Θεραπεία οξείας πνευμονίας

Η φλεγμονή των πνευμόνων συχνά συνοδεύεται από σημεία αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας. Ουσιαστικά, η δύσπνοια είναι ένα από τα σημαντικά κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας. Τυπικά, DIR παρατηρείται όταν μαζική φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνεύμονα (λοβώδη, polysegmental πνευμονία) ή περίπλοκες πνευμονία συνοδεύονται από καταστροφή του πνευμονικού ιστού, ανάπτυξη της πλευρίτιδας. Όταν η πνευμονία σπάνια παρατηρείται απόφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού, ο λόγος των αναπνευστικών φάσεων παραμένει κοντά στο φυσιολογικό.

Η θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά, η οποία συνοδεύεται από ODN, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, αλλά συνήθως εξαλείφεται με τη σκόπιμη θεραπεία της ίδιας της πνευμονίας. Η θεραπεία με οξυγόνο ενδείκνυται για υποξαιμία. Λαμβάνοντας υπόψη τις μεγάλες απώλειες του υγρού με υπερβολικό εξαερισμό, είναι επιθυμητό να εφαρμοστεί οξυγόνο στην υγρανθείσα στο 90% και να θερμανθεί στους 30-35 ° C. Η εισπνοή βλεννολυτικών σπάνια χρησιμοποιείται. αντίθετα, με καταστροφικές μορφές πνευμονίας, αναγράφονται αναστολείς πρωτεόλυσης (αντισταθμιστικό, gordox).

Η ένδειξη για εξαερισμό σε παιδιά μπορεί να είναι ένα τοξικό σύνδρομο, σοβαρή υποξαιμία που οφείλεται σε μια μαζική διήθηση του πνευμονικού ιστού ή πλευρίτιδα (περιοριστικό τύπο), καθώς επίσης και ο συνδυασμός τους, ιδιαίτερα στα βρέφη. Στην τελευταία περίπτωση, ο εξαερισμός δεν μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του DO και υψηλό δείκτη PEEP. Χρησιμοποιήστε τον αντίστροφο τρόπο, τον εξαερισμό υψηλής συχνότητας ή τον συνδυασμό του με τον παραδοσιακό εξαερισμό, τις παραλλαγές του καθεστώτος οξυγόνου.

Δεδομένου ότι η αιτιολογία της ΚΓΠ εξακολουθεί να κυριαρχεί σημασία του πνευμονιόκοκκου, ξεκινώντας φάρμακα είναι πενικιλλίνη ή aminopenitsillnny προστατευμένη πενικιλλίνες (Amoksiklav et al.). Δεύτερον συνταγογραφήσει κεφαλοσπορίνες 3-4η γενιάς ή συνδυασμό τους με aminoglikoztstsami. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χρήση της ιμιπενέμης (θειενυλ Meronem), φθοριοκινολόνες (tsifran et αϊ.), Αζλοκιλλίνη (σε λοίμωξη sinegnoy) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη (Clione) σε μια δόση / kg ενδοφλέβια έγχυση 7,5 mg 2-3 φορές ανά ημέρα.

Η κύρια τακτική θεραπεία για πνευμονία της περιλαμβάνει την επιλογή αντιβιοτικά δραστικά έναντι gram θετικών παθογόνων. Αλλαγή του φάσματος παθογόνων πνευμονίας εξωτερικών ασθενών (αρκετά υψηλό ποσοστό του Haemophilus influenzae, Mycoplasma και άλλα μη ευπαθή σε βακτήρια πενικιλλίνη) προκάλεσε αλλαγή εφαρμόζεται στη χώρα μας για πολλά χρόνια τακτικές ενδομυϊκή ένεση πενικιλλίνης. Η εμφάνιση των στελεχών πνευμονιόκοκκου ανθεκτικών στην πενικιλλίνη καθώς και την ανάγκη εισαγωγής πενικιλλίνης κάθε 3-4 ώρες απαιτούν αντικατάσταση φαρμακευτική θεραπεία 1η γραμμή της περιπατητικής πνευμονίας.

Η σιπροφλοξασίνη, η οφλοξασίνη και άλλες φθοροκινολόνες είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από τα H. Influenzae, την Legionella pneumoniae και το Mycoplasma pneumoniae.

Η κύρια ομάδα των παθογόνων σε νοσοκομειακής πνευμονίας είναι αναερόβια και gram-αρνητικών μικροοργανισμών, έτσι χρησιμοποιείται θεραπεία της είναι κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες, δεν περιμένουν για τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών έρευνας. Οι κινολόνες είναι επίσης αποτελεσματικές, ικανές, όπως τα μακρολίδια, να συγκεντρωθούν καλά στα κέντρα φλεγμονής.

Μεγάλη φροντίδα παρέχεται υπεράνοσου παρασκευάσματα (antistaphylococcal Ig, πλάσμα), και κατεύθυνσης δράση κατά Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella και άλλους μικροοργανισμούς μητρική Ig ενδοφλέβια Octagam, pentaglobin et αϊ.

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, η επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται από τη φύση του παθογόνου παράγοντα. Οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες κεφαλοσπορίνες, συγκεκριμένα το cefaclor (verceph), και οι αμινογλυκοσίδες. Σε ασθενείς με μυκητιασική λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, η αμφοτερικίνη Β, το nizoral και άλλα αντιμυκητιακά φάρμακα είναι αποτελεσματικά. Με τη πνευμονία πνευμονία, η βισεπτόλη, συν-τριμοξαζόλη συνταγογραφείται.

Ορθολογική θεραπεία της δευτερογενούς πνευμονίας (θεωρώντας ανθεκτικά στελέχη νοσοκομείο και δυσμενείς ασθενή αρχική κατάσταση) παρέχει ένα συνδυασμό αντιβιοτικών (για την επέκταση του φάσματος δράσης και τη σκιαγραφική), και η χρήση νέων αντιβιοτικών γενιάς (φθοριοκινολόνες, αναστολείς της βητα-λακταμάσης).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στη θεραπεία της πνευμονίας, δεν απαιτείται θεραπεία έγχυσης. Μόνο με σοβαρή και περίπλοκη πνευμονία, ειδικά με καταστροφικές πυώδεις μορφές, που συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, η ΙΤ φαίνεται να διατηρεί την ισορροπία του νερού, την BCC και την αποτοξίνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 ml / kg ημερησίως για τα βρέφη και τα 20 ml / kg για τα μεγαλύτερα παιδιά. Ο ρυθμός χορήγησης των διαλυμάτων είναι 2-4 ml / (kg h), πράγμα που βοηθά στην αποφυγή της υπερφορτίσεως της καρδιάς με τον όγκο και της μετακίνησης επιπλέον υγρού στη ζώνη φλεγμονής. Ο συνολικός όγκος του υγρού (μαζί με τα τρόφιμα) καθορίζεται από τον υπολογισμό του ΕΠ. με την ταυτόχρονη οξεία SN (OCH), ο όγκος μειώνεται κατά uz.

Θεωρείται λογικό παιδιά ανάθεση με πνευμονία αμινοφυλλίνη (σε δόση των 2-3 mg / kg) ήταν ενδοφλεβίως ή από του στόματος (12 mg / kg ανά ημέρα) 2-3 φορές την ημέρα, βιταμίνη C (100-300 mg), συν-καρβοξυλάση (5 ED / kg) μία φορά την ημέρα. η διάρκεια του μαθήματος είναι 7-10 ημέρες.

Θεραπεία των επιπλοκών της πνευμονίας στα παιδιά

Παραβίαση της ισορροπίας του νερού (αποξήρανση). Exsicosis Ι βαθμό (μέχρι 5% του σωματικού βάρους) που προκαλείται από την εφίδρωση απώλεια νερού, που συνοδεύεται από ολιγουρία λόγω εξώθησης σε αίμα αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH):

• υγρό ενδοφλέβιας ένεσης - όχι περισσότερο από 20-30 ml / kg (καλύτερα μέσα). Ο συνολικός όγκος του υγρού την πρώτη ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει την AF.

Με NAM ισχύουν:

• οξυγόνο 30-40% σε σκηνή, μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα πριν την απομάκρυνση του DN.
• IVL εάν είναι απαραίτητο.

Με SN χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων, διουρητικών, παρασκευασμάτων καλίου. Τα συνεχιζόμενα και αυξανόμενα φαινόμενα καρδιακής ανεπάρκειας απαιτούν το διορισμό καρδιακών γλυκοσίδων (κατά προτίμηση διγοξίνης με αργό κορεσμό ή αμέσως σε δόση συντήρησης). Σε περιπτώσεις υποσυστολής, εμφανίζονται σημάδια αγγειακής ανεπάρκειας, καρδιοτονωτικά (ντομίνη, ξαξ).

Πνευμονικό οίδημα ως ένα σύνδρομο ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται συνήθως σε «υπερφόρτωσης όγκου» περίσσεια ενδοφλέβια χορήγηση υγρών (κυρίως τα κρυσταλλοειδή) σε ένα όγκο 50 ml / ημέρα kg για τα μεγαλύτερα παιδιά και 80 ml / ημέρα kg για βρέφη:

• προσωρινή διακοπή της έγχυσης, χρήση διουρητικών, α-αδρενολυτικά φάρμακα (droperidol), αναλγητικά (promedol).
• IVL σε λειτουργία PEEP.

Σύνδρομο DIC:

• στην περίπτωση της υπερπήξεως (hyperfibrinogenemia, αυξημένη περιεκτικότητα αιμοπεταλίων, μειώνοντας VSC αύξηση διείσδυσης, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, μαρμαρογραφημένα) - ηπαρίνης σε δόση 200-400 IU / (kg ημέρα) σε 4 διαιρεμένες δόσεις ή συνεχώς διανεμητή reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental.
• στην περίπτωση της αντιπηκτικής (αιμορραγία, ΡΒ αναγωγή, αυξημένη VSC) - ηπαρίνη σε δόση 50-100 EDDkg δ) αναστολείς της πρωτεολύσεως (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 μονάδες / kg ημερησίως), FFP - 10-20 ml / (kg-ημέρα).

Τοξικό σύνδρομο (δηλητηρίαση) - λήθαργος ή ευερεθιστότητα, υψηλή θερμοκρασία, μαστίγωση, κυάνωση του δέρματος, τοξικές μεταβολές στη δοκιμασία αίματος:

• από του στόματος αποτοξίνωση εντός 0,5-1,0 του όγκου διούρησης ηλικίας. ενδοφλεβίως στους ίδιους όγκους ομοιόμορφα κατά τη διάρκεια της ημέρας με διέγερση.
• πλασμαφαίρεση σε όγκο 0,5-1,0 VCP ανά ημέρα.
• ανοσοσφαιρίνες, πλάσμα.

Νευροτοξικότης

• αντισπασμωδικά σε συνδυασμό με droperidol (νευροβλεντική αναστολή) ενδοφλέβια.
• οξυγονοθεραπεία ή αερισμός στη λειτουργία υπεραερισμού.
• (GCS, καλύτερη δεξαζόνη σε δόση 0,5-1,5 mg / kg ημερησίως), μαννιτόλη και lasix (1-2 mg / kg).
• κρανιοϋποθερμία, φυσικές μέθοδοι ψύξης, εισαγωγή αντιπυρετικών παραγόντων (αναλγητική ενδοφλεβίως), μικροκυκλοφορούντα.

Pleurisy:

• δείχνει τα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (Brufen, Voltaren, ινδομεθακίνη) ή πρεδνιζολόνη σε δόση 1-2 mg / (kgsut) σύντομη πορεία (3-7 ημέρες).

Η βασική αρχή της θεραπείας της οξείας πνευμονίας είναι να συνταγογραφήσετε μόνο τι δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς.

Στην παθογενετική πλευρά, είναι πρωταρχικής σημασίας η απομόνωση της πρωτογενούς και δευτερογενούς πνευμονίας. Το τελευταίο περιλαμβάνει πνευμονία λόγω κυκλοφορικού κυκλοφορικές διαταραχές (συμφορητική), εισρόφηση, μετα-χειρουργική, νοσοκομείο, pnevmoniyuu εμβολικών AIDS σε septicopyemia, έμφραγμα-πνευμονία (πνευμονική εμβολή - ΡΕ) και άλλοι.

ασθενείς Πρόγραμμα περιλαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία απαιτείται ενόψει του ειδικού αιτιολογικού παράγοντα (στο στάδιο αποικισμός των μικροοργανισμών), με προτίμηση να δίνεται σε μονοθεραπεία? μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιώντας συνδυασμούς των αντιβιοτικών (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες ή αμινογλυκοσίδες) και αντιβιοτικά αποθεματικό (φθοριοκινολόνες, αναστολείς βήτα-λακταμάσης, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, και οι πρόσφατες γενιές, ριφαμπικίνη, βανκομυκίνη, και άλλοι.).

Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας εκτιμάται κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών (με την αντικατάσταση ή συνδυασμό αντιβιοτικών σε απαραίτητες περιπτώσεις, ειδικά σε περιπτώσεις μη καθορισμένου παθογόνου παράγοντα).

Κριτήρια αποτελεσματικότητας της θεραπείας

• Κλινικά σημάδια: μείωση της θερμοκρασίας, μείωση της δηλητηρίασης, βελτίωση της γενικής κατάστασης, απλούστευση της έκλυσης των πτυέλων, μείωση του βήχα,
• Εργαστηριακοί δείκτες: ομαλοποίηση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας, CBS, μείωση του βαθμού πικρίας των πτυέλων κλπ.
• Ακτινολογική εικόνα: θετική δυναμική των δεδομένων ακτίνων Χ έως την εξαφάνιση της διήθησης σε 2-4 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου.
• Λειτουργικές παράμετροι: κανονικοποίηση των δεικτών FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],