Νεφρόπτωση (πρόπτωση των νεφρών)

Η νεφρόπτωση (πρόπτωση του νεφρού) είναι μια κατάσταση παθολογικής κινητικότητας του νεφρού, κατά την οποία αυτός μετατοπίζεται από την κοίτη του και η κινητικότητά του όταν παίρνει μια κατακόρυφη θέση σώματος υπερβαίνει τα φυσιολογικά όρια. Το εύρος της φυσιολογικής κινητικότητας του νεφρού σε όρθια θέση κυμαίνεται από 1 έως 2 cm και στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής - από 3 έως 5 cm. Η υπέρβαση αυτών των παραμέτρων έχει καθορίσει ένα άλλο όνομα για την ασθένεια - παθολογική κινητικότητα του νεφρού (ren mobile). Σε ασθενείς με νεφρόπτωση, ο νεφρός παίρνει εύκολα τόσο φυσιολογική όσο και ασυνήθιστη θέση.

Πριν από περισσότερα από τετρακόσια χρόνια, ο Mesus (1561) και ο Fr. de Pedemontium (1589) έθεσαν τα θεμέλια για τη μελέτη της νεφρωσίας, αλλά το ενδιαφέρον για αυτήν συνεχίζεται μέχρι σήμερα.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης νεφρωσίας σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τα συνταγματικά χαρακτηριστικά του σώματος, τις συνθήκες διαβίωσης, τη φύση της εργασίας που εκτελείται κ.λπ. Η επικράτηση αυτής της ουρολογικής νόσου στις γυναίκες (1,54%) είναι δέκα ή περισσότερες φορές υψηλότερη από ό,τι στους άνδρες (0,12%). Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της δομής και της λειτουργίας του γυναικείου σώματος: μια ευρύτερη λεκάνη, εξασθένηση του τόνου του κοιλιακού τοιχώματος μετά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Κατά μέσο όρο, η νεφρωσία ανιχνεύεται στο 1,5% των γυναικών και στο 0,1% των ανδρών ηλικίας 25-40 ετών και σε παιδιά ηλικίας 8-15 ετών. Η παθολογική κινητικότητα του δεξιού νεφρού παρατηρείται πολύ πιο συχνά, η οποία σχετίζεται με τη χαμηλότερη θέση του και την ασθενή συνδετική συσκευή σε σύγκριση με τον αριστερό νεφρό. Στα μέσα του αιώνα, προτάθηκε ότι η παθολογική μετατόπιση του νεφρού μπορεί να είναι συνέπεια της ακατάλληλης ανάπτυξης της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου, με αποτέλεσμα το αγγειακό πεντάλ να σχηματίζεται περισσότερο. Επιπλέον, ο περινεφρικός ιστός σε αυτούς τους ασθενείς είναι λιγότερο ανεπτυγμένος, γεγονός που συμβάλλει στην πρόσθετη μετατόπιση του νεφρού.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες νεφρόπτωσης

Ένας αριθμός παθογενετικών παραγόντων συμβάλλει σε αλλαγές στη συσκευή των νεφρικών συνδέσμων και προδιαθέτει για την ανάπτυξη νεφρόπτωσης. Οι κύριες αιτίες της νεφρόπτωσης (πρόπτωση νεφρού) είναι οι μολυσματικές ασθένειες που μειώνουν τη δραστηριότητα του μεσεγχύματος, καθώς και η απότομη απώλεια βάρους και ο μειωμένος μυϊκός τόνος του κοιλιακού τοιχώματος. Στην τελευταία περίπτωση, η νεφρόπτωση μπορεί να αποτελεί μέρος της σπλαχνόπτωσης.

Οι κοιλιακοί σύνδεσμοι, η νεφρική κοίτη που σχηματίζεται από την περιτονία, το διάφραγμα και τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και η περιτονιακή και λιπώδης συσκευή παίζουν ρόλο στη διατήρηση του νεφρού στην κανονική του θέση. Ο δεξιός νεφρός στερεώνεται από τις περιτοναϊκές πτυχές που τον καλύπτουν από μπροστά και σχηματίζουν μια σειρά συνδέσμων - τον ηπατονεφρικό σύνδεσμο και τον δωδεκαδακτυλορενικό σύνδεσμο. Ο αριστερός νεφρός στερεώνεται από τον παγκρεατικό σύνδεσμο και τον λεπτορενικό σύνδεσμο. Η ινώδης κάψα, σφιχτά συνενωμένη με τη νεφρική πύελο και συγχωνευόμενη με τη μεμβράνη της όταν περνάει στο νεφρικό μίσχο, παίζει σημαντικό ρόλο στη στερέωση του οργάνου. Μερικές από τις ινώδεις ίνες της νεφρικής κάψας αποτελούν μέρος της περιτονίας που καλύπτει το διαφραγματικό σκέλος. Αυτό το τμήμα της κάψας - ο σύνδεσμος ανασταλτικού συνδέσμου - παίζει τον κύριο ρόλο στερέωσης.

Η λιπώδης κάψουλα του νεφρού - capsula adiposa renis - παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της σωστής θέσης του οργάνου. Η μείωση του όγκου της συμβάλλει στην ανάπτυξη νεφρωσίας και στην περιστροφή του νεφρού γύρω από τα αγγεία του νεφρικού μίσχου. Επιπλέον, η σωστή θέση του οργάνου διατηρείται από την νεφρική περιτονία και τις ινώδεις ταινίες στην περιοχή του άνω πόλου του νεφρού, καθώς και από τον πυκνό λιπώδη ιστό μεταξύ αυτού και των επινεφριδίων. Τα τελευταία χρόνια, ορισμένοι συγγραφείς έχουν εκφράσει την άποψη ότι η αιτία της νεφρωσίας είναι μια γενικευμένη βλάβη του συνδετικού ιστού σε συνδυασμό με διαταραχές αιμόστασης.

Παρά τους αιώνες μελέτης της νεφρωσίας, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με τη σημασία των μεμονωμένων ανατομικών δομών για τη στερέωση του νεφρού στην κοίτη, διατηρώντας παράλληλα τη φυσιολογική του κινητικότητα, η οποία είναι απαραίτητη για την κανονική λειτουργία.

Ένα ιδιαίτερο μέρος στην εμφάνιση και ανάπτυξη της νεφρωσίας καταλαμβάνεται από τραύμα, στο οποίο, λόγω ρήξης των συνδέσμων ή αιματώματος στην περιοχή του άνω τμήματος του νεφρού, ο τελευταίος μετατοπίζεται από το κρεβάτι του.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα νεφρόπτωσης

Για την κανονική λειτουργία του νεφρού, είναι απαραίτητη η σταθερότητα της πίεσης στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και η κινητικότητα του οργάνου εντός του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου. Όταν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις, διατηρείται η σωστή κυκλοφορία του αίματος στο νεφρό και παρατηρείται πλήρης εκροή ούρων. Μια μικρή αύξηση στο εύρος των κινήσεων των νεφρών, τόσο ορθοστατικών όσο και αναπνευστικών, αλλάζει σε κάποιο βαθμό την αιμοδυναμική του οργάνου και δημιουργεί συνθήκες για την εκροή ούρων από τη λεκάνη υπό αυξημένη πίεση. Αυτές οι αλλαγές συνήθως εκφράζονται ασθενώς και συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα νεφρωσίας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έχει διαπιστωθεί μεγάλη απόκλιση μεταξύ του αριθμού των ατόμων με νεφρωσία και του αριθμού των ατόμων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Αυτό το γεγονός υποδηλώνει τις μεγάλες αντισταθμιστικές δυνατότητες των νεφρών, επιτρέποντάς μας να μιλήσουμε για την ασυμπτωματική πορεία της νεφρωσίας. Συχνά, ο γιατρός ανακαλύπτει τυχαία αυξημένη κινητικότητα του νεφρού κατά την εξέταση ενός ασθενούς για μια άλλη ασθένεια. Μερικές φορές αυτό το τυχαίο εύρημα γίνεται η χρονολογική αρχή της νόσου της νεφρωσίας, καθώς οι ασθενείς, και συχνά οι γιατροί, αρχίζουν να εξηγούν όλα τα συμπτώματα της νεφρωσίας που ο ασθενής παρουσιάζει ή αναπτύσσει μόνο από την ανακαλυφθείσα νεφρωσία και, σε αυτή την παραίσθηση, αποφασίζουν για μια αδικαιολόγητη επέμβαση.

Τα συμπτώματα ενός κινητού νεφρού, ελλείψει αλλαγών στην αιμοδυναμική και ουροδυναμική του, είναι λιγοστά και μόλις αισθητά. Συνήθως, τα συμπτώματα της νεφρωσίας περιορίζονται σε μέτριο θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, ο οποίος εντείνεται με σωματική άσκηση και εξαφανίζεται σε ηρεμία ή όταν το σώμα βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Ο πόνος είναι αντανακλαστικός στη φύση του και προκαλείται από την τάση στους νευρικούς κλάδους της νεφρικής πύλης και της κοίτης της. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, εντερικές διαταραχές, απώλεια βάρους, κατάθλιψη και νευρασθένεια.

Η εξέλιξη της νεφρωσίας οδηγεί περαιτέρω στην εμφάνιση νέων ή σημαντικής αύξησης των προϋπαρχόντων συμπτωμάτων νεφρωσίας. Ο πόνος μπορεί να αποκτήσει τον χαρακτήρα του νεφρικού κολικού. Μέχρι αυτή την περίοδο, συνήθως αναπτύσσονται επιπλοκές της νεφρωσίας: πυελονεφρίτιδα, νεφρική φλεβική υπέρταση, αρτηριακή υπέρταση, υδρονεφρωτική μεταμόρφωση. Σε ορισμένες παρατηρήσεις, μια κρίση πυελονεφρίτιδας, ολική μακροαιματουρία και αρτηριακή υπέρταση είναι τα πρώτα συμπτώματα της νεφρωσίας.

Στάδια

• Στάδιο Ι: κατά την εισπνοή, το κάτω τμήμα του νεφρού μπορεί να γίνει αισθητό καθαρά μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο, κατά την εκπνοή, εισέρχεται ξανά στο υποχόνδριο.
• Στάδιο II: ολόκληρος ο νεφρός εξέρχεται από το υποχόνδριο όταν ένα άτομο βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, αλλά σε οριζόντια θέση επιστρέφει στη συνήθη θέση του ή το χέρι που τον ψηλαφεί το εισάγει εύκολα και ανώδυνα εκεί.
• Στάδιο III: ο νεφρός όχι μόνο εξέρχεται πλήρως από το υποχόνδριο, αλλά μετατοπίζεται εύκολα στη μεγάλη ή μικρή λεκάνη.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, της διαφορετικής αντοχής και μήκους του συνδέσμου, ο νεφρός δεν κατεβαίνει σε αυστηρά κάθετη κατεύθυνση. Το όργανο, κατά τη διαδικασία ολίσθησης προς τα κάτω στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, περιστρέφεται γύρω από τον εγκάρσιο άξονα (αγγεία-πύλη-σώμα του νεφρού), με αποτέλεσμα ο κάτω πόλος του να πλησιάζει τον μεσαίο άξονα του σώματος και ο άνω να μετακινείται στην πλάγια πλευρά, δηλαδή ο νεφρός να οπισθοχωρεί. Εάν στο στάδιο Ι της νεφρόπτωσης αυτές οι αλλαγές είναι ασήμαντες, τότε στο στάδιο II η περιστροφή του νεφρού γύρω από τον άξονα φτάνει σε σημαντικό βαθμό. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεφρικά αγγεία τεντώνονται απότομα και η διάμετρός τους μειώνεται. Η οπισθοχώρηση και η περιστροφή του νεφρού οδηγούν σε συστροφή των αγγείων, ενώ η διάμετρος της νεφρικής αρτηρίας μειώνεται κατά 1,5-2 φορές (που αντιστοιχεί στην αύξηση του μήκους της). Η φλεβική εκροή από τον χαμηλωμένο νεφρό αποδίδεται ακόμη περισσότερο, η οποία σχετίζεται με τη συστροφή της κύριας φλέβας γύρω από την αρτηρία. Καθώς αυξάνεται η παθολογική μετατόπιση του οργάνου, αυξάνεται και ο βαθμός κάμψης του ουρητήρα, ο οποίος είναι κανονικά μακρύς, έτσι ώστε στο στάδιο III της νεφρόπτωσης αυτή η κάμψη να μπορεί να γίνει σταθερή και να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας επίμονης διαστολής της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων λόγω χρόνιας απόφραξης της εκροής ούρων από τη πύελο, δηλαδή στο σχηματισμό πυελεκτασίας.

Η νεφρόπτωση σταδίου II-III μπορεί να προκαλέσει σημαντική διαταραχή της νεφρικής αιμοδυναμικής, της ουροδυναμικής και της λεμφικής εκροής. Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας ως αποτέλεσμα της τάσης και της περιστροφής της προκαλεί ισχαιμία των νεφρών, και η διαταραχή της εκροής μέσω της νεφρικής φλέβας για τους ίδιους λόγους οδηγεί σε φλεβική υπέρταση. Η οποία, σε συνδυασμό με τη διαταραχή της εκροής της λέμφου, συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας - πυελονεφρίτιδας, προκαλώντας σε μεγάλο βαθμό τη χρόνια πορεία της. Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συμφύσεων γύρω από τον νεφρό (παρανεφρίτιδα), στερεώνοντας το όργανο σε παθολογική θέση (σταθερή νεφρόπτωση)! Οι συνεχείς αλλαγές στο παθολογικό εύρος των κινήσεων των νεφρών επηρεάζουν τα νευρικά πλέγματα (παρααορτικά) της πύλης του οργάνου και την νεύρωση του.

Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική και την ουροδυναμική είναι οι κύριοι παράγοντες που δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας ή αγγειονεφρικής υπέρτασης, η οποία με τη σειρά της σχηματίζει ολόκληρη την κλινική εικόνα της νόσου. Επιπλέον, οι αιμοδυναμικές διαταραχές στη νεφρόπτωση είναι πιο τυπικές από τις διαταραχές στην ουροδυναμική του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η φλεβική υπέρταση και η ισχαιμία που εμφανίζονται στη νεφρόπτωση μπορούν να οδηγήσουν σε πραγματική νεφρογενή υπέρταση. Η τελευταία είναι συχνά παροδική και εξαρτάται από τη θέση του σώματος. Συχνά δεν διαγιγνώσκεται ή διαγιγνώσκεται λανθασμένα (φυτο-αγγειακή υπέρταση κ.λπ.). Ταυτόχρονα, η αρτηριακή υπέρταση σε αυτούς τους ασθενείς είναι ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή.

Προηγουμένως, πιστεύεται ότι οι μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο νεφρό με νεφρωσία εκφράζονται ασθενώς. Ωστόσο, κατά την εξέταση του υλικού βιοψίας ενός παθολογικά κινητού νεφρού, αυτό δεν επιβεβαιώθηκε. Οι πιο συχνές μορφολογικές αλλαγές στη νεφρωσία θεωρούνται η θυρεοειδοποίηση των σωληναρίων και η ατροφία του επιθηλίου τους, η διήθηση με λεμφοειδή-ιστιοκυταρικά κύτταρα και ουδετερόφιλα. Λιγότερο συχνές είναι η διάμεση, η περισπειραματική και η περιαγγειακή σκλήρυνση, η σπειραματοσκλήρυνση. Με συνδυασμό νεφρωσίας και χρόνιας πυελονεφρίτιδας, παρατηρούνται συχνότερα στρωματο-κυτταρικές και σωληνο-στρωματικές αλλαγές, λιγότερο συχνές είναι οι στρωματο-αγγειακές αλλαγές. Ανιχνεύονται ακόμη και στο στάδιο Ι της νόσου και σε μια σύντομη περίοδο κλινικών εκδηλώσεων και θεωρούνται ένδειξη για χειρουργική θεραπεία της νεφρωσίας.

Παράγοντες που καθορίζουν τη μέγιστη κινητικότητα του νεφρού και τις αλλαγές στην ενδοοργανική αιμοδυναμική του:

• ανατομική και τοπογραφική μεταβλητότητα της προέλευσης του αγγειακού μίσχου και της κατεύθυνσής του (ανοδική, οριζόντια, φθίνουσα).
• περιορισμένη δομική και φυσιολογική διατασιμότητα των αιμοφόρων αγγείων (av renalis).

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο νεφρός σπάνια μετατοπίζεται προς την πύελο, αλλά όταν συμβαίνει, περιστρέφεται γύρω από τον αγγειακό μίσχο, ο οποίος είναι ο καθοριστικός παράγοντας στην εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών. Οι τελευταίες εξαρτώνται από τη γωνία περιστροφής σε όλα τα επίπεδα, φτάνοντας τις 70° ή περισσότερο. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές που εμφανίζονται όταν ο νεφρός περιστρέφεται είναι πιο έντονες από ό,τι όταν κατεβαίνει.

Τα στάδια Ι και II της νεφρωσίας διαγιγνώσκονται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 8-10 ετών και στο στάδιο III - σε μεγαλύτερη ηλικία.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της νεφρωσίας.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα περιπλέκει την πορεία της τελευταίας στο 45% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης πυελονεφρίτιδα - στο 3% και η οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα - στο 8,7% των περιπτώσεων. Η παρεμπόδιση της φλεβικής εκροής και η διαταραχή της διέλευσης των ούρων μέσω του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη λοίμωξης στον διάμεσο ιστό του νεφρού. Η πυελονεφρίτιδα επιδεινώνει απότομα την πορεία της νόσου. Εμφανίζονται πονοκέφαλος, αυξημένη κόπωση, κοιλιακό άλγος, πυρετός, παροδική υπέρταση.

Η υδρονεφρωτική μεταμόρφωση δεν συνοδεύει πάντα τη νεφρόπτωση, καθώς η απόφραξη της εκροής ούρων σε αυτή τη νόσο είναι προσωρινή. Αυτή η επιπλοκή είναι πιο χαρακτηριστική της σταθερής νεφρόπτωσης με σταθερή συστροφή του ουρητήρα. Η ανάπτυξη υδρονέφρωσης είναι πιθανή παρουσία ενός επιπλέον αγγείου, στένωσης του ουρητήρα, αλλά η υδρονεφρωτική μεταμόρφωση ή ο μεγαουρητήρας εμφανίζονται σπάνια.

Η μακρο- και μικροαιματουρία στη νεφρόπτωση είναι συνήθως συνέπεια της νεφρικής φλεβικής υπέρτασης. Προκαλούνται από σωματική άσκηση, εμφανίζονται συχνότερα μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας και μπορούν να εξαφανιστούν εντελώς αφού ο ασθενής βρίσκεται σε ηρεμία ή σε οριζόντια θέση. Η νεφρική φλεβική υπέρταση, χαρακτηριστική της νεφρόπτωσης, δημιουργεί τις απαραίτητες συνθήκες για την επέκταση των φλεβών των φρενικών ζωνών και τον σχηματισμό ενός φλεβικού φρενικού καναλιού.

Η αρτηριακή υπέρταση ως σύμπτωμα νεφρόπτωσης είναι αγγειονεφρικής φύσης, δηλαδή προκαλείται από στένωση της νεφρικής αρτηρίας σε απόκριση στην τάση και τη στρέψη της. Η ορθοστατική αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται πρώτη. Με παρατεταμένη νεφρόπτωση, αναπτύσσεται ινομυϊκή στένωση της νεφρικής αρτηρίας λόγω μικροτραύματος του τοιχώματός της με κανονική τάση και στρέψη.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά νεφρόπτωσης

Η διάγνωση της νεφρόπτωσης (πρόπτωση του νεφρού) συνίσταται στην εξέταση του ασθενούς. Κατά την ανάκρισή του, μπορεί να διαπιστωθεί ότι η εμφάνιση αμβλύ πόνου στο αντίστοιχο μισό της κοιλιάς ή στην οσφυϊκή περιοχή έχει σαφή σχέση με τη σωματική άσκηση, εντείνεται σε κάθετη θέση (συνήθως στο δεύτερο μισό της ημέρας) και υποχωρεί σε οριζόντια θέση και σε ηρεμία. Σε περίπτωση αιματουρίας που σχετίζεται με νεφρόπτωση, μπορεί επίσης να διαπιστωθεί ένα παρόμοιο μοτίβο. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί από ποιες ασθένειες έχει υποφέρει ο ασθενής, εάν υπήρξαν πρόσφατοι τραυματισμοί, απώλεια βάρους.

Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στον ασθενικό σωματότυπο, στην κακή ανάπτυξη του λιπώδους ιστού και στον μειωμένο μυϊκό τόνο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την εξέταση του ασθενούς και τη συνομιλία μαζί του, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη νευροψυχιατρική του κατάσταση, διευκρινίζεται η φύση του πονοκεφάλου και η παρουσία αλλαγών στη λειτουργία του εντέρου. Συνήθως, στον ασθενή, ειδικά σε όρθια θέση, είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός πεσμένου νεφρού! Σε κάθε ασθενή με υποψία νεφρωσίας, η αρτηριακή πίεση μετράται σε δύο θέσεις - καθιστή και ξαπλωμένη. Για παράδειγμα, το πρωί (σε ηρεμία), η αρτηριακή πίεση μετράται στην οριζόντια θέση του ασθενούς, στη συνέχεια σε όρθια θέση μετά από μέτρια άσκηση (περπάτημα, ελαφρύ άλμα). Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης στη νεφρωσία θεωρείται η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Η χρωμοκυστεοσκόπηση στη νεφρόπτωση σπάνια επιτρέπει την ανίχνευση καθυστέρησης στην απέκκριση ινδιγοκαρμίνης. Μόνο ασθενείς με μακροαιματουρία, στους οποίους είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια από ποιον ουρητήρα απεκκρίνεται το αίμα στην ουροδόχο κύστη, χρειάζονται επείγουσα κυστεοσκόπηση.

Επί του παρόντος, η διάγνωση της νεφροπτώσης περιλαμβάνει κυρίως τη χρήση μη επεμβατικών και ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών: υπερηχογράφημα, υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler νεφρικών αγγείων (για την ανίχνευση αιμοδυναμικών διαταραχών), αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση. Η απεκκριτική ουρογραφία που πραγματοποιείται με τον ασθενή σε οριζόντια και κάθετη θέση παραμένει σημαντική. Η μετατόπιση του νεφρού προσδιορίζεται σε σχέση με τους σπονδύλους συγκρίνοντας τη θέση του σε ακτινογραφίες που λαμβάνονται στις καθορισμένες θέσεις. Η φυσιολογική κινητικότητα των νεφρών είναι το ύψος ενός έως ενάμισι σπονδύλου. Η πιο έντονη κινητικότητα των νεφρών υποδηλώνει νεφροπτώση, η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερήχους.

Η ραδιοϊσοτοπική διάγνωση της νεφρωσίας είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της νεφρικής λειτουργίας και των αλλαγών της σε όρθια θέση, όταν είναι δυνατόν να καταγραφεί και να μετρηθεί ο βαθμός μειωμένης έκκρισης και η βραδύτερη κένωση των ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, η ανιχνευόμενη διαταραχή της εκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, που αυξάνεται κατά τη δυναμική παρατήρηση, θεωρείται πρόσθετη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία της νεφρωσίας.

Η ανάδρομη πυελογραφία για νεφροπτώση εκτελείται εξαιρετικά σπάνια και με μεγάλη προσοχή.

Στη διάγνωση της νεφρόπτωσης (πρόπτωσης νεφρού), ιδιαίτερα όταν αυτή περιπλέκεται από αρτηριακή υπέρταση ή αιμορραγία από τον θώρακα, η αρτηριογραφία και η φλεβογραφία των νεφρών στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς δεν έχουν χάσει τη σημασία τους. Αυτές οι μελέτες επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση με τη νεφρική δυστοπία (ανάλογα με το επίπεδο προέλευσης της νεφρικής αρτηρίας) και τον προσδιορισμό της παρουσίας αλλαγών στο αρτηριακό και φλεβικό σύστημα του οργάνου.

Για να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας, να καθορίσετε ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και να διαγνώσετε σπλαχνοπτώση, πραγματοποιείται ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων έχουν μεγάλη σημασία στην ανίχνευση επιπλοκών της νεφρωσίας, επιτρέποντας τη διάγνωση λανθάνουσας πυελονεφρίτιδας (βακτηριουρία, λευκοκυτταρία) ή νεφρικής φλεβικής υπέρτασης. Στην τελευταία περίπτωση, παρατηρείται ορθοστατική αιματουρία ή/και πρωτεϊνουρία.

[ 21 ]

Διαφορική διάγνωση

Πρώτα απ 'όλα, διεξάγεται διαφορική διάγνωση νεφρωσίας και νεφρικής δυστοπίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ψηλάφηση, απεκκριτική ουρογραφία και σπάνια ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία, αλλά μια απολύτως ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με αξονική τομογραφία και αγγειογραφία. Η νεφρική δυστοπία χαρακτηρίζεται από την απουσία μετατόπισης οργάνων στο υποχόνδριο μετά τη μετακίνηση του ασθενούς από κάθετη σε οριζόντια θέση, αλλά αυτό μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με σταθερή νεφρωσία.

Στα απεκκριτικά ουρογράμματα, ένας δυστοπικός νεφρός που δεν έχει ακόμη ολοκληρώσει τη φυσιολογική του περιστροφή κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα έχει έναν βραχύτερο, τεντωμένο ουρητήρα που εκτείνεται από τη νεφρική πύελο και βρίσκεται μπροστά ή πλάγια. Μόνο η αγγειογραφία μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία δυστοπίας και τον τύπο της, όπως αποδεικνύεται από τις αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο. Η αξονική τομογραφία και η αγγειογραφία βοηθούν στην ανίχνευση παθολογικής κινητικότητας ενός δυστοπικού νεφρού (για παράδειγμα, με οσφυϊκή δυστοπία) και στον προσδιορισμό του απαραίτητου επιπέδου στερέωσης των νεφρών κατά την εκτέλεση νεφροπηξίας στο μέλλον.

Κατά την ψηλάφηση του νεφρού, υπάρχει συχνά υποψία για όγκο των κοιλιακών οργάνων, υδρωπικία της χοληδόχου κύστης, σπληνομεγαλία, κύστεις και όγκους των ωοθηκών, και εάν υπάρχει αιματουρία, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει έναν πιθανό όγκο νεφρού. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση της νεφρωσίας και των αναφερόμενων ασθενειών είναι ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία και η αορτογραφία.

Σε περίπτωση νεφρικού κολικού, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση νεφροπτώσης με οξείες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Θεραπεία νεφρόπτωσης

Χρησιμοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία της νεφρόπτωσης. Η συντηρητική θεραπεία της νεφρόπτωσης (πρόπτωση του νεφρού) περιλαμβάνει τη χρήση ενός ατομικά επιλεγμένου ελαστικού επιδέσμου, τον οποίο οι ασθενείς φορούν το πρωί σε οριζόντια θέση του σώματος κατά την εκπνοή πριν σηκωθούν από το κρεβάτι. Η χρήση ενός επιδέσμου συνδυάζεται με ένα ειδικό σύνολο θεραπευτικών ασκήσεων για την ενδυνάμωση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των οσφυοϊερών μυών. Οι περισσότερες από αυτές τις ασκήσεις εκτελούνται σε ύπτια θέση ή σε ειδικό μηχάνημα γυμναστικής με ανυψωμένο άκρο ποδιού. Οι ασκήσεις με φορτία σε όρθια θέση, ορισμένα αθλήματα που σχετίζονται με τρέξιμο, άλμα, άρση βαρών, πτώσεις περιορίζονται απότομα ή απαγορεύονται προσωρινά.

Εξαίρεση αποτελεί η κολύμβηση, η οποία έχει θετική επίδραση στη σύνθετη θεραπεία της νεφρόπτωσης. Μερικοί ασθενείς πρέπει να αλλάζουν εργασία που σχετίζεται με μεγάλους περιπάτους, μεταφορά βαρέων αντικειμένων, δονήσεις. Εάν ο ασθενής έχει χάσει πολύ βάρος πριν εμφανιστούν τα κλινικά συμπτώματα της νεφρόπτωσης, η θεραπεία της νεφρόπτωσης (πρόπτωση του νεφρού) συνδυάζεται με ενισχυμένη διατροφή για την αύξηση του στρώματος λιπώδους ιστού γύρω από το νεφρό. Η τήρηση αυτών των συστάσεων, αφενός, βοηθά στη μείωση του βαθμού της νεφρόπτωσης. Αφετέρου, χρησιμεύει ως πρόληψη των επιπλοκών που προκαλούνται από την παθολογική μετατόπιση του νεφρού.

Η νεφρόπτωση, που ανακαλύπτεται τυχαία ή αποτελεί συνέπεια ή συστατικό της γενικής σπλαχνόπτωσης, δεν θεωρείται υποχρεωτική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η νεφρόπτωση αντιμετωπίζεται κυρίως με συντηρητικές μεθόδους και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις (σε 1-5% των ασθενών) πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία της νεφρόπτωσης. Συνίσταται στη στερέωση του νεφρού στην κανονική του κοίτη. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επέμβαση είναι ο συνδυασμός ισχυρής και αξιόπιστης στερέωσης με διατήρηση της φυσιολογικής κινητικότητας του νεφρού. Ταυτόχρονα με την εξάλειψη της παθολογικής μετατόπισης του νεφρού, εξαλείφεται και η περιστροφή του γύρω από τον κατακόρυφο άξονα. Επιπλέον, η επέμβαση δεν πρέπει να αλλάζει τη θέση του φυσιολογικού άξονα του νεφρού και να οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας γύρω από αυτόν (ειδικά στην περιοχή του μίσχου και του LMS).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για νεφρωσία:

• πόνος που ακινητοποιεί τον ασθενή:
• πυελονεφρίτιδα ανθεκτική στη συντηρητική θεραπεία.
• αγγειονεφρική υπέρταση, συνήθως ορθοστατική αρτηριακή υπέρταση.
• νεφρική φλεβική υπέρταση με αιμορραγία στο πρόσθιο άκρο.
• υδρονέφρωση;
• νεφρολιθίαση.

Αντενδείξεις: γενική σπληνομεγαλία, ηλικιωμένοι ασθενείς, σοβαρές συνοδές ασθένειες που αυξάνουν αδικαιολόγητα τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.

Η προεγχειρητική προετοιμασία εξαρτάται από τις επιπλοκές της νεφρόπτωσης που απαιτούν νεφροπηξία. Σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδης αγωγή. σε περίπτωση αιμορραγίας από το στόμα, αιμοστατική θεραπεία. σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, αντιυπερτασικά φάρμακα κ.λπ. Τρεις ημέρες πριν από την επέμβαση, το άκρο του κρεβατιού του ασθενούς που βρίσκεται στα πόδια ανυψώνεται κατά 20-25 cm για να προσαρμοστεί ο ασθενής στη θέση στην οποία θα βρίσκεται μετά την επέμβαση. Η μελέτη του πηκτογράμματος έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς ο ασθενής θα βρίσκεται σε κατάκλιση για αρκετό χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Επιπλέον, αυτή η θέση του σώματος εξασφαλίζει την ανοδική κίνηση του νεφρού και βοηθά στη μείωση ή την εξάλειψή του πόνου. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς θα πρέπει να μάθουν να ουρούν ξαπλωμένοι στο κρεβάτι.

Από τα τέλη του περασμένου αιώνα, έχουν περιγραφεί πάνω από 150 μέθοδοι νεφροπηξίας. Ο ενθουσιασμός για διάφορες μεθόδους εκτέλεσής της πριν από τη δεκαετία του 1930 αντικαταστάθηκε από απογοήτευση στη χειρουργική θεραπεία της νεφροπτώσης, η οποία συνδεόταν με υψηλή συχνότητα ανεπιτυχών αποτελεσμάτων. Νέες παθογενετικές πτυχές της νεφροπτώσης, που διευκρινίστηκαν τη δεκαετία του 1950, αναζωπύρωσαν το ενδιαφέρον για το πρόβλημα της χειρουργικής θεραπείας της νόσου. Μέχρι τότε, πολλές από τις προηγουμένως περιγραφόμενες μεθόδους στερέωσης του νεφρού είχαν χάσει τη σημασία τους και δεν χρησιμοποιούνταν πλέον. Ορισμένες από αυτές διατήρησαν, αν όχι πρακτική, τουλάχιστον ιστορική αξία.

Όλες οι υπάρχουσες χειρουργικές θεραπείες για νεφρωσία μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• στερέωση του νεφρού με ράμματα που εισάγονται στην ινώδη κάψουλα ή στο παρέγχυμα του οργάνου.
• στερέωση στην ινώδη κάψουλα του νεφρού χωρίς συρραφή ή χρήση των πτερυγίων του με μερική αποκάψουλωση του οργάνου.
• στερέωση με εξωνεφρικούς ιστούς (περινεφρικό ιστό, μύες) χωρίς ραφή ή με ραφή της ινώδους κάψας.

Οι πιο συνηθισμένες παρεμβάσεις της πρώτης ομάδας περιλαμβάνουν:

• λειτουργία σύμφωνα με τον SP Fedorov: στερέωση του νεφρού με το catgut Νο. 5 για την ινώδη κάψουλα στην 12η πλευρά.
• μια παρόμοια τεχνική σύμφωνα με την Kelly Dodson (1950) με στερέωση όχι μόνο στην 12η πλευρά, αλλά και στους οσφυϊκούς μύες.
• μια τροποποίηση της μεθόδου Domingue (1980), στην οποία η στερέωση με ανάρτηση συμπληρώνεται με συρραφή του παρανεφρικού λίπους στους οσφυϊκούς μύες, υποστηρίζοντας το νεφρό κάτω από τον κάτω πόλο.

Η δεύτερη ομάδα επεμβάσεων περιλαμβάνει τις μεθόδους Alberran-Marion, Vogel και Narath, η γενική αρχή των οποίων είναι η στερέωση του νεφρού στη 12η πλευρά χρησιμοποιώντας κομμένα πτερύγια ή σε μια σήραγγα της ινώδους κάψουλας.

Σε επεμβάσεις της τρίτης ομάδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αλλοπλαστικά υλικά για τη στερέωση του νεφρού στην πλευρά XII ή XI: καπρόν, νάιλον, περλόν, τεφλόν χωρίς διάτρηση και με διάτρηση με τη μορφή λωρίδων, διχτυών, αιώρων κ.λπ.

Οι παραπάνω επεμβάσεις δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή, καθώς παρέχουν αξιόπιστη και ισχυρή στερέωση του νεφρού, συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη υποτροπών, στερούν το νεφρό από φυσιολογική κινητικότητα, διαταράσσοντας έτσι την αιμοδυναμική και ουροδυναμική του. Συχνά μετά την εφαρμογή τους, υπάρχει ανάγκη για δεύτερη επέμβαση. Επιπλέον, τα συνθετικά υλικά προκαλούν την ανάπτυξη μιας σημαντικής φλεγμονώδους διαδικασίας γύρω από το νεφρό με σχηματισμό ουλών, οι οποίες επίσης στερούν το όργανο από κινητικότητα και αλλάζουν τη θέση του διαμήκους άξονά του.

Οι πιο φυσιολογικές επεμβάσεις προς το παρόν θεωρούνται η τέταρτη ομάδα, η οποία επιτρέπει την επίτευξη νεφροπηξίας χρησιμοποιώντας μυϊκά πτερύγια.

Η πιο επιτυχημένη θεωρείται η μέθοδος Rivoir (1954), στην οποία ο νεφρός στερεώνεται με ένα μυϊκό πτερύγιο στην 12η πλευρά, το οποίο ουσιαστικά στερεώνει το όργανο από την κινητικότητα. Το 1966, προτάθηκε μια τροποποίηση αυτής της παρέμβασης - η επέμβαση Pytel-Lopatkin, η οποία έχει βρει την ευρύτερη κατανομή. Συνήθως εκτελείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή.

Έχουν προταθεί αρκετές τροποποιήσεις αυτής της παρέμβασης. Σε περίπτωση παρουσίας ενός επιπλέον αγγείου στο κάτω τμήμα του νεφρού, ο EB Mazo (1966) πρότεινε τη διάσπαση του μυϊκού κρημνού για την αποφυγή της συμπίεσής του. Ο Yu. A. Pytel (1978) συνέστησε να πραγματοποιείται πάντα νεφροπηξία με διασπασμένο μυϊκό κρημνό όχι μόνο για ασφαλέστερη στερέωση του οργάνου, αλλά και για την αποτροπή ταλαντωτικών κινήσεων του νεφρού προς τις πλάγιες και έσω πλευρές. Ο MD Javad-Zade (1976) πρότεινε τη διεξαγωγή του μυϊκού κρημνού σε μια εγκάρσια υποκαψική σήραγγα κάτω από τον κάτω πόλο του νεφρού. Ο Yu. S. Tashiev (1976) χρησιμοποίησε ένα περιτονο-μυϊκό κρημνό από τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ για τη στερέωση του νεφρού.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνήθως παραμένει στο κρεβάτι μέχρι την 14η ημέρα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων επτά ημερών, το πόδι του κρεβατιού ανυψώνεται κατά 10-15 cm. Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία συνεχίζεται για 10-14 ημέρες. Για την αποφυγή της καταπόνησης κατά την αφόδευση, στους ασθενείς συνταγογραφείται καθαρτικό και μικροκλίπτες. Αφού σταματήσει η έκκριση από το τραύμα, αφαιρείται η αποστράγγιση.

Επί του παρόντος, παρουσιάζονται αρκετές νέες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της νεφροπτώσης. Το προσωπικό της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας του Ομσκ πρότεινε μια μέθοδο μίνι-προσβάσιμης νεφροπηξίας, η οποία συνίσταται στη χρήση ενός δακτυλιοειδούς συσπειρωτήρα με φωτιστικό για τον σχηματισμό ενός χειρουργικού πεδίου τύπου "βαρελιού" προκειμένου να μειωθεί το τραύμα κατά τη διάρκεια της νεφροπηξίας και να διατηρηθεί ένα επαρκές λειτουργικό αποτέλεσμα.

Οι συγγραφείς από το Εκατερίνμπουργκ χρησιμοποιούν στην εργασία τους μια μέθοδο ελάχιστα επεμβατικής νεφροπηξίας, η ιδιαιτερότητα της οποίας είναι η χρήση ενός οπισθοπεριτοναιοσκοπίου και διόφθαλμων οπτικών με μεγέθυνση 4-6 φορές, η οποία βοηθά στη μείωση του αριθμού των επιπλοκών στην ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο, στη μείωση του χρόνου χειρουργικής επέμβασης και στην προηγούμενη ενεργοποίηση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι υποστηρικτές της διενέργειας νεφροπηξίας με διαδερμική νεφροστομία ισχυρίζονται ότι είναι αποτελεσματική στη χειρουργική θεραπεία της νεφροπτώσης και μπορεί να είναι συγκρίσιμη σε αποτελέσματα με τη λαπαροσκοπική νεφροπηξία (88,2% ικανοποιητικά αποτελέσματα). Η ουσία της μεθόδου είναι η διενέργεια διαδερμικής νεφροστομίας για νεφροπτώση. Η παροχέτευση της νεφροστομίας αφαιρείται λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η επέμβαση προκαλεί βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών όπως νεφρική αιμορραγία, υποκαψικό αιμάτωμα του νεφρού, μακροχρόνια μη επουλωτικά συρίγγια, διαρροή ούρων, πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο κ.λπ. Σε σχέση με την ευρεία εισαγωγή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών μεθόδων θεραπείας στην ουρολογική πρακτική, η λαπαροσκοπική μέθοδος νεφροπηξίας χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως.

Η τεχνική της εφαρμογής της διαφέρει από την παραδοσιακή λειτουργία σύμφωνα με τον NA Lopatkin.

Την τελευταία δεκαετία, η νεφροπηξία πραγματοποιείται όλο και περισσότερο λαπαροσκοπικά, αλλά επειδή ο νεφρός δεν είναι ευρέως απομονωμένος, είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η περιστροφή του οργάνου με την ανάρτησή του από το άνω τμήμα. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τροποποιημένη στερέωση του νεφρού με τεχνητά υλικά, ιδίως ένα διαιρεμένο πτερύγιο από πλέγμα προλενίου, το οποίο επιτρέπει την εξισορρόπηση του προαναφερθέντος μειονεκτήματος της λαπαροσκοπικής νεφροπηξίας. Ταυτόχρονα, η τελευταία επιτρέπει την επίτευξη καλών και ικανοποιητικών αποτελεσμάτων σε απόσταση στο 98,3% των περιπτώσεων.

Λαπαροσκοπική τεχνική νεφροπηξίας

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από τέσσερις λαπαροπορτήσεις με τον ασθενή να βρίσκεται στην υγιή πλευρά με το κεφάλι του χειρουργικού τραπεζιού χαμηλωμένο.

Σε αντίθεση με την παραδοσιακή επέμβαση σύμφωνα με τον NA Lopatkin, η κομμένη ινώδης γέφυρα κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του νεφρού διασταυρώνεται στη μέση. Το μυϊκό πτερύγιο από το m. iliopsoas, το άπω άκρο του οποίου είναι δεμένο με νήμα polysorb, τοποθετείται στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού ανάμεσα στα πτερύγια της απολεπισμένης ινώδους κάψουλας και στερεώνεται ισχυρά με νήμα στην λιπώδη κάψουλα. Τα απολεπισμένα φύλλα της ινώδους κάψουλας τοποθετούνται στη μυϊκή δέσμη και στερεώνονται με 4-6 κλιπ τιτανίου.

Μόλις σταθεροποιηθεί ο νεφρός, το οπίσθιο γλωχίνι του βρεγματικού περιτοναίου κλείνεται με διάφορα κλιπς τιτανίου ή συρράπτεται με ατραυματικό νήμα χρησιμοποιώντας τη συσκευή Endostich ή ενδοκοιλιακό χειροκίνητο ράμμα. Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος παροχετεύεται με λεπτό σωλήνα για 12-24 ώρες.

Οι ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο τηρούν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για έξι ημέρες (η κεφαλή του κρεβατιού χαμηλώνεται). Το μειονέκτημα αυτής της εκδοχής της λαπαροσκοπικής νεφροπηξίας (καθώς και της ανοιχτής νεφροπηξίας) θεωρείται η μακρά παραμονή του ασθενούς στο κρεβάτι.

Η στερέωση του νεφρού με πλέγμα πολυπροπυλενίου επιτρέπει στον ασθενή να ενεργοποιηθεί νωρίς: μπορεί να περπατήσει την επόμενη μέρα.

Η τεχνική στερέωσης των νεφρών στη νεφρόπτωση με πλέγμα πολυπροπυλενίου έχει ως εξής. Η πρόσβαση πραγματοποιείται από τρεις λαπαροπορτίες που βρίσκονται στην προσβεβλημένη πλευρά. Τροκάρ με διάμετρο 10 και 11 mm τοποθετούνται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα: ένα τροκάρ με διάμετρο 10 mm - κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής στο επίπεδο του ομφαλού, 11 mm - κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής (κάτω από την πλευρική καμάρα) και ένα τροκάρ με διάμετρο 5 mm - κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής πάνω από την πτέρυγα του λαγόνιου οστού.

Συνιστάται η εισαγωγή τροκάρ για λαπαροσκόπιο με πλάγια οπτική κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στο επίπεδο του ομφαλού.

Μια λωρίδα πλέγματος πολυπροπυλενίου πλάτους 2 cm και μήκους 7-8 cm στερεώνεται στους μύες της οσφυϊκής περιοχής με βελόνα γουναρικού χρησιμοποιώντας δύο συνδέσμους σχήματος U μέσω μιας τομής δέρματος μήκους 1 cm κάτω από την 12η πλευρά κατά μήκος της πρόσθιας γραμμής της ωμοπλάτης. Οι κόμβοι των ραμμάτων σχήματος U βυθίζονται βαθιά στον υποδόριο ιστό και ένα διακεκομμένο ράμμα εφαρμόζεται στο τραύμα του δέρματος. Το άλλο άκρο του πλέγματος πολυπροπυλενίου κόβεται διαμήκως κατά 3-4 cm και στερεώνεται με συρραπτικό κήλης σε σχήμα "V" στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού, μετατοπισμένο προς τα πάνω από τον συσπειρωτήρα.

Κατά την εκτέλεση λαπαροσκοπικής νεφροπηξίας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι φυσιολογικές παράμετροι της κινητικότητας των νεφρών αποκαθίστανται πολύ νωρίτερα (σε σύγκριση με την ανοιχτή μέθοδο). Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγηθεί από την πιο ήπια λαπαροσκοπική τεχνική. Ο ασθενής ενεργοποιείται νωρίς μετά την επέμβαση, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ψυχοσυναισθηματική του κατάσταση και προκαθορίζει μια ήρεμη περαιτέρω πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νεφρωσίας είναι ευνοϊκή. Οι υποτροπές της νόσου είναι σπάνιες. Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής και η πρόγνωση της νόσου στο σύνολό της εξαρτώνται από τις συνυπάρχουσες νεφρικές παθήσεις (υδρονέφρωση, ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα), η χειρουργική επέμβαση στην οποία συνοδεύεται από θεραπεία της ανιχνευόμενης νεφρωσίας.