Αιτίες οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Οι παράγοντες κινδύνου για οξεία πνευμονία. Ενδομήτρια λοίμωξη και καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, περιγεννητική παθολογία, συγγενή καρδιά και τους πνεύμονες, προώρου, ανοσοανεπάρκειες, ραχίτιδα και δυστροφία, polyhypovitaminosis, η παρουσία χρόνιας εστίες μόλυνσης, αλλεργικών και limfatiko-υποπλαστική προδιάθεσης, δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες, τις επαφές κατά την επίσκεψη παιδικούς σταθμούς, ειδικά παιδιά κάτω των 3 ετών.

Αιτιολογία της οξείας πνευμονίας . Τυπικά βακτηριακά παθογόνα vnebolnichpyh πνευμονία στα παιδιά είναι Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, σπάνια - Staphylococcus aureus? ορισμένα σημασία οι λεγόμενες άτυπες παθογόνων - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής αιτία πνευμονίας συχνά Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus και λιγότερο Streptococcus pneumoniae. Ιογενή πνευμονία είναι πολύ πιο σπάνια, από τους ιούς στην αιτιολογία μπορεί να παίξει το ρόλο των ιών του αναπνευστικού sintsitialtsye, της γρίπης και τον αδενοϊό. Ο ιός προκαλεί καταστροφή των αναπνευστικών κροσσών και κροσσωτό επιθήλιο, εξασθενημένη βλεννοκροσσωτή κάθαρση, διάμεσο οίδημα και μεσοκυψελιδικό διαφράγματα, doskvamatsiyu κυψελίδες και αιμοδυναμικών διαταραχών lymphocirculation, διαταραγμένη αγγειακή διαπερατότητα, δηλαδή που έχει «χαραγμένη» επίδραση στις βλεννώδεις μεμβράνες της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Είναι επίσης γνωστή η ανοσοκατασταλτική επίδραση των ιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μικροβιακή αποικισμού του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος και του αναπνευστικού τμήματος οφείλεται autoflora. Κίνδυνος ενδογενούς μολύνσεως σε παιδιά με SARS, με την αλόγιστη χρήση των αντιβιοτικών αυξάνει σημαντικά όπως αντιβιοτικά, χωρίς να επηρεάζεται από τον ιό, αναστέλλουν σαπροφυτικά rotonosoglotki autoflora, η οποία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη φυσική αντίσταση του αναπνευστικού συσκευής σε ευκαιριακές μικρόβια.

Σε παιδιά του πρώτου εξαμήνου της ζωής, το 50% όλων των πνευμονιών είναι νοσοκομειακά, στη βακτηριακή χλωρίδα, στα υπερκείμενα αρνητικά κατά gram. Αρχίζοντας από το δεύτερο μισό της ζωής και έως 4-5 χρόνια στην αιτιολογία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, κυριαρχούν οι πνευμονόκοκκοι, αιμοφιλική ράβδος, λιγότερο συχνά - σταφυλόκοκκος. Σε μεγαλύτερη ηλικία, μαζί με πνευμονόκοκκους, οφείλεται ένα σημαντικό ποσοστό μυκοπλασματικών λοιμώξεων (συχνότερα κατά την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα). Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος της λοίμωξης από Chlamydia ως αιτιολογικός παράγοντας πνευμονίας σε μαθητές των οποίων η πνευμονία εμφανίζεται συχνά με ταυτόχρονη λεμφαδενίτιδα αυξάνεται.

Η παθογένεση της οξείας πνευμονίας .

Ο κύριος τρόπος διείσδυσης της λοίμωξης στους πνεύμονες είναι βρογχογενής με την εξάπλωση της μόλυνσης κατά μήκος της αναπνευστικής οδού στο αναπνευστικό τμήμα. Η αιματογενής οδός είναι δυνατή με σηπτική (μεταστατική) και ενδομήτρια πνευμονία. Το λεμφογενές μονοπάτι είναι σπάνιο, αλλά στα λεμφικά μονοπάτια η διαδικασία περνά από την πνευμονική εστίαση στον υπεζωκότα.

Το SARS παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό και μειώνει τη βακτηριοκτόνο δράση της. διαταράσσει βλεννοκροσσωτή συσκευή, καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα, μειώνει την τοπική ανοσολογική προστασία από ό, τι διευκολύνει τη διείσδυση της βακτηριδιακής χλωρίδας στην κάτω αναπνευστική οδό και προωθεί την ανάπτυξη των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες.

Η εισβολή στην αναπνευστική οδό, ο μολυσματικός παράγοντας με τις τοξίνες του, τα μεταβολικά προϊόντα, που ερεθίζουν τους διαδοχικούς παράγοντες, οδηγούν σε αντανακλαστικές αντιδράσεις τοπικού και γενικού χαρακτήρα, προκαλώντας: διαταραχές στη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλα όργανα και συστήματα. Στην κλινική, αυτό εκδηλώνεται από συμπτώματα δηλητηρίασης και αναπνευστικών διαταραχών.

Όταν βρογχογενές τη διείσδυση των φλεγμονωδών αλλαγών της μόλυνσης που βρέθηκαν στα αναπνευστικά βρογχιόλια και πνευμονικό παρέγχυμα. Η προκύπτουσα φλεγμονή οδηγεί σε μείωση της πνευμονικής αναπνευστικής επιφάνεια, μια διαταραχή της πνευμονικής μεμβρανών διαπερατότητας για να μειωθεί η μερική πίεση του οξυγόνου διάχυσης που προκαλεί υποξαιμία. Η πείνα με οξυγόνο είναι ο κεντρικός κρίκος στην παθογένεση της πνευμονίας. Το σώμα περιλαμβάνει αντισταθμιστικές αντιδράσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα και αιματοποίηση. Έρχεται αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη εγκεφαλικό επεισόδιο και λεπτό όγκου του αίματος. Αυξημένη καρδιακή παροχή, με στόχο τη μείωση υποξία στο τέλος δεν δίνει ισχύ, δεδομένου ότι η πληθώρα του φωτός μειώνεται σε ταχέως εκπνεόμενου ικανότητας και εμβάθυνση κυκλοφορικές διαταραχές. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της υποξίας και ενζύμου μετατοπίσεις παρατηρούνται εξάντληση ενέργειας των δραστικών ουσιών (μείωση του γλυκογόνου, ΑΤΡ, φωσφορική κρεατίνη, κλπ), η οποία οδηγεί σε αποτυχία των αντισταθμιστικών επιπέδου υποξαιμίας και αναπνευστικής ενώνει κυκλοφορικού. Ένας από τους συνδέσμους είναι αντισταθμιστική ερυθροκύτταρα εκτόξευση, αλλά η λειτουργία τους ως μεταφορέας οξυγόνου είναι τροποποιημένο λόγω ενζυματικής και histotoxic διαταραχές και ενώνει υποξική υποξία. Εμφανίζεται εντατικοποίηση των υπεροξείδωση των λιπιδίων και αντιοξειδωτική παραβίαση της προστασίας.

Η έλλειψη οξυγόνου έχει επίδραση στο μεταβολισμό, παρατηρείται καταστολή των οξειδωτικών διεργασιών, συσσωρεύονται μη οξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα στο αίμα και η ισορροπία όξινου βάρους μετατοπίζεται προς την οξέωση. Η οξείδωση είναι επίσης ένας σημαντικός κρίκος στην παθογένεση της πνευμονίας, η οποία παίζει ρόλο στην εξασθένιση των λειτουργιών διαφόρων οργάνων και συστημάτων, ιδιαίτερα του ήπατος. Η παραβίαση της λειτουργίας του ήπατος, με τη σειρά του, επιδεινώνει τις μεταβολικές διαταραχές, ιδίως την ανταλλαγή βιταμινών, γεγονός που οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις πολυϋποβιταμίνωσης. Επιπλέον, οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται, ειδικά σε μικρά παιδιά, που απειλούν την ανάπτυξη υποσιτισμού.

Σε παιδιά με πνευμονία, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται φυσικά:

• κατάσταση οξέος-βάσης - μεταβολική ή αναπνευστική-μεταβολική οξέωση με μείωση της ικανότητας των ρυθμιστικών βάσεων, συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων,
• νερό-άλας - κατακράτηση υγρών, χλωρίδια, υποκαλιαιμία. Η αφυδάτωση είναι δυνατή στα νεογνά και στα βρέφη.
• πρωτεΐνη - δυσπροϊνετινεμία με μείωση στο επίπεδο των λευκωματίδων, αύξηση των α1- και γ-σφαιρινών, αύξηση της περιεκτικότητας σε αμμωνία, αμινοξέα, ουρία κ.λπ.
• υδατανθράκων - παθολογικές καμπύλες σακχάρου, με σοβαρή πνευμονία - υπογλυκαιμία.
• λιποειδής - υποχοληστερολαιμία, αύξηση του επιπέδου των ολικών λιπιδίων στο υπόβαθρο της μείωσης της περιεκτικότητας των φωσφολιπιδίων.

Αναπνευστική ανεπάρκεια - μια κατάσταση στην οποία είτε δεν παρέχουν εύκολη συντήρηση της κανονικής αερίου αίματος ή επιτευχθεί πρόσφατα από ανώμαλη λειτουργία των εξωτερικών συσκευών αναπνοή, οδηγώντας σε μείωση λειτουργικότητας του οργανισμού.

Στις μορφολογικές μορφές διακρίνεται η εστιακή, τμηματική, εστιακή-αποστράγγιση, κρουστική και διάμεση πνευμονία. Η διάμεση πνευμονία στα παιδιά είναι μια σπάνια μορφή στην πνευμονοκύστη, τη σηψαιμία και κάποιες άλλες ασθένειες. Η μορφολογική μορφή της πνευμονίας καθορίζεται από την κλινική εικόνα και τα ακτινογραφικά δεδομένα. Η απομόνωση των μορφολογικών μορφών έχει κάποια προγνωστική σημασία και μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της αρχικής θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5]