Πνευμονική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα

Οι πνευμονικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από φάρμακα δεν αποτελούν ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα, αλλά αντιπροσωπεύουν ένα κοινό κλινικό πρόβλημα όταν ένας ασθενής που δεν έχει υποφέρει προηγουμένως από πνευμονικές παθήσεις αρχίζει να παρατηρεί κλινικές εκδηλώσεις από αυτά τα όργανα ή ανιχνεύονται αλλαγές σε ακτινογραφία θώρακος, επιδείνωση της πνευμονικής λειτουργίας ή/και ιστολογικές αλλαγές στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί πνευμονική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα;

Περισσότερα από 150 μεμονωμένα φάρμακα ή κατηγορίες φαρμάκων είναι γνωστό ότι προκαλούν πνευμονική βλάβη. Ο μηχανισμός της βλάβης σπάνια είναι γνωστός, αλλά πολλά φάρμακα πιθανώς προκαλούν αντίδραση υπερευαισθησίας.

Βρογχικό άσθμα	Ασπιρίνη, βήτα αναστολείς (τιμολόλη), κοκαΐνη, διπυριδαμόλη, υδροκορτιζόνη, IL-2, μεθυλοφαινιδάτη, νιτροφουραντοΐνη, πρωταμίνη, σουλφασαλαζίνη, αλκαλοειδή βίνκα (σε συνδυασμό με μιτομυκίνη)
Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία	Αμιωδαρόνη, μπλεομυκίνη, κοκαΐνη, κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, μινοκυκλίνη, μιτομυκίνη C, πενικιλαμίνη, σουλφασαλαζίνη, τετρακυκλίνη
Πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία	Αζαθειοπρίνη σε συνδυασμό με 6-μερκαπτοπουρίνη, βουσουλφάνη, φλουοξετίνη, ακτινοβολία
Διάμεση πνευμονία ή ίνωση	Αμφοτερικίνη Β, μπλεομυκίνη, βουσουλφάνη, καρβαμαζεπίνη, χλωραμβουκίλη, κοκαΐνη, κυκλοφωσφαμίδη, φαινυτοΐνη, φλεκαϊνίδη, ηρωίνη, μελφαλάνη, μεθαδόνη, μεθοτρεξάτη, μεθυλοφαινιδάτη, μεθυσεργίδη, παραφινέλαιο, νιτροφουραντοΐνη, νιτρικά, προκαρβαζίνη, σιλικόνη, τοκαϊνίδη, αλκαλοειδή βίνκα (σε συνδυασμό με μιτομυκίνη)
Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα	Τερβουταλίνη, ριτοδρίνη, χλωροδιαζεποξείδιο, κοκαΐνη, κυταραβίνη, αιθυλιωμένα έλαια, γεμσιταβίνη, ηρωίνη, υδροχλωροθειαζίδη, μεθαδόνη, μιτομυκίνη C, φαινοθειαζίνες, πρωταμίνη, σουλφασαλαζίνη, τοκολυτικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, παράγοντας νέκρωσης όγκων, αλκαλοειδή βίνκα (σε συνδυασμό με μιτομυκίνη)
Παρεγχυματική αιμορραγία	Αντιπηκτικά, αζαθειοπρίνη σε συνδυασμό με 6-μερκαπτοπουρίνη, κοκαΐνη, παραφινέλαια, νιτροφουραντοΐνη, ακτινοβολία
Υπεζωκοτική συλλογή	Αμιωδαρόνη, αντιπηκτικά, μπλεομυκίνη, βρωμοκρυπτίνη, βουσουλφάνη, παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων, IL-2, μεθοτρεξάτη, μεθυσεργίδη, μιτομυκίνη C, νιτροφουραντοΐνη, παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ, προκαρβαζίνη, ακτινοβολία, τοκολυτικά
Πνευμονική ηωσινοφιλική διήθηση	Αμιωδαρόνη, αμφοτερικίνη Β, μπλεομυκίνη, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, εθαμβουτόλη, ετοποσίδη, παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων, ισονιαζίδη, μεθοτρεξάτη, μινοκυκλίνη, μιτομυκίνη C, νιτροφουραντοΐνη, παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ, προκαρβαζίνη, ακτινοβολία, σουλφασαλαζίνη, σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνη, τραζοδόνη
Πνευμονική αγγειίτιδα	Ανορεκτικά (δεξφενφλουραμίνη, φενφλουραμίνη, φαιντερμίνη), βουσουλφάνη, κοκαΐνη, ηρωίνη, μεθαδόνη, μεθυλφαινιδάτη, νιτρικά, ακτινοβολία

Συμπτώματα πνευμονικής βλάβης που προκαλείται από φάρμακα

Ανάλογα με το φάρμακο, η φαρμακευτική πνευμονική βλάβη μπορεί να μοιάζει με διάμεση ίνωση, αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία, άσθμα, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, πλευριτική συλλογή, πνευμονική ηωσινοφιλική διήθηση, πνευμονική αιμορραγία ή φλεβοαποφρακτική νόσο με αντίστοιχες αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος ή την αξονική τομογραφία και τις δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας.

Διάγνωση πνευμονικής βλάβης που προκαλείται από φάρμακα

Η διάγνωση βασίζεται στην παρατήρηση της ανταπόκρισης στην απόσυρση του φαρμάκου και, εάν είναι εφικτό, στην επανέναρξη της χορήγησης του ύποπτου φαρμάκου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία πνευμονικής βλάβης που προκαλείται από φάρμακα

Η θεραπεία της φαρμακευτικής πνευμονικής βλάβης συνίσταται στη διακοπή του φαρμάκου. Ο έλεγχος των λειτουργικών δοκιμασιών των πνευμόνων πραγματοποιείται συνήθως σε ασθενείς πριν ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν πνευμονική τοξικότητα, αλλά η αποτελεσματικότητα του ελέγχου στην πρόβλεψη ή την έγκαιρη ανίχνευση της τοξικότητας δεν έχει αποδειχθεί.