Πνευμονική εμβολή (PE): συμπτώματα

Η πιο χαρακτηριστική υποκειμενική εκδήλωση της νόσου είναι ο ξαφνικός πόνος πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης. Το 42-87% των ασθενών εμφανίζουν οξύ πόνο στο μαχαίρι πίσω από το στέρνο. Με την εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, εμφανίζονται υποτροπιάζοντες θωρακικοί πόνοι εξαιτίας ερεθισμού των νευρικών συσκευών που είναι ενσωματωμένες στο τοίχωμα της πνευμονικής αρτηρίας. Σε μερικές περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής (PE), ο αιχμηρός πόνος με μεγάλη ακτινοβολία μοιάζει με αυτό ενός ανατομικού αορτικού ανευρύσματος.

Με εμβολή μικρότερων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει ή να καλύπτεται από άλλες κλινικές εκδηλώσεις. Γενικά, η διάρκεια του πόνου μπορεί να κυμαίνεται από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.

Μερικές φορές υπάρχουν πόνους stenocardic χαρακτήρα που συνοδεύονται από σημάδια ΗΚΓ μυοκαρδιακής ισχαιμίας λόγω της μείωσης της ροής αίματος της στεφανιαίας λόγω της μείωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου και των λεπτών όγκων. Ορισμένη τιμή έχει επίσης μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς, η οποία παραβιάζει την εκροή αίματος μέσω των βοηθειών και των στεφανιαίων φλεβών.

Μπορεί να εμφανίσουν μια απότομη πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, σε συνδυασμό με την πάρεση του εντέρου, λόξυγγας, συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού που σχετίζεται με οξεία συμφορητική διόγκωση του ήπατος με τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ή ανάπτυξη ενός μαζική καρδιακή προσβολή δεξιό πνεύμονα.

Με την ανάπτυξη των επόμενων ημερών ενός πνευμονικού εμφράγματος, σημειώνονται αιχμηρά πόνους στο στήθος, εντείνονται με αναπνοή και βήχα, συνοδεύονται από θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Το δεύτερο σημαντικότερο παράπονο των ασθενών είναι η δύσπνοια. Είναι μια αντανάκλαση του συνδρόμου της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας. Μπορεί να είναι διαφορετικής σοβαρότητας - από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις.

Οι καταγγελίες για βήχα εμφανίζονται ήδη στο στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, δηλ. 2-3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. αυτή τη στιγμή, ο βήχας συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και αιματηρή έκλυση πτυέλων (αιμόπτυση παρατηρείται όχι περισσότερο από 25-30% των ασθενών).

Λόγω αιμορραγίας στις κυψελίδες λόγω της κλίσης μεταξύ της χαμηλής πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες που είναι απομακρυσμένες από την εμβολή και του φυσιολογικού - στους τερματικούς κλάδους των βρογχικών αρτηριών. Παράπονα της ζάλης, του θορύβου στο κεφάλι, του θορύβου στα αυτιά - λόγω της παροδικής υποξίας του εγκεφάλου, με σοβαρό οίδημα στον εγκέφαλο. Η παχυσαρκία αποτελεί χαρακτηριστικό παράπονο ασθενών με ΡΕ. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι μεγαλύτερος από 100 ανά λεπτό.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Τυπική αποχρωματισμένη απόχρωση του δέρματος σε συνδυασμό με κυάνωση των βλεννογόνων και του νυχιού. Σε σοβαρή μαζική εμβολή - έντονη κυανίτιδα από χυτοσίδηρο του άνω μέρους του σώματος. Κλινικά, μπορούν να διακριθούν διάφορα σύνδρομα.

1. Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας - αντικειμενικά εκδηλωμένο από δύσπνοια, κυρίως εισπνευστικό, προχωρά ως «σιωπηρή δύσπνοια» (που δεν συνοδεύεται από θορυβώδη αναπνοή). Η Orthopnea, κατά κανόνα, απουσιάζει. Ακόμη και με σοβαρή δύσπνοια, οι ασθενείς αυτοί προτιμούν μια οριζόντια θέση. Ο αριθμός των αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά 1 λεπτό, σημειώνεται κυάνωση σε συνδυασμό με την ωχρότητα του δέρματος. Με την ακρόαση των πνευμόνων, μπορούμε να προσδιορίσουμε την εξασθενημένη αναπνοή στην πληγείσα πλευρά.
2. Το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο - ανιχνεύεται αρκετά συχνά και συνοδεύεται από ξηρό συριγμό και ζαλάδες, που είναι συνέπεια του βρογχοπνευμονικού αντανακλαστικού. Το σοβαρό βρογχοσπαστικό σύνδρομο είναι σπάνιο.
3. Σύνδρομο οξείας αγγειακής ανεπάρκειας - που εκδηλώνεται με σοβαρή αρτηριακή υπόταση. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). Το κυκλοφορικό σοκ αναπτύσσεται στο 20-58% των ασθενών και συσχετίζεται συνήθως με μαζική πνευμονική απόφραξη. Υπόταση οφείλονται στον αποκλεισμό της πνευμονικής ροής αίματος λόγω απόφραξης των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, που οδηγεί σε μια απότομη οξεία υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, μια απότομη μείωση της ροής του αίματος προς τα αριστερά καρδιά με την πτώση της καρδιακής παροχής. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης διευκολύνεται επίσης από ένα πνευμονικό αγγειακό αντανακλαστικό. Η αρτηριακή υπόταση συνοδεύεται από σοβαρή ταχυκαρδία.
4. Σύνδρομο οξείας πνευμονικής καρδιάς - εμφανίζεται στα πρώτα λεπτά της νόσου και προκαλείται από μαζική ή υπομαγνητική πνευμονική εμβολή (PE). Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
   • πρήξιμο των αυχενικών φλεβών.
   • μη φυσιολογικός παλμός στην επιγαστρική περιοχή και στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.
   • ταχυκαρδία, αυξημένο δεξιά καρδιακή συνόρων και περιοχή της καρδιακής νωθρότητα, προφορά και διακλάδωσης II τόνος της πνευμονικής αρτηρίας συστολική φύσημα πάνω από την ξιφοειδή διαδικασία, ανώμαλη δεξιάς κοιλίας III τόνο?
   • αύξηση της CVP.
   • συγκριτικά σπάνια αναπτύσσει πνευμονικό οίδημα.
   • επώδυνο πρήξιμο του ήπατος και θετικό σύμπτωμα Plesca (η πίεση στο οδυνηρό ήπαρ προκαλεί οίδημα των αυχενικών φλεβών).
   • χαρακτηριστικές μεταβολές ΗΚΓ.
5. Το σύνδρομο της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας εμφανίζεται σε 15-25% των ασθενών που εκδηλώνεται ισχυρή οπισθοστερνικό άλγος, πρώιμοι παλμοί, σπάνια - κολπική μαρμαρυγή ή κολπικό πτερυγισμό, παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, ST κατάθλιψη προς τα κάτω από τις οριζόντιες περιγράμματα και ισχαιμικού τύπου στις απαγωγές Ι, ΙΙ, V1, κατά την ίδια στιγμή αρνητικά δόντια Τ.
6. Εγκεφαλική σύνδρομο με πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από εστιακή εγκεφαλική ή παροδικές διαταραχές και οφείλεται κυρίως σε εγκεφαλική υποξία, και όταν σοβαρή - εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία σε melkoochagovogo ύλης και μήνιγγες.

Οι εγκεφαλικές διαταραχές στο PE μπορεί να εμφανιστούν σε δύο εκδόσεις:

• syncopal (ανάλογα με τον τύπο βαθιάς συγκοπής) με έμετο, σπασμούς, βραδυκαρδία.
• comatose.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.

7. Το κοιλιακό σύνδρομο παρατηρείται κατά μέσο όρο στο 4% των ασθενών, λόγω οξείας διόγκωσης του ήπατος. Το συκώτι στην ψηλάφηση είναι διευρυμένο, επώδυνο, συχνά οξύς πόνους στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, έμετος, ρίγος, που προσομοιώνει οξεία νόσο της άνω κοιλιακής κοιλότητας.
8. Σύνδρομο πυρετού - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που συνήθως εμφανίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου - χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν υποφρεβλιδωτό πυρετό χωρίς ρίγη, ενώ ένα μικρότερο ποσοστό ασθενών έχει πυρετό. Η συνολική διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι από 2 έως 12 ημέρες.
9. Το πνευμονικό-υπεζωκολογικό σύνδρομο (δηλαδή, έμφραγμα του πνεύμονα και πλευροπνευμονία ή εμφράκτης-πνευμονία) αναπτύσσεται 1-3 ημέρες μετά την εμβολή. Οι κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου είναι οι εξής:
   • βήχα και θωρακικό άλγος στο πλάι της βλάβης, χειρότερα με την αναπνοή.
   • αιμόπτυση.
   • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
   • καθυστέρηση όταν αναπνέει το αντίστοιχο μισό του θώρακα, μειώνοντας την εκσπερμάτωση των πνευμόνων στην πληγερμένη πλευρά.
   • μείωση του ήχου κρουσμάτων στη θέση του πνευμονικού εμφράγματος.
   • παρουσία της διείσδυσης του πνευμονικού ιστού - αυξημένος φωνητικός τρόμος, εμφάνιση βρογχοπωρίας, αναπνοή με βρογχική απόχρωση, λεπτές φυσαλίδες, κρύπωση,
   • όταν ένας αξιοποιηθεί ξηρό πλευρίτιδα υπεζωκότα τριβή, με την εμφάνιση του εκκρίματος - εξαφανίζονται υπεζωκότα τρίψιμο τριβής, και η φωνή του τρόμου bronhofoniya εμφανίζεται έντονη αμβλεία ήχο κρουστών.
10. Ανοσολογικά σύνδρομο αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες, η οποία εκδηλώνεται urtikaropodobnymi δερματικό εξάνθημα, πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσες πλευρίτιδα, ηωσινοφιλία, εμφάνιση αίματος των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων?