Υποξία

Η υποξία είναι η έλλειψη οξυγόνου, μια πάθηση που εμφανίζεται όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος ή διαταραχή της αξιοποίησής του κατά τη διαδικασία της βιολογικής οξείδωσης, συνοδεύει πολλές παθολογικές καταστάσεις, αποτελεί συστατικό της παθογένεσής τους και εκδηλώνεται κλινικά με υποξικό σύνδρομο, το οποίο βασίζεται στην υποξαιμία. Ελπίζουμε να έχετε κατανοήσει την ορολογία: η υποξία είναι η έλλειψη παροχής οξυγόνου στους ιστούς, η υποξαιμία είναι η ανεπαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα. Η μεταβολική διαταραχή εμφανίζεται σε επίπεδο μεμβράνης: κυψελίδες - αίμα· αίμα - κυτταρική μεμβράνη· ενδοιστική ανταλλαγή οξυγόνου.

Η ταξινόμηση Barcroft (1925) έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Οι μεταγενέστερες ταξινομήσεις είναι εναλλακτικές μόνο στην ορολογία, αλλά η ουσία είναι η ίδια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τύποι υποξίας

Η υποξαιμία, ανάλογα με την αιτία της, διακρίνεται σε 4 τύπους:

1. αναπνευστική υποξία που προκαλείται από μειωμένο πνευμονικό αερισμό και ανταλλαγή αερίων στο επίπεδο της κυψελιδικής τριχοειδικής μεμβράνης.
2. αιμολυτική υποξία που προκαλείται από μειωμένη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς λόγω αναιμίας ή δέσμευσης αιμοσφαιρίνης (δηλητηρίαση από CO, δηλητηρίαση από κυάνιο).
3. κυκλοφορική υποξία που προκαλείται από διαταραχή της ροής του αίματος, της μικροκυκλοφορίας και της ανταλλαγής αερίων σε επίπεδο αίματος-ιστού.
4. υποξία συνδυασμένης γένεσης, όταν υπάρχουν και τα τρία πρώτα συστατικά της υποξαιμίας. Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια, διακρίνονται: κεραυνοβόλος, οξεία, υποξεία και χρόνια υποξαιμία.

Η αναπνευστική υποξία μπορεί να προκληθεί από εξωτερικούς παράγοντες λόγω: μείωσης της μερικής πίεσης οξυγόνου στο εξωτερικό περιβάλλον όταν βρίσκεται σε μια αραιή ατμόσφαιρα, για παράδειγμα, σε υψόμετρο (που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου De Acosta - δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, κυάνωση, ζάλη, πονοκέφαλο, εξασθένηση της ακοής, της όρασης και της συνείδησης)· υπερκαπνικές καταστάσεις (με περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στην ατμόσφαιρα) σε κλειστούς χώρους, ορυχεία κ.λπ. με κακό αερισμό, καθώς η υπερκαπνία από μόνη της δεν προκαλεί διαταραχές ανταλλαγής αερίων, αντίθετα, βελτιώνει την εγκεφαλική ροή αίματος και την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, αλλά με έλλειψη οξυγόνου οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης· υποκαπνικές καταστάσεις που αναπτύσσονται με υπεραερισμό των πνευμόνων λόγω αυξημένης και συχνής αναπνοής, ως αποτέλεσμα της οποίας το διοξείδιο του άνθρακα ξεπλένεται από το αίμα, με την ανάπτυξη αλκάλωσης, ενώ το αναπνευστικό κέντρο καταστέλλεται. Εσωτερικοί παράγοντες μπορεί να προκληθούν από: κυψελιδικό υποαερισμό λόγω ασφυξίας, φλεγμονωδών διεργασιών, βρογχόσπασμου, ξένων σωμάτων· μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων λόγω καταστροφής του κυψελιδικού επιφανειοδραστικού, πνευμοθώρακα, πνευμονία· παθολογία της αναπνευστικής μηχανικής λόγω διαταραχής του σκελετού του θωρακικού κελύφους, βλάβη στο διάφραγμα, σπαστικές καταστάσεις των αναπνευστικών μυών· διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης λόγω βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο λόγω τραύματος ή εγκεφαλικής νόσου ή καταστολής από χημικές ουσίες.

Η κυκλοφορική υποξία εμφανίζεται σε καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, όταν η ροή του αίματος μειώνεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς ή σε περίπτωση τοπικής μείωσης της ροής του αίματος που προκαλείται από αγγειοσπασμό, στάση ερυθροκυττάρων, σχηματισμό θρόμβου, αρτηριοφλεβική παράκαμψη κ.λπ.

Η αιμοσφαιρίνη υποξαιμία καθορίζεται από τη μείωση της κυκλοφορούσας αιμοσφαιρίνης λόγω αναιμίας ή αποκλεισμού της αιμοσφαιρίνης από τοξικές ουσίες, όπως μονοξείδιο του άνθρακα, κυανίδια, λεβισίτη κ.λπ.

Σε ξεχωριστή μορφή, η υποξαιμία είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς όλες συνδέονται με μια παθογενετική αλυσίδα, απλώς ένας από τους τύπους είναι μια σκανδάλη, προκαλώντας την προσθήκη άλλων. Ένα παράδειγμα είναι η οξεία απώλεια αίματος: το αιματικό συστατικό προκαλεί διαταραχή της ροής του αίματος, η οποία, με τη σειρά της, σχηματίζει έναν πνεύμονα "σοκ" με την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστατικού "σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας".

Οι αστραπιαίες μορφές υποξίας, για παράδειγμα, σε δηλητηρίαση από κυάνιο, δεν προκαλούν κλινικές εκδηλώσεις υποξικού συνδρόμου, καθώς ο θάνατος επέρχεται ακαριαία. Επιπλέον, σε δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και κυάνιο, η δεσμευμένη αιμοσφαιρίνη δίνει στο δέρμα ένα ροζ, «υγιές» χρώμα.

Στην οξεία μορφή (από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες), αναπτύσσεται το αγωνιστικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με την απορύθμιση της λειτουργίας όλων των οργάνων και συστημάτων και, πάνω απ 'όλα, της αναπνοής, της καρδιακής δραστηριότητας και του εγκεφάλου, καθώς ο εγκεφαλικός ιστός είναι πιο ευαίσθητος στην υποξία.

Στην υποξεία (έως και αρκετές ημέρες ή εβδομάδες) και χρόνια, που διαρκεί μήνες και χρόνια, σχηματίζεται μια έντονη κλινική εικόνα υποξικού συνδρόμου. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος υποφέρει επίσης πρώτος. Αναπτύσσονται διάφορες νευρολογικές και ψυχικές μετατοπίσεις, με κυρίαρχα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα και διάχυτη δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Αρχικά, διαταράσσεται η ενεργός εσωτερική αναστολή: αναπτύσσεται διέγερση και ευφορία, μειώνεται η κριτική αξιολόγηση της κατάστασης, εμφανίζεται κινητική ανησυχία. Στη συνέχεια, και μερικές φορές αρχικά, εμφανίζονται συμπτώματα καταστολής του εγκεφαλικού φλοιού: λήθαργος, υπνηλία, εμβοές, πονοκέφαλος, ζάλη, γενική αναστολή, έως και διαταραχή της συνείδησης. Μπορεί να υπάρχουν σπασμοί, ακούσια ούρηση και αφόδευση. Μερικές φορές η συνείδηση καθαρίζει, αλλά η αναστολή παραμένει. Οι διαταραχές της κρανιοεγκεφαλικής και περιφερικής νεύρωσης αυξάνονται σταδιακά, σχηματίζονται εστιακά συμπτώματα.

Με παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου, αναπτύσσονται σταδιακά ψυχικές διαταραχές: παραλήρημα, σύνδρομο Korsakov, άνοια, κ.λπ.

Οι σπασμοί και η υπερκινητικότητα κατά την υποξία εκδηλώνονται με διάφορους τρόπους. Οι σπασμοί συνήθως εμφανίζονται υπό την επίδραση ενός εξωτερικού ερεθίσματος, συχνότερα εμφανίζονται με τη μορφή μυοκλονίας: ξεκινούν με το πρόσωπο, τα χέρια και στη συνέχεια εμπλέκονται άλλοι μύες των άκρων και της κοιλιάς. Μερικές φορές, με υπερτονία των εκτεινόντων, σχηματίζεται οπισθότονος. Οι σπασμοί, όπως και με τον τέτανο, είναι τονωτικού και κλονικού χαρακτήρα, αλλά, σε αντίθεση με αυτόν, μικροί μύες εμπλέκονται στη διαδικασία (με τον τέτανο, τα πόδια και τα χέρια είναι ελεύθερα), υπάρχει πάντα διαταραχή της συνείδησης (με τον τέτανο, διατηρείται).

Από την πλευρά άλλων οργάνων και συστημάτων, παρατηρείται πρώτα δυσλειτουργία και στη συνέχεια καταστολή του καρδιαγγειακού συστήματος, της αναπνοής, της νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται λόγω του σχηματισμού υποξικών δυστροφιών λιπαρών, κοκκωδών, κενοτοπικών. Πιο συχνά, αναπτύσσεται ένα σύμπλεγμα πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας. Εάν η υποξία δεν σταματήσει, η διαδικασία μεταβαίνει σε ατονική κατάσταση.

Η διάγνωση, εκτός από μια γενική κλινική εξέταση, θα πρέπει να περιλαμβάνει μια μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος. Αναμφίβολα, αυτό είναι δυνατό και απαραίτητο να γίνει μόνο στις συνθήκες της μονάδας ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, και η θεραπεία της υποξίας θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό ανάνηψης.