Διάμεση νεφρίτιδα (σωληναγωγική νεφρίτιδα)

Διάμεση νεφρίτιδα (διάμεση νεφρίτιδα) σε παιδιά - οξεία ή χρόνια μη ειδική, αβακτηριακή, μη καταστρεπτική φλεγμονή του διάμεσου νεφρικού ιστού, που συνοδεύεται από μια παθολογική διαδικασία που περιλαμβάνει σωληνάρια, αίματος και των λεμφικών αγγείων νεφρικής στρώμα.

Η σημασία της διάμεση νεφρίτιδα σε παιδιά καθορίζεται από το γεγονός ότι η απουσία παθογνωμονικά κλινικά σύνδρομα, ομοιότητες με άλλες νεφροπάθεια είναι μια σπάνια αιτία της διάγνωσης του, ειδικά από οξεία διάμεση νεφρίτιδα.

Σύμφωνα με την ICD-10 (1995) στις Ομάδες σωληνοενδιάμεση σχετίζεται νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, θεωρείται ως βακτηριακή (λοιμώδη) παραλλαγή διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα. Μια τέτοια ένωση πυελονεφρίτιδα και διάμεση νεφρίτιδα στηρίζεται στην κοινά μορφολογικές αλλαγές που επηρεάζουν κυρίως σωληνάρια και διάμεσο. Ωστόσο, η αιτιολογία αυτών των ασθενειών είναι διαφορετική, καθένα από τα οποία έχει τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης, η οποία καθορίζει μια θεμελιωδώς διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία. Επιπλέον, με τη πυελονεφρίτιδα, εκτός από τις σωληνοειδείς, παρατηρούνται αλλοιώσεις της λεκάνης και της φλεβικής συσκευής των νεφρών. Αυτές οι διαφορές δεν επιτρέπουν τη θεραπεία της νεφρίτιδας και της πυελονεφρίτιδας ως παραλλαγές μίας μόνο ασθένειας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία της διάμεσης νεφρίτιδας στα παιδιά

Ο επιπολασμός της διάμεσης νεφρίτιδας δεν καθορίζεται με ακρίβεια, γεγονός που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη σπάνια διεξαγωγή βιοψίας νεφρού. Σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας, η συχνότητα της νεφρίτιδας σε σωληνώσεις κυμαίνεται από 1,47 έως 5%. Στη βιοψία των νεφρών σε παιδιά με νεφροπάθειες, η νεφρίτιδα στον εγκέφαλο ανιχνεύεται στο 5-7% των περιπτώσεων και σε παιδιά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια - στο 2%. Σύμφωνα με αρκετούς μορφολόγους, οι σωληνοειδείς διαμέτρους είναι πολύ συχνότερες (4,6%) από τις σπειραματικές ασθένειες (0,46%). Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η νεφρίτιδα από φυσαλιδώδη νεφρά παρατηρείται στο 14% των παιδιών με νεφροπάθειες που βρίσκονται σε αρχεία καταγραφής φαρμάκων.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων, η σωληναγωγός νεφρίτιδα δεν είναι κλινικά διαγνωσμένη, αλλά ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας μορφολογικής μελέτης της βιοψίας νεφρού. Έτσι, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η νεοπρίτιδα είναι πιο κοινή από τη διάγνωση.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Αιτίες της διάμεσης νεφρίτιδας στα παιδιά

Η αιτιολογία της σωληναριακής νεφρίτιδας είναι διαφορετική. Οξεία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα μπορεί να συμβεί με μια ποικιλία από μολύνσεις, ως αποτέλεσμα ορισμένων φαρμάκων, για δηλητηρίαση, εγκαύματα, τραύμα, οξεία αιμόλυση, οξεία κυκλοφορικές διαταραχές (σοκ κατάρρευση), ως επιπλοκή του εμβολιασμού και άλλα.

Χρόνια διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα είναι επίσης μια ετερογενής ομάδα polyetiology των ασθενειών στις οποίες, επιπλέον προς τους παραπάνω παράγοντες είναι σημαντικοί γενετική προδιάθεση και νεφρικές dizembriogeneza, διαταραχές του μεταβολισμού, χρόνια λοίμωξη, δηλητηρίαση, ανοσολογικών ασθενειών, δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες (άλατα βαρέων μετάλλων, ραδιονουκλιδίων ) και άλλοι. Η χρόνια διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα μπορεί να συμβεί ως συνέχεια της οξείας.

Τι προκαλεί διάμεση νεφρίτιδα;

[12], [13], [14]

Παθογένεια της διάμεσης νεφρίτιδας στα παιδιά

Η ποικιλομορφία των αιτιολογικών παραγόντων καθιστά τη παθογένεια της νεφρίτιδας του περιεχομένου διφορούμενη διφορούμενη

Ανάπτυξη μετά τη μόλυνση διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα που συνδέονται με την έκθεση σε μικροοργανισμούς και τις τοξίνες τους αντιγόνα στο ενδοθήλιο των τριχοειδών διάμεσου και σωληνοειδή βασικής μεμβράνης. Αυτό οδηγεί σε άμεση βλάβη στα κύτταρα, υπερβολική διείσδυση τριχοειδών αγγείων, συμπερίληψη μη ειδικών παραγόντων φλεγμονής. Εκτός από τις άμεσες τοξικές επιδράσεις, αναπτύσσεται ανοσολογικά μεσολαβούμενη βλάβη στο ενδοθήλιο και στους σωληνίσκους.

Οι χημικές ουσίες, τα άλατα βαρέων μετάλλων, τα φάρμακα, τα μάτια των νεφρών μπορούν επίσης να έχουν άμεση βλαπτική επίδραση στο σωληνοειδές επιθήλιο. Ωστόσο, η κύρια σημασία για την ανάπτυξη και τη διατήρηση της φλεγμονής, ειδικά με τη φαρμακευτική σωληναριαγωγική νεφρίτιδα, θα είναι η ανάπτυξη ανοσολογικών αντιδράσεων στις οποίες τα φάρμακα παίζουν ρόλο αλλεργιογόνων ή απτινών.

Παθογένεια της διάμεσης νεφρίτιδας

Συμπτώματα διάμεσης νεφρίτιδας στα παιδιά

Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά διάμεση νεφρίτιδα και πιο malosimptomno που καθορίζει τη δυσκολία της διάγνωσης. Στην οξεία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα κυριαρχεί κλινική υποκείμενη νόσο (SARS, σήψη, σοκ, αιμόλυση et αϊ.), Κατά της οποίας ανιχνεύεται ολιγουρία, gipostenuriya, μέτρια σωληνοειδές πρωτεϊνουρία (έως 1 g / l), αιματουρία, η οποία συχνά αντιμετωπίζονται ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα διάμεσης νεφρίτιδας

Διάγνωση της διάμεσης νεφρίτιδας στα παιδιά

Το σύνδρομο της σωληναριακής δυσλειτουργίας εκδηλώνεται σε μείωση της τιτλοποιημένης οξύτητας, μείωση της απέκκρισης αμμωνίας και ικανότητα συγκέντρωσης. Ενδεχόμενη παράβαση των διαδικασιών επαναπορρόφηση και μεταφοράς στα σωληνάρια (acidaminuria, γλυκοζουρία, οξέωση, gipostenuriya, υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπομαγνησιαιμία).

Η μελέτη των ενζύμων - μιτοχονδριακό δεικτών δραστηριότητας - αποκαλύπτει μιτοχονδριακή δυσλειτουργία. Η μελέτη των ενζύμων των ούρων στην ενεργό φάση της οξείας διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα δείχνει πάνω απ 'όλα να αυξήσει την y-γλουταμυλτρανσφεράση, αλκαλική φωσφατάση, και βήτα-γαλακτοσιδάση, Ν-ακετυλο-Ο-γλυκοζαμινιδάση και χολινεστεράσης, που υπογραμμίζει το ενδιαφέρον στην παθολογική διεργασία της σπειραματικής συσκευής.

Σύμφωνα με το US και DW στο ήμισυ των ασθενών με οξεία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα ανιχνευθεί αύξηση ηχογένεια νεφρικό παρέγχυμα, και 20% - η αύξηση του μεγέθους τους. Στο καθεστώς CDC, δεν υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της ενδο-αρτηριακής ροής αίματος. Η παλμική ντόπινστρομετρία σε 30% των ασθενών δείχνει μείωση των δεικτών αντοχής στο επίπεδο των εσωτερικών και αρτηριακών αρτηριών.

Διάγνωση της διάμεσης νεφρίτιδας

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Θεραπεία της διάμεσης νεφρίτιδας στα παιδιά

Η πολυαιθολογική φύση της σωληνοειδούς νεφρίτιδας λαμβάνει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία της σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Παρ 'όλα αυτά, είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε τις γενικές αρχές της θεραπείας της σωληναριακής νεφρίτιδας, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• αντίκτυπο τερματισμού αιτιολογικός παράγοντας (χημική, φυσική, λοιμώδη, αυτοάνοση, τοξικό κι αλλεργικό et αϊ.) στο διάμεσο του νεφρικού ιστού?
• οργάνωση γενικών και κινητικών καθεστώτων με στόχο τη μείωση του λειτουργικού φορτίου στον ιστό των νεφρών.
• ορθολογική και διατροφική διατροφή, σκοπός της οποίας είναι η μείωση του μεταβολικού φορτίου στον ιστό των νεφρών.
• εξάλειψη της βακτηριακής φλεγμονής στον ιστό των νεφρών.
• εξάλειψη των συναλλαγματικών διαταραχών ·
• πρόληψη του σκληρυντικού ενδιάμεσου τμήματος.
• ανάκτηση της λειτουργίας των νεφρών.

Πώς αντιμετωπίζεται η διάμεση νεφρίτιδα;