Συμπτώματα οξείας πνευμονίας

Τα συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται από την ηλικία, τη μορφολογική μορφή, τον αιτιώδη παράγοντα και το πρόωρο ιστορικό του παιδιού.

Εστιακή πνευμονία. Σε μικρά παιδιά, η εστιακή πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι πιο συχνή, προκαλούμενη από Streptococcus pneumoniae ή Haemophilus influenzae. Η πνευμονία στα μικρά παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ARVI και στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μιας ιογενούς ασθένειας.

Για τα συμπτώματα πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση και την ανάπτυξη των φαινομένων της δηλητηρίασης: κόπωση, αδυναμία, ταχυκαρδία, δεν αντιστοιχεί σε πυρετό, χλωμό δέρμα, ανήσυχο ύπνο, διαταραχές της όρεξης, μπορεί να εμετό. Εμφανίζεται εμπύρετη περισσότερο από 3-4 ημέρες (μετά από 1-2 ημέρες της πτώσης του SARS), κυάνωση στο ρινοχειλική τρίγωνο (ένα πρώιμο σημάδι), ο βήχας γίνεται βαθιά και υγρή. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημεία πνευμονίας σε νεαρά παιδιά είναι αναπνευστική συχνότητα σχέση μεταβολή στην παλμού (από 1: 2,5 έως 1: 1,5 σε ένα ρυθμό 1: 3), όπου στην πράξη της αναπνοής μυϊκού συστήματος που συμμετέχουν βοηθητικά - ρινική καύση, συστολής των μεσοπλεύριων χώρων του σφιγγοειδούς βόθρου απουσία βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου. Σε σοβαρή κατάσταση, η αναπνοή γίνεται γκρίνια, στενάζει.

Το αποφασιστικό σύμπτωμα της εστιακής πνευμονίας - βράχυνση των κρουστά ήχους σε μια ορισμένη τοπική περιοχή του πνεύμονα, στον ίδιο τομέα ακούγεται σκληρό αναπνοή και εντοπισμένη λεπτώς υγρό ρόγχους, τρίξιμο (auscultated μόνο ύψος έμπνευση). Οι υγιείς υγρές ραβδώσεις είναι ο λεπτότερος δείκτης ακόμη και μικρών πνευμονικών μεταβολών στους πνεύμονες. ήχους Krepitiruyuschie συμβαίνουν στην επέκταση των κυψελίδων και να αναφέρει την εμφάνιση του φατνιακού εκκρίματος, που συμβαίνουν κατά την αρχική περίοδο και σε μια ανάλυση της πνευμονίας πνευμονίας.

Η επιβεβαίωση των ακτίνων Χ βασίζεται στην ανίχνευση εστιακών αλλαγών στην ακτινογραφία, που εντοπίζονται συχνότερα στα οπίσθια τμήματα των πνευμόνων. Στη μελέτη του αίματος, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, ESR περισσότερο από 25-30 mm / h. Ένας δείκτης της δραστικότητας της φλεγμονώδους διεργασίας είναι μια αύξηση στην πρωτεΐνη που αντιδρά με C.

Κριτήρια διάγνωσης. Παραβίαση της γενικής κατάστασης, πυρετός, βήχας, δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας και χαρακτηριστικές φυσικές μεταβολές. Η επιβεβαίωση ακτίνων Χ βασίζεται στην ανίχνευση εστιακών ή διεισδυτικών αλλαγών στο ροδογένογραμμα.

"Χρυσό πρότυπο" πέντε σημείων:

1. οξεία έναρξη με πυρετό.
2. η εμφάνιση του βήχα, πυώδη πτύελα?
3. η μείωση του ήχου κρουσμάτων και η εμφάνιση πνευμονικών συμπτωμάτων πνευμονίας πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα.
4. λευκοκυττάρωση ή (λιγότερο συχνά) λευκοπενία με μετατόπιση ουδετερόφιλων.
5. με ακτινογραφική εξέταση - διείσδυση στον πνεύμονα, η οποία δεν προσδιορίστηκε προηγουμένως.

Κριτήρια για αναπνευστική ανεπάρκεια. Με τη σύσταση της ΠΟΥ, η δύσπνοια θεωρείται ότι υπερβαίνει τις 60 αναπνοές ανά λεπτό σε παιδιά έως 2 μηνών. πάνω από 50 - από 2 έως 12 μήνες και πάνω από 40 - σε παιδιά 1-3 ετών. Η φούσκωμα των φτερών της μύτης, η σύσπαση του μεσοπλεύριου χώρου, το στέρνο απουσία βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου. Κυάνωση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας (περιστοματική, ακροκυάνωση, γενική, κυάνωση του βλεννογόνου).

Υπάρχουν 3 βαθμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας:

Αναπνευστική ανεπάρκεια του βαθμού Ι. Διαταραχή της αναπνοής κατά τη διάρκεια της άσκησης, η αναπνοή αυξάνεται κατά 10-20%. Η ταχυκαρδία είναι μέτρια. Η αναλογία του καρδιακού ρυθμού (HR) με τον αναπνευστικό ρυθμό (BH) 3: 1 αντί του 3,5: 1 είναι φυσιολογική. Η σύνθεση του αερίου του αίματος είναι σχεδόν άθικτη.

Στάση αναπνευστικής ανεπάρκειας II - δύσπνοια και κυανωση σε ηρεμία. Η αναπνοή αυξάνεται κατά 20-30%. Ο παλμός είναι συχνός. Καρδιακός ρυθμός: BH = 2: 1. Συμμετοχή βοηθητικών μυών. Στο αίμα, επίμονη υποξαιμία και υπερκαπνία. Το παιδί είναι ανήσυχο.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια του τρίτου βαθμού - δύσπνοια και κυάνωση είναι έντονη. Η αναπνοή αυξάνεται κατά 40-70%, επιφανειακή, ταχυκαρδία. Καρδιακός ρυθμός: BH = 1,5: 1. Το δέρμα είναι γκρίζο-κυανό. Στο αίμα, υποξαιμία και υπερκαπνία. Το παιδί εμποδίζεται.

Η κλινική εκδήλωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών στην πνευμονία στα παιδιά είναι ένα έντονο "μαρμάρισμα" του δέρματος.

Η πνευμονία κατά τμήματα είναι μια εστιακή πνευμονία που καταλαμβάνει ένα τμήμα ή περισσότερα τμήματα σύμφωνα με μια μελέτη ακτίνων Χ. Είναι συντριπτικά συμβαίνει χωρίς προηγούμενη ιογενείς λοιμώξεις είναι ο κύριος τμηματικής φύσης, ως αποτέλεσμα της απόφραξης τμηματικής βρόγχου βλέννα ή την ανάπτυξη της φλεγμονής και του οιδήματος στο μεσοκυψελιδικό διαφράγματα ένα τμήμα μολυνθεί. Σε παιδιά νεαρής ηλικίας, ιδιαίτερη σημασία έχει η ατελεκτάση του πνεύμονα και η μείωση της παραγωγής επιφανειοδραστικών ουσιών. Η ατελεκτασία μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα με την έναρξη της πνευμονίας ή να ενταχθεί αργότερα. Τμηματική πνευμονία είναι το μόνο τμήμα βλάβη, έτσι infidtrativnaya σκιά στο ύψος φάση της νόσου συμπίπτει εντελώς με ανατομικά όρια των τμημάτων. Σε μικρά παιδιά, η πνευμονική διαδικασία εντοπίζεται στο τμήμα II του δεξιού πνεύμονα ή στο IV-VI, σε τμήματα IX-X προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, έντονη συμπτώματα της δηλητηρίασης: λήθαργος, η άρνηση να φάνε, πυρετό μέχρι μεγάλους αριθμούς, σοβαρή ταχυκαρδία, δεν ανταποκρίνεται στο επίπεδο της θερμοκρασίας, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, αδυναμία, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Βήχας κατά τις πρώτες ημέρες δεν είναι τυπικό, δύσπνοια είναι η φύση της ταχύπνοια. Αποφασισμένος βράχυνση των κρουστών ήχων αντίστοιχα προσβεβλημένο τμήμα αποδυναμωθεί αναπνοή bronhofonii ενίσχυση. Κατά τις πρώτες ημέρες των συριγμός στους πνεύμονες δεν ακούει, υπάρχουν τοπικές ρόγχος ή crepitus κατά την περίοδο της ανάλυσης της πνευμονίας.

Στην περίθλαση ακτίνων Χ, το πάντα ομοιογενές και πνευμονικό μοτίβο μέσα σε αυτό δεν διακρίνεται. Η περιοχή του σκούρου συμπίπτει με τα ανατομικά όρια του τμήματος. Η ακτινολογική παρουσία της ατελεκτασίας προκαλεί μια μικρή τομή του τμήματος μέσα.

Από το αίμα - λευκοκυττάρωση, η ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, η αύξηση του ESR. Με την τμηματική πνευμονία, υπάρχει μεγάλη τάση για απόρριψη, καταστροφή και παρατεταμένη πορεία.

Κροψική πνευμονία. Η πνευμονία με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ποσοστό του πνεύμονα παρατηρείται συχνότερα στα παιδιά σχολικής ηλικίας και στην προσχολική ηλικία.

Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως οξεία. Μεταξύ της συνολικής υγείας, συχνά μετά την ψύξη αυξάνεται ξαφνικά η θερμοκρασία στους 39-40 ° C, υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος, συχνά ρίγη. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα: απότομη αδυναμία, σύγχυση της συνείδησης, παραλήρημα, το όνειρο σπάει. Στη συνέχεια, υπάρχουν παράπονα σχετικά με το 6oli στο στήθος (συχνότερα σε μαθητές), καταγγελίες για πόνο στην κοιλιά - στα παιδιά προσχολικής ηλικίας. Την πρώτη ημέρα, λιγότερο συχνά αργότερα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, ο οποίος ακολουθείται από βήχα με τον διαχωρισμό μιας μικρής ποσότητας βλεννώδους πτυέλου που περιέχει αιμοπετάλια. Επιπλέον, ο βήχας γίνεται υγρός, μερικές φορές τα πτύελα μπορεί να πάρουν τη μορφή "σκουριασμένα".

Η εξέταση χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα του δέρματος με ρουζ στα μάγουλα, συχνά πιο έντονη από την πλευρά της φλεγμονής στους πνεύμονες. τα μάτια λαμπερά, τα χείλη στεγνά. Σημειώνονται δύσπνοιας με τη συμμετοχή στην πράξη των αναπνευστικών μυών στήριξης (τα φτερά της μύτης, την κατάρτιση σε λάκκους πάνω από το στέρνο), με μια βαθιά ανάσα υπάρχει πόνος στην πλευρά του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά.

Μετά από 2-3 ημέρες, μπορεί να σημειωθεί μείωση των ήχων κρουστών και απαλή άστατος krepitiruyuschie συριγμό κατά την ζημιών από πυρκαγιές, καθώς και αποδυνάμωση της φωνής τρόμος, ενισχυμένη bronhofoniya και πρήξιμο του δέρματος. Καρδιο-αγγειακού συστήματος ήχους σίγασης καρδιά, απαλή συστολικό φύσημα, αλλαγές ECG - μείωση της τάσης, αυξάνοντας το ύψος των δοντιών F και Τ, το offset διάστημα ST.

Στο αίμα υπάρχει μια σημαντική λευκοκυττάρωση, η ουδετεροφιλία με έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά, μια αύξηση στην ESR.

Όταν εξετάζεται με ακτίνες Χ σε ογκώδη πνευμονία, η ομοιογενής σκοτεινή εστίαση καταλαμβάνει ένα ολόκληρο κλάσμα. Στα παιδιά, η κρουστική πνευμονία εντοπίζεται συνήθως στον δεξιό πνεύμονα, στον κάτω ή τον άνω λοβό.

Πρόβλεψη. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση της κρουστικής πνευμονίας στα παιδιά είναι ευνοϊκή.

[1], [2], [3], [4], [5]