Ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού: τι σημαίνει;

Όταν περνάτε μια γενική εξέταση ούρων, μεταξύ των πολλών συστατικών που προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της βιοχημικής και μικροσκοπικής εξέτασης, μπορούν να ανιχνευθούν συστατικά αίματος - ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού.

Τι σημαίνει και ποια προβλήματα στα νεφρά ή στο ουροποιητικό σύστημα μπορεί να υποδηλώνει;

Αυξημένα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού

Ανάλογα με τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, η νεφρολογία ορίζει την ερυθροκυτταρουρία και τη μικροαιματουρία - όταν το περιεχόμενο των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν αλλάζει το χρώμα των ούρων. Διακρίνεται επίσης η αιματουρία (σπειραματική ή μη σπειραματική μακροαιματουρία), στην οποία η ακαθαρσία του αίματος επηρεάζει το χρώμα των ούρων. Διαβάστε περισσότερα - Τα ούρα είναι κόκκινα σε ένα παιδί .[1]

Ίχνος, υπό όρους αποδεκτός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων - ο κανόνας των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ενός παιδιού δεν είναι μεγαλύτερος από 1-2/HPF (δηλαδή στο πεδίο απεικόνισης του μικροσκοπίου).

Από διαγνωστικούς όρους, πιο ακριβής θεωρείται η ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, στην οποία μετράται ο αριθμός όλων των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε δείγμα ούρων 1 ml.

Τα ερυθροκύτταρα στα ούρα σύμφωνα με τον Nechiporenko σε ένα παιδί είναι αυξημένα εάν υπάρχουν περισσότερα από χίλια σε 1 ml. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δοκιμή Nechiporenko διορίζεται κατά τη διάγνωση νεφρολογικών φλεγμονωδών ασθενειών, καθώς και παθολογιών συστηματικής φύσης, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών. Τις περισσότερες φορές αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη εάν, στο πλαίσιο της απουσίας άλλων συμπτωμάτων για αρκετές ημέρες, υπάρχει αυξημένη (> +38,3 ° C) θερμοκρασία και ερυθροκύτταρα στα ούρα του παιδιού, που ανιχνεύονται κατά τη λήψη μιας γενικής ανάλυσης.

Εάν το δείγμα ούρων έχει ληφθεί σωστά, παρέχει επαρκείς πληροφορίες και τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται ανάλογα με την ηλικία των ασθενών. Η ερυθροκυτταριουρία μπορεί να έχει σωληναριακή ή μετασπειραματική αιτιολογία, αλλά στα παιδιά - πιο συχνά από ό,τι στους ενήλικες - η αιτία των ερυθροκυττάρων στα ούρα είναι τα σωληνάρια των νεφρικών νεφρών και όχι το ουροποιητικό. Μέσω βλάβης στα τοιχώματα των τριχοειδών, τα ερυθροκύτταρα μπορούν να διεισδύσουν στον αυλό του τριχοειδούς δικτύου του νεφρικού παρεγχύματος και να διασχίσουν τον ενδοθηλιακό φραγμό των νεφρώνων.

Προσωρινά αυξημένα ερυθροκύτταρα στα ούρα ενός παιδιού μπορεί να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια συστηματικών λοιμώξεων, κατά τη διάρκεια εμπύρετων καταστάσεων ή μετά από σωματική άσκηση, η οποία θεωρείται νεφρική αιμοδυναμική απόκριση της οποίας οι μηχανισμοί είναι ακόμη άγνωστοι.

Ο βαθμός της μικροαιματουρίας μπορεί να ποικίλλει: σε 10-15/HPF (σύμφωνα με άλλους, περισσότερο από 5-10) - ασήμαντος. σε 20-35/HPF - μέτρια. σε 40/HPF και περισσότερο - σημαντικό.

Κατά τη διεξαγωγή ανάλυσης ούρων από τον Nechiporenko, προσδιορίστε επίσης τον βαθμό αιματουρίας: έως 10x10³ ερυθροκύτταρα / ml (> 1000 ερυθροκύτταρα / ml) - ελάχιστα, εντός 60x10³ / ml - μέτρια και όλα τα παραπάνω - έντονα.

Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται μικροσκοπία αντίθεσης φάσης του ιζήματος των ούρων, καθώς ευμορφικά, δηλαδή αμετάβλητα ερυθροκύτταρα στα ούρα ενός παιδιού συχνά ανιχνεύονται ταυτόχρονα με λευκά αιμοσφαίρια - λευκοκύτταρα, τα οποία οι νεφρολόγοι συσχετίζουν με νεφρολιθίαση (νεφρικοί όζοι) και βλάβη στους ιστούς του οργάνου διαφόρων αιτιολογιών.

Επιπλέον, η ανάλυση μπορεί να δείξει δυσμορφικά ερυθροκύτταρα, δηλαδή αλλοιωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα του παιδιού: μικρότερα, σφαιρικά, οβάλ ή σχήματος ακίδας, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία ανωμαλιών των νεφρικών σωληναρίων (σπειραμάτων), συμπεριλαμβανομένων των συγγενών.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά προσδιορίζεται η μικροαιματουρία και μερικώς αιμολύεται (χωρίς αιμοσφαιρίνη) - στα ούρα του παιδιού ανιχνεύονται εκπλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.[2]

Η ίδια ανάλυση χαρακτηρίζεται από νεφρωσικό σύνδρομο στα παιδιά , οξεία σπειραματική φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και δηλητηριάσεις στις οποίες εμφανίζεται πρωτεΐνη και στα ούρα.[3]

Αιτίες ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός μωρού.

Οι πιο πιθανές αιτίες αυξημένου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ενός παιδιού περιλαμβάνουν:

• τραυματική βλάβη στο νεφρό?
• ορισμένα φάρμακα (ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ, σουλφοναμίδες, αντιπηκτικά) και τοξίνες (μόλυβδος, ενώσεις κασσίτερου, φαινόλες, μονοξείδιο του άνθρακα).
• Πρόπτωση νεφρού ή νεφρόπτωση .[4]
• Θρόμβωση νεφρικής φλέβας ;
• Συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος που οδηγούν σε υδρονέφρωση.
• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση σε παιδιά με κίνδυνο νεφροσκλήρωσης.
• φλεγμονή του νεφρικού ιστού μη βακτηριακής προέλευσης ή διάμεση νεφρίτιδα .
• χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά.
• Νεφροασβεστίωση (εναποθέσεις οξαλικού ασβεστίου στους νεφρούς).
• Νεφροπάθεια IgA, επίσης γνωστή ως νεφρίτιδα IgA ή νόσος του Berger.
• Νεφροβλάστωμα - όγκος Wilms ;
• δρεπανοκυτταρική αναιμία .

Πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στα ούρα ενός παιδιού σε μια συγγενή ανωμαλία της βασικής μεμβράνης των νεφρικών σωληναρίων - κληρονομική νεφρίτιδα (σύνδρομο Alport) σε παιδιά , καθώς και παρουσία νεφρικών κύστεων, όπως η μυελική κυστική νόσος - Νεφρονοψίαση του Fanconi.[5]

Ερυθρά και λευκοκύτταρα στα ούρα ενός παιδιού

Συχνά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα ενός παιδιού ταυτόχρονα. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να αυξηθεί ως απόκριση σε έντονη σωματική καταπόνηση, επιληπτικές κρίσεις, οξείες συναισθηματικές αντιδράσεις, πόνο, λοιμώξεις και δηλητηρίαση.

Τα λευκοκύτταρα είναι προστατευτικά κύτταρα του σώματος και η εμφάνισή τους στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 5-10/HPF ή πάνω από 2000 σε 1 ml (σύμφωνα με τον Nechiporenko) ορίζεται ως λευκοκυτταρουρία ή πυουρία.

Στα παιδιά, η αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων είναι σημάδι ουρολοιμώξεων (κυστίτιδα) με αντίστοιχα συμπτώματα ή συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση.

Επιπλέον, η λευκοκυτταρουρία εκδηλώνεται με:

• φλεγμονή των νεφρών που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη - πυελονεφρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της πυώδους.
• Οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά .
• ουρολιθίαση (πέτρες στην ουροδόχο κύστη και/ή στα νεφρά).

Πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού

Συνήθως στα φυσιολογικά ούρα, ειδικά μετά την άσκηση, η πρωτεϊνική τροφή βρίσκεται σε μικρή ποσότητα πρωτεϊνών (φιλτράρεται από τα σωληνάρια και παράγονται από τα κύτταρα των σωληναρίων των νεφρώνων) - έως 0,08-0,2 g / ημέρα: σύμφωνα με άλλα δεδομένα - έως 0,035 g / L ή έως 10 mg/100 ml την ημέρα.

Και αν η ανάλυση έδειξε αυξημένες πρωτεΐνες και ερυθροκύτταρα στα ούρα του παιδιού, τότε η πρωτεϊνουρία σε συνδυασμό με ερυθροκυτταρουρία (ή αιματουρία) κάνει τους γιατρούς να υποπτεύονται κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα (ή σπειραματοπάθεια), φυματίωση ή νεφρικό νεόπλασμα, που απαιτούν περαιτέρω εξέταση του ασθενούς.[6]

Όταν τα σημεία ήπιας πρωτεϊνουρίας επιμένουν (<1 g/m2/ημέρα) ή η αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης υπερβαίνει τα 2 mg/mg (εκτός από περιπτώσεις ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας), η πιο πιθανή προσωρινή διάγνωση εξακολουθεί να είναι η σπειραματονεφρίτιδα ή οι σωληναρισιακές νεφροπάθειες .[7]

Όπως σημειώνεται από τους νεφρολόγους, με μέτρια αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα (έως 1-3 g / ημέρα) είναι πιθανή η πυελονεφρίτιδα ή η παρουσία κυστικών σχηματισμών στον νεφρικό ιστό και ο εκφυλισμός του αμυλοειδούς τους, η ανάπτυξη του οποίου μπορεί να σχετίζεται με συχνές πνευμονία στο παιδί, ρευματοειδής αρθρίτιδα, φλεγμονή των οστών (οστεομυελίτιδα), λέμφωμα Hodgkin κ.λπ.

Η σοβαρή πρωτεϊνουρία (πάνω από 3 g ημερησίως) συχνά αντανακλά την παρουσία συγγενούς νεφρωσικού συνδρόμου σε βρέφη παιδιά και ηλικίας έως 8-10 ετών.

Διαφορική διάγνωση

Τα ευρήματα της ανάλυσης ούρων όπως ερυθροκυτταριουρία/αιματουρία, λευκοκυτταρουρία και πρωτεϊνουρία μπορεί να απομονωθούν, αλλά πιο συχνά σημειώνεται συνδυασμός. Η αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί στα σωληνάρια, στα νεφρικά σωληνάρια, στο νεφρικό διάμεσο ή στο ουροποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.

Τα αποτελέσματα θα πρέπει επομένως να ερμηνεύονται με βάση το ιστορικό, τα συμπτώματα και τη φυσική εξέταση. Ωστόσο, τα παιδιά με σημαντική πρωτεϊνουρία (> 500 mg/24ωρο) χρειάζονται άμεση παραπομπή σε νεφρολόγο και εάν το παιδί έχει ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα στα ούρα, θα πρέπει να υποβληθεί σε σταδιακή αξιολόγηση για να καθοριστεί η διαφορική διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα εστιακής τμηματικής ή προοδευτικής μεμβρανοπολλαπλασιαστικής σπειραματονεφρίτιδας, διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος και παθήσεων του συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα δευτεροπαθούς σπειραματονεφρίτιδας στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή αιμορραγικής αγγειίτιδας σε παιδιά (παλαιότερα γνωστή ως πορφύρα Henoch-Schenlein).[8]

Για το σκοπό αυτό πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων γενικών εξετάσεων αίματος, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κρεατινίνη, κυστατίνη C, ηλεκτρολύτες, επίπεδα IgA, κυτταροπλασματικά αντισώματα (p-/c-ANCA) και συμπλήρωμα C3 στο αίμα κ.λπ.

Κυστεοουρηθρογραφία (ειδικά σε ασθενείς με ουρολοιμώξεις). υπερηχογράφημα (USG), CT ή MRI των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος. χρειάζεται δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρού, κυστεοουριθρογραφία ούρων κ.λπ.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Μελέτη νεφρών

Θεραπεία ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός μωρού.

Η μικροαιματουρία - τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ενός παιδιού - είναι μια κοινή κατάσταση ανησυχίας για τους γονείς και για καλό λόγο, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις μικροαιματουρίας υποδεικνύουν ιατρικές καταστάσεις που συνήθως απαιτούν παραπομπή σε παιδονεφρολόγο. Οι ενδείξεις που απαιτούν παραπομπή σε ουρολόγο είναι λιγότερο συχνές αλλά περιλαμβάνουν απόφραξη από πέτρες, νεφρική βλάβη λόγω τραύματος και ανατομικές ανωμαλίες.

Είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστούν οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά και τα κύρια φάρμακα που συνταγογραφούνται για κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα είναι τα αντιβιοτικά: αμοξικιλλίνη, Amoxiclav (Αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ), Δοξυκυκλίνη (χρησιμοποιείται μόνο από την ηλικία των 8 ετών), φάρμακα της ομάδας κεφαλοσπορίνες, καθώς και Νιτροφουραντοΐνη (Furadonin) και άλλα.

Δοσολογίες, παρενέργειες και όλες οι απαραίτητες πληροφορίες με υλικό - Πώς αντιμετωπίζονται οι ουρολοιμώξεις και ανασκόπηση - Αντιβιοτικά για κυστίτιδα .

Τα παιδιά με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση έχουν αυξημένο κίνδυνο νεφρικής λοίμωξης με νεφρική βλάβη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά . Σε σοβαρές περιπτώσεις ουροποιητικής παλινδρόμησης, υπάρχει χειρουργική επιλογή για την αντιμετώπιση του προβλήματος, αλλά τα παιδιά με ήπια έως μέτρια ουρητηρική παλινδρόμηση είναι πιο πιθανό να ξεπεράσουν την πάθηση. Δείτε - Θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης

Ωστόσο, η πρόγνωση για ανάπτυξη νεφρικής νόσου ή νεφρικής ανεπάρκειας στην ενήλικη ζωή εκτιμάται ότι είναι 40-50%.

Επίσης, περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στις δημοσιεύσεις:

• Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά
• Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια