Θρόμβωση της νεφρικής φλέβας

Η θρόμβωση της νεφρικής φλέβας στους ενήλικες είναι σπάνια. Ένας θρόμβος μπορεί να εμφανιστεί στην κατώτερη κοίλη φλέβα ή σε μικρούς κλάδους της νεφρικής φλέβας.

Αιτίες θρόμβωση της νεφρικής φλέβας

Η ήττα είναι συνήθως μονόπλευρη. Εμφανίζεται συνήθως σε φόντο:

• συνεχιζόμενη ανερχόμενη θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.
• φλεβική στάση λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης.
• διαταραχές του συστήματος πήξης αίματος, καταστάσεις που οδηγούν σε πάχυνση του αίματος - νεφρωσικό σύνδρομο, ερυθραιμία,
• μεμβρανική νεφροπάθεια.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Μεταξύ άλλων αιτιών της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών, θα πρέπει να σημειωθεί ο καρκίνος των νεφρών και οι όγκοι του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Σε παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση της νεφρικής φλέβας λόγω σοβαρής αφυδάτωσης με άφθονη διάρροια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα θρόμβωση της νεφρικής φλέβας

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών χαρακτηρίζονται από οίδημα, φλεβική νεφρική νόσο και δευτερογενή βλάβη νεφρών. Η οξεία θρόμβωση της νεφρικής φλέβας εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή από την πλευρά της βλάβης, αιματουρία ποικίλης έντασης, με αμφίπλευρη θρόμβωση, είναι δυνατή η μείωση της διούρησης. με δεξιά βλάβη υπάρχει πόνος στη δεξιά πλευρά.

Η χρόνια φλεβική θρόμβωση αναπτύσσεται μετά από οξεία αρχική φάση με πόνο και αιματουρία ή ως κατά κύριο λόγο χρόνια πάθηση. Ο πόνος, εάν υπάρχει, είναι αδύναμος, θαμπός, πόνος. αιματουρία, στις περισσότερες περιπτώσεις οπτικά ανεπαίσθητη, αλλά ως αποτέλεσμα της πρωτεϊνουρίας ανέπτυξε νεφρική υπέρταση κυβερνητικές γρήγορα φτάνει νεφρωσικό επίπεδο και οδηγεί στην χαρακτηριστική νεφρωσικό οίδημα, υπέρταση είναι δυνατή αλλά δεν είναι τυπική.

Σε ορισμένους ασθενείς με αργά αναπτυσσόμενη θρόμβωση, είναι καιρός να διαμορφωθεί επαρκώς η εκροή αίματος μέσω παράπλευρων αγγείων και οι ασθενείς δεν κάνουν καθόλου σημαντικά παράπονα.

Έντυπα

Η θρόμβωση της νεφρικής φλέβας μπορεί να είναι μονόπλευρη και αμφίπλευρη, οξεία και χρόνια.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Διαγνωστικά θρόμβωση της νεφρικής φλέβας

Εάν υπάρχει υποψία για την ασθένεια αυτή, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη συλλογή μιας αναμνησίας, καθώς η απομονωμένη πρωτογενής θρόμβωση των νεφρικών φλεβών είναι πρακτικά αδύνατη. Πολύ σημαντικό είναι το ζήτημα της τάσης για υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολή, καθώς και η συνεχιζόμενη θεραπεία. Η θρόμβωση μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή λήψη αντιπηκτικών. Με μια σαφή κλινική εικόνα της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι θρομβώσεις αναπτύσσονται με σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στις φλέβες ενός μεγάλου κύκλου. Το νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε φλεβική θρόμβωση, πρέπει να είναι εξαιρετικά απολυποποιημένο.

Όπως και με κυκλοφορική ανεπάρκεια, και νεφρωσικό σύνδρομο νεφρικής φλέβας θρόμβωση μπορεί να προκληθεί από μια προσπάθεια να φθάσουν στον προορισμό μέσω διουρητικά αποζημίωση βρόχου, ειδικά σε μεγάλες δόσεις, και ανθεκτικό. Τέλος, οποιαδήποτε επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών φλεβών, χωρίς εμφανή αιτία, είναι πολύ χαρακτηριστική για κακοήθεις όγκους, με την πρώτη εκδήλωση της νόσου να είναι η θρόμβωση. Το αποτέλεσμα της νόσου είναι η νεφροσκλήρυνση, αλλά με επαρκή θεραπεία, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία.

Στην οξεία θρόμβωση της νεφρικής φλέβας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στην οσφυϊκή περιοχή από την πλευρά της βλάβης, την πρόσμιξη αίματος στα ούρα.

Σε χρόνια θρόμβωση, η εξέταση και η ψηλάφηση αποκαλύπτουν νεφρωσικό οίδημα. Είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή σε σημεία φλεβική στάση στα κάτω άκρα, πρήξιμο κάτω μισό του σώματος που μπορεί να υποδηλώνουν παραβίαση της εκροής του αίματος μέσα από την κάτω κοίλη φλέβα, και την ανάπτυξη της φλεβικής εξασφαλίσεων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εργαστηριακή διάγνωση θρόμβωσης νεφρικής φλέβας

Στη γενική ανάλυση των ούρων με οξεία θρόμβωση της νεφρικής φλέβας, η αιματουρία είναι χαρακτηριστική, η οποία μπορεί να είναι πολύ έντονη. Στη χρόνια θρόμβωση της νεφρικής φλέβας, αποκαλύπτεται η μικροαιτατουρία και, κυρίως, η πρωτεϊνουρία, η οποία μπορεί να φτάσει στο νεφρωτικό επίπεδο (πάνω από 3,5 g / ημέρα). Οι ασθενείς με πρωτεϊνουρία ανιχνεύουν φυσικά υαλώδεις κυλίνδρους.

Ο προσδιορισμός της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας ενδείκνυται για οποιαδήποτε αύξηση στην απέκκριση πρωτεΐνης για να εκτιμηθεί η πραγματική απώλεια. Με ημερήσια πρωτεϊνουρία 3,5 g ή περισσότερο, η πιθανότητα εμφάνισης νεφρωσικού συνδρόμου είναι υψηλότερη. Σε μια γενική εξέταση αίματος, μπορεί να ανιχνευθεί θρομβοπενία. Η βιοχημική ανάλυση αίματος μπορεί να αποκαλύψει ένα αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης (ειδικά με αμφίπλευρη θρόμβωση), και με νεφρωσικό σύνδρομο - υποπρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Διάταξη με όργανα της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών

Η ανασκόπηση και η απέκκριση της ουρογραφίας στην οξεία φάση της νόσου αποκαλύπτει αύξηση του προσβεβλημένου νεφρού και χαρακτηριστική μείωση της λειτουργίας του μέχρι την πλήρη απουσία. Μερικές φορές στο σύστημα του κυπέλλου και της λεκάνης παρατηρούνται ελαττώματα στην πλήρωση λόγω θρόμβων αίματος. Στο περίγραμμα του εγγύς τμήματος του ουρητήρα, ενίοτε εμφανίζονται εντυπώσεις. που αντιστοιχούν στις διευρυμένες φλεβικές φλέβες.

Κυστεοσκόπηση, η ένδειξη για την οποία περιλαμβάνουν αιματουρία μπορεί να προσδιορίσει την επιλογή χρώματος ούρα με αίμα στη μία του ουρητήρα, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της πλευράς βλάβης και αποκλείουν ρητά σπειραματονεφρίτιδα.

Απαιτείται ένα coagulogram το συντομότερο δυνατό για να εκτιμηθεί η αιμοκογγοποίηση. Χωρίς coagulogram, αντενδείκνυται ο διορισμός αντιπηκτικών ή αιμοστατικών φαρμάκων με υποψία θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών.

Ο υπερηχογράφημα νεφρού με dopplerography σας επιτρέπει να αξιολογείτε γρήγορα την κατάσταση των νεφρών και των νεφρικών αγγείων κορμού. Η αξία αυτής της μεθοδολογίας έγκειται στη συγκριτική απλότητα και διαθεσιμότητα σε λειτουργία 24 ώρες το 24ωρο.

Η ραδιοϊσότοπος και η δυναμική νεφροσκινογραφία εκτελούνται με προγραμματισμένο τρόπο, κυρίως για να εκτιμηθεί η συμμετρία της νεφροπάθειας. Με τη χρόνια θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, ακόμη και η διμερής, η νεφρική βλάβη είναι πάντα ασύμμετρη, ενώ με τις ανοσοποιητικές νεφροπάθειες είναι πάντα συμμετρική.

Οι πληροφοριακές διαγνωστικές μέθοδοι είναι CT και MRI.

Η επιλεκτική νεφρική φλεβογραφία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει τον πιο αξιόπιστο προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης των νεφρικών φλεβών, παρόλο που η διάγνωση μπορεί μερικές φορές να γίνει με την εκτέλεση κάvaγρα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Όλα τα άτομα που υποψιάζονται νεφρική φλεβική υπέρταση ενημερώνονται από έναν ουρολόγο (και, απουσία του, έναν αγγειακό χειρουργό) και έναν ροδοντολόγο, έναν ειδικό αγγειογραφίας. Εάν ο ασθενής έχει πρωτεϊνουρία και, αν είναι απαραίτητο, αποκλείει σπειραματονεφρίτιδα, αναφέρεται η διαβούλευση με τον νεφρολόγο.

Διαφορική διάγνωση

Η οξεία θρόμβωση της νεφρικής φλέβας πρέπει να διαφοροποιείται πρώτα και κύρια από τον νεφρικό κολικό. Μια θεμελιώδης διαφορά στην πρωτεϊνουρία. Για τον νεφρικό κολικό δεν είναι χαρακτηριστικό για οποιαδήποτε σημαντική πρωτεϊνουρία, ενώ με τη θρόμβωση της νεφρικής φλέβας είναι φυσικό. Συνήθως η κατάσταση επιτρέπει την εκτέλεση υπερήχων (κατά προτίμηση με Doppler). Η εκφρασμένη αιματουρία, ειδικά με θρόμβους, μπορεί να προτείνει πιθανό όγκο του νεφρού ή του ουροποιητικού συστήματος.

Με έντονη πρωτεϊνουρία, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουμε είναι να αποκλείσουμε τις διάφορες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας που συμβαίνουν με το νεφρωτικό σύνδρομο. Αυτή η ερώτηση είναι πολύ περίπλοκη, διότι από μόνη της μπορεί να προκαλέσει φλεβική θρόμβωση νεφρωσικό σύνδρομο. Η εκφρασμένη πρωτεϊνουρία με κακή ουρική ίζημα μπορεί να απαιτεί διαφορική διάγνωση με νεφρική αμυλοείδωση, ειδικά αν ο ασθενής έχει τουλάχιστον ελαφρά μείωση στη σπειραματική διήθηση. Βιοψία των νεφρών, τα οποία συνήθως σας επιτρέπει να διαφοροποιηθούν σαφώς μεταξύ των διαφόρων μορφών της σπειραματονεφρίτιδας, αμυλοείδωση, σε περιπτώσεις υποψίας νόσου γίνεται επικίνδυνη λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας από διεσταλμένες ενδονεφρική φλέβες.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Θεραπεία θρόμβωση της νεφρικής φλέβας

Ενδείξεις νοσηλείας

Η οξεία θρόμβωση των νεφρικών φλεβών χρησιμεύει ως απόλυτη ένδειξη νοσηλείας. Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει χρόνια θρόμβωση της νεφρικής φλέβας, ενδείκνυται επίσης εισαγωγή σε νοσοκομείο για ενδονοσοκομειακή εξέταση.

Επιπλέον, η σοβαρότητα της κατάστασης τέτοιων ασθενών για την υποκείμενη νόσο, έναντι της οποίας υπάρχει θρόμβωση της νεφρικής φλέβας, συνήθως απαιτεί επίσης νοσηλεία.

Στην περίπτωση σοβαρής αιματουρίας, υποδεικνύεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Θεραπεία φαρμάκων για τη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών

Όταν η διάγνωση να επιβεβαιωθεί θρομβόλυση νόμιμο απόπειρες μέσω άμεσης αντιπηκτικά - νατρίου ηπαρίνης ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, όπως νάτριο ενοξαπαρίνη (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Προφανώς, αυτή η θεραπεία της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών αντενδείκνυται με την παρουσία ακόμη και μικρής αιματουρίας. Η θρομβόλυση είναι επίσης αποτελεσματική, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Τα παιδιά, εκτός από την αντιπηκτική θεραπεία, έδειξαν διόρθωση διαταραχών ύδατος-ηλεκτρολυτών.

Η εκφραζόμενη αιματουρία αποτελεί ένδειξη για την άμεση έναρξη της αιμοστατικής θεραπείας, ακόμη και αν υπάρχει πιθανότητα εξέλιξης φλεβικής θρόμβωσης. Συνήθως αρχίζετε με αιματοζυλάτη 250 mg 3-4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Η φαρμακευτική αγωγή για χρόνια θρόμβωση των νεφρικών φλεβών είναι εξαιρετικά δύσκολη. Εάν πρωτεϊνουρία είναι μη-άνοση και συνδέονται αποκλειστικά με νεφρική υπέρταση κυβερνητικές, την ανοσοκατασταλτική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικοί παράγοντες) θα είναι προφανώς αναποτελεσματική. Ο διορισμός διουρητικών είναι αρκετά επικίνδυνος, καθώς η προκύπτουσα πάχυνση του αίματος αυξάνει φυσικά τον κίνδυνο πρόκλησης θρόμβωσης. Εάν είναι απολύτως απαραίτητο, μπορείτε να συνταγογραφήσετε διουρητικά σε συνδυασμό με αντιπηκτικά. Η αντιπηκτική θεραπεία για χρόνια θρόμβωση πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς που δεν έχουν σοβαρή αιματουρία.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Λειτουργική θεραπεία της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών

Η χειρουργική θεραπεία της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών συνίσταται στην αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος από τη νεφρική φλέβα και στην αποκατάσταση της βαριάς μορφής. Με την εμφάνιση μη αναστρέψιμων μεταβολών στους νεφρούς, με σοβαρή αιματουρία και επίσης με σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί νεφρεκτομή. Προφανώς, η νεφρεκτομή αντενδείκνυται στην διμερή φύση της θρόμβωσης.

Ο ασθενής που υποβλήθηκαν σε θρόμβωση της νεφρικής φλεβών, δείχνει ένα μακρύ (σχεδόν δια βίου) υποδοχή των έμμεσων αντιπηκτικά - βαρφαρίνη 2,5-5 mg υπό την εποπτεία του διεθνούς κανονικοποιημένου λόγου (ΜΗΟ, το επιδιωκόμενο επίπεδο ΜΗΟ 2-3). Αξίζει να σημειωθεί ότι ολόκληρη η ομάδα των αντιπηκτικών, περιλαμβανομένης της βαρφαρίνης, έχει πολλές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τον διορισμό των τυχόν φάρμακα.

Πρόληψη

Η εξέταση δεν πραγματοποιείται λόγω της σπανιότητας αυτής της κατάστασης.

Νεφρική φλεβική θρόμβωση μπορεί να προληφθεί αν επαρκής για τη θεραπεία της νόσου φυσικά περιπλέκει αυτόν τον όρο - νεφρωτικό σύνδρομο, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, κυκλοφορική ανεπάρκεια αντιρρόπησης eritremii κ.λπ.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Πρόβλεψη

Με τη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, η πρόγνωση καθορίζεται συνήθως από την υποκείμενη νόσο που οδήγησε σε μια τέτοια επιπλοκή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία αναπτύσσεται μόνο με μια σοβαρή, εξαιρετικά δυσμενής πορεία της υποκείμενης νόσου.

[48], [49], [50], [51], [52]