Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης μιας ασθένειας όπως το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους έχει αυξηθεί απότομα. Αυτό μπορεί να συσχετιστεί με τρεις κύριους παράγοντες. Πρώτον, η αλλεργική αντιδραστικότητα έχει αυξηθεί. Δεύτερον, λόγω της ανάπτυξης της χημικής βιομηχανίας, της περιβαλλοντικής ρύπανσης και άλλων συνθηκών, η επαφή με αλλεργιογόνα έχει αυξηθεί. Τρίτον, οι χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις γίνονται πιο συχνές, δημιουργώντας προϋποθέσεις για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η ηλικιακή δομή της νόσου έχει επίσης αλλάξει. Επί του παρόντος, οι ηλικιωμένοι και οι γεροντικοί αποτελούν το 44% του συνολικού αριθμού ασθενών με αυτή την ασθένεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί βρογχικό άσθμα σε ηλικιωμένους;

Στην τρίτη και γεροντική ηλικία, συναντάται κυρίως η μολυσματική-αλλεργική μορφή της νόσου. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων των αναπνευστικών οργάνων (χρόνια πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα κ.λπ.). Από αυτή την μολυσματική εστία, το σώμα ευαισθητοποιείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των δικών του ιστών, τα βακτήρια και τις τοξίνες. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους μπορεί να ξεκινήσει ταυτόχρονα με μια φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες, πιο συχνά με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία.

Πώς εκδηλώνεται το βρογχικό άσθμα σε ηλικιωμένους;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους είναι χρόνιο και χαρακτηρίζεται από συνεχή επίπονο συριγμό και δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται με τη σωματική άσκηση (λόγω της ανάπτυξης αποφρακτικού πνευμονικού εμφυσήματος). Οι περιοδικές εξάρσεις εκδηλώνονται με την εμφάνιση κρίσεων άσθματος. Παρατηρείται βήχας με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας ελαφρών, παχύρρευστων, βλεννωδών πτυέλων. Τις περισσότερες φορές, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα (οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, εξάρσεις χρόνιας βρογχίτιδας) παίζουν κυρίαρχο ρόλο στην εμφάνιση κρίσεων άσθματος και εξάρσεων της νόσου.

Μια κρίση βρογχικού άσθματος ξεκινά συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτό οφείλεται κυρίως στη συσσώρευση εκκρίσεων στους βρόγχους κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι οποίες ερεθίζουν την βλεννογόνο μεμβράνη, τους υποδοχείς και οδηγούν σε κρίση. Η αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου παίζει κάποιο ρόλο. Εκτός από τον βρογχόσπασμο, που είναι η κύρια λειτουργική διαταραχή στο άσθμα σε οποιαδήποτε ηλικία, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους η πορεία του περιπλέκεται από το πνευμονικό εμφύσημα που σχετίζεται με την ηλικία. Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή ανεπάρκεια προστίθεται γρήγορα στην πνευμονική ανεπάρκεια.

Μόλις εμφανιστεί σε νεαρή ηλικία, μπορεί να επιμείνει σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι κρίσεις είναι λιγότερο οξείες. Λόγω του μακρού ιστορικού της νόσου, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στους πνεύμονες (αποφρακτικό εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική σκλήρυνση) και στο καρδιαγγειακό σύστημα (πνευμονική καρδιά - πνευμονική καρδιά).

Κατά τη διάρκεια μιας οξείας κρίσης, ο ασθενής εμφανίζει συριγμό, δύσπνοια, βήχα και κυάνωση. Ο ασθενής κάθεται, σκύβει προς τα εμπρός, ακουμπώντας στα χέρια του. Όλοι οι μύες που εμπλέκονται στην αναπνοή είναι τεταμένοι. Σε αντίθεση με τους νέους, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, παρατηρείται γρήγορη αναπνοή λόγω σοβαρής υποξίας. Η κρούση αποκαλύπτει έναν ήχο που μοιάζει με κουτί, ακούγεται ένας μεγάλος αριθμός ηχητικών βουητών, σφυριχτών ήχων συριγμού και μπορεί επίσης να ανιχνευθεί υγρός συριγμός. Στην αρχή της κρίσης, ο βήχας είναι ξηρός, συχνά επώδυνος. Μετά το τέλος της κρίσης, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα ιξώδους βλεννώδους πτυέλου με τον βήχα. Η απόκριση στα βρογχοδιασταλτικά (για παράδειγμα, θεοφυλλίνη, ισαδρίνη) κατά τη διάρκεια μιας κρίσης σε ηλικιωμένους είναι αργή και ατελής.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, παρατηρείται ταχυκαρδία. Στο αποκορύφωμα της επίθεσης, μπορεί να εμφανιστεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια λόγω αντανακλαστικού σπασμού των στεφανιαίων αγγείων, αυξημένης πίεσης στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, καθώς και σε σχέση με συνυπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση).

Πώς αντιμετωπίζεται το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου τόσο κατά τη διάρκεια μιας κρίσης όσο και στην ενδιάμεση περίοδο, οι πουρίνες (ευφυλλίνη, διαφυλλίνη, διπροφυλλίνη, κ.λπ.) αξίζουν προσοχής. Μπορούν να χορηγηθούν όχι μόνο παρεντερικά, αλλά και με τη μορφή αερολυμάτων. Το πλεονέκτημα της συνταγογράφησης αυτών των φαρμάκων έναντι της αδρεναλίνης είναι ότι η χορήγησή τους δεν αντενδείκνυται στην υπέρταση, το καρδιακό άσθμα, την ισχαιμική καρδιοπάθεια και την εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Επιπλέον, η ευφυλλίνη και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας βελτιώνουν την στεφανιαία και νεφρική κυκλοφορία. Όλα αυτά καθορίζουν την ευρεία χρήση τους στην γεροντολογική πρακτική.

Παρά το γεγονός ότι η αδρεναλίνη συνήθως παρέχει ταχεία ανακούφιση από τον βρογχόσπασμο και, επομένως, ανακούφιση από μια κρίση, θα πρέπει να συνταγογραφείται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους με προσοχή λόγω της αυξημένης ευαισθησίας τους στα ορμονικά φάρμακα. Η υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση αδρεναλίνης είναι δυνατή μόνο εάν η κρίση δεν μπορεί να ανακουφιστεί από κανένα φάρμακο. Η δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2-0,3 ml διαλύματος 0,1%. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η αδρεναλίνη μπορεί να επαναληφθεί στην ίδια δόση μόνο μετά από 4 ώρες. Η συνταγογράφηση εφεδρίνης παρέχει λιγότερο ταχεία αλλά μεγαλύτερης διάρκειας δράση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εφεδρίνη αντενδείκνυται στο αδένωμα του προστάτη.

Τα παρασκευάσματα ισοπροπυλνορεπινεφρίνης (ισαδρίνη, θειική ορκιπρεναλίνη, νοβοδρίνη, κ.λπ.) έχουν βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες.

Όταν χρησιμοποιούνται θρυψίνη, χυμοθρυψίνη και άλλοι παράγοντες σε αερολύματα για τη βελτίωση της απόχρεμψης, είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις, που σχετίζονται κυρίως με την απορρόφηση προϊόντων πρωτεόλυσης. Τα αντιισταμινικά θα πρέπει να συνταγογραφούνται πριν από την χορήγησή τους και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της βρογχικής βατότητας.

Τα φάρμακα εκλογής είναι τα αντιχολινεργικά. Σε περίπτωση δυσανεξίας στα αδρενομιμητικά (ισαδρίνη, εφεδρίνη), άφθονης έκκρισης πτυέλων και συνδυασμού με ισχαιμική καρδιοπάθεια, που εμφανίζεται με βραδυκαρδία, διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Τα αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, υπερστίνη, διπραζίνη, διαζολίνη, ταβεγίλη, κ.λπ.) περιλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία για το βρογχικό άσθμα.

Σε ορισμένους ασθενείς, η νοβοκαΐνη έχει ευεργετική δράση: ενδοφλεβίως 5-10 ml διαλύματος 0,25-0,5% ή ενδομυϊκά 5 ml διαλύματος 2%. Για να σταματήσει μια κρίση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ένας μονομερής αποκλεισμός νοβοκαΐνης-συμπαθητικού σύμφωνα με τον AV Vishnevsky. Ο διμερής αποκλεισμός δεν συνιστάται, καθώς συχνά προκαλεί παρενέργειες σε αυτούς τους ασθενείς (διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, της αναπνοής κ.λπ.).

Οι γαγγλιονικοί αναστολείς δεν συνιστώνται για ηλικιωμένους λόγω της εμφάνισης υποτασικής αντίδρασης.

Εάν το βρογχικό άσθμα σε ηλικιωμένους συνδυάζεται με στηθάγχη, ενδείκνυται η εισπνοή υποξειδίου του αζώτου (70-75%) με οξυγόνο (25-30%) - με ρυθμό χορήγησης 8-12 l/min.

Παράλληλα με τα βρογχοδιασταλτικά, είναι πάντα απαραίτητο να χρησιμοποιούνται καρδιαγγειακά φάρμακα κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, καθώς μια κρίση μπορεί να βγάλει γρήγορα το καρδιαγγειακό σύστημα ενός ηλικιωμένου ατόμου από μια κατάσταση σχετικής αντιρρόπησης.

Η ορμονική θεραπεία (κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη και τα παράγωγά τους) δίνει καλό αποτέλεσμα, σταματώντας μια οξεία κρίση και προλαμβάνοντας την. Ωστόσο, τα γλυκοκορτικοστεροειδή πρέπει να χορηγούνται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους σε δόσεις 2-3 φορές μικρότερες από αυτές που χρησιμοποιούνται για νέους. Κατά τη θεραπεία, είναι σημαντικό να καθοριστεί η ελάχιστη αποτελεσματική δόση. Η ορμονική θεραπεία μεγαλύτερη των 3 εβδομάδων είναι ανεπιθύμητη λόγω της πιθανότητας παρενεργειών. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών δεν αποκλείει την ταυτόχρονη χορήγηση βρογχοδιασταλτικών, τα οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπουν τη μείωση της δόσης των ορμονικών φαρμάκων. Σε δευτερογενείς λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται μαζί με τα κορτικοστεροειδή. Ακόμα και κατά τη θεραπεία με μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών σε ηλικιωμένους, παρατηρούνται συχνά παρενέργειες. Από αυτή την άποψη, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. σοβαρή πορεία της νόσου που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με άλλα μέσα.
2. ασθματική κατάσταση;
3. μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο μιας ενδιάμεσης ασθένειας.

Η εισαγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών με τη μορφή αερολυμάτων είναι πολύ ελπιδοφόρα, καθώς μια χαμηλότερη δόση του φαρμάκου επιτυγχάνει κλινικό αποτέλεσμα και έτσι μειώνει τη συχνότητα των παρενεργειών. Μετά τη διακοπή μιας οξείας κρίσης, τα ορμονικά φάρμακα μπορούν επίσης να χορηγηθούν ενδοφλεβίως.

Η χρωμολινική νατρίου (Intal) έχει ευρεία εφαρμογή στο βρογχικό άσθμα. Αναστέλλει την αποκοκκίωση των λαμπροκυττάρων (μαστοκύτταρα) και καθυστερεί την απελευθέρωση μεσολαβητικών ουσιών (βραδυκινίνη, ισταμίνη και των λεγόμενων ουσιών βραδείας αντίδρασης) από αυτά, οι οποίες προάγουν τον βρογχόσπασμο και τη φλεγμονή. Το φάρμακο έχει προληπτική δράση πριν από την εμφάνιση κρίσης άσθματος. Το Intal χρησιμοποιείται σε εισπνοές των 0,02 g 4 φορές την ημέρα. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, ο αριθμός των εισπνοών μειώνεται, επιλέγοντας δόση συντήρησης. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 2-4 εβδομάδες. Η θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια.

Στο βρογχικό άσθμα, εάν εντοπιστεί το αλλεργιογόνο που ευθύνεται για την ασθένεια, πρέπει να αποκλειστεί, εάν είναι δυνατόν, και να διεξαχθεί ειδική απευαισθητοποίηση σε αυτήν την ουσία. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι λιγότερο ευαίσθητοι στα αλλεργιογόνα, επομένως η σωστή αναγνώρισή τους είναι πολύ δύσκολη. Επιπλέον, είναι πολυσθενώς ευαισθητοποιημένοι.

Στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Για πολύ ανήσυχους ασθενείς, είναι δυνατή η χρήση ηρεμιστικών (τριοξαζίνη), παραγώγων βενζοδιαζεπίνης (χλωροδιαζεποξείδιο, διαζεπάμη, οξαζεπάμη), εστέρων καρβαμίνης προπανοδιόλης (μεπροβαμάτη, ισοπροτάνιο) και παραγώγων διφαινυλομεθανίου (αμινίλη, μεταμιζίλη).

Η βρωμεξίνη, η ακετυλοκυστεΐνη και η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιούνται συχνότερα ως αποχρεμπτικά και μυστικολυτικά.

Η χρήση μουστάρδας και ζεστών ποδόλουτρων έχει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα στις οξείες κρίσεις. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται με θεραπευτική άσκηση και ασκήσεις αναπνοής. Ο τύπος και η ποσότητα των σωματικών ασκήσεων καθορίζονται ξεχωριστά.