Οξεία πνευμονία στα παιδιά

Οξεία πνευμονία σε παιδιά - οξεία φλεγμονώδη πνευμονική ασθένεια με την αντίδραση του αγγειακού συστήματος στις διάμεσες ιστούς και διαταραχές στην μικροαγγείωση, σε τοπικά φυσικά συμπτώματα, με εστιακή ή διηθητική αλλαγές στις ακτίνες Χ έχουν βακτηριακή αιτιολογία, χαρακτηρίζεται από την διήθηση και πλήρωση του φατνιακού εξίδρωμα που περιέχει κυρίως πολυπυρηνικές ουδετερόφιλα , και εξέφρασε μια γενική απάντηση στη μόλυνση.

Η επίπτωση της πνευμονίας είναι περίπου 15-20 ανά 1000 παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και περίπου 5-6 - ανά 1000 παιδιά άνω των 3 ετών ανά έτος.

Η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί ως κύρια ασθένεια ή δευτερογενής, περιπλέκοντας άλλες ασθένειες.

Σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση (1995), σύμφωνα με τις μορφολογικές μορφές, διακρίνεται εστιακή, τμηματική, εστιακή, αποστράγγιση, κρούση και διάμεση πνευμονία. Η διάμεση πνευμονία είναι μια σπάνια μορφή στην πνευμονοκύστη, τη σήψη και κάποιες άλλες ασθένειες. Η απομόνωση των μορφολογικών μορφών έχει κάποια προγνωστική σημασία και μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της αρχικής θεραπείας.

Η φύση του παθογόνου και η ευαισθησία του φαρμάκου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες στις οποίες προέκυψε η μόλυνση. Αυτό καθιστά χρήσιμο να απομονωθούν οι ακόλουθες κύριες ομάδες πνευμονίας. Σε κάθε ομάδα αναφέρονται τα πιο πιθανά παθογόνα:

• Κοινοτική πνευμονία: πνευμονόκοκκος, αιμοφιλική ράβδος, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, ιοί.
• πνευμονία vnutribolnichnaya : σταφυλόκοκκος, Ε. Coli, Klebsiella, πρωτεΐνη, ψευδομονάδες, ιοί,
• με περιγεννητική μόλυνση: χλαμύδια, ουρεπάπλασμα, κυτταρομεγαλοϊό, ιοί,
• σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια: διάφορα βακτήρια, πνευμονοκύστεις, μύκητες, κυτταρομεγαλοϊό, μυκοβακτήρια, ιοί.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Τυπικά βακτηριακά παθογόνα της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα στα παιδιά είναι Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, λιγότερο συχνά Staphylococcus aureus. ορισμένα σημασία οι λεγόμενες άτυπες παθογόνων - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus και λιγότερο συχνά από Streptococcus pneumoniae. Ιογενή πνευμονία είναι πολύ πιο σπάνια, από τους ιούς στην αιτιολογία μπορεί να παίξει το ρόλο των ιών του αναπνευστικού sintsitialtsye, της γρίπης και τον αδενοϊό. Ο ιός προκαλεί καταστροφή των αναπνευστικών κροσσών και κροσσωτό επιθήλιο, εξασθενημένη βλεννοκροσσωτή κάθαρση, διάμεσο οίδημα και μεσοκυψελιδικό διαφράγματα, doskvamatsiyu κυψελίδες και αιμοδυναμικών διαταραχών lymphocirculation, διαταραγμένη αγγειακή διαπερατότητα, δηλαδή που έχει «χαραγμένη» επίδραση στις βλεννώδεις μεμβράνες της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Είναι επίσης γνωστή η ανοσοκατασταλτική επίδραση των ιών.

[7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονία

Ενδομήτρια λοίμωξη και καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, περιγεννητική παθολογία, συγγενή καρδιά και τους πνεύμονες, προώρου, ανοσοανεπάρκειες, ραχίτιδα και δυστροφία, polyhypovitaminosis, η παρουσία χρόνιας εστίες μόλυνσης, αλλεργικών και limfatiko-υποπλαστική προδιάθεσης, δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες, τις επαφές κατά την επίσκεψη παιδικούς σταθμούς, ειδικά παιδιά κάτω των 3 ετών.

Αιτίες οξείας πνευμονίας το καλοκαίρι

Συμπτώματα οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Ο κύριος τρόπος διείσδυσης της λοίμωξης στους πνεύμονες είναι βρογχογενής με την εξάπλωση της μόλυνσης κατά μήκος της αναπνευστικής οδού στο αναπνευστικό τμήμα. Η αιματογενής οδός είναι δυνατή με σηπτική (μεταστατική) και ενδομήτρια πνευμονία. Το λεμφογενές μονοπάτι είναι σπάνιο, αλλά στα λεμφικά μονοπάτια η διαδικασία περνά από την πνευμονική εστίαση στον υπεζωκότα.

Το SARS παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό και μειώνει τη βακτηριοκτόνο δράση της. διαταράσσει βλεννοκροσσωτή συσκευή, καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα, μειώνει την τοπική ανοσολογική προστασία από ό, τι διευκολύνει τη διείσδυση της βακτηριδιακής χλωρίδας στην κάτω αναπνευστική οδό και προωθεί την ανάπτυξη των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται από την ηλικία, τη μορφολογική μορφή, τον αιτιώδη παράγοντα και το πρόωρο ιστορικό του παιδιού.

Σε μικρά παιδιά, η εστιακή πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι πιο συχνή, προκαλούμενη από Streptococcus pneumoniae ή Haemophilus influenzae. Η πνευμονία στα μικρά παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ARVI και στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μιας ιογενούς ασθένειας.

Για τα συμπτώματα πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση και την ανάπτυξη των φαινομένων της δηλητηρίασης: κόπωση, αδυναμία, ταχυκαρδία, δεν αντιστοιχεί σε πυρετό, χλωμό δέρμα, ανήσυχο ύπνο, διαταραχές της όρεξης, μπορεί να εμετό. Εμφανίζεται εμπύρετη περισσότερο από 3-4 ημέρες (μετά από 1-2 ημέρες της πτώσης του SARS), κυάνωση στο ρινοχειλική τρίγωνο (ένα πρώιμο σημάδι), ο βήχας γίνεται βαθιά και υγρή. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημεία πνευμονίας σε νεαρά παιδιά είναι αναπνευστική συχνότητα σχέση μεταβολή στην παλμού (από 1: 2,5 έως 1: 1,5 σε ένα ρυθμό 1: 3), όπου στην πράξη της αναπνοής μυϊκού συστήματος που συμμετέχουν βοηθητικά - ρινική καύση, συστολής των μεσοπλεύριων χώρων του σφιγγοειδούς βόθρου απουσία βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου. Σε σοβαρή κατάσταση, η αναπνοή γίνεται γκρίνια, στενάζει.

Συμπτώματα οξείας πνευμονίας

Θεραπεία οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Οι κύριες αρχές της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι οι ακόλουθες:

• η αιτιοπαθολογική θεραπεία με αποδεδειγμένη διάγνωση ή με σοβαρή πάθηση του ασθενούς αρχίζει αμέσως, όταν αμφισβητείται η διάγνωση ενός μη σοβαρού ασθενούς, η απόφαση λαμβάνεται μετά από ακτινογραφία.
• ενδείξεις για τη μετάβαση σε εναλλακτικά φάρμακα είναι η έλλειψη κλινικής επίδρασης του φαρμάκου πρώτης επιλογής για 36-48 ώρες για ήπια και 72 ώρες για σοβαρή πνευμονία. ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενεργειών από το φάρμακο της πρώτης επιλογής.
• οι πνευμονόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στη γενταμυκίνη και άλλες αμινογλυκοσίδες · επομένως, η θεραπεία με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με αντιβιοτικά αυτής της ομάδας είναι απαράδεκτη.
• σε απλή, ελαφριά πνευμονία, θα πρέπει να προτιμάται η συνταγογράφηση φαρμάκων per os, αντικαθιστώντας τα με παρεντερική χορήγηση εάν είναι αναποτελεσματικά. εάν η θεραπεία ξεκίνησε παρεντερικώς, μετά από μια πτώση της θερμοκρασίας, θα πρέπει να μεταβείτε σε λήψη αντιβιοτικού ανά περίοδο.
• μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, συνιστάται η συνταγογράφηση βιολογικών προϊόντων.

Άλλοι τύποι θεραπείας πνευμονίας

Η ανάπαυση κρεβατιού υποδεικνύεται για ολόκληρη την περίοδο εμπύρετου. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι κατάλληλα για την ηλικία και πρέπει να είναι γεμάτα.

• Ο όγκος υγρών ημερησίως για παιδιά έως ένα έτος, συμπεριλαμβανομένου του μητρικού γάλακτος ή των μιγμάτων γάλακτος, είναι 140-150 ml / kg σωματικού βάρους. Πλεονεκτικά 1/3 του ημερήσιου όγκου ρευστού δίδοντας ένα διάλυμα γλυκόζης-άλατος (rehydron, από του στόματος) που επιτρέπει 80-90% των ασθενών να εγκαταλείψουν θεραπεία με έγχυση.
• Εάν είναι απαραίτητο (αποξήρανση, κατάρρευση, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, απειλή του συνδρόμου DIC), το ένα τρίτο του ημερήσιου όγκου ενίεται στη φλέβα. Με υπερβολική έγχυση κρυσταλλοειδών, είναι δυνατό να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.
• Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί, πρέπει να υπάρχει ένας δροσερός (18-19 ° C), υγρός αέρας, ο οποίος βοηθά στη μείωση και την εμβάθυνση της αναπνοής, ενώ επίσης μειώνει την απώλεια νερού.
• Τα αντιπυρετικά δεν συνταγογραφούνται, καθώς αυτό μπορεί να δυσχεράνει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας. Η εξαίρεση είναι τα παιδιά που έχουν πρόωρες ενδείξεις για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Ο διορισμός των μικροκυμάτων στην οξεία περίοδο (10-12 συνεδρίες), inductothermy? ηλεκτροφόρηση με 3% διάλυμα ιωδιούχου καλίου.
• Η θεραπεία μασάζ και άσκησης είναι απαραίτητη αμέσως μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.
• Στο νοσοκομείο τα παιδιά τοποθετούνται σε ξεχωριστό κουτί. Ένα παιδί μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο αμέσως μετά την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος, προκειμένου να αποφευχθεί η διασταυρούμενη μόλυνση. Η διατήρηση της αυξημένης ESR, συριγμού στους πνεύμονες ή υπολειμματικών ακτινογραφικών αλλαγών δεν αποτελεί αντένδειξη για απόρριψη.

Θεραπεία οξείας πνευμονίας

• Πνευμονία - Θεραπεία και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, άσκηση, αναπνευστική γυμναστική με πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση για πνευμονία

Θεραπεία των επιπλοκών της πνευμονίας στα παιδιά

Όταν η αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιείται με οξυγονοθεραπεία μέσω του ρινικού σωληνίσκου. Η βέλτιστη μέθοδος οξυγονοθεραπείας είναι ο αυθόρμητος αερισμός ενός αερίου με εμπλουτισμένο με οξυγόνο μίγμα με θετική τελική εκπνοή. Μία υποχρεωτική προϋπόθεση για επιτυχή θεραπεία οξυγόνου είναι ο καθαρισμός των αεραγωγών μετά την εφαρμογή βλεννολυτικών παραγόντων, η διέγερση του βήχα και / ή η απομάκρυνση των πτυέλων με απορρόφηση.

Το οίδημα του πνεύμονα συνήθως αναπτύσσεται με υπερβολική έγχυση κρυσταλλοειδών, οπότε η διακοπή της έγχυσης αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία του. Σε σοβαρή κατάσταση, ο αναπνευστήρας λειτουργεί σε λειτουργία θετικής πίεσης εκπνοής.

Οι ενδοπνευμονικές κοιλότητες και τα αποστήματα μετά από αυτό-κένωση ή χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως κατάλληλα για συντηρητική θεραπεία. Οι τεντωμένες κοιλότητες αποστραγγίζονται ή πραγματοποιείται η βρογχοσκοπική απόφραξη του οδηγού βρόγχου.

Καρδιακή ανεπάρκεια. Από νοείται η καρδιά σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης strofantin χορηγείται ενδοφλεβίως (0,1 ml ενός διαλύματος 0,05% ανά έτος της ζωής) ή Korglikon (0.1-0.15 κ.εκ. διαλύματος 0,06% ανά έτος της ζωής). Όταν η ενέργεια-δυναμική διακόπτη καρδιακή ανεπάρκεια φαίνεται στο panangina θεραπεία, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ως μέσο για την καταπολέμηση σοκ, εγκεφαλικό οίδημα, καρδιομυοπάθεια, πνευμονικό οίδημα και μειωμένη μικροκυκλοφορία. Η ανοσοθεραπεία της κατευθυνόμενης δράσης πραγματοποιείται με σοβαρή πνευμονία ορισμένης αιτιολογίας (για παράδειγμα, σταφυλοκοκκική).

Το σύνδρομο DIC αποτελεί ένδειξη για το διορισμό του νωπού κατεψυγμένου πλάσματος, ηπαρίνης (100-250 ED / kg / ημέρα, ανάλογα με το στάδιο).

Τα σκευάσματα σιδήρου με μείωση της αιμοσφαιρίνης στην οξεία περίοδο δεν συνταγογραφούνται, καθώς η λοιμώδης αναιμία είναι προσαρμοστική και συνήθως αναλύεται αυθόρμητα την 3-4η εβδομάδα της νόσου.

Οι μεταγγίσεις αίματος διεξάγονται μόνο για ζωτικές ενδείξεις με πυώδη καταστροφική διεργασία σε παιδιά με αιμοσφαιρίνη κάτω από 65 g / l, καθώς και σε σηπτικούς ασθενείς.

Αποκατάσταση των παιδιών που έχουν πνευμονία, είναι καλύτερα να περάσετε σε ένα σανατόριο. Η σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας, η άσκηση σε συνδυασμό με την αναπνευστική γυμναστική παρουσιάζεται.

Η πρόληψη είναι:

• ένα σύνολο κοινωνικών και υγειονομικών μέτρων ·
• ορθολογική διατροφή, σκλήρυνση, βελτίωση της οικολογίας της κατοικίας,
• πρόληψη του ARVI, προφύλαξη εμβολίου από πνευμονία (συζευγμένο εμβόλιο κατά Η . Influenzae, πνευμονόκοκκος, εμβόλιο κατά της γρίπης),
• πρόληψη νοσοκομειακής πνευμονίας (νοσηλεία σε κουτιά).