Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου (κόξαρτρωση)

Κοξάρτωση - οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Πιο συχνά, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στον άνω πόλο της άρθρωσης του ισχίου με άνω πλευρική μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής (περίπου το 60% των ασθενών με κοξάρθρωση, οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από τις γυναίκες). Λιγότερο συχνή είναι μια βλάβη του μέσου πόλου της άρθρωσης με μια μεσαία μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής και την προεξοχή της κοτύλης (περίπου το 25% των ασθενών με coxarthrosis, οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από τους άνδρες). Η συγκεντρωτική βλάβη, στην οποία πλήττεται ολόκληρη η άρθρωση, είναι η πιο σπάνια συναξάρθρωση (περίπου το 15% των ασθενών με κοξάρθρωση, οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από τους άνδρες). Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι υπάρχει βλάβη στο οπίσθιο μέρος της άρθρωσης, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στην ακτινογραφία της πλευρικής προβολής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Τι προκαλεί την κοξάρθρωση;

Η κοξαρθρωση επηρεάζει συνήθως τους ανθρώπους μεταξύ των ηλικιών 40-60 ετών. Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου είναι η συγγενής δυσπλασία, η νόσος του Perthes, οι ανωμαλίες του μήκους του κάτω άκρου, η κοτυλιαία δυσπλασία. Η μονομερής coxarthrosis είναι πολύ πιο κοινή από τη διμερή.

Ποια είναι τα συμπτώματα της κοξάρθρωσης;

Η κοξάρθρωση έχει το κύριο σύμπτωμα - πόνο όταν περπατάει και στηρίζεται στο πόδι στον μηρό, στον γλουτό, στη βουβωνική χώρα, μερικές φορές μόνο στην άρθρωση του γόνατος, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση πολύ πιο δύσκολη. Οι ασθενείς ανησυχούν για την ακαμψία στην προσβεβλημένη άρθρωση μετά από μια περίοδο ανάπαυσης. μια οδυνηρή μείωση στο εύρος της κίνησης, με τον όγκο της εσωτερικής και έπειτα εξωτερικής περιστροφής και της γωνίας απαγωγής ποδιού να μειώνεται πρώτα. Η λειτουργική ικανότητα του ασθενούς μειώνεται: είναι δύσκολο να σκύψετε, να βάλετε τις κάλτσες, τα παπούτσια, να σηκώσετε οτιδήποτε από το πάτωμα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να ακούτε (αλλά όχι ψηλαφητές) τσακίσεις κατά τη διάρκεια των κινήσεων στην άρθρωση. Ο πόνος στην πλευρική επιφάνεια του αρθρώματος μπορεί να οφείλεται στη δευτερογενή θωρακική εγκεφαλίτιδα. Στα μεταγενέστερα στάδια, η κοξάρθρωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κυλινδρικής διαταραχής εξαιτίας της μείωσης του ποδιού λόγω της μετανάστευσης της μηριαίας κεφαλής και σε διμερείς αλλοιώσεις - την «πάπια με τα πόδια». Η ατρωσία των μυών του μηρού και των γλουτών αναπτύσσεται, χαρακτηρίζεται από το χαρακτηριστικό "αναλγητικό" (επικαλυμμένο) βάδισμα και το λεγόμενο σημάδι Trendelenburg: όταν ο ασθενής προσπαθεί να ακουμπήσει στο προσβεβλημένο άκρο, η πυέλου κατέρχεται.

Η συνοξάρτωση είναι η πιο σοβαρή μορφή οστεοαρθρίτιδας. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια και προοδευτική. Ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου ποικίλλει. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία, έχουν σχετικά σύντομο ιστορικό - από 3 έως 36 μήνες. Με μια ταχέως αναπτυσσόμενη πορεία συγκαθρώσεως, η πλήρης αναπηρία του ασθενούς εμφανίζεται επί αρκετά χρόνια, ειδικά με διμερείς αλλοιώσεις. Σύμφωνα με την LG Danielsson (1964), σε ορισμένους από τους ασθενείς που εξετάστηκαν, η κατάσταση παρέμεινε σταθερή για 10 ή περισσότερα χρόνια. Η κοξάρθρωση με ομόκεντρο τραύμα της άρθρωσης του ισχίου και της υπερτροφικής παραλλαγής έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση. Για την κοξάρθρωση περιγράφονται περιπτώσεις αυθόρμητης ανάστροφης εξέλιξης της νόσου σε περίπτωση καθυστέρησης της χειρουργικής θεραπείας.

Συχνότερα η κοξάρθρωση περιπλέκεται από την καταστροφή του οστικού ιστού. Άλλες επιπλοκές της κοξάρθρωσης περιλαμβάνουν ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, προεξοχή της κοτύλης, καταστροφή κύστεων της κοτύλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ταχεία πρόοδος της κοξάρθρωσης μπορεί να οδηγήσει σε ένα ασυνήθιστο σχέδιο - έντονη καταστροφή του οστικού ιστού και ένα ευρύ κεντρικό κενό. Αυτή η παραλλαγή της κοξάρθρωσης ονομάζεται "αναλγητική άρθρωση ισχίου", επειδή σχετίζεται με τη χρήση παυσίπονων. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν καθόλου ή παίρνουν λίγα αναλγητικά και ΜΣΑΦ.

Η κοξάρθρωση μπορεί να εμφανιστεί δευτερευόντως ενάντια στο περιβάλλον της ετερόπλευρης ή ομφάλιου γοναρθρώσεως. Μεταξύ των επιπλοκών των περιαρθρικών δομών αναπτύσσεται πιο συχνά η τροχαντερική θυλακίτιδα.

Coxarthrosis: είδη

Η συνοξάρτωση διαιρείται ραδιολογικά σε δύο τύπους: υπερτροφική συγκαθάρτωση, στην οποία υπερισχύουν τα σημεία αυξημένης επανορθωτικής ανταπόκρισης (οστεοφυτών, υποχονδρικής σκλήρυνσης) και ατροφική συξαρθρωσία, όπου δεν εκφράζονται σημεία αυξημένης ανταποκριτικής αντίδρασης. Μερικοί συγγραφείς περιγράφουν μια συγκεκριμένη μορφή ταχέως προοδευτικής κοξάρθρωσης, κατά την οποία η στένωση του χώρου των αρθρώσεων εμφανίζεται μέσα σε λίγους μήνες.

Μια μελέτη της άρθρωσης της βιομηχανικής έδειξε ότι το φορτίο της άρθρωσης του ισχίου αποτελείται από το βάρος του σωματικού βάρους και τις δυνάμεις που προκαλούν το μηρό. Ο άνω πόλος της άρθρωσης είναι η ζώνη μέσω της οποίας περνά ο άξονας φορτίου της σωματικής μάζας, επομένως ο ανώτερος πόλος είναι η πλέον ευάλωτη περιοχή.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία (54 ασθενείς με συνοξάρρωση και 40 άτομα χωρίς παθολογία από την πλευρά του μυοσκελετικού συστήματος εξετάστηκαν, οι ομάδες ήταν συγκρίσιμες σε ηλικία και φύλο), η μείωση του εύρους κίνησης στον ισχίο συνδέθηκε με τη σοβαρότητα του κλινικού και ακτινολογικού σταδίου της νόσου. Εντούτοις, δεν παρατηρήθηκαν όλοι οι τύποι κινήσεων με την εξέλιξη της κοξάρθρωσης · για παράδειγμα, παρατηρήθηκε η μεγαλύτερη συσχέτιση για κάμψη (r = -0,84), απαγωγή και εσωτερική περιστροφή του μηρού (r = -0,69 και r = -0,67 αντίστοιχα), ασθενέστερη συσχέτιση - για εξωτερική περιστροφή (r = -0,40). δεν βρέθηκε συσχετιστική σχέση για το cast.

Κατά συνέπεια, η μείωση του εύρους της κίνησης στον ισχίο (κάμψη, απαγωγή και εσωτερική περιστροφή του ισχίου) συσχετίζεται έντονα με τη σοβαρότητα του σταδίου ακτίνων Χ της κοξάρθρωσης.

Στα τελευταία στάδια της συγκαθρώσεως, εντοπίζονται σημαντικές μεταβολές στην αρθρική μεμβράνη και πάχυνση της αρθρικής κάψουλας. Μια μελέτη του υλικού που προέκυψε κατά την αρθροπλαστική του ισχίου υποδεικνύει ότι η κοξάρθρωση συχνά έχει μικρές περιοχές ασηπτικής νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού.

[11], [12], [13], [14], [15]