Θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Η σύγχρονη θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων (θεραπευτικών και λειτουργικών) που στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας της παλινδρόμησης και στην εξάλειψη των συνεπειών της. Η θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, φυσικά, καθορίζεται από την αιτία και τη μορφή της.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στην ουροδόχο κύστη ήταν η αιτία της ανάπτυξης της νόσου, συχνότερα (αυτό επηρεάζει κυρίως τα κορίτσια) σε ασθενείς με μικρή νεφρική δυσλειτουργία και ασθένεια βαθμού Ι-ΙΙ. Στην περίπτωση αυτή, με τη βοήθεια της κυστεοσκοπίας, οι ασθενείς αποκαλύπτουν χαρακτηριστικά σημάδια χρόνιας κυστίτιδας, το στόμα βρίσκεται στη συνήθη θέση και έχει σχισμή ή κωνικό σχήμα σύμφωνα με την Lyons. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς: στην περίπτωση ακανόνιστης χρήσης φαρμάκων ή στην απουσία σύνθετης παθολογικής θεραπείας, συνιστάται συντηρητική θεραπεία. Αν η προηγούμενη (για 6-8 μήνες) θεραπεία δεν είχε αποτέλεσμα και η νεφρική λειτουργία επιδεινώθηκε, τότε δεν έχει νόημα να συνεχίσει: σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται μια λειτουργική διόρθωση. Κατά τον προσδιορισμό της θετικής δυναμικής συνεχίζεται η συντηρητική θεραπεία. Στους περισσότερους ασθενείς αυτής της ομάδας, η κυστεοσκόπηση διαγιγνώσκεται με χρόνια κυστίτιδα και επίσης προσδιορίζεται ότι τα ανατομικά στόμια ουρητήρα βρίσκονται σε κανονικές θέσεις στο τριγωνικό κυστίδιο.

Φάρμακο για κυστεοουρητική αναρροή

Οι συντηρητικές τακτικές στοχεύουν στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην αποκατάσταση της λειτουργίας του εξωστήρα. Η ολοκληρωμένη θεραπεία σε κορίτσια γίνεται μαζί με έναν γυναικολόγο των παιδιών. Κατά τον σχεδιασμό θεραπευτικών μέτρων, λαμβάνεται υπόψη η φύση της πορείας της χρόνιας κυστίτιδας, ειδικά σε κορίτσια και γυναίκες. Η εξάλειψη της λοίμωξης του ουρογεννητικού συστήματος είναι ο κύριος σύνδεσμος στη θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης της δευτερογενούς μορφής. Σχέδιο σύγχρονης αντιβακτηριακής θεραπείας:

• βήτα-λακτάμη ημισυνθετικές αμινοπεπικιλλίνες: 
• Αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ - 40 mg / kg ημερησίως, μέσα σε 7-10 ημέρες. 
• Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς: Το cefuroxime 20-40 mg / kg ανά ημέρα (2 ωρών) 7-10 ημέρες: κεφακλόρη 20-40 mg / kg ανά ημέρα, (3 ωρών) 7-10 ημέρες?
• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: 8 mg της cefixime / kg ανά ημέρα (1 ή 2 ωρών) 7-10 ημέρες 7-10 ημέρες κεφτιβουτένηε 7-14 mg / kg ανά ημέρα (1 ή 2 ωρών)
• φωσφομυκίνη 1,0-3,0 g / ημέρα.

Μετά τη χρήση βακτηριοκτόνων φαρμάκων (αντιβιοτικά), μια μακροχρόνια πορεία ενδείκνυται για την ουροσχετική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης:

• παράγωγα νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοϊνη 5-7 mg / kg ημερησίως μέσα σε 3-4 εβδομάδες.
• παράγωγα κινολόνης (μη φθοριωμένα): ναλιδιξικό οξύ 60 mg / kg ημερησίως εντός 3-4 εβδομάδων: πιπερμιδικό οξύ 400-800 mg / kg ημερησίως εντός 3-4 εβδομάδων. Νιτροξολίνη 10 mg / kg ημερησίως εντός 3-4 εβδομάδων:
• σκευάσματα σουλφανιλαμίδης: συν-τριμοξαζόλη 240-480 mg / ημέρα εντός 3-4 εβδομάδων,

Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με κυστίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, χρησιμοποιείται τοπική θεραπεία - ενδοκυστικές εγκαταστάσεις που πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με υψηλό βαθμό ασθένειας. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο όγκος των διαλυμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-50 ml.

Λύσεις για ενδοκυστικές εγκαταστάσεις:

• πρωτεΐνη αργύρου
• solkoseril;
• υδροκορτιζόνη;
• χλωροεξιδίνη.
• νιτροφωσφορικό.

Η πορεία της θεραπείας υπολογίζεται σε 5-10 εγκαταστάσεις, με κυμαινόμενη κυστίτιδα να επαναλαμβάνει 2-3 κύκλους. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας επηρεάζεται θετικά από την προσθήκη τοπικής θεραπείας με φυσιοθεραπεία.

Εάν η αιτία της νόσου είναι ένας νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην αντιμετώπιση των παραβιάσεων της λειτουργίας του εξωστήρα. Όταν gaporefleksii εξωστήρα και εξωστήρα-σφιγκτήρα δυσσυνέργεια με ένα μεγάλο ποσό των υπολειπόμενων ούρων συχνά καταφεύγουν σε καθετήρα ουρήθρας αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης, έναντι των οποίων οι διενεργείται συντηρητική αιτιολογικός αγωγή της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως.

Η εξάλειψη των λειτουργικών διαταραχών της ουροφόρου οδού είναι ένα δύσκολο έργο και απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν συνιστάται υποαναπνευστικός εξωστήρας:

• ένας τρόπος υποχρεωτικής ούρησης (σε 2-3 ώρες).
• μπάνιο με θαλασσινό αλάτι.
• γλυκίνη 10 mg / kg ανά ημέρα εντός 3-4 εβδομάδων,
• ηλεκτροφόρηση με μεθυλοθειϊκή νεοστιγμίνη, χλωριούχο ασβέστιο, υπερηχογράφημα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης. ηλεκτροstimulation;
• στείρου διαλείπουμενου καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης.

Με υπερκινητικότητα του εξωστήρα, συνιστάται:

• τολτεροδίνη 2 mg / ημέρα εντός 3-4 εβδομάδων.
• οξυβουτινίνη 10 mg / ημέρα μέσα σε 3-4 εβδομάδες.
• χλωριούχο trospium 5 mg / ημέρα εντός 3-4 εβδομάδων.
• picamilon 5 mg / kg ανά ημέρα εντός 3-4 εβδομάδων.
• Ιμιπραμίνη 25 mg / ημέρα εντός 4 εβδομάδων.
• δεσμοπρεσσίνη (ενούρηση) 0,2 mg / ημέρα εντός Z-4 εβδομάδων
• φυσιοθεραπευτική αγωγή της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης: ηλεκτροφόρηση με ατροπίνη, παπαβερίνη, υπερηχογράφημα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης. ηλεκτροδιέγερση της ουροδόχου κύστης με μια χαλαρωτική τεχνική. μαγνητοθεραπεία;
• βιολογική ανατροφοδότηση.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης έχει βοηθητικό χαρακτήρα, ωστόσο παίζει σημαντικό ρόλο στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και χρησιμοποιείται τόσο για νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. και σε φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του IBI στους ασθενείς είναι η συγγενής βαλβίδα της πλάτης της ουρήθρας. Η θεραπεία συνίσταται στην ΟΔΗΓΗΣΗ της ουρήθρας με μια βαλβίδα.

Θεραπευτική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Χειρουργική θεραπεία της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως εκτελείται μετά από αποτυχία της συντηρητικής θεραπειών, III-V έκταση της νόσου, τη μείωση της λειτουργίας των νεφρών πάνω από 30% ή προοδευτική απώλεια της λειτουργίας, επίμονη λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα, όταν φαύλος στόμα ουρητήρα (διάνοιξη, πλευρική κακή τοποθέτηση, paraureteralny εκκολπώματα, ureteroceles διπλασιασμό ΑΔΕΠ και τα παρόμοια).

Μέτρια μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε συνδυασμό με τον βαθμό I-II της νόσου - ένδειξη για ενδοσκοπική θεραπεία που είναι ελάχιστα επεμβατική bioimplantantov διουρηθρική έγχυση υποβλεννογόνια (πάστα τεφλόν, σιλικόνη και κολλαγόνο βοοειδών, υαλουρονικό οξύ, υδρογέλη πολύ-ακρυλαμίδης, καλλιέργειες θρόμβου πλάσματος των αυτόλογων ινοβλαστών και χονδροκύτταρα et αϊ.) κάτω από το στόμιο της ουρήθρας. Συνήθως εγχύεται σε 0.5-2 ml πηκτώματος. Η μέθοδος έχει χαμηλή διεισδυτικότητα. σε σχέση με την οποία η χειραγώγηση εκτελείται συχνά σε ένα νοσοκομείο μια μέρα, μπορεί εκ νέου εισαγωγή του εμφυτεύματος. Αυτή η λειτουργία δεν απαιτεί ενδοτραχειακή αναισθησία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ενδοσκοπική διόρθωση είναι αναποτελεσματικά ή αναποτελεσματική στη θέση του στο στόμιο του ουρητήρα είναι τριγωνικό έκχυση ζώνη, ανθεκτικά gaping του στόματος, μια οξεία φλεγμονή στην ουροδόχο κύστη.

Μειωμένη νεφρική λειτουργία κατά περισσότερο από 30% σε συνδυασμό με οποιοδήποτε βαθμό της ασθένειας, κακή τοποθέτηση στόμιο του ουρητήρα, ανθεκτικά στόμα διάνοιξη, εκκολπώματος παρουσία reflyuksiruyuschego κύστης ζώνη στόμα επαναλαμβανόμενες λειτουργίες σε κυστεοουρητηρικής αναστόμωση, αναποτελεσματικότητα ενδοσκοπική διόρθωση στόμα είναι ενδείξεις για την εκτέλεση ureterotsistoanastomoza ( ureteroneocystostomy).

Στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί περισσότερες από 200 μέθοδοι διόρθωσης της κυστεοουρητικής αναστόμωσης. Χειρουργική θεραπεία της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως εκτελείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία εξωπεριτοναϊκή τομών στην περιοχή λαγόνιο των Πιρόγκοφ, ή από την πρόσβαση από Pfannenstiel.

Η κύρια παθογενετική σύγχρονη χειρουργική αίσθηση της παλινδρόμησης είναι επιμήκυνση ενδοκυστική τμήμα του ουρητήρα που επιτυγχάνεται με την παροχή της σήραγγας υποβλεννογόνια μέσω του οποίου διεξάγεται η ουρητήρα. Οι υπό όρους ανακατασκευές στην φλεβοτουρηριακή σύνδεση μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες. Η πρώτη ομάδα χειρουργικών παρεμβάσεων - οι λειτουργίες που πραγματοποιούνται με το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης (intra- ή transvesical τεχνική). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παρεμβολή Cohen, Politano-Leadbetteru, Glen Anderson, Gilles Vernet et al. Η δεύτερη ομάδα (εξωκυστικής τεχνική) αποδίδουν πράξεις Leach-Peeguaru, Barry et al.

Ureterotsistoanastomoz από τον Cohen εκτελείται μέσω μιας τομής του εμπρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και βασίζεται στην αρχή της επιμήκυνσης ενδοκυστικής ουρητήρα από εκ νέου εμφύτευση του σε πρόσφατα σχηματισμένο τούνελ υποβλεννογόνιο. Συγκεκριμένες επιπλοκές αυτής της μεθόδου είναι η αιμορραγία από το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης (Lieto) και ο συγκριτικός ουρητήρας, ανάπτυξη μετεγχειρητικής κυστίτιδας. Μετεγχειρητική αιμορραγία από το χύσιμο του τριγώνου συνδέεται με το σχηματισμό μιας σήραγγας υποβλεννογόνου στις περισσότερες διαποτίστηκε περιοχή της ουροδόχου κύστης, η οποία προκαλείται από ανατομικά χαρακτηριστικά. Μετεγχειρητική αιμορραγία yukstavezikalnogo ουρητήρα συμβαίνει λόγω της ρήξης του περιφερειακού αρτηριακού και φλεβικού πλέγματος κατά τη διάρκεια της τυφλής έλξη του για μέσω της σήραγγας υποβλεννογόνια. Και οι δύο παραλλαγές αιμορραγίας απαιτούν μια δεύτερη αναθεώρηση της λειτουργικής πληγής, αιμόστασης και επιδείνωσης του αποτελέσματος της ανασχετικής πλαστικής χειρουργικής. Λόγω χαρακτηριστικό διακυστική πρόσβασης και τις αδυναμίες ureterotsistoanastomoza Cohen είναι η αδυναμία ίσιωμα στροφές διευρυμένη ουρητήρες, την απόδοση της προσομοίωσης του πριν από επανεμφύτευση. η ανάγκη για την οποία προκύπτει στους βαθμούς IV και V της νόσου.

Στην καρδιά του ureterotsistoanastomoza Politano-Leadbetter είναι η δημιουργία μιας κύστης υποβλεννογόνου σήραγγα. Ένα χαρακτηριστικό της τέχνης είναι η ευρύ άνοιγμα της κύστης και το άνοιγμα του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης σε τρεις θέσεις για να δημιουργήσει μια σήραγγα, η ψαλίδισμα εκτελείται ουρητήρα έξω από την ουροδόχο κύστη, καθώς η μέθοδος αυτή περιλαμβάνει την εκτομή παραταθεί ουρητήρα. Ειδικά επιπλοκές της επέμβασης Politano-Leadbetter είναι ανάπτυξη γωνίωση predpuzyrnogo ουρητήρα αναστόμωση λόγω τέχνη και δημιουργία στένωσης κυστεοουρητηρικής αναστόμωση, ενδοσκοπική δεν επιδέχονται διόρθωση. Ένα χαρακτηριστικό ακτινολογικό σύμπτωμα της ουρητηριακής γωνίας είναι ο μετασχηματισμός του με τη μορφή ενός γάντζου ψαριών. Στην πράξη, αυτό μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ανακύπτει Νεφρού καθετηριασμού όταν χρειάζεται (π.χ., πέτρες στα νεφρά ).

Σε οποιαδήποτε ηλικία, η ανοικτή λειτουργική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Η διάρκεια της χειρουργικής παρέμβασης σε μια διμερή παθολογική διαδικασία, ανεξάρτητα από την εμπειρία του χειρουργού, είναι τουλάχιστον μιάμιση ώρα.

Η εξωεγκεφαλική μέθοδος της ουρητηροκυστεονομίας είναι η πιο αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά. Σε ureterotsistoanastomoza καθήκον είναι να διαμορφωθούν αξιόπιστες βαλβίδα κυστεοουρητηρικής αναστόμωση, ο σχηματισμός επαρκούς αυλού του ουρητήρα, δεν εμποδίζουν τη διέλευση των ούρων. Η εξωεγκεφαλική τεχνική της ουρητηροκυτοστοματόμου ανταποκρίνεται πλήρως στις απαιτήσεις. Χρησιμοποιώντας ekstravezikalnoi τεχνική αποφεύγει την ανατομή της ουροδόχου κύστης (εξωστήρος ευρεία ανατομή) και ταυτόχρονα καθιστά δυνατόν να σχηματιστεί ένα τούνελ υποβλεννογόνια σε οποιοδήποτε τμήμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, επιλέγοντας το άνευ αγγείων ζώνη. Το μήκος της σήραγγας μπορεί επίσης να επιλεγεί αυθαίρετα από τον χειριστή.

Διπλασιασμός του VMP είναι μία από τις συχνότερες ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Σε 72% των περιπτώσεων, επηρεάζει το χαμηλότερο ήμισυ του διπλασιασμένου νεφρού, στο 20% - και τα δύο μισά, στο 8% - το άνω μισό. Η κυριαρχία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στο κάτω μισό με τον πλήρη διπλασιασμό του νεφρού εξηγείται από τον νόμο Weigert-Meyer. με την οποία ο ουρητήρας από το κάτω μισό ανοίγει πλευρικά στο τρίγωνο της ουροδόχου κύστης και έχει ένα κοντό εσωτερικό τμήμα. Κατά τη διάγνωση της νόσου σε ένα ή και τα δύο μισά του διπλού χειρουργική επέμβαση νεφρών παλινδρόμησης εκτελείται σε μία ή σε αμφότερες ουρητήρες, σε σπάνιες ενδείξεις - uretero-ουρητήρα αναστόμωση.

Σύμφωνα με τα συνοπτικά στοιχεία των διαφόρων συγγραφέων, μετεγχειρητική αγωγή της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, η τελευταία αποκλείστηκε στο 93-98% των περιπτώσεων, η λειτουργία των νεφρών βελτιώθηκε σε 30%, και η σταθεροποίηση των δεικτών παρατηρήθηκε στο 55% των ασθενών. Μία μεγαλύτερη συχνότητα θετικών αποτελεσμάτων παρατηρήθηκε στα παιδιά.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η προφυλακτική αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς για 3-4 ημέρες, με μεταγενέστερη μετάβαση σε ουροαντισπεπτική θεραπεία εντός 3-6 μηνών.  

Με θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί διαγνωστικά για τα επόμενα 5 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξετάσεις παρακολούθησης κάθε 6 μήνες για τα πρώτα 2 χρόνια, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο. Η κλινική παρακολούθηση της ούρησης πραγματοποιείται με συχνότητα μία φορά κάθε 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, ο ασθενής υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, στην κυτογραφία, στη διερεύνηση ραδιοϊσοτόπων της λειτουργίας των νεφρών. Όταν ανιχνεύεται η ουρολοίμωξη, πραγματοποιείται μια μακρά ουροαντιπεπτική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης με χαμηλές δόσεις ουροαντισμοστατικών μία φορά το βράδυ. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες που προηγουμένως είχαν φυσαλιδωτή παλινδρόμηση. η θεραπεία της νόσου σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι σημαντική επειδή έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νεφροπάθειας και επιπλοκών της εγκυμοσύνης.