Σιελογόνοι αδένες

Οι σιελογόνοι αδένες (glandulae oris) διαιρούνται σε κύριους σιελογόνους αδένες (παρωτίδα, υπογνάθια, υπογλώσσια) και δευτερεύοντες σιελογόνους αδένες (αδένες της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Οι πρώτοι είναι ζευγαρωμένοι, οι δεύτεροι είναι πολλαπλοί.

Μεταξύ των μεγάλων αδένων, ο μεγαλύτερος είναι η παρωτίδα, με βάρος 25-30 γραμμάρια. Ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας, που βρίσκεται στο υπογνάθιο τρίγωνο του λαιμού, είναι σημαντικά μικρότερος σε μέγεθος. Ακόμα μικρότερος είναι ο υπογλώσσιος σιελογόνος αδένας, ο οποίος βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο του πρόσθιου τμήματος του εδάφους της στοματικής κοιλότητας.

Οι ελάσσονες σιελογόνοι αδένες (glandulae salivariae minores) βρίσκονται στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας. Το μέγεθός τους κυμαίνεται από 1 έως 5 mm. Σύμφωνα με την τοπογραφική αρχή, οι αδένες διακρίνονται σε χειλικούς (glandulae labialea), στοματικούς (glandulae buccales), γομφίους (που βρίσκονται κοντά στους γομφίους) (glandulae molares), υπερώιους (glandulae palatinae) και γλωσσικούς (glandulae linguales) αδένες.

Οι μεγάλοι σιελογόνοι αδένες βρίσκονται έξω από τα τοιχώματα της στοματικής κοιλότητας, αλλά εκβάλλουν σε αυτήν μέσω των απεκκριτικών πόρων.

Ανεξάρτητα από την τοπογραφία και το μέγεθος, όλοι οι σιελογόνοι αδένες (τόσο οι μικροί όσο και οι μεγάλοι) έχουν ένα κοινό δομικό σχέδιο. Όλοι οι σιελογόνοι αδένες έχουν εξωλερμική προέλευση και σύνθετη κυψελιδική ή κυψελιδική-σωληνοειδή δομή. Οι σιελογόνοι αδένες έχουν ένα σώμα (το κύριο, εκκριτικό τμήμα) και έναν απεκκριτικό πόρο. Το σώμα αντιπροσωπεύεται από το παρέγχυμα και το στρώμα του αδένα.

Τα εκκριτικά τμήματα (αρχικά μέρη) υποδιαιρούνται ανάλογα με τη δομή και τη φύση της έκκρισης σε πρωτεϊνικά (ορώδη), βλεννώδη (βλεννώδη) και μικτά (πρωτεϊνο-βλεννώδη) τμήματα. Σύμφωνα με τον μηχανισμό έκκρισης, όλοι οι σιελογόνοι αδένες ταξινομούνται ως αδένες μικροκλινικού τύπου. Οι πρωτεϊνικοί αδένες εκκρίνουν μια υγρή έκκριση πλούσια σε ένζυμα. Οι βλεννογόνοι αδένες εκκρίνουν μια παχύτερη και πιο ιξώδη έκκριση που περιέχει μεγάλη ποσότητα βλεννίνης - μιας ουσίας που περιλαμβάνει γλυκοζαμινογλυκάνες.

Οι απεκκριτικοί πόροι των σιελογόνων αδένων διαιρούνται σε ενδολοβιακούς, συμπεριλαμβανομένων των παρεμβαλλόμενων αγωγών (αρχικά μέρη της αγωγικής συσκευής) και των λεγόμενων γραμμωτών αγωγών.

Με βάση τα συμπτώματα, διακρίνονται διάφορες ασθένειες των σιελογόνων αδένων, περισσότερες λεπτομέρειες εδώ.

Οι γραμμωτοί πόροι των σιελογόνων αδένων περνούν στους μεσολοβιδιακούς πόρους, οι οποίοι δημιουργούν τον κοινό απεκκριτικό πόρο του αδένα, ο οποίος ανοίγει με ένα στόμιο στα τοιχώματα της στοματικής κοιλότητας. Οι παρεμβαλλόμενοι πόροι συνήθως είναι επενδεδυμένοι με κυβοειδή και πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα, οι γραμμωτοί πόροι είναι επενδεδυμένοι με κυλινδρικά επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία χαρακτηρίζονται από την παρουσία εγκολπώσεων του βασικού τμήματος της πλασματικής μεμβράνης. Μεταξύ των εγκολπώσεων υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός μιτοχονδρίων, τα οποία δίνουν στα κύτταρα ένα γραμμωτό μοτίβο. Οι μεσολοβιδικοί πόροι είναι επενδεδυμένοι με ένα διστρωματικό επιθήλιο, το οποίο σταδιακά γίνεται επίπεδο. Ο κοινός απεκκριτικός πόρος των σιελογόνων αδένων είναι συνήθως επενδεδυμένος με πολυστρωματικό κυβοειδές, και στην περιοχή του στομίου - με πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο.

Οι απεκκριτικοί πόροι των διαφόρων σιελογόνων αδένων έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Οι παρεμβαλλόμενοι πόροι του υπογνάθιου αδένα είναι μικρότεροι και λιγότερο διακλαδισμένοι από αυτούς του παρωτιδικού αδένα. Οι παρεμβαλλόμενοι και γραμμωτοί πόροι του υπογλώσσιου αδένα είναι σχεδόν μη ανεπτυγμένοι. Ανάλογα με τον τύπο έκκρισης, οι γλωσσικοί αδένες είναι κυρίως ορώδεις. Οι βλεννογόνοι αδένες της γλώσσας βρίσκονται μόνο στην περιοχή της ρίζας της γλώσσας και κατά μήκος των πλάγιων πλευρών της. Οι μικτοί γλωσσικοί αδένες βρίσκονται στο πρόσθιο μέρος της γλώσσας. Οι υπερώιοι αδένες είναι βλεννογόνοι, και οι στοματικοί, οι γομφίοι και οι χειλικοί αδένες είναι μικτοί.

Οι σιελογόνοι αδένες εκτελούν εξωκρινή λειτουργία. Συνίσταται στην τακτική έκκριση σάλιου στην στοματική κοιλότητα. Το σάλιο περιέχει νερό (περίπου 99%), βλέννα (βλεννίνη), ένζυμα (αμυλάση, μαλτάση), ανόργανες ουσίες, ανοσοσφαιρίνες. Το σάλιο υγραίνει την τροφή, υγραίνει τον στοματικό βλεννογόνο. Τα σιελογόνοι ένζυμα διασπούν τους πολυσακχαρίτες σε δισακχαρίτες και μονοσακχαρίτες (γλυκόζη).

Οι σιελογόνοι αδένες αποτελούνται από πρωτογενή λοβίδια (acini), τα οποία σχηματίζουν τους λοβούς του αδένα. Διαχωρίζονται μεταξύ τους από καλά αναπτυγμένο συνδετικό ιστό, ο οποίος περιέχει διάφορα κυτταρικά στοιχεία (λιπώδη και πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα κ.λπ.), αγγεία, νεύρα και αγωγούς. Τα λοβίδια αντιπροσωπεύονται από αρκετούς τυφλούς σάκους, οι οποίοι είναι τα τερματικά, κύρια τμήματα. Τα εκκριτικά κύτταρα των τερματικών τμημάτων έχουν κυβικό ή κωνικό σχήμα και βρίσκονται σε μια λεπτή βασική μεμβράνη. Το βασεόφιλο κυτταρόπλασμα αυτών των κυττάρων περιέχει μεγάλο αριθμό εκκριτικών κοκκίων, ο πυρήνας βρίσκεται στο κάτω τρίτο του κυττάρου. Τα βασικά (καλαθοφόρα) κύτταρα, ικανά για ενεργή συστολή λόγω της περιεκτικότητας σε ινίδια, είναι επίσης δίπλα στη βασική μεμβράνη. Αυτά τα κύτταρα ανήκουν στα μυοεπιθηλιακά στοιχεία. Τα παρεμβαλλόμενα τμήματα, οι σιελογόνοι σωλήνες και οι απεκκριτικοί πόροι, μέσω των οποίων ρέει διαδοχικά το σάλιο από το τελικό τμήμα, περιέχουν επίσης βασικά κύτταρα επενδεδυμένα με κυβικό ή επίπεδο επιθήλιο, σιελογόνους σωλήνες με πρισματικό επιθήλιο, απεκκριτικούς πόρους με διστρωματικό επιθήλιο, παρεμβαλλόμενα τμήματα με έντονα πρισματικό επιθήλιο, το οποίο, καθώς ο απεκκριτικός πόρος πυκνώνει, γίνεται πολυστρωματικό κυβικό. Το επιθήλιο των παρεμβαλλόμενων τμημάτων και των σιελογόνων σωλήνων έχει εκκριτική δραστηριότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πώς αναπτύσσονται οι σιελογόνοι αδένες;

Μόνο τα σπονδυλωτά έχουν σιελογόνους αδένες. Τα ψάρια και οι φάλαινες δεν τους έχουν. Σε ορισμένα ερπετά, οι σιελογόνοι αδένες μετατρέπονται σε δηλητηριώδεις αδένες. Μόνο τα θηλαστικά υφίστανται πλήρη εξελικτική ανάπτυξη των σιελογόνων αδένων.

Στην 5η εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής του εμβρύου, το εκτοδερμικό επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας σχηματίζει μια επίπεδη αύλακα που αναπτύσσεται στο υπόστρωμα της παρωτίδας. Αργότερα, αποκτά το σχήμα ενός σωλήνα, το πρόσθιο άκρο του οποίου εφάπτεται με το επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας. Ο σωλήνας περιβάλλεται από πρωτογενές μεσέγχυμα, μέσα στο οποίο αναπτύσσεται ο οφθαλμός του σιελογόνου υποστρώματος. Το υπόστρωμα της παρωτίδας διαιρείται διαδοχικά με το σχηματισμό κυψελίδων και πόρων. Στον σχηματιζόμενο αυλό, σχηματίζονται στενοί πρωτογενείς απεκκριτικοί πόροι με χαμηλό κυβοειδές επιθήλιο. Το επιθήλιο είναι αρχικά μονοστρωματικό, αλλά σε ένα έμβρυο 7-9 cm, τα επιθηλιακά κύτταρα σχηματίζουν δύο στρώματα και εμφανίζεται βλεννώδης έκκριση στον αυλό του πόρου. Το επιθήλιο των αγωγών σε ορισμένες περιοχές καταλήγει σε κυψελιδικές-σωληνωτές εκβλαστήσεις, οι οποίες αργότερα σχηματίζουν τερματικά τμήματα. Τα λαγηνοειδή κύτταρα των μεσολοβιδιακών απεκκριτικών αγωγών και η επένδυση των μεγάλων αγωγών διαφοροποιούνται. Στο έμβρυο 24 εβδομάδων, τα τελικά τμήματα έχουν δύο στρώματα κυττάρων, το βασικό στρώμα αντιπροσωπεύεται από μυοεπιθηλιακά κύτταρα. Η βλεννώδης έκκριση των πρωτογενών ακινίων του επιθηλίου του πόρου μειώνεται καθώς αυξάνεται η εκκριτική λειτουργία των τελικών τμημάτων. Το μεσέγχυμα που περιβάλλει τον αδένα είναι λεπτό, χαλαρό και ινώδες. Στην ύστερη περίοδο της εμβρυϊκής ζωής, ο αδένας περιβάλλεται από μια κάψουλα. Ο πόρος, ο οποίος έχει εκβλαστήσει και διεισδύει ελεύθερα στη μεσεγχυματική ουσία, περιβάλλεται από αιμοφόρα αγγεία και λεμφοειδή κύτταρα που συλλέγονται σε δομές παρόμοιες με έναν λεμφαδένα. Η σιελογόνος απόφυση αναπτύσσεται σε αυτά και ως αποτέλεσμα, ένας μικρός λεμφαδένας που περιέχει σιελογόνο ουσία περιβάλλεται από τον παρωτιδικό αδένα. Ο σιελογόνος πόρος και η ακινία βρίσκονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σε έναν ώριμο λεμφαδένα. Παρατηρούνται στους βαθείς παρωτιδικούς και τραχηλικούς λεμφαδένες, που βρίσκονται σε σημαντική απόσταση από την κάψουλα του αδένα. Η ετεροτοπική δομή των σιελογόνων αδένων στους ενδοαδενικούς και εξωαδενικούς λεμφαδένες εξηγεί τη συχνότητα των παρατηρούμενων αδενολεμφωμάτων στην παρωτιδική περιοχή. Οι σιελογόνοι σωλήνες και τα παρεμβαλλόμενα μέρη των σιελογόνων αδένων αναπτύσσονται κατά την μεταεμβρυϊκή περίοδο της ζωής.

Το αρχέγονο υλικό του υπογνάθιου αδένα έχει ενδοδερμική προέλευση και εμφανίζεται ελαφρώς αργότερα από αυτό της παρωτίδας. Έκτοτε, βρίσκεται κοντά στο αρχέγονο υλικό του διάχυτα αναπτυσσόμενου παρωτίδας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το ενδόδερμα του κάτω τμήματος της στοματικής κοιλότητας σχηματίζει τα αρχέγονα υλικά του υπογλώσσιου αδένα. Παρά το γεγονός ότι τα αρχέγονα υλικά της παρωτίδας εμφανίζονται πρώτα, οι υπογνάθιοι και οι υπογλώσσιοι αδένες είναι όργανα που έχουν κάψα. Μερικοί σιελογόνοι αδένες, διάσπαρτοι σε διάφορα μέρη της κεφαλής και του λαιμού, είναι ετερότοποι.

Οι δευτερεύοντες σιελογόνοι αδένες σχηματίζονται πολύ αργότερα και τα βασικά τους στοιχεία εμφανίζονται στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα (χείλη, γλώσσα, σκληρή και μαλακή υπερώα, αμυγδαλές, άνω γναθικός κόλπος, λάρυγγας, τραχεία). Σε μια παθολογική κατάσταση, τα κύτταρα του εκκριτικού τμήματος του αγωγού του SG και του επιθηλίου συχνά μετασχηματίζονται σε διάφορους μορφολογικούς τύπους.

Στο 28% των υγιών ανθρώπων, τα λιποκύτταρα βρίσκονται στους σιελογόνους αδένες. Στον αδενικό ιστό δίπλα σε έναν όγκο, βρίσκονται στο 25% των περιπτώσεων. Μορφολογικά, τα λιποκύτταρα των σιελογόνων αδένων είναι παρόμοια με τα λιποκύτταρα του δέρματος σε μέγεθος, σχήμα και περιεκτικότητα σε λιπίδια. Συνήθως βρίσκονται στους κλάδους των σιελογόνων αγωγών ή στα τυφλά άκρα των μεσολοβιδιακών πόρων. Η θέση των λιποκυττάρων αντανακλά την ειδική πλαστικότητα του επιθηλίου του πόρου και του ακινού, την ικανότητα διαφοροποίησης προς πολλές κατευθύνσεις. Τα λιποκύτταρα μπορούν να βρεθούν στους σιελογόνους αδένες σε φυσιολογική κατάσταση, αλλά εμφανίζονται συχνότερα σε φλεγμονές και όγκους. Βρίσκονται επίσης στο παρέγχυμα των σιελογόνων αδένων.

Τα διαυγή κύτταρα εμφανίζονται στον πόρο των σιελογόνων αδένων σε παθολογικές καταστάσεις και όγκους. Έχουν κυτταρική μεμβράνη και διαφανές κυτταρόπλασμα. Ο μεγάλος κυστιδιακός πυρήνας περιέχει μια συστάδα χρωματίνης. Αυτά τα κύτταρα εμφανίζονται μεμονωμένα ή σε ομάδες (πλειομορφικό αδένωμα) ή σχηματίζουν μεγάλα πεδία, όπως σε όγκους βλεννοεπιδερμοειδών και κυψελοειδών κυττάρων. Ιστοχημικές μελέτες έχουν δείξει την παρουσία μεγάλης ποσότητας γλυκογόνου στο κυτταρόπλασμα. Τα πλούσια σε γλυκογόνο διαυγή κύτταρα έχουν την εμφάνιση μυοεπιθηλιακού κυττάρου.

Μόνο στα επιθηλιακά κύτταρα των ακινίων και των πόρων οι μιτώσεις είναι σπάνιες. Στα παιδιά, οι μιτώσεις βρίσκονται στη λεγόμενη «ζώνη πολλαπλασιασμού», αλλά απουσιάζουν στους ενήλικες. Σε περιοχές με κατεστραμμένο αδενικό παρέγχυμα, συμβαίνει μερική αποκατάσταση της αναγέννησης. Μια υπερπλαστική αντίδραση εμφανίζεται στον παρακείμενο ακίνο και τον πόρο. Η υπερτροφία και η υπερπλασία των επιθηλιακών συστατικών εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Στα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα, αναπτύσσεται ατυπία και υπερπλασία των αδενικών και στρωματικών στοιχείων, που μιμούνται την ανάπτυξη του όγκου.

Το παρέγχυμα, ειδικά των κύριων σιελογόνων αδένων, υφίσταται ατροφία σε ηλικιωμένους ασθενείς σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής και άλλων παθολογικών διεργασιών όπως η υποξία λόγω κυκλοφορικών διαταραχών, χρόνιου αλκοολισμού, μεταβολικών διαταραχών κ.λπ. Η ορώδης κυψελίδα της παρωτίδας είναι πιο ευαίσθητη σε αλλαγές που οδηγούν σε εκφύλιση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις λιπώδους ατροφίας, όπου η αδενική κυψελίδα συστέλλεται αργά και τα όριά της γίνονται ασαφή. Σταγονίδια λιπιδίων εμφανίζονται στο κυτταρόπλασμα των εκκριτικών κυττάρων, τα οποία αντικαθίστανται από λιποβλάστες. Το ώριμο λιποκύτταρο περιβάλλεται από ατροφικές κυψελίδες και σταδιακά τις αντικαθιστά. Οι σιελογόνοι αδένες εκφυλίζονται. Τα αδενικά κύτταρα βρίσκονται δίπλα σε αιμοφόρα αγγεία και το επιθήλιο του αδενικού πόρου υποστηρίζει τη ζωτική τους δραστηριότητα.

Η υποστροφή είναι το αποτέλεσμα της υαλίνωσης και της ίνωσης. Συμβαίνει συμπύκνωση και σχηματισμός οζιδίων στον αδένα, μιμούμενοι τις αλλαγές του όγκου. Ως αποτέλεσμα της υποστροφής, το παρέγχυμα του αδένα συμπιέζεται από πολλαπλασιαστική ίνωση και στρωματική υαλίνωση, καθώς και ατροφίες. Η διαδικασία συνήθως ξεκινά με την εμφάνιση μιας υαλοϊνώδους μάζας στην ουσία που περιβάλλει τον πόρο. Η υαλίνωση μπορεί να επιταχυνθεί ως αποτέλεσμα της φλεγμονής και να συνδυαστεί με κυστική εκφύλιση του απεκκριτικού πόρου. Το μονόγραμμο επιθήλιο του πόρου ισιώνει και ατροφεί αργά. Το επιθήλιο των σωληναρίων και των μεσολοβιδιακών πόρων υφίσταται πλακώδη μεταπλασία.

Η ακτινοβολία προκαλεί τυπική εκφύλιση του υαλοειδούς. Αυτές οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές όλων των σιελογόνων αδένων. Οι κλινικές παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν την ανάπτυξη κακοήθους εξεργασίας στις ακτινοβολημένες περιοχές. Οι πρώτες μικροσκοπικές αλλαγές στους ακτινοβολημένους ιστούς είναι το οίδημα των αδένων και η αυξημένη παραγωγή βλέννας. Αργότερα, η σιελογόνος ατροφία και ο απαγωγός πόρος διαστέλλονται κυστικά. Η ορώδης ακίνη είναι η πιο ευάλωτη. Μία από τις πιο χαρακτηριστικές μορφολογικές αλλαγές μετά την ακτινοβολία είναι η κυτταρική ατυπία στο επιθήλιο του πόρου και η ίνωση των ιστών.