: τύποι
Η κοξάρθρωση διαιρείται ακτινολογικά σε δύο τύπους: την υπερτροφική κοξάρθρωση, στην οποία κυριαρχούν τα σημάδια αυξημένης επανορθωτικής απόκρισης (οστεόφυτα, υποχόνδρια σκλήρυνση), και την ατροφική κοξάρθρωση, στην οποία δεν εκφράζονται τα σημάδια αυξημένης επανορθωτικής απόκρισης. Μερικοί συγγραφείς περιγράφουν μια ειδική μορφή ταχέως εξελισσόμενης κοξάρθρωσης, στην οποία η στένωση του αρθρικού χώρου εμφανίζεται σε διάστημα αρκετών μηνών.
Η μελέτη της βιομηχανικής των αρθρώσεων έχει δείξει ότι το φορτίο στην άρθρωση του ισχίου αποτελείται από το φορτίο του σωματικού βάρους και τις δυνάμεις του προσαγωγού μυός του ισχίου. Ο άνω πόλος της άρθρωσης είναι η περιοχή από την οποία διέρχεται ο άξονας του φορτίου του σωματικού βάρους, επομένως ο άνω πόλος είναι η πιο ευάλωτη περιοχή.
Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα (εξετάστηκαν 54 ασθενείς με ισχιακή αρθρίτιδα και 40 άτομα χωρίς παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος, οι ομάδες ήταν συγκρίσιμες ως προς την ηλικία και το φύλο), η μείωση του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ισχίου συσχετίστηκε με τη σοβαρότητα του κλινικού και ακτινολογικού σταδίου της νόσου. Ωστόσο, δεν συσχετίστηκαν όλοι οι τύποι κινήσεων με την εξέλιξη της ισχιακής αρθρίτιδας: έτσι, η υψηλότερη συσχέτιση παρατηρήθηκε για την κάμψη (r = -0,84), την απαγωγή και την εσωτερική στροφή του ισχίου (r = -0,69 και r = -0,67, αντίστοιχα), μια ασθενέστερη συσχέτιση - για την εξωτερική στροφή (r = -0,40). Δεν βρέθηκε συσχετιστική σχέση για την προσαγωγή.
Συνεπώς, η μείωση του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ισχίου (κάμψη, απαγωγή και εσωτερική στροφή του ισχίου) συσχετίζεται σημαντικά με τη σοβαρότητα του ακτινογραφικού σταδίου της νόσου της ισχιακής αρθρίτιδας.
Στα τελευταία στάδια της ισχιακής αρθρίτιδας, ανιχνεύονται σημαντικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη και πάχυνση της αρθρικής κάψουλας. Μια μελέτη υλικού που λαμβάνεται κατά την αρθροπλαστική ισχίου δείχνει ότι η ισχιακή αρθρίτιδα συχνά έχει μικρές ζώνες ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής.