Πώς θεραπεύονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;

Καθυστερημένη έναρξη της κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας σε παιδιά με λοίμωξη της ουροφόρου οδού οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες: βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα (με πιθανό σχηματισμό των περιοχών της ρυτίδωσης) και σήψη. Αποτελέσματα της ανάλυσης σπινθηρογράφημα διεξήχθη για 120 ώρες από την έναρξη της θεραπείας, έδειξε ότι η αντιμικροβιακή θεραπεία ανατεθεί παιδιά με υποψία πυρετό και λοίμωξη της ουροφόρου οδού στην πρώτες 24 ώρες ασθενείας, αποφεύγει εντελώς τα εστιακά ελαττώματα στο νεφρό παρέγχυμα. Η έναρξη της θεραπείας σε μεταγενέστερο χρόνο (2-5 ημέρες) οδηγεί στην εμφάνιση των ελαττωμάτων παρεγχυματικών σε 30-40% των παιδιών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ένδειξη για το διορισμό

Παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) χορήγηση των αντιμικροβιακών δείχνεται παιδιών με πυρετό, τοξιναιμία, αδυναμία θεραπείας από το στόμα, καθώς και για να παρέχει βέλτιστη αντιμικροβιακή συγκέντρωση στο αίμα, την εξάλειψη των οξεία λοίμωξη, ουροσηψία πρόληψη και τη μείωση της πιθανότητας νεφρικής βλάβης. Με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σε παιδιά με λοίμωξη της ουροφόρου οδού προτείνουμε μία μόνο ημερήσια δόση κεφτριαξόνης μετά από ενδομυϊκή - σύμφωνα με τις επίσημες συστάσεις. Μετά κλινική βελτίωση (τυπικά 24-48 ώρες από την έναρξη της αγωγής) και σε απουσία εμετού παιδί μπορεί να μεταφερθεί σε λήψη του φαρμάκου από το στόμα (διαδοχική θεραπεία).

Επιλογή αντιμικροβιακής θεραπείας

Η αρχική επιλογή της θεραπείας για τη λοίμωξη του ουροποιητικού είναι πάντα εμπειρική. Βασίζεται στη γνώση των επικρατούντων ουροπαθογόνων σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας, στην εικαζόμενη αντιβακτηριακή ευαισθησία της μικροχλωρίδας και στην κλινική κατάσταση του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δικαιολογείται η εμπειρική επιλογή των προστατευμένων πενικιλλίων, των κεφαλοσπορινών της τρίτης γενεάς (π.χ. Cefixime) ή των αμινογλυκοσιδών. Σύμφωνα με τους Allen UD et al. (1999), η ευαισθησία του Ε. Coli σε αμινογλυκοσίδες μπορεί να φθάσει το 98%. Τα φάρμακα της επιλογής περιλαμβάνουν amoxiclav ή augmentin. Το κύριο πρόβλημα στην επιλογή της αντιμικροβιακής θεραπείας για τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος σχετίζεται με την ανάπτυξη αντοχής μικροχλωρίδας ούρων. Αντίσταση αναπτύσσεται συχνά στις ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της αυτό αλλάζοντας την αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να καθοδηγείται από την αποδεδειγμένη ευαισθησία της μικροχλωρίδας ούρων σε αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Αντιμικροβιακοί παράγοντες που συνιστώνται για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Το φάρμακο	Ευαισθησία της μικροχλωρίδας	Τρόπος χορήγησης και δόση
Αμοξικιλλίνη	Ε. Coli, Klebsiella	Στο στόμα: για παιδιά κάτω των 2 ετών - 20 mg / kg τρεις φορές. 2-5 έτη - 125 mg τρεις φορές. 5-10 χρόνια - 250 mg τρεις φορές. επί 10 έτη - 250-500 mg τρεις φορές W / m: 50 mg / kg ημερησίως σε 2 ενέσεις
Augmentin (amoxicle)	Ε. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Σε / σε: παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής 30 mg / kg για χορήγηση σε διάστημα 12 ωρών. σε ηλικία 3 μηνών έως 12 ετών - 30 mg / kg για χορήγηση κάθε 6-8 ώρες. πάνω από 12 χρόνια, μια εφάπαξ δόση των 1,2 g κάθε 6-8 ώρες. Στο στόμα: παιδιά κάτω των 9 μηνών δεν συνταγογραφούνται. Τα παιδιά κάτω των 12 ετών δίδονται με τη μορφή σιροπιού. παιδιά ηλικίας 9 μηνών έως 2 ετών - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) για εισαγωγή. από 2 έως 7 έτη - 5 ml (0,156 g / 5 ml) για εισαγωγή. από 7 έως 12 έτη - 10 ml (0,156 g / 5 ml) για εισαγωγή. άνω των 12 ετών - 0,375 g ανά υποδοχή (υπό μορφή σιροπιού ή δισκίων)
Κεφαλεξίνη	Ε. Coli	Στο στόμα: παιδιά που ζυγίζουν μέχρι 40 κιλά - 25-50 mg / kg ημερησίως σε 4 συνεδρίες. περισσότερο από 40 kg - 250-500 mg κάθε 6-12 ώρες
Cefotaxim	Ε. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m και / ή: 50-180 mg / kg ημερησίως
Ceftriaxon	Ε. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m και / ή: νεογνά έως 2 εβδομάδες - 20-50 mg / kg ανά ημέρα μία φορά. ηλικίας μεγαλύτερης των 2 εβδομάδων, 50-100 mg / kg ανά ημέρα μία φορά
Cefixim	Ε. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Ν. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Στο στόμα: για παιδιά από 6 μηνών έως 12 ετών - 4 mg / kg κάθε 12 ώρες. παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών και βάρους άνω των 50 kg - 400 mg μία φορά την ημέρα ή 2 mg 2 φορές την ημέρα
Cefaklor	Ε. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Στο στόμα: 20 mg / kg ημερησίως σε 3 διηρημένες δόσεις. Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας κατά της υποτροπής: 5-10 mg / kg ανά ημέρα σε 1-3 δόσεις
Γενταμυκίνη	Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m και σε / σε: νεογέννητο και πρόωρα - 2-5 mg / kg ανά ημέρα σε 2 ενέσεις. Παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών - 2-5 mg / kg ημερησίως σε 2 ενέσεις, παιδιά άνω των 2 ετών - 3-5 mg / kg ημερησίως σε 2 ενέσεις (δόση μιας ημέρας γενταμυκίνης IV)
Αμικακίνη	Ε. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m και / ή: η πρώτη ένεση - 10 mg / kg, η επακόλουθη - 7,5 mg / kg (διάστημα εισαγωγής 12 ώρες). χορηγείται μία μόνο ημερήσια δόση αμικακίνης IV
Netilmitsin	Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m και σε / σε: πρόωρο και νεογέννητο κάτω των 7 ημερών - 6 mg / kg ημερησίως σε 2 ενέσεις. νεογέννητα άνω των 7 ημερών, παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών - 7,5-9 mg / kg ημερησίως σε 2 ενέσεις. παιδιά άνω των 2 ετών - 6-7,5 mg / kg ημερησίως σε 2 ενέσεις. επιτρέπουν τη χορήγηση μιας ημερήσιας δόσης netilmicin IV
Nalidixic οξύ	Ε. Coli , Proteus, Klebsiella	Στο στόμα: 15-20 mg / kg την ημέρα μία φορά τη νύχτα (για την πρόληψη της επανάληψης του IC)
Τριμεθοπρίμη	Ε. Coli , Proteus, Klebsiella	Στο στόμα: 2-3 mg / kg ημερησίως μία νύχτα (για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος)
Furagin	Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Στο στόμα: 2-3 mg / kg ημερησίως μία νύχτα (για την πρόληψη της υποτροπής λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος). 6-8 mg / kg ημερησίως (θεραπευτική δόση)

[7], [8], [9], [10], [11]

Η διάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η διάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας σε παιδιά με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 7 ημέρες. Η βέλτιστη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για τη πυελονεφρίτιδα είναι 10-14 ημέρες.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας

Κλινική βελτίωση εντός 24-48 ωρών από την έναρξη της θεραπείας. Με σωστά επιλεγμένη θεραπεία, τα ούρα καθίστανται αποστειρωμένα μετά από 24-48 ώρες. Μείωση ή εξαφάνιση της λευκοκυτταρίας στις 2-3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας.

Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια ορισμένων αντιβακτηριακών φαρμάκων σε παιδιά με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Το φάρμακο	Αποδοτικότητα,%	Ασφάλεια (συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών),%
Η αιθυμυκίνη (Zhao C. Et al., 2000)	85,3	8.6
Η μεθυλομυκίνη (Zhao C. Et αϊ., 2000)	83.9	9.4
Το σουλβακτάμη (Li JT et αϊ., 1997)	85	5
Τζεφοταξιμή (Li JT et αϊ., 1997)	81	10
Η ναρφλοξασίνη (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Η τριμεθοπρίμη (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Νιτροφουραντόνη (Goettsch W. Et αϊ., 2000)	94.8	-
Η αμοξικιλλίνη (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Η απουσία ύφεσης μετά την 14η ημέρα της θεραπείας είναι δυνατή σε ασθενείς με ανώμαλη ανάπτυξη της ουροφόρου οδού. Η ανάγκη για συνέχιση της αντιμικροβιακής θεραπείας θα πρέπει να αποφασίζεται μετά την εκ νέου εξέταση του παιδιού, τον ορισμό του πολιτισμού στα ούρα και η ευαισθησία του σε αντιμικροβιακούς παράγοντες, μικροσκοπία ούρα. Απεικονίζεται η διαβούλευση με νεφρολόγο και ουρολόγο των παιδιών.

Απαραίτητες μελέτες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά.

• Την 2η-3η ημέρα της θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται μικροσκόπηση των ούρων. Η ένδειξη για τον επαναπροσδιορισμό του βαθμού βακτηριουρίας και η ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων σε αντιμικροβιακούς παράγοντες είναι η έλλειψη κλινικής βελτίωσης κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών της θεραπείας.
• Μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής θεραπείας, πρέπει να πραγματοποιηθεί ανάλυση ούρων και γενική εξέταση αίματος.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Πρόληψη της επανεμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Η κύρια ένδειξη για το διορισμό της θεραπείας κατά της υποτροπής είναι η ανωμαλία του ουρογεννητικού συστήματος, οι μεταβολικές διαταραχές που καθορίζουν την ανάπτυξη υποτροπών. Επί του παρόντος, για τη θεραπεία κατά των υποτροπών των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα.

• Furagin 2-3 mg / kg ημερησίως μία νύκτα απουσία βακτηριουρίας.
• Cotrimoxazole 2 mg trimethoprim + 10 mg σουλφαμεθοξαζόλης ανά kg / ημέρα μία φορά τη νύχτα.
• Nalidixic οξύ σε 15-20 mg / kg ανά ημέρα μία νύχτα.

Η διάρκεια της θεραπείας κατά της υποτροπής είναι τουλάχιστον 3 μήνες.

Στη συνδυασμένη θεραπεία των παροξύνσεων, και η πρόληψη της υποτροπής πρόσφορο σκοπό φυτικό φάρμακο Kanefron N. φάρμακο έχει μια σύνθετη δράση: αντιφλεγμονώδη, μια ήπια διουρητική, αντιμικροβιακή, σπασμολυτική, αντιβακτηριακή θεραπεία αυξάνει την απόδοση και μειώνει τον αριθμό των αναμεταδόσεων των παροξύνσεων. Χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα: σε βρέφη - 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα? στα παιδιά προσχολικής ηλικίας - 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. παιδιά σχολικής ηλικίας - 25 σταγόνες ή 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Η κλινική παρακολούθηση των ασθενών με πυελονεφρίτιδα διεξάγεται για 5 χρόνια. Ο εμβολιασμός των παιδιών πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της περιόδου κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης.