Αλδοστερόνη στο αίμα

Η συγκέντρωση αναφοράς (κανονική) της αλδοστερόνης στο πλάσμα αίματος των νεογνών είναι 1060-5480 pmol/l (38-200 ng/dl). σε παιδιά κάτω των 6 μηνών - 500-4450 pmol/l (18-160 ng/dl). σε ενήλικες (όταν λαμβάνεται αίμα σε ύπτια θέση) - 100-400 pmol/l (4-15 ng/dl).

Τα μεταλλοκορτικοειδή - αλδοστερόνη και δεοξυκορτικοστερόνη - σχηματίζονται στον φλοιό των επινεφριδίων. Η αλδοστερόνη συντίθεται από τη χοληστερόλη στα κύτταρα του σπειραματικού στρώματος του φλοιού των επινεφριδίων. Είναι το πιο ισχυρό μεταλλοκορτικοειδές, 30 φορές πιο δραστικό από τη δεοξυκορτικοστερόνη. 0,05-0,23 g αλδοστερόνης συντίθενται στα επινεφρίδια την ημέρα. Η σύνθεση και η απελευθέρωση αλδοστερόνης στο αίμα ρυθμίζεται από την αγγειοτενσίνη II. Η αλδοστερόνη οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε νάτριο στα νεφρά, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση K ⁺ και H ⁺. Η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα είναι χαμηλή εάν υπάρχει πολλή αλδοστερόνη στην κυκλοφορία του αίματος. Εκτός από τα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων, η αλδοστερόνη επηρεάζει την απέκκριση νατρίου στο έντερο και την κατανομή των ηλεκτρολυτών στο σώμα.

Η φυσιολογική έκκριση αλδοστερόνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, η περιεκτικότητα σε κάλιο, ACTH, μαγνήσιο και νάτριο στο αίμα.

Ο πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn) είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια, που προκαλείται συχνότερα από ένα αδένωμα που συνθέτει αλδοστερόνη. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κατακράτησης νατρίου στο σώμα (υπερνατριαιμία) και αυξημένη απέκκριση K ⁺ στα ούρα, η οποία οδηγεί σε υποκαλιαιμία (με συνδυασμό αρτηριακής υπέρτασης και υποκαλιαιμίας, η πιθανότητα πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού είναι 50%). Η συγκέντρωση αλδοστερόνης στο πλάσμα του αίματος είναι συνήθως αυξημένη (στο 72% των ασθενών) και η δραστικότητα της ρενίνης μειώνεται απότομα (μέχρι το μηδέν). Το σύνδρομο Conn είναι η μόνη μορφή αρτηριακής υπέρτασης στην οποία τα επίπεδα ρενίνης και αλδοστερόνης στο αίμα είναι σε αντίστροφες αναλογίες (εάν ανιχνευθεί ένα τέτοιο μοτίβο, η διάγνωση του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένη).

Ο δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός είναι συνέπεια διαταραχών στη ρύθμιση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Σε αντίθεση με το σύνδρομο Cohn, σε αυτή την περίπτωση η δραστικότητα της ρενίνης και η συγκέντρωση της αγγειοτενσίνης στο αίμα αυξάνονται επίσης. Ο δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός συνήθως συνοδεύει ασθένειες που χαρακτηρίζονται από τον σχηματισμό οιδήματος και κατακράτησης Na ^{+ (}κίρρωση του ήπατος με ασκίτη, νεφρωσικό σύνδρομο, καρδιακή ανεπάρκεια ). Η έκκριση αλδοστερόνης αυξάνεται επίσης όταν αυξάνεται η έκκριση ρενίνης λόγω διαταραχής της νεφρικής αιματικής ροής, για παράδειγμα, σε στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Μερικές φορές η ρενίνη εκκρίνεται από όγκο Williams ή όγκους από παρασπειραματικά κύτταρα (ρενινώματα), τα οποία μπορούν επίσης να προκαλέσουν δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό (που χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλή δραστικότητα ρενίνης στο αίμα).

Το σύνδρομο Bartter χαρακτηρίζεται από υπερρενιναιμία σε φόντο υπερπλασίας των παρασπειραματικών κυττάρων, υπεραλδοστεροναιμίας, ανεπάρκειας καλίου, μεταβολικής αλκάλωσης και αγγειακής αντίστασης στην αγγειοτενσίνη. Το σύνδρομο σχετίζεται με κληρονομική μείωση της αγγειακής ευαισθησίας στην υπερτασική δράση της αγγειοτενσίνης II. Είναι επίσης πιθανό να υπάρχει πρωτοπαθής νεφρική ανεπάρκεια που προκαλεί απώλεια καλίου από τους νεφρούς. Κλινικά, η νόσος αυτή χαρακτηρίζεται από αδυναμία, πολυουρία, πολυδιψία και πονοκέφαλο.

Οι ασθένειες στην παθογένεση των οποίων ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός παίζει σημαντικό ρόλο περιλαμβάνουν το σύνδρομο περιοδικού οιδήματος. Πρόκειται για μια συχνή ασθένεια που εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 30-55 ετών και σπάνια παρατηρείται στους άνδρες. Η παθογένεση του συνδρόμου περιοδικού οιδήματος οφείλεται σε μια σειρά νευρογενών, αιμοδυναμικών και ορμονικών διαταραχών. Κλινικά, αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος, μείωση της ούρησης στα 300-600 ml την ημέρα, δίψα, ταχεία αύξηση βάρους, ανισορροπία των ορμονών του φύλου (χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης και υπερπρολακτιναιμία) και αυξημένο επίπεδο αλδοστερόνης στο αίμα.

Στον ψευδοϋπεραλδοστερονισμό, η αυξημένη συγκέντρωση αλδοστερόνης σχετίζεται με ένα ελάττωμα στους υποδοχείς αλατοκορτικοειδών στους ιστούς, το οποίο οδηγεί στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αλδοστερόνης. Η αυξημένη δραστικότητα της ρενίνης στο πλάσμα του αίματος υποδηλώνει ότι ο υπεραλδοστερονισμός είναι δευτερογενής της υπερδραστηριότητας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Εκτός από τους άπω νεφρικούς σωληνίσκους, το ελάττωμα μπορεί να εκδηλωθεί στους σιελογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες, καθώς και στα κύτταρα του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Στον ψευδοϋπεραλδοστερονισμό, σε φόντο υψηλής συγκέντρωσης αλδοστερόνης και δραστικότητας ρενίνης στο πλάσμα του αίματος, ανιχνεύονται υπονατριαιμία (λιγότερο από 110 mmol/l) και υπερκαλιαιμία.

Ο υποαλδοστερονισμός έχει ως αποτέλεσμα μειωμένες συγκεντρώσεις νατρίου και χλωρίου στο πλάσμα του αίματος, υπερκαλιαιμία και μεταβολική οξέωση. Οι συγκεντρώσεις αλδοστερόνης στο πλάσμα μειώνονται απότομα και η δραστικότητα της ρενίνης αυξάνεται σημαντικά. Η δοκιμασία διέγερσης αλδοστερόνης με ACTH χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των πιθανών αποθεμάτων αλδοστερόνης στον φλοιό των επινεφριδίων. Σε σοβαρή ανεπάρκεια αλδοστερόνης, ειδικά σε συγγενείς ανωμαλίες της σύνθεσής της, η δοκιμασία είναι αρνητική, δηλαδή η συγκέντρωση αλδοστερόνης στο αίμα παραμένει χαμηλή μετά τη χορήγηση ACTH.

Κατά τη μελέτη της αλδοστερόνης στο αίμα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η απελευθέρωσή της στο αίμα υπόκειται σε έναν καθημερινό ρυθμό, παρόμοιο με τον ρυθμό απελευθέρωσης κορτιζόλης. Η μέγιστη συγκέντρωση της ορμόνης παρατηρείται τις πρωινές ώρες, η χαμηλότερη συγκέντρωση - περίπου τα μεσάνυχτα. Η συγκέντρωση της αλδοστερόνης αυξάνεται στην ωχρινική φάση του κύκλου ωορρηξίας και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το σύνδρομο Liddle είναι μια σπάνια οικογενής νεφρική νόσος που πρέπει να διαφοροποιείται από τον υπεραλδοστερονισμό, καθώς συνοδεύεται από αρτηριακή υπέρταση και υποκαλιαιμική μεταβολική αλκάλωση, αλλά στους περισσότερους ασθενείς, η δραστικότητα της ρενίνης και οι συγκεντρώσεις αλδοστερόνης στο αίμα είναι μειωμένες.

Ασθένειες και καταστάσεις που μπορεί να μεταβάλουν τη δραστικότητα της αλδοστερόνης στο πλάσμα

Η αλδοστερόνη μειώνεται

• Σε περίπτωση απουσίας αρτηριακής υπέρτασης:
  • Νόσος του Addison; υποαλδοστερονισμός
• Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης:
  • υπερβολική έκκριση δεοξυκορτικοστερόνης, κορτικοστερόνης
  • Σύνδρομο Turner (σε 25% των περιπτώσεων).
  • σακχαρώδης διαβήτης;
  • οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ
• Σύνδρομο Liddle

Η αλδοστερόνη είναι αυξημένη

• Σύνδρομο Cohn (πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός):
  • αλδοστερονώμα;
  • υπερπλασία των επινεφριδίων
• Δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός:
  • συγκοπή
  • κίρρωση του ήπατος με ασκίτη
  • νεφρωσικό σύνδρομο
  • Σύνδρομο Bartter
  • μετεγχειρητική περίοδος
  • σε ασθενείς με υποογκαιμία που προκαλείται από αιμορραγία
  • κακοήθης νεφρική υπέρταση
  • αιμαγγειοπερικύτωμα του νεφρού που παράγει ρενίνη
  • διιδρώματα

[ 1 ]