Σταφυλόκοκκοι

Ο σταφυλόκοκκος ανακαλύφθηκε το 1878 από τον R. Koch και το 1880 από τον L. Pasteur σε πυώδες υλικό. Ο L. Pasteur, έχοντας μολύνει ένα κουνέλι, απέδειξε τελικά τον ρόλο του σταφυλόκοκκου ως αιτιολογικού παράγοντα πυώδους φλεγμονής. Το όνομα «σταφυλόκοκκος» δόθηκε το 1881 από τον A. Ogston (λόγω της χαρακτηριστικής διάταξης των κυττάρων) και οι ιδιότητές του περιγράφηκαν λεπτομερώς το 1884 από τον F. Rosenbach.

Οι σταφυλόκοκκοι είναι Gram-θετικά, γεωμετρικά κανονικά, σφαιρικά κύτταρα με διάμετρο 0,5-1,5 μm, συνήθως εντοπισμένα σε συστάδες, καταλασοθετικά, ανάγουν τα νιτρικά σε νιτρώδη, υδρολύουν ενεργά πρωτεΐνες και λίπη, ζυμώνουν γλυκόζη υπό αναερόβιες συνθήκες για να σχηματίσουν οξύ χωρίς αέριο. Συνήθως μπορούν να αναπτυχθούν παρουσία 15% NaCl και σε θερμοκρασία 45 °C. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 30-39 mol %. Οι σταφυλόκοκκοι δεν έχουν μαστίγια και δεν σχηματίζουν σπόρια. Είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση. Η κύρια δεξαμενή τους είναι το δέρμα των ανθρώπων και των ζώων και οι βλεννογόνοι τους που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον. Οι σταφυλόκοκκοι είναι προαιρετικά αναερόβια, μόνο ένα είδος (Staphylococcus saccharolyticus) είναι αυστηρά αναερόβιο. Οι σταφυλόκοκκοι δεν απαιτούν θρεπτικά μέσα, αναπτύσσονται καλά σε συνηθισμένα μέσα, η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 35-37 "C, pH 6,2-8,4. Οι αποικίες είναι στρογγυλές, διαμέτρου 2-4 mm, με λείες άκρες, κυρτές, αδιαφανείς, βαμμένες στο χρώμα της σχηματισμένης χρωστικής. Η ανάπτυξη σε υγρή καλλιέργεια συνοδεύεται από ομοιόμορφη θολότητα, με την πάροδο του χρόνου, πέφτει ένα χαλαρό ίζημα. Όταν αναπτύσσονται σε συνηθισμένα μέσα, οι σταφυλόκοκκοι δεν σχηματίζουν κάψουλα, ωστόσο, όταν σπέρνονται με ένεση σε ημίρρευστο άγαρ με πλάσμα ή ορό, τα περισσότερα στελέχη του S. aureus σχηματίζουν κάψουλα. Τα ακαψουλικά στελέχη σε ημίρρευστο άγαρ αναπτύσσονται με τη μορφή συμπαγών αποικιών, τα καψουλικά στελέχη σχηματίζουν διάχυτες αποικίες.

Οι σταφυλόκοκκοι έχουν υψηλή βιοχημική δράση: ζυμώνουν γλυκερόλη, γλυκόζη, μαλτόζη, λακτόζη, σακχαρόζη, μαννιτόλη με απελευθέρωση οξέος (χωρίς αέριο)· σχηματίζουν διάφορα ένζυμα (πλασματοκοαγουλάση, ινωδολυσίνη, λεκιθινάση, λυσοζύμη, αλκαλική φωσφατάση, DNase, υαλουρονιδάση, τελλουριδική αναγωγάση, πρωτεϊνάση, ζελατινάση, κ.λπ.). Αυτά τα ένζυμα παίζουν σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό των σταφυλόκοκκων και καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την παθογένειά τους. Ένζυμα όπως η ινωδολυσίνη και η υαλουρονιδάση προκαλούν υψηλή διεισδυτικότητα των σταφυλόκοκκων. Η πλασματοκοαγουλάση είναι ο κύριος παράγοντας της παθογένειάς τους: προστατεύει από τη φαγοκυττάρωση και μετατρέπει την προθρομβίνη σε θρομβίνη, η οποία προκαλεί πήξη ινωδογόνου, με αποτέλεσμα κάθε κύτταρο να καλύπτεται με μια πρωτεϊνική μεμβράνη που προστατεύει από τα φαγοκύτταρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παράγοντες παθογένειας των σταφυλόκοκκων

Ο σταφυλόκοκκος είναι ένας μοναδικός μικροοργανισμός. Μπορεί να προκαλέσει περισσότερες από 100 διαφορετικές ασθένειες, που σχετίζονται με έντεκα κατηγορίες σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση του 1968. Οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να προσβάλουν οποιονδήποτε ιστό, οποιοδήποτε όργανο. Αυτή η ιδιότητα των σταφυλόκοκκων οφείλεται στην παρουσία ενός μεγάλου συμπλέγματος παραγόντων παθογένειας.

Παράγοντες προσκόλλησης - η προσκόλληση των σταφυλόκοκκων στα κύτταρα των ιστών οφείλεται στην υδροφοβικότητά τους (όσο υψηλότερη είναι, τόσο ισχυρότερες είναι οι συγκολλητικές ιδιότητες), καθώς και στις συγκολλητικές ιδιότητες των πολυσακχαριτών, πιθανώς και της πρωτεΐνης Α, και στην ικανότητα να συνδέονται με την ινωδονεκτίνη (έναν υποδοχέα για ορισμένα κύτταρα).

Διάφορα ένζυμα που παίζουν ρόλο παραγόντων «επιθετικότητας και άμυνας»: πλασμακοαγκουλάση (ο κύριος παράγοντας παθογένειας), υαλουρονιδάση, ινωδολυσίνη, δεοξυριβονουκλεοτιδίνη, λυσοζυμικό ένζυμο, λεκιθινάση, φωσφατάση, πρωτεϊνάση, κ.λπ.

Σύμπλεγμα εκκρινόμενων εξωτοξινών:

• Τοξίνες που βλάπτουν τη μεμβράνη - a, p, 8 και y. Προηγουμένως, περιγράφονταν ως αιμολυσίνες, νεκροτοξίνες, λευκοκυτταρίνες, θανατηφόρες τοξίνες, δηλαδή από τη φύση της δράσης τους: αιμόλυση ερυθροκυττάρων, νέκρωση όταν χορηγούνται ενδοδερμικά σε κουνέλι, καταστροφή λευκοκυττάρων, θάνατος κουνελιού όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι ένα τέτοιο αποτέλεσμα προκαλείται από τον ίδιο παράγοντα - μια τοξίνη που βλάπτει τη μεμβράνη. Έχει κυτταρολυτική δράση σε διάφορους τύπους κυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με τον ακόλουθο τρόπο. Τα μόρια αυτής της τοξίνης συνδέονται πρώτα με άγνωστους μέχρι στιγμής υποδοχείς της κυτταρικής μεμβράνης-στόχου ή απορροφώνται μη ειδικά από τα λιπίδια που περιέχονται στη μεμβράνη και στη συνέχεια σχηματίζουν ένα επταμερές σε σχήμα μανιταριού από 7 μόρια, που αποτελείται από 3 τομείς. Οι τομείς που σχηματίζουν το "καπάκι" και την "άκρη" βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των μεμβρανών και ο τομέας "πόδι" χρησιμεύει ως διαμεμβρανικός πόρος καναλιού. Μέσω αυτού εισέρχονται και εξέρχονται μικρά μόρια και ιόντα, γεγονός που οδηγεί σε οίδημα και θάνατο κυττάρων με πυρήνα και οσμωτική λύση των ερυθροκυττάρων. Έχουν ανακαλυφθεί διάφοροι τύποι τοξινών που προκαλούν βλάβη στη μεμβράνη (σχηματίζουν πόρους): α-, β-, s- και γ-αιμολυσίνες (α-, β-, S- και γ-τοξίνες). Διαφέρουν σε μια σειρά από ιδιότητες. Η αιμολυσίνη α βρίσκεται συχνότερα σε σταφυλόκοκκους που απομονώνονται από ανθρώπους. λύει ερυθροκύτταρα ανθρώπων, κουνελιών και κριαριών. Προκαλεί θανατηφόρο αποτέλεσμα σε κουνέλια μετά από 3-5 λεπτά ενδοφλέβιας χορήγησης. Η αιμολυσίνη β βρίσκεται συχνότερα σε σταφυλόκοκκους ζωικής προέλευσης. λύει ερυθροκύτταρα ανθρώπων και κριαριών (καλύτερα σε χαμηλότερη θερμοκρασία). Η αιμολυσίνη S λύει ερυθροκύτταρα ανθρώπων και πολλών ζώων. Η θανατηφόρα επίδραση σε ένα κουνέλι όταν χορηγείται ενδοφλεβίως εμφανίζεται εντός 16-24-48 ωρών. Πολύ συχνά, οι σταφυλόκοκκοι περιέχουν α- και 8-τοξίνες ταυτόχρονα.
• Οι αποφολιδωτικές τοξίνες Α και Β διακρίνονται από τις αντιγονικές τους ιδιότητες, την ευαισθησία στη θερμοκρασία (η Α είναι θερμοσταθερή, η Β είναι θερμοασταθής) και τον εντοπισμό των γονιδίων που ελέγχουν τη σύνθεσή τους (η Α ελέγχεται από ένα χρωμοσωμικό γονίδιο, η Β από ένα πλασμιδιακό γονίδιο). Συχνά, και οι δύο αποφολιδωτικές τοξίνες συντίθενται στο ίδιο στέλεχος του S. aureus. Αυτές οι τοξίνες σχετίζονται με την ικανότητα των σταφυλόκοκκων να προκαλούν πέμφιγα σε νεογνά, πομφολυγώδες εμφύσημα και εξάνθημα που μοιάζει με οστρακιά.
• Η αληθινή λευκοκιδίνη είναι μια τοξίνη που διαφέρει από τις αιμολυσίνες στις αντιγονικές της ιδιότητες και δρα επιλεκτικά στα λευκοκύτταρα, καταστρέφοντάς τα.
• μια εξωτοξίνη που προκαλεί σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS). Έχει ιδιότητες υπεραντιγόνου. Το TSS χαρακτηρίζεται από πυρετό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δερματικά εξανθήματα ακολουθούμενα από ξεφλούδισμα στα χέρια και τα πόδια, λεμφοπενία, μερικές φορές διάρροια, νεφρική βλάβη κ.λπ. Περισσότερο από το 50% των στελεχών του S. aureus είναι ικανά να παράγουν και να εκκρίνουν αυτήν την τοξίνη.

Ισχυρές αλλεργιογόνες ιδιότητες, οι οποίες διακρίνονται τόσο από τα συστατικά της κυτταρικής δομής όσο και από τις εξωτοξίνες και άλλα προϊόντα αποβλήτων που εκκρίνονται από τα βακτήρια. Τα σταφυλοκοκκικά αλλεργιογόνα είναι ικανά να προκαλέσουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας τόσο καθυστερημένου τύπου (DTH) όσο και άμεσου τύπου (IT) - Οι σταφυλόκοκκοι είναι οι κύριοι ένοχοι δερματικών και αναπνευστικών αλλεργιών (δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.). Η ιδιαιτερότητα της παθογένεσης της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης και η τάση της να γίνει χρόνια έχουν τις ρίζες τους στην επίδραση της DTH.

Διασταυρούμενα αντιδρώντα αντιγόνα (με ισοαντιγόνα ερυθροκυττάρων Α και Β, νεφρών και δέρματος - επαγωγή αυτοαντισωμάτων, ανάπτυξη αυτοάνοσων νοσημάτων).

Παράγοντες που αναστέλλουν τη φαγοκυττάρωση. Η παρουσία τους μπορεί να εκδηλωθεί με την αναστολή της χημειοταξίας, την προστασία των κυττάρων από την απορρόφηση από τα φαγοκύτταρα, την παροχή στους σταφυλόκοκκους της ικανότητας αναπαραγωγής στα φαγοκύτταρα και την παρεμπόδιση της «οξειδωτικής έκρηξης». Η φαγοκυττάρωση αναστέλλεται από την κάψουλα, την πρωτεΐνη Α, την πεπτιδογλυκάνη, τα τειχοϊκά οξέα, τις τοξίνες. Επιπλέον, οι σταφυλόκοκκοι προκαλούν τη σύνθεση καταστολέων φαγοκυτταρικής δράσης από ορισμένα κύτταρα του σώματος (για παράδειγμα, σπληνοκύτταρα). Η αναστολή της φαγοκυττάρωσης όχι μόνο εμποδίζει το σώμα να καθαρίσει τους σταφυλόκοκκους, αλλά και διαταράσσει τη λειτουργία της επεξεργασίας και της παρουσίασης αντιγόνων στα Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ισχύος της ανοσολογικής απόκρισης.

Η παρουσία κάψουλας σε σταφυλόκοκκους αυξάνει την λοιμογόνο δράση τους για λευκά ποντίκια, τα καθιστά ανθεκτικά στη δράση των φάγων, δεν επιτρέπει την τυποποίηση με ορούς συγκόλλησης και καλύπτει την πρωτεΐνη Α.

Τα τειχοϊκά οξέα όχι μόνο προστατεύουν τους σταφυλόκοκκους από τη φαγοκυττάρωση, αλλά προφανώς παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων. Έχει διαπιστωθεί ότι σε παιδιά που πάσχουν από ενδοκαρδίτιδα, αντισώματα έναντι των τειχοϊκών οξέων ανιχνεύονται στο 100% των περιπτώσεων.

Μιτογόνος δράση των σταφυλόκοκκων στα λεμφοκύτταρα (αυτή η δράση ασκείται από την πρωτεΐνη Α, τις εντεροτοξίνες και άλλα προϊόντα που εκκρίνονται από τους σταφυλόκοκκους).

Εντεροτοξίνες A, B, CI, C2, C3, D, E. Χαρακτηρίζονται από αντιγονική εξειδίκευση, θερμική σταθερότητα, αντοχή στη φορμόλη (δεν μετατρέπονται σε ανατοξίνες) και στα πεπτικά ένζυμα (θρυψίνη και πεψίνη) και είναι σταθερές στην περιοχή pH από 4,5 έως 10,0. Οι εντεροτοξίνες είναι πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους με μοριακό βάρος 26 έως 34 kDa με ιδιότητες υπεραντιγόνου.

Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι υπάρχουν γενετικά καθορισμένες διαφορές στην ευαισθησία στη σταφυλοκοκκική λοίμωξη και στη φύση της πορείας της στους ανθρώπους. Συγκεκριμένα, οι σοβαρές σταφυλοκοκκικές πυώδεις-σηπτικές ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα με ομάδες αίματος Α και ΑΒ, λιγότερο συχνά σε άτομα με ομάδες αίματος 0 και Β.

Η ικανότητα των σταφυλόκοκκων να προκαλούν τροφική δηλητηρίαση τύπου μέθης σχετίζεται με τη σύνθεση εντεροτοξινών. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από τις εντεροτοξίνες Α και D. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των εντεροτοξινών δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά διαφέρει από τη δράση άλλων βακτηριακών εντεροτοξινών, οι οποίες διαταράσσουν τη λειτουργία του συστήματος αδενυλικής κυκλάσης. Όλοι οι τύποι σταφυλοκοκκικών εντεροτοξινών προκαλούν παρόμοια εικόνα δηλητηρίασης: ναυτία, έμετο, πόνο στο πάγκρεας, διάρροια, μερικές φορές πονοκέφαλο, πυρετό, μυϊκό σπασμό. Αυτά τα χαρακτηριστικά των σταφυλοκοκκικών εντεροτοξινών οφείλονται στις υπεραντιγονικές τους ιδιότητες: προκαλούν υπερβολική σύνθεση ιντερλευκίνης-2, η οποία προκαλεί μέθη. Οι εντεροτοξίνες διεγείρουν τους λείους μύες του εντέρου και αυξάνουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η δηλητηρίαση σχετίζεται συχνότερα με την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν μολυνθεί από σταφυλόκοκκο (παγωτό, αρτοσκευάσματα, κέικ, τυρί, τυρί cottage κ.λπ.) και κονσερβοποιημένων προϊόντων με βούτυρο. Η μόλυνση των γαλακτοκομικών προϊόντων μπορεί να σχετίζεται με μαστίτιδα στις αγελάδες ή με πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες των ατόμων που ασχολούνται με την παραγωγή τροφίμων.

Έτσι, η αφθονία διαφόρων παραγόντων παθογένειας στους σταφυλόκοκκους και οι υψηλές αλλεργιογόνες ιδιότητές τους καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης των σταφυλοκοκκικών ασθενειών, τη φύση τους, τον εντοπισμό τους, τη σοβαρότητα της πορείας και τις κλινικές εκδηλώσεις. Η αβιταμίνωση, ο διαβήτης, η μειωμένη ανοσία συμβάλλουν στην ανάπτυξη σταφυλοκοκκικών ασθενειών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Σταφυλοκοκκική αντοχή

Μεταξύ των βακτηρίων που δεν σχηματίζουν σπόρια, οι σταφυλόκοκκοι, όπως και τα μυκοβακτήρια, έχουν τη μεγαλύτερη αντοχή σε εξωτερικούς παράγοντες. Ανέχονται καλά την ξήρανση και παραμένουν βιώσιμοι και λοιμογόνοι για εβδομάδες και μήνες σε ξηρή, λεπτή σκόνη, αποτελώντας πηγή μόλυνσης από σκόνη. Το άμεσο ηλιακό φως τους σκοτώνει μόνο μέσα σε πολλές ώρες και το διάχυτο φως έχει πολύ ασθενή επίδραση. Είναι επίσης ανθεκτικά στις υψηλές θερμοκρασίες: μπορούν να αντέξουν τη θέρμανση στους 80 °C για περίπου 30 λεπτά, η ξηρή θερμότητα (110 °C) τους σκοτώνει μέσα σε 2 ώρες. Ανέχονται καλά τις χαμηλές θερμοκρασίες. Η ευαισθησία στα χημικά απολυμαντικά ποικίλλει σημαντικά, για παράδειγμα, ένα διάλυμα φαινόλης 3% τους σκοτώνει μέσα σε 15-30 λεπτά και ένα υδατικό διάλυμα χλωραμίνης 1% - σε 2-5 λεπτά.

Επιδημιολογία των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων

Δεδομένου ότι οι σταφυλόκοκκοι είναι μόνιμοι κάτοικοι του δέρματος και των βλεννογόνων, οι ασθένειες που προκαλούνται από αυτούς μπορεί να είναι είτε αυτολοιμώξεις (με διάφορες βλάβες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, συμπεριλαμβανομένων των μικροτραυμάτων) είτε εξωγενείς λοιμώξεις που προκαλούνται από μεθόδους μόλυνσης με επαφή-οικιακή, αερομεταφερόμενη, αερομεταφερόμενη σκόνη ή τροφικές (τροφική δηλητηρίαση) μεθόδους. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μεταφορά παθογόνων σταφυλόκοκκων, καθώς οι φορείς, ειδικά σε ιατρικά ιδρύματα (διάφορες χειρουργικές κλινικές, μαιευτήρια κ.λπ.) και σε κλειστές ομάδες, μπορούν να προκαλέσουν σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Η μεταφορά παθογόνων σταφυλόκοκκων μπορεί να είναι προσωρινή ή διαλείπουσα, αλλά τα άτομα που την έχουν μόνιμα (μόνιμοι φορείς) αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο για τους άλλους. Σε αυτά τα άτομα, οι σταφυλόκοκκοι επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε μεγάλες ποσότητες στους βλεννογόνους της μύτης και του λαιμού. Ο λόγος για τη μακροχρόνια μεταφορά δεν είναι απολύτως σαφής. Μπορεί να είναι συνέπεια της εξασθένησης της τοπικής ανοσίας (έλλειψη εκκριτικής IgA), διαταραχής των λειτουργιών της βλεννογόνου μεμβράνης, αυξημένων προσκολλητικών ιδιοτήτων του σταφυλόκοκκου ή να προκαλείται από ορισμένες από τις άλλες ιδιότητές του.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα λοιμώξεων από σταφυλόκοκκο

Οι σταφυλόκοκκοι διεισδύουν εύκολα στο σώμα μέσω της παραμικρής βλάβης στο δέρμα και τους βλεννογόνους και μπορούν να προκαλέσουν μια ποικιλία ασθενειών - από ακμή έως σοβαρή περιτονίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, σήψη ή σηψαιμία, στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 80%. Οι σταφυλόκοκκοι προκαλούν δοθιήνες, ιδρωταδενίτιδα, αποστήματα, φλέγμα, οστεομυελίτιδα. σε καιρό πολέμου - συχνοί ένοχοι πυωδών επιπλοκών τραυμάτων. οι σταφυλόκοκκοι παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στις πυώδεις χειρουργικές επεμβάσεις. Διαθέτοντας αλλεργιογόνες ιδιότητες, μπορούν να προκαλέσουν ψωρίαση, αιμορραγική αγγειίτιδα, ερυσίπελα, μη ειδική πολυαρθρίτιδα. Η μόλυνση τροφίμων με σταφυλόκοκκους είναι μια κοινή αιτία τροφικής δηλητηρίασης. Οι σταφυλόκοκκοι είναι οι κύριοι ένοχοι της σήψης, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών. Σε αντίθεση με τη βακτηριαιμία (βακτήρια στο αίμα), η οποία αποτελεί σύμπτωμα μιας ασθένειας και παρατηρείται σε πολλές βακτηριακές λοιμώξεις, η σήψη (σηψαιμία - σήψη του αίματος) είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια με συγκεκριμένη κλινική εικόνα, η οποία βασίζεται σε βλάβη των οργάνων του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος (σύστημα μονοπύρηνων φαγοκυττάρων - MPS). Στη σήψη, υπάρχει μια πυώδης εστία από την οποία το παθογόνο εισέρχεται περιοδικά στο αίμα, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και επηρεάζει το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα (MSP), στα κύτταρα του οποίου πολλαπλασιάζεται, απελευθερώνοντας τοξίνες και αλλεργιογόνα. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της σήψης εξαρτάται ασθενώς από τον τύπο του παθογόνου, αλλά καθορίζεται από τη βλάβη σε ορισμένα όργανα.

Η σηψικοπαιμία είναι μια μορφή σήψης κατά την οποία το παθογόνο προκαλεί πυώδεις εστίες σε διάφορα όργανα και ιστούς, δηλαδή πρόκειται για σήψη που περιπλέκεται από πυώδεις μεταστάσεις.

Η βακτηριαιμία στη σήψη και τη σηψαιμία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη.

Υπάρχει μεταλοιμώδης ανοσία, η οποία προκαλείται τόσο από χυμικούς όσο και από κυτταρικούς παράγοντες. Οι αντιτοξίνες, τα αντιμικροβιακά αντισώματα, τα αντισώματα κατά των ενζύμων, καθώς και τα Τ-λεμφοκύτταρα και τα φαγοκύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτήν. Η ένταση και η διάρκεια της ανοσίας κατά των σταφυλόκοκκων δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, καθώς η αντιγονική τους δομή είναι πολύ διαφορετική και δεν υπάρχει διασταυρούμενη ανοσία.

Ταξινόμηση των σταφυλόκοκκων

Το γένος Staphylococcus περιλαμβάνει περισσότερα από 20 είδη, τα οποία χωρίζονται σε δύο ομάδες - θετικούς στην κοαγκουλάση και αρνητικούς στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκους. Διάφορα χαρακτηριστικά χρησιμοποιούνται για τη διαφοροποίηση των ειδών.

Οι θετικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι είναι κυρίως παθογόνοι για τον άνθρωπο, αλλά πολλοί αρνητικοί στην κοαγκουλάση είναι επίσης ικανοί να προκαλέσουν ασθένειες, ειδικά σε νεογνά (νεογνική επιπεφυκίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, σήψη, παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, οξεία γαστρεντερίτιδα κ.λπ.). Ο S. aureus, ανάλογα με το ποιος είναι ο κύριος φορέας του, διαιρείται σε 10 οικοτύποι (hominis, bovis, ovis κ.λπ.).

Περισσότεροι από 50 τύποι αντιγόνων έχουν βρεθεί σε σταφυλόκοκκους, στον οργανισμό σχηματίζονται αντισώματα σε καθένα από αυτά, πολλά από τα αντιγόνα έχουν αλλεργιογόνες ιδιότητες. Με βάση την εξειδίκευση, τα αντιγόνα χωρίζονται σε γενικά (κοινά για ολόκληρο το γένος Staphylococcus), διασταυρούμενα αντιδρώντα - αντιγόνα κοινά με ισοαντιγόνα ανθρώπινων ερυθροκυττάρων, δέρματος και νεφρών (σχετίζονται με αυτοάνοσα νοσήματα), αντιγόνα ανά είδος και αντιγόνα ανά τύπο. Σύμφωνα με τα αντιγόνα ανά τύπο που ανιχνεύονται στην αντίδραση συγκόλλησης, οι σταφυλόκοκκοι χωρίζονται σε περισσότερες από 30 οροπαραλλαγές. Ωστόσο, η ορολογική μέθοδος τυποποίησης των σταφυλόκοκκων δεν έχει ακόμη λάβει ευρεία χρήση. Η πρωτεΐνη Α, η οποία σχηματίζεται από τον S. aureus, θεωρείται ειδική για το είδος. Αυτή η πρωτεΐνη βρίσκεται επιφανειακά, είναι ομοιοπολικά συνδεδεμένη με την πεπτιδογλυκάνη, το mm2 της είναι περίπου 42 kD. Η πρωτεΐνη Α συντίθεται ιδιαίτερα ενεργά στη λογαριθμική φάση ανάπτυξης σε θερμοκρασία 41 °C, είναι θερμοασταθής και δεν καταστρέφεται από την τρυψίνη. Η μοναδική του ιδιότητα είναι η ικανότητα να συνδέεται με το θραύσμα Fc των ανοσοσφαιρινών IgG (IgG1, IgG2, IgG4) και σε μικρότερο βαθμό με την IgM και την IgA. Αρκετές περιοχές ικανές να συνδέονται με μια περιοχή της πολυπεπτιδικής αλυσίδας ανοσοσφαιρίνης που βρίσκεται στα όρια των περιοχών CH2 και CH3 έχουν εντοπιστεί στην επιφάνεια της πρωτεΐνης Α. Αυτή η ιδιότητα έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην αντίδραση πήξης: οι σταφυλόκοκκοι φορτωμένοι με ειδικά αντισώματα, τα οποία έχουν ελεύθερα ενεργά κέντρα, δίνουν μια ταχεία αντίδραση συγκόλλησης όταν αλληλεπιδρούν με ένα αντιγόνο.

Η αλληλεπίδραση της πρωτεΐνης Α με τις ανοσοσφαιρίνες οδηγεί σε δυσλειτουργία των συστημάτων συμπληρώματος και φαγοκυττάρων στο σώμα του ασθενούς. Έχει αντιγονικές ιδιότητες, είναι ισχυρό αλλεργιογόνο και προκαλεί τον πολλαπλασιασμό των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων. Ο ρόλος της στην παθογένεση των σταφυλοκοκκικών νοσημάτων δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.

Τα στελέχη του S. aureus ποικίλλουν ως προς την ευαισθησία τους στους σταφυλοκοκκικούς φάγους. Για τον τύπο του S. aureus, χρησιμοποιείται ένα διεθνές σύνολο 23 εύκρατων φάγων, οι οποίοι χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες:

• Ομάδα 1 - φάγοι 29.52, 52Α, 79, 80;
• Ομάδα 2 - φάγοι 3Α, 3C, 55, 71;
• Ομάδα 3 - φάγοι 6, 42Ε, 47, 53, 54, 75, 77, 83Α, 84, 85;
• Ομάδα 4 - φάγοι 94, 95, 96;
• εκτός των ομάδων - φάγος 81.

Η σχέση των σταφυλόκοκκων με τους φάγους είναι ιδιόμορφη: το ίδιο στέλεχος μπορεί να λυθεί είτε από έναν φάγο είτε από περισσότερους ταυτόχρονα. Αλλά επειδή η ευαισθησία τους στους φάγους είναι ένα σχετικά σταθερό χαρακτηριστικό, η τυποποίηση των σταφυλόκοκκων σε φάγους έχει μεγάλη επιδημιολογική σημασία. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν μπορεί να τυποποιηθεί περισσότερο από 65-70% του S. aureus. Τα τελευταία χρόνια, έχουν ληφθεί σύνολα συγκεκριμένων φάγων για την τυποποίηση του S. epidermidis.

[ 16 ]

Εργαστηριακή διάγνωση σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων

Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική· έχουν αναπτυχθεί και εφαρμοστεί ορολογικές αντιδράσεις. Εάν είναι απαραίτητο (σε περίπτωση δηλητηρίασης), χρησιμοποιείται βιολογική εξέταση. Το υλικό για βακτηριολογική εξέταση είναι αίμα, πύον, βλέννα από τον φάρυγγα, τη μύτη, έκκριση από τραύμα, πτύελα (σε περίπτωση σταφυλοκοκκικής πνευμονίας), κόπρανα (σε περίπτωση σταφυλοκοκκικής κολίτιδας), σε περίπτωση τροφικής δηλητηρίασης - έμετος, κόπρανα, πλύση στομάχου, ύποπτα προϊόντα. Το υλικό εμβολιάζεται σε άγαρ αίματος (αιμόλυση), σε άγαρ γάλακτος-αλατιού (γάλα-κρόκος-αλάτι) (η ανάπτυξη ξένων βακτηρίων αναστέλλεται λόγω του NaCl, η χρωστική και η λεκιθινάση ανιχνεύονται καλύτερα). Η απομονωμένη καλλιέργεια αναγνωρίζεται από τα χαρακτηριστικά του είδους, προσδιορίζεται η παρουσία των κύριων χαρακτηριστικών και παραγόντων παθογένειας (χρυσή χρωστική, ζύμωση μαννιτόλης, αιμόλυση, πλασμακοαγκουλάση), ελέγχεται απαραίτητα η ευαισθησία στα αντιβιοτικά και πραγματοποιείται τυποποίηση φάγων εάν είναι απαραίτητο. Μεταξύ των ορολογικών αντιδράσεων για τη διάγνωση πυο-σηπτικών ασθενειών, χρησιμοποιούνται RPGA και IFM, ιδίως για τον προσδιορισμό αντισωμάτων στο τειχοϊκό οξύ ή σε ειδικά αντιγόνα του είδους.

Χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι για τον προσδιορισμό της εντεροτοξιγονικότητας των σταφυλόκοκκων:

• ορολογικό - χρησιμοποιώντας ειδικούς αντιτοξικούς ορούς σε αντίδραση καθίζησης πηκτής, ανιχνεύεται η εντεροτοξίνη και προσδιορίζεται ο τύπος της.
• βιολογική - ενδοφλέβια χορήγηση διηθήματος καλλιέργειας σταφυλόκοκκου σε γάτες σε δόση 2-3 ml ανά 1 kg βάρους. Οι τοξίνες προκαλούν εμετό και διάρροια στις γάτες.
• έμμεση βακτηριολογική μέθοδος - απομόνωση καθαρής καλλιέργειας σταφυλόκοκκου από ύποπτο προϊόν και προσδιορισμός των παραγόντων παθογένεσής του (ο σχηματισμός εντεροτοξίνης συσχετίζεται με την παρουσία άλλων παραγόντων παθογένειας, ιδίως της RNάσης).

Η απλούστερη και πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση εντεροτοξίνης είναι η ορολογική μέθοδος.

Θεραπεία λοιμώξεων από σταφυλόκοκκο

Για τη θεραπεία των σταφυλοκοκκικών ασθενειών, χρησιμοποιούνται κυρίως αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, στα οποία πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί η ευαισθησία. Σε σοβαρές και χρόνιες σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με ειδική θεραπεία - τη χρήση αυτοεμβολίου, ανατοξίνης, αντισταφυλοκοκκικής ανοσοσφαιρίνης (ανθρώπινης), αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος.

Ειδική πρόληψη σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων

Για τη δημιουργία τεχνητής ανοσίας κατά της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, χρησιμοποιείται σταφυλοκοκκική ανατοξίνη (υγρή και δισκίο), αλλά δημιουργεί αντιτοξική ανοσία μόνο έναντι σταφυλόκοκκων που λύονται κυρίως από φάγους ομάδας Ι. Η χρήση εμβολίων από νεκρούς σταφυλόκοκκους ή τα αντιγόνα τους, αν και οδηγεί στην εμφάνιση αντιμικροβιακών αντισωμάτων, αλλά μόνο έναντι εκείνων των σεροβαρκάντων από τα οποία παρασκευάζεται το εμβόλιο. Το πρόβλημα της εύρεσης ενός εξαιρετικά ανοσογόνου εμβολίου αποτελεσματικού έναντι πολλών τύπων παθογόνων σταφυλόκοκκων είναι ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα της σύγχρονης μικροβιολογίας.