Δύσπνοια κατά το περπάτημα

Ενώ η δύσπνοια θεωρείται φυσιολογική κατά τη διάρκεια βαριάς σωματικής δραστηριότητας, στην περίπτωση ελάχιστης προσπάθειας, το αίσθημα δύσπνοιας με αναπνοή που απαιτεί περισσότερη προσπάθεια -δηλαδή δύσπνοια κατά το περπάτημα- είναι ένα κοινό σύμπτωμα αναπνευστικής ή καρδιαγγειακής νόσου..

Σε ένα έγγραφο συναίνεσης [1], η American Thoracic Society ορίζει τη δύσπνοια ως «μια υποκειμενική αίσθηση δυσφορίας στην αναπνοή που αποτελείται από ποιοτικά διακριτές αισθήσεις που ποικίλλουν σε ένταση… [αυτή] προκύπτει από την αλληλεπίδραση πολλαπλών φυσιολογικών, ψυχολογικών, κοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων και μπορεί να προκαλέσει δευτερεύουσες φυσιολογικές και συμπεριφορικές αποκρίσεις».

Αιτίες δυσκολία στην αναπνοή

Η δύσπνοια ή η δύσπνοια μπορεί να είναι οξεία (που διαρκεί από λίγες ώρες έως λίγες ημέρες) ή χρόνια (διαρκεί περισσότερο από 4-8 εβδομάδες). Συχνά, το περπάτημα μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια παρουσία ορισμένων ασθενειών δύο μεγάλων συστημάτων: του αναπνευστικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι αιτίες που σχετίζονται με το αναπνευστικό σύστημα περιλαμβάνουν:

• που οδηγεί σε μειωμένη βατότητα των αεραγωγών β ρονχικό άσθμα .
• πνευμονική λοίμωξη με τη μορφή βρογχίτιδας (τις περισσότερες φορές αποφρακτική ή αποφρακτική) ή πνευμονίας με υπεζωκοτική συλλογή .
• που επηρεάζει τα βρογχιόλια των πνευμόνων χρόνια αποφρακτική βρογχιολίτιδα .
• παρόξυνση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) ;[2]
• πνευμονική εμβολή , η οποία μεταφέρει αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες.[3]
• πνευμονικό εμφύσημα με αλλοίωση των κυψελίδων τους.
• Διάμεσες πνευμονικές παθήσεις με μειωμένη ελαστικότητα του ιστού τους, συμπεριλαμβανομένης της ιδιοπαθούς ινωτικής κυψελίτιδας και της πνευμοσκλήρωσης . επαγγελματικές ασθένειες - αμιάντωση, πυριτίαση, ανθράκωση. αυτοάνοση - βρογχοπνευμονική σαρκοείδωση και αμυλοείδωση.[4]
• ατελεκτασία του πνεύμονα ;
• κακοήθη νεοπλάσματα ή μεταστάσεις στους πνεύμονες.
• Πνευμοθώρακας ;
• πνευμονία.[5]

Μεταξύ των καρδιαγγειακών αιτιών της δύσπνοιας στο περπάτημα σημειώνονται:

• χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια?[6]
• ισχαιμία του μυοκαρδίου;[7]
• συλλογή και συσταλτική περικαρδίτιδα ;
• επίμονη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία - πνευμονική υπέρταση ;
• καρδιακά ελαττώματα.[8]

Σε πολλές περιπτώσεις, η δύσπνοια κατά το περπάτημα σε ηλικιωμένους είναι ένα από τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στους ηλικιωμένους .

Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια κατά το περπάτημα στην εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα το τελευταίο τρίμηνο. Και σε έγκυες γυναίκες που δεν έχουν προβλήματα με το αναπνευστικό ή το καρδιαγγειακό σύστημα, μια τέτοια δύσπνοια οφείλεται σε φυσιολογικούς λόγους: αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, πίεση της μήτρας στο διάφραγμα και δράση της ορμόνης προγεστερόνης, που χαλαρώνει τους εγκάρσιους γραμμωτούς μύες, συμπεριλαμβανομένων των εισπνευστικών (αναπνευστικών) μυών.[9]

Δείτε επίσης - Αιτίες δύσπνοιας

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης δύσπνοιας κατά το περπάτημα αυξάνεται όταν:

• αναιμία;
• κάπνισμα;
• λοιμώξεις του αναπνευστικού?
• προβλήματα με τους πνεύμονες ή την καρδιά.
• ευαισθητοποίηση του σώματος με τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• πνευμονικές βλάβες που προκαλούνται από εισπνοή τοξικών ουσιών , καθώς και παρατεταμένη εισπνοή βιομηχανικής σκόνης (άνθρακας, αμίαντος, γραφίτης και περιέχει ελεύθερο διοξείδιο του πυριτίου), η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονιοκονίαση .
• πνευμονικές βλάβες που προκαλούνται από φάρμακα ;
• παχυσαρκία (η οποία επιβαρύνει επιπλέον το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα).

Παθογένεση

Η δύσπνοια κατά το περπάτημα και την άσκηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πολλαπλών αλληλεπιδράσεων προσαγωγών και απαγωγών σημάτων με υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος, περιφερικούς (καρωτιδικούς και αορτικούς) χημειοϋποδοχείς και μηχανοϋποδοχείς που βρίσκονται στους αεραγωγούς, τους πνεύμονες και τα πνευμονικά αγγεία.

Οι χημειοϋποδοχείς ελέγχουν τη μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα και οι μηχανοϋποδοχείς μεταδίδουν αισθητικές πληροφορίες σχετικά με τον όγκο του πνευμονικού χώρου στα αναπνευστικά κέντρα του εγκεφάλου.

Οποιαδήποτε σωματική άσκηση αυξάνει τη μεταβολική ζήτηση για οξυγόνο. Τα σήματα απαγωγών που πηγαίνουν στο ΚΝΣ μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με τα επίπεδα αερίων στο αίμα και τη διαταραχή της ανταλλαγής αερίων με αύξηση της περιεκτικότητας σε CO2. Και τα απαγωγικά σήματα είναι σήματα προς τα κάτω από το αναπνευστικό κέντρο των κινητικών νευρώνων που ενεργοποιούν τους αναπνευστικούς μύες: διαφραγματικούς, εξωτερικούς μεσοπλεύριους, σκαλοπατικούς και στερνοκλείδιους-θηλοειδείς μύες.

Και η παθογένεια της δύσπνοιας που προκύπτει κατά το περπάτημα εξηγείται από το γεγονός ότι τα αναπνευστικά κέντρα του εγκεφάλου, που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό του βασικού αναπνευστικού ρυθμού (σύσπαση / χαλάρωση των αναπνευστικών μυών), λαμβάνουν σήματα απαγωγών και απαγωγών, που σημαίνει τη διαφορά μεταξύ της φυσικής αναπνοή και την ανάγκη του σώματος για οξυγόνο.[10]

Δηλαδή, η δύσπνοια εμφανίζεται όταν ο αναπνευστικός ρυθμός δεν μπορεί να καλύψει αυτή την ανάγκη.

Επιδημιολογία

Ένα κοινό σύμπτωμα όπως η χρόνια δύσπνοια εμφανίζεται στο 25% των εξωτερικών ασθενών με συνολικό επιπολασμό 10% και αυξάνεται στο 28% στους ηλικιωμένους.[11]

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η δύσπνοια που εμφανίζεται κατά το περπάτημα σχετίζεται αιτιολογικά με άσθμα, πνευμονία, ΧΑΠ, διάμεση πνευμονοπάθεια, καρδιακή ισχαιμία και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια στο 85% των περιπτώσεων.

Για το 1-4% των ασθενών, η δύσπνοια είναι η κύρια αιτία επίσκεψης σε γιατρό. [12], [13]. Στην εξειδικευμένη πρακτική, οι ασθενείς με χρόνια δύσπνοια αντιπροσωπεύουν το 15-50% των παραπομπών σε καρδιολόγους και λίγο λιγότερο από το 60% των παραπομπών σε πνευμονολόγους.[14]

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια δύσπνοιας κατά το περπάτημα είναι σφίξιμο στο στήθος κατά την εισπνοή και αίσθημα ανάγκης να αναπνεύσετε πιο βαθιά με περισσότερη προσπάθεια.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης με τη μορφή ταχύπνοιας (ταχεία αναπνοή) και αυξημένου καρδιακού παλμού (αυξημένος καρδιακός παλμός).

Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμία του μυοκαρδίου ή αυξημένη πνευμονική αρτηριακή πίεση. αδυναμία και δύσπνοια στο περπάτημα και την άσκηση. Οι ασθματικοί έχουν συχνά δύσπνοια και αίσθημα παλμών στο περπάτημα.

Λόγω της γρήγορης αναπνοής και του υπεραερισμού των πνευμόνων που προκύπτει, υπάρχει δύσπνοια και ζάλη όταν περπατάτε γρήγορα.

Η αναπνευστική προέλευση υποδηλώνεται από τη δύσπνοια όταν ανεβοκατεβαίνουμε σκάλες και βήχουμε, καθώς και με συριγμό και θορυβώδη αναπνοή. Το πρήξιμο των ποδιών και η δύσπνοια κατά το περπάτημα είναι ενδεικτικά καρδιακών προβλημάτων.

Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:

• Συμπτώματα δύσπνοιας
• Αίσθημα παλμών και άλλα συμπτώματα: δύσπνοια, φόβος, πόνος, αδυναμία

Διαγνωστικά δυσκολία στην αναπνοή

Για την αξιολόγηση της δύσπνοιας χρησιμοποιούνται διάφορα εργαλεία, που κυμαίνονται από απλές περιγραφές έντασης (οπτική αναλογική κλίμακα, κλίμακα Borg) έως πολυδιάστατα ερωτηματολόγια (π.χ. πολυδιάστατο προφίλ δύσπνοιας). Αυτά τα εργαλεία έχουν επικυρωθεί και είναι χρήσιμα για επικοινωνία. Υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις για συγκεκριμένες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ταξινόμησης της Καρδιολογικής Εταιρείας της Νέας Υόρκης (NYHA) για τη χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.[15]

Για να διαγνώσετε μια πάθηση της οποίας το σύμπτωμα είναι η δύσπνοια κατά το περπάτημα,

είναι απαραίτητη η αναμνησία του ασθενούς, η φυσική του εξέταση, η ακρόαση της καρδιάς, καθώς και εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, για ηωσινόφιλα κ.λπ.) και βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων.

Η ενόργανη διάγνωση είναι υποχρεωτική: Ακτινογραφία πνευμόνων, καρδιάς και αγγείων. βρογχοσκόπηση; αξονική τομογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, echoCG, σπιρογραφία, παλμική οξυμετρία. Περισσότερες πληροφορίες - Αναπνευστική Έρευνα

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να εντοπίσει την αιτία αυτού του συμπτώματος, που σχετίζεται είτε με το αναπνευστικό σύστημα είτε με το καρδιαγγειακό σύστημα.[16]

Θεραπεία δυσκολία στην αναπνοή

Η θεραπεία της δύσπνοιας κατά το περπάτημα και την άσκηση εξαρτάται από την αιτιολογία της.

Πώς να απαλλαγείτε από τη δύσπνοια όταν περπατάτε, αναλυτικά στη δημοσίευση - Πώς να απαλλαγείτε από τη δύσπνοια

Για φάρμακα και χάπια για δύσπνοια όταν περπατάτε, δείτε: Αντιμετώπιση της δύσπνοιας.

Επαρκώς αποτελεσματικές ασκήσεις αναπνοής για δύσπνοια κατά το περπάτημα. Οι ειδικοί συνιστούν την επανάληψη τέτοιων ασκήσεων:

• εισπνεύστε ομαλά αέρα από τη μύτη και εκπνεύστε μέσω συμπιεσμένων χειλιών (σαν να σβήνετε ένα κερί).
• εισπνέοντας πριν κάνετε κάτι και εκπνέετε μετά τη δράση, π.χ. εισπνέετε πριν σηκωθείτε και εκπνέετε ενώ στέκεστε όρθιος.
• ρυθμική αναπνοή, όπως εισπνοή για ένα βήμα κατά το περπάτημα και εκπνοή για ένα ή δύο βήματα.
• εναλλάσσονται αργές εισπνοές και γρήγορες εκπνοές από το δεξί και το αριστερό ρουθούνι.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές και συνέπειες δύσπνοιας κατά το περπάτημα, όπως:

• Διαταραγμένος αερισμός με αυξημένο CO2 αίματος - υπερκαπνία ;
• Αναπνευστική υποξία ;
• εξέλιξη σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια , η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή αναπνευστική ανακοπή.

Πρόληψη

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της δύσπνοιας είναι η θεραπεία της υποκείμενης πάθησης που προκαλεί το σύμπτωμα.

Είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα και να λάβετε μέτρα για την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της δύσπνοιας που εμφανίζεται με το περπάτημα ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται από την υποκείμενη αιτιολογία και τις συννοσηρότητες.