Βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης μιας ασθένειας όπως το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους έχει αυξηθεί δραματικά. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με τρεις κύριους παράγοντες. Πρώτον, η αλλεργική αντιδραστικότητα αυξήθηκε. Δεύτερον, σε σχέση με την ανάπτυξη της χημικής βιομηχανίας, τη ρύπανση του περιβάλλοντος και άλλες περιστάσεις, η επαφή με τα αλλεργιογόνα αυξάνεται. Τρίτον, οι χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες, οι οποίες δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος, αυξάνονται. Η ηλικιακή δομή της ασθένειας άλλαξε επίσης. Επί του παρόντος, ηλικιωμένοι και γεροντικοί άνθρωποι αντιπροσωπεύουν το 44% του συνολικού αριθμού των ασθενών με αυτή την ασθένεια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Σε ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία, εντοπίζεται κυρίως η μολυσματική αλλεργική μορφή της νόσου. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, κλπ.). Από αυτή τη μολυσματική εστίαση, το σώμα ευαισθητοποιείται από τα προϊόντα της αποσύνθεσης των δικών του ιστών, βακτηριδίων και τοξινών. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους μπορεί να αρχίσει ταυτόχρονα με τη φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες, πιο συχνά με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία.

Πώς εμφανίζεται το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το άσθμα στους ηλικιωμένους ενήλικες έχει μια χρόνια πορεία και χαρακτηρίζεται από συνεχή κοπιώδης συριγμό και δύσπνοια, αύξηση κατά τη διάρκεια άσκησης (λόγω της ανάπτυξης της αποφρακτικής πνευμονικής εμφύσημα). Οι περιοδικές εξάρσεις εκδηλώνεται εμφάνιση δύσπνοιας. βήχας εκεί με μια μικρή ποσότητα του φωτός, ένα παχύ βλεννογόνους πτύελα περισσότερες περιπτώσεις, στην εμφάνιση οξειών προσβολών άσθματος και παίζουν ένα κυρίαρχο ρόλο των λοιμωδών νόσων και φλεγμονωδών διεργασιών στα αναπνευστικά όργανα {οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη, έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας).

Μια επίθεση βρογχικού άσθματος συνήθως αρχίζει τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτό οφείλεται κυρίως στη συσσώρευση μυστικού στους βρόγχους κατά τη διάρκεια του ύπνου, που ερεθίζει τον βλεννογόνο, τους υποδοχείς και οδηγεί σε επίθεση. Ένας συγκεκριμένος ρόλος σε αυτό διαδραματίζεται από την αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Εκτός από τον βρογχόσπασμο, που αποτελεί τη βασική λειτουργική διαταραχή του άσθματος σε οποιαδήποτε ηλικία, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, η πορεία του περιπλέκεται από το εμφύσημα που σχετίζεται με την ηλικία των πνευμόνων. Ως συνέπεια, η πνευμονική ανεπάρκεια ακολουθείται γρήγορα από καρδιακή ανεπάρκεια.

Μόλις δημιουργηθεί σε νεαρή ηλικία, μπορεί να επιμείνει στους ηλικιωμένους. Στην περίπτωση αυτή, οι κρίσεις χαρακτηρίζονται από μια λιγότερο οξεία πορεία. Λόγω της απόστασης της νόσου, υπάρχει σημειώνονται αλλαγές στους πνεύμονες (πνευμονικό εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική ίνωση) και το καρδιαγγειακό σύστημα (πνευμονική καρδία - πνευμονική καρδιά).

Κατά τη διάρκεια μιας οξείας επίθεσης, ο ασθενής έχει συριγμό, δύσπνοια, βήχα και κυάνωση. Ο ασθενής κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός, ακουμπώντας στα χέρια του. Όλοι οι μύες που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής είναι τεντωμένοι. Σε αντίθεση με τους ανθρώπους νεαρής ηλικίας, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, παρατηρείται ταχεία αναπνοή, εξαιτίας της έντονης υποξίας. Με κρουστά, ανιχνεύεται ένας κουδουνισμένος ήχος, ακούγεται πολύ ηχηρός ήχος, μπορεί να ακουστεί ο ήχος συριγμού, να προσδιοριστούν οι υγροί τύποι. Στην αρχή της επίθεσης, ο βήχας είναι ξηρός, συχνά επώδυνος. Μετά το τέλος της επίθεσης με βήχα, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα ιξώδους βλεννώδους πτυέλου. Η αντίδραση στα βρογχοδιασταλτικά (για παράδειγμα, θεοφυλλίνη, isadrin) κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σε άτομα της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας είναι αργή, ελλιπής.

Καρδιακές κωφοί, λέει ταχυκαρδία. Στο ύψος της επίθεσης μπορεί να είναι οξεία καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται σε στεφανιαία σπασμό αρτηρίας reflektornoto, αυξανόμενη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, καθώς και σε σύνδεση με τα συνοδευτικά ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, αθηροσκληρωτικές καρδιο).

Πώς θεραπεύεται το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους;

Για την απομάκρυνση της βρογχοσυστολής όπως στην επίθεση, και στις μεσοκριτικού περίοδο αξιοσημείωτο πουρίνες (αμινοφυλλίνη, diafillin, diprofilpin et αϊ.), Που μπορεί να χορηγηθεί όχι μόνο παρεντερικώς αλλά και με τη μορφή αεροζόλ. Το πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων πριν επινεφρίνη προορισμού συνίσταται στο γεγονός ότι η χορήγηση τους δεν αντενδείκνυται σε υπέρταση, καρδιακή άσθμα, στεφανιαία νόσο, αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων. Επιπλέον, η ευφιλίνη και άλλα φάρμακα από αυτή την ομάδα βελτιώνουν τη στεφανιαία, νεφρική κυκλοφορία. Όλα αυτά και προκαλούν την ευρεία εφαρμογή τους στην γηριατρική πρακτική.

Παρά το γεγονός ότι η αδρεναλίνη παρέχει συνήθως την ταχεία απομάκρυνση του βρογχόσπασμου και, ως εκ τούτου, βεντούζες, συσχετισμός των ηλικιωμένων θα πρέπει να είστε προσεκτικοί λόγω της αυξημένης ευαισθησίας τους σε ορμονικά φάρμακα. Η προσφυγή σε υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση αδρεναλίνης είναι δυνατή μόνο εάν η επίθεση δεν μπορεί να διακοπεί με οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή. Η δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2-0,3 ml διαλύματος 0,1%. Απουσία επίδρασης, η χορήγηση αδρεναλίνης μπορεί να επαναληφθεί στην ίδια δόση μόνο μετά από 4 ώρες. Η χορήγηση εφεδρίνης παρέχει λιγότερο ταχεία αλλά πιο μακροχρόνια δράση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εφεδρίνη αντενδείκνυται στο αδενομάτη του προστάτη.

Οι βρογχολυτικές ιδιότητες κατέχονται από παρασκευάσματα ισοπροπυλονοραδρεναλίνης (ισαδρίνη, θειική ορκιπρεναλίνη, νονρινίνη, κτλ.).

Όταν χρησιμοποιείται σε αερολύματα τρυψίνης, χυμοθρυψίνης και άλλων μέσων για τη βελτίωση της έκλυσης πτυέλων, είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις, οι οποίες σχετίζονται κυρίως με την απορρόφηση προϊόντων πρωτεόλυσης. Πριν από την εισαγωγή τους και κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιισταμινικά. Για να βελτιωθεί η βατότητα των βρόγχων, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά.

Τα φάρμακα επιλογής είναι αντιχολινεργικά. Όταν υπερευαισθησίας αγωνιστές (izadrina εφεδρίνη), άφθονα φλέγμα, και συνδυάζεται με IBS ρέει με βραδυκαρδία, διαταραχές της κολποκοιλιακής μετάδοσης όρισε αντιχολινεργικά (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

Σε σύνθετη θεραπεία για το βρογχικό άσθμα περιλαμβάνονται αντιισταμινικά (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, κλπ.).

Σε ορισμένους ασθενείς, η νοβοκαΐνη έχει ευεργετική δράση: ενδοφλέβια 5-10 ml διαλύματος 0,25-0,5% ή ενδομυϊκά 5 ml διαλύματος 2%. Για να σταματήσει η επίθεση με επιτυχία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μονόπλευρη vagosympathetic blockade του novocaine. Vishnevsky. Ο αποκλεισμός διπλής όψης δεν συνιστάται, καθώς συχνά προκαλεί παρενέργειες σε αυτούς τους ασθενείς (εγκεφαλική κυκλοφορία, αναπνοή κλπ.).

Οι παρεμποδιστές γάγγλων για ηλικιωμένους δεν συνιστώνται σε σχέση με την εμφάνιση αντιϋπερτασικής αντίδρασης.

Εάν το άσθμα ηλικιωμένους συνδυαστεί με στηθάγχη παρουσιάζεται εισπνοή νιτρώδους οξειδίου (70-75%) και οξυγόνου (25-30%) - με ρυθμό εισαγωγής των 8-12 l / min.

Μαζί με τα βρογχοδιασταλτικά, η επίθεση θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιεί καρδιαγγειακά φάρμακα, δεδομένου ότι η επίθεση μπορεί γρήγορα να απομακρύνει από την κατάσταση της σχετικής αποζημίωσης το καρδιαγγειακό σύστημα του ηλικιωμένου ατόμου.

Η ορμονική θεραπεία (κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη και τα παράγωγά τους) προσφέρει καλή δράση, σταματώντας μια οξεία επίθεση και προειδοποιώντας την. Ωστόσο, η εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία πρέπει να είναι σε δόσεις 2-3 φορές μικρότερες από εκείνες που χρησιμοποιούνται για τους νέους. Στη θεραπεία είναι σημαντικό να καθοριστεί μια ελάχιστα αποτελεσματική δόση. Η ορμονική θεραπεία για περισσότερο από 3 εβδομάδες είναι ανεπιθύμητη λόγω της πιθανότητας εμφάνισης παρενεργειών. Η χρήση των γλυκοκορτικοστεροειδών δεν αποκλείει την ταυτόχρονη χρήση βρογχοδιασταλτικών, τα οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να μειωθούν. δόση ορμονικών φαρμάκων. Με τη δευτερογενή μόλυνση, τα αντιβιοτικά μαζί με τα κορτικοστεροειδή εμφανίζονται. Όταν αντιμετωπίζονται ακόμη και μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών, οι ηλικιωμένοι αντιμετωπίζουν συχνά ανεπιθύμητες ενέργειες. Από την άποψη αυτή, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

1. μια σοβαρή πορεία που δεν αντιμετωπίζεται με άλλα μέσα ·
2. άσθμα κατάσταση?
3. μια απότομη χειροτέρευση της κατάστασης του ασθενούς ενάντια στις συνεχιζόμενες ασθένειες.

Πολύ ελπιδοφόρα είναι η εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών με τη μορφή αερολυμάτων, δεδομένου ότι μια χαμηλότερη δόση του φαρμάκου επιτυγχάνει κλινικό αποτέλεσμα και έτσι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών. Ημέρα κατάσχεσης οξείας ορμονικής θεραπείας μπορεί να χορηγηθεί και ενδοφλεβίως.

Μια ευρεία εφαρμογή για βρογχικό άσθμα βρήκε κορολινικό νάτριο (intal). Αναστέλλει την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων (μαστοκύτταρα) και καθυστερεί την απελευθέρωση από αυτούς του ουσιών μεσολαβητή (βραδυκινίνη, ισταμίνη, και το λεγόμενο βραδείας αντιδράσεως ουσία) συμβάλλοντας βρογχόσπασμο και φλεγμονή. Το φάρμακο έχει προληπτικό αποτέλεσμα πριν από την ανάπτυξη μιας ασθματικής επίθεσης. Intal χρησιμοποιείται σε εισπνοές 0,02 g 4 φορές την ημέρα. Μετά τη βελτίωση, ο αριθμός των εισπνοών μειώνεται επιλέγοντας μια δόση συντήρησης. Το αποτέλεσμα έρχεται σε 2-4 εβδομάδες. Η θεραπεία πρέπει να είναι μεγάλη.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, σε περίπτωση αλλεργιογόνου υπεύθυνου για την ασθένεια, είναι απαραίτητο να αποκλείεται και, ει δυνατόν, να πραγματοποιείται ειδική απευαισθητοποίηση στην εν λόγω ουσία. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι λιγότερο ευαίσθητοι στα αλλεργιογόνα, οπότε η σωστή ταυτοποίηση τους είναι πολύ δύσκολη. Επιπλέον, είναι πολυσθενείς ευαισθητοποιημένοι.

Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας που προδιαγράφονται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά.

Για πολύ ανήσυχος ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιεί ηρεμιστικά (trioxazine), παράγωγα βενζοδιαζεπίνης (χλωροδιαζεποξείδιο, διαζεπάμη, οξαζεπάμη), εστέρες karbominovyh προπανοδιόλη (meprobamate, izoprotan), παράγωγα διφαινυλομεθανίου (αμινο, metamizil).

Ως αποχρεμπτικές και κρυσταλλιτικές ουσίες χρησιμοποιούνται συχνότερα βρωμοεξίνη, ακετυλοκυστεΐνη και φυσιοθεραπεία.

Ο διορισμός μουστάρδων, ζεστού λουτρού ποδιών προσφέρει ένα ορισμένο αποτέλεσμα με μια οξεία επίθεση. Το βρογχικό άσθμα στους ηλικιωμένους πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια ασκήσεων φυσιοθεραπείας, αναπνευστικής γυμναστικής. Ο τύπος και ο όγκος των σωματικών ασκήσεων καθορίζονται ξεχωριστά.