Πνευμονική εμβολή (TELA) - Συμπτώματα

Η πιο χαρακτηριστική υποκειμενική εκδήλωση της νόσου είναι ο ξαφνικός πόνος πίσω από το στέρνο ποικίλης φύσης. Στο 42-87% των ασθενών παρατηρείται οξύς διαπεραστικός πόνος πίσω από το στέρνο. Σε περίπτωση εμβολής του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, εμφανίζονται υποτροπιάζοντες πόνοι στο στήθος, που προκαλούνται από ερεθισμό των νευρικών συσκευών που είναι ενσωματωμένες στο τοίχωμα της πνευμονικής αρτηρίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), ο οξύς πόνος με ευρεία ακτινοβολία μοιάζει με αυτόν στο ανατομικό αορτικό ανεύρυσμα.

Σε περίπτωση εμβολής μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει ή να καλύπτεται από άλλες κλινικές εκδηλώσεις. Γενικά, η διάρκεια του πόνου μπορεί να κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Μερικές φορές υπάρχουν πόνοι στηθάγχης, που συνοδεύονται από ΗΚΓ σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου λόγω της μείωσης της στεφανιαίας ροής αίματος λόγω της μείωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου και των λεπτών όγκων. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς, η οποία διαταράσσει την εκροή αίματος μέσω των θηβεσιανών και στεφανιαίων φλεβών, έχει επίσης ιδιαίτερη σημασία.

Μπορεί να παρατηρηθούν οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, σε συνδυασμό με εντερική πάρεση, λόξυγκα, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού που σχετίζονται με οξεία συμφορητική διόγκωση του ήπατος με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ή ανάπτυξη μαζικών εμφράκτων του δεξιού πνεύμονα.

Καθώς αναπτύσσεται πνευμονικό έμφραγμα τις επόμενες ημέρες, παρατηρείται οξύς πόνος στο στήθος, ο οποίος εντείνεται με την αναπνοή και τον βήχα και συνοδεύεται από θόρυβο τριβής του πλευρίτη.

Το δεύτερο πιο σημαντικό παράπονο των ασθενών είναι η δύσπνοια. Είναι μια αντανάκλαση του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας είναι χαρακτηριστική. Μπορεί να έχει ποικίλη σοβαρότητα - από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις.

Τα παράπονα για βήχα εμφανίζονται ήδη στο στάδιο του πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή 2-3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. αυτή τη στιγμή, ο βήχας συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και απόρριψη αιματηρών πτυέλων (αιμόπτυση παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 25-30% των ασθενών).

Προκαλείται από αιμορραγία στις κυψελίδες λόγω της διακύμανσης μεταξύ της χαμηλής πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες περιφερικά του εμβολίου και της φυσιολογικής πίεσης στους τελικούς κλάδους των βρογχικών αρτηριών. Τα παράπονα για ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι και εμβοές προκαλούνται από παροδική υποξία του εγκεφάλου και, σε σοβαρές περιπτώσεις, από εγκεφαλικό οίδημα. Οι αίσθημα παλμών είναι ένα τυπικό παράπονο ασθενών με πνευμονική εμβολή. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι μεγαλύτερος από 100 ανά λεπτό.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Τυπική είναι η ωχρή σταχτί απόχρωση του δέρματος σε συνδυασμό με κυάνωση των βλεννογόνων και των ονύχων. Σε σοβαρή μαζική εμβολή, υπάρχει έντονη κυάνωση τύπου χυτοσιδήρου στο άνω μισό του σώματος. Κλινικά, μπορούν να διακριθούν διάφορα σύνδρομα.

1. Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας - αντικειμενικά εκδηλώνεται ως δύσπνοια, κυρίως εισπνευστική, εμφανίζεται ως «ήσυχη δύσπνοια» (δεν συνοδεύεται από θορυβώδη αναπνοή). Η ορθόπνοια συνήθως απουσιάζει. Ακόμη και με έντονη δύσπνοια, αυτοί οι ασθενείς προτιμούν οριζόντια θέση. Ο αριθμός των αναπνοών είναι πάνω από 30-40 ανά 1 λεπτό, παρατηρείται κυάνωση σε συνδυασμό με ωχρότητα του δέρματος. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορεί να εντοπιστεί εξασθενημένη αναπνοή στην προσβεβλημένη πλευρά.
2. Μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο - ανιχνεύεται αρκετά συχνά και συνοδεύεται από ξηρό σφύριγμα και βουητό, το οποίο είναι συνέπεια του βρογχοπνευμονικού αντανακλαστικού. Το σοβαρό βρογχοσπαστικό σύνδρομο είναι αρκετά σπάνιο.
3. Σύνδρομο οξείας αγγειακής ανεπάρκειας - εκδηλώνεται ως σοβαρή αρτηριακή υπόταση. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). Το κυκλοφορικό σοκ αναπτύσσεται στο 20-58% των ασθενών και συνήθως σχετίζεται με μαζική πνευμονική απόφραξη. Η αρτηριακή υπόταση προκαλείται από τον αποκλεισμό της πνευμονικής ροής αίματος λόγω απόφραξης των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, οδηγώντας σε απότομη οξεία υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, απότομη μείωση της ροής αίματος προς την αριστερή καρδιά με πτώση της καρδιακής παροχής. Το πνευμονικό αγγειακό αντανακλαστικό συμβάλλει επίσης στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η αρτηριακή υπόταση συνοδεύεται από σοβαρή ταχυκαρδία.
4. Σύνδρομο οξείας πνευμονικής καρδιάς - εμφανίζεται στα πρώτα λεπτά της νόσου και προκαλείται από μαζική ή υπομαζική πνευμονική εμβολή (ΠΕ). Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
   • πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών.
   • παθολογικός παλμός στην επιγαστρική περιοχή και στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά του στέρνου.
   • ταχυκαρδία, επέκταση του δεξιού περιθωρίου της καρδιάς και της ζώνης απόλυτης καρδιακής νωθρότητας, έμφαση και διχάλαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία, συστολικό φύσημα πάνω από την ξιφοειδή απόφυση, παθολογικός τρίτος τόνος της δεξιάς κοιλίας.
   • αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση.
   • Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται σχετικά σπάνια.
   • επώδυνο πρήξιμο του ήπατος και θετικό σημείο Plesh (η πίεση στο επώδυνο ήπαρ προκαλεί πρήξιμο των σφαγιδιτικών φλεβών)
   • χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
5. Το σύνδρομο οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας παρατηρείται στο 15-25% των ασθενών και εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο στήθος, έκτακτη συστολή, λιγότερο συχνά - κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό, παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, μείωση του ST προς τα κάτω από την ισογραμμή κατά μήκος του οριζόντιου και ισχαιμικού τύπου στους αγωγούς I, II, V1, ταυτόχρονα με αρνητικό κύμα Τ.
6. Το εγκεφαλικό σύνδρομο στην πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από γενικές εγκεφαλικές ή παροδικές εστιακές διαταραχές και προκαλείται κυρίως από εγκεφαλική υποξία και σε σοβαρές περιπτώσεις από εγκεφαλικό οίδημα, μικρές εστιακές αιμορραγίες στην ουσία και τις μεμβράνες του εγκεφάλου.

Οι εγκεφαλικές διαταραχές στην ΠΕ μπορούν να εκδηλωθούν με δύο τρόπους:

• συγκοπή (σαν βαθιά λιποθυμία) με έμετο, σπασμούς, βραδυκαρδία.
• κωματώδης.

Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα και μηνιγγικά συμπτώματα.

7. Κοιλιακό σύνδρομο παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 4% των ασθενών, που προκαλείται από οξεία διόγκωση του ήπατος. Το ήπαρ είναι διευρυμένο και επώδυνο κατά την ψηλάφηση, συχνά παρατηρείται οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, έμετος, ρέψιμο, που προσομοιώνει οξεία νόσο της άνω κοιλιακής κοιλότητας.
8. Το πυρετικό σύνδρομο - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που συνήθως εμφανίζεται τις πρώτες ώρες της νόσου - είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν υποπυρετική θερμοκρασία χωρίς ρίγη, ένα μικρότερο ποσοστό ασθενών έχει πυρετική θερμοκρασία. Η συνολική διάρκεια της πυρετικής περιόδου είναι από 2 έως 12 ημέρες.
9. Το πνευμονο-πλευριτικό σύνδρομο (δηλαδή πνευμονικό έμφραγμα και πλευροπνευμονία ή έμφραγμα-πνευμονία) αναπτύσσεται 1-3 ημέρες μετά την εμβολή. Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου είναι οι εξής:
   • βήχας και πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά, που εντείνεται με την αναπνοή.
   • αιμόπτυση;
   • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
   • καθυστέρηση στην αναπνοή του αντίστοιχου μισού του θώρακα, μειωμένη εκδρομή των πνευμόνων στην πληγείσα πλευρά.
   • βράχυνση του κρουστικού ήχου πάνω από την περιοχή του πνευμονικού εμφράγματος.
   • παρουσία διήθησης πνευμονικού ιστού - αυξημένος φωνητικός τρόμος, εμφάνιση βρογχοφωνίας, αναπνοή με βρογχική απόχρωση, λεπτές φυσαλίδες, κριγμός.
   • Όταν εμφανίζεται ξηρή πλευρίτιδα, ακούγεται θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. όταν εμφανίζεται εξίδρωμα, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, ο φωνητικός ταλαντευόμενος ήχος και η βρογχοφωνία εξαφανίζονται και εμφανίζεται ένας ξεχωριστός θαμπός ήχος κατά την κρούση.
10. Το ανοσολογικό σύνδρομο αναπτύσσεται την 2η-3η εβδομάδα και εκδηλώνεται με εξανθήματα στο δέρμα που μοιάζουν με κνίδωση, πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, ηωσινοφιλία και εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα.