Υπερκαπνία

Παρέχοντας το οξυγόνο στο σώμα, το αναπνευστικό σύστημα απομακρύνει ταυτόχρονα ένα προϊόν μεταβολισμού - διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα, CO2), το οποίο το αίμα φέρνει από τους ιστούς στις κυψελίδες των πνευμόνων και χάρη στον κυψελιδικό εξαερισμό απομακρύνεται από το αίμα. Έτσι, η υπερκαπνία σημαίνει ασυνήθιστα αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις ξένες στατιστικές, στην παχυσαρκία με BMI του συνδρόμου υποβιβασμού 30-35 αναπτύσσεται σε 10% των περιπτώσεων και σε ΔΜΣ 40 και άνω-σε 30-50%.

Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή υπερκαπνία, το θανατηφόρο αποτέλεσμα λόγω της αναπνευστικής ανεπάρκειας υπολογίζει κατά μέσο όρο 65%.

Αιτίες υπερκαπνία

Οι γιατροί-πενολόγοι ονομάζουν τέτοιες αιτίες αυξημένου διοξειδίου του άνθρακα (μερική πίεση - Raso2) στο αίμα ως:

• Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και COPD;
• Η επιδείνωση του άσθματος και η παρατεταμένη μείωση της διαπερατίας των αεραγωγών (απόφραξη) που οδηγούν σε ασθματική κατάσταση;
• Πνευμονική υπέρταση, η οποία μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στις κυψελίδες σε Χρόνια και άλλες πνευμονοσολίτιδας-, πνευμονική έκφραση, πνευμονίτιδα.
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων;
• Μειωμένος όγκος του αναπνευστικού, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονοσκλήρυνσης Ατλιέτες των πνευμόνων και χρόνια καρδιακά προβλήματα και ορισμένες συστηματικές ασθένειες.
• νυχτερινή άπνοια, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ισορροπία των O2 και CO2 στο αίμα λόγω ρηχών και διαλείπουσας αναπνοής. [1]
• Μειωμένος τόνος και/ή ελαστικότητα του διαφράγματος και των μεσοπεριτοναϊκών αναπνευστικών μυών σε μυοπαθειώσεις μιας δυστροφικής ή νευρολογικής φύσης, π.χ. μυασθένεια gravis, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, σύνδρομο Guillain-Barré.

Η υπερκαπνία και το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο εγκεφαλικός τραυματισμός και τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου μπορεί να σχετίζονται με αιτιολογικά - λόγω της εγκεφαλικής κυκλοφοριακής διαταραχής και της βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο του medulla oblongata.

Επιπλέον, υπάρχει επίσης μεταβολική υπερκαπνία λόγω της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών (διαταραχής της οξέος βάσης) σε πυρετό, ορμονικές διαταραχές (υπερπορρισμός, θυροτοξίκωση), νεφρολογικές παθήσεις (νεφρική ανεπάρκεια), [2]

Η υπερκαπνία στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε:

• Συγγενείς δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος;
• σύνδρομο νεογνών αναπνευστικής δυσφορίας;
• Αναρρόφηση νεογνών αεραγωγών με αμνιακό υγρό και μεκόνιο.
• Η επίμονη νεογνική πνευμονική υπέρταση.

Σε πρόωρα βρέφη, η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα-υποξαιμία και υπερκαπνία αναπτύσσονται βρογχοπνευμονική δυσπλασία [3]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις συχνές μολυσματικές πνευμονικές βλάβες όπως η βρογχοπνευμονία και η πνευμονία και όλες οι χρόνιες βρογχοπνευμονικές ασθένειες, ο κίνδυνος υπερκαπνίας αυξάνεται σε:

• Κάπνισμα;
• Υψηλός βαθμός παχυσαρκίας (αν είστε υπέρβαροι με ΔΜΣ πάνω από 30-35, η αναπνοή είναι δύσκολη).
• ζημιές των πνευμόνων που προκαλούνται από την εισπνοή τοξικών ουσιών, ή εισπνοή αέρα που περιέχει ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις CO2.
• Υποθερμία (υποθερμία);
• Καρκίνος του πνεύμονα.
• Μεγάλες δόσεις αλκοόλ, υπερβολική δόση παραγώγων οπίου (καταθλιπτική κεντρική αναπνοή).
• Θωρακικές παραμορφώσεις, ιδιαίτερα η σπονδυλική καμπυλότητα.
• Αυτοάνοσες παθολογίες με συστηματική ίνωση (ρευματοειδής αρθρίτιδα, κυστική ίνωση κ.λπ.).
• Παρουσία γενετικών ανωμαλιών-Συγγενείς κεντρική υποβιβασμό ή κατάρα του συνδρόμου Undine.

Παθογένεση

Στη διαδικασία του μεταβολισμού των κυττάρων, το διοξείδιο του άνθρακα παράγεται στα μιτοχόνδρια, τα οποία στη συνέχεια διαχέονται στο κυτταρόπλασμα, στο ενδοκυτταρικό χώρο και στα τριχοειδή αγγεία - διαλύοντας στο αίμα, δηλαδή με δέσμευση στην αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων. Και η απομάκρυνση του CO2 συμβαίνει κατά τη διάρκεια της αναπνοής με ανταλλαγή αερίων σε κυψελίδες - διάχυση του αερίου μέσω κυψελιδικών μεμβρανών. [4]

Σε κανονικό (σε ηρεμία) ο αναπνευστικός όγκος είναι 500-600 ml. Ο αερισμός του πνεύμονα είναι 5-8 L/min και ο όγκος των κυψελίδων είναι 4200-4500 ml.

Συχνά εξισορρόπηση της υπερκαπνίας, της υποξίας και της αναπνευστικής οξέωσης, οι φυσιολόγοι συνδέουν την παθογένεση της αυξημένης μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα (RACO2) στο αίμα με την αραιωμένη εξαερισμού του αιματηρίου.

Παρεμπιπτόντως, η υπερκαπνία και η οξέωση είναι αλληλένδετα, επειδή η αναπνευστική οξέωση είναι μια παραβίαση της οξέος βάσης με αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, η οποία προκαλείται από υποτιθέμενη. Είναι αναπνευστική οξέωση που εξηγεί πονοκεφάλους, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, τρόμο και επιληπτικές κρίσεις και προβλήματα μνήμης. [5]

Αλλά η μείωση του επιπέδου CO2 στο αίμα - υποκπνιία και υπερκαπνία (δηλ. Η αύξηση του) - είναι διαμετρικά αντίθετες συνθήκες. Η υποκπνιία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού των πνευμόνων. [6]

Αλλά ας επιστρέψουμε στον μηχανισμό της ανάπτυξης υπερκαπνίας. Στη διαδικασία του πνευμονικού εξαερισμού, δεν απελευθερώνεται όλο το εκπνέει αέρα (περίπου το ένα τρίτο) από το διοξείδιο του άνθρακα, επειδή ορισμένα από αυτά παραμένουν στον λεγόμενο φυσιολογικό νεκρό χώρο του αναπνευστικού συστήματος - τον όγκο του αέρα στα διάφορα τμήματα του, ο οποίος δεν υποβάλλεται αμέσως σε ανταλλαγή αερίων. [7]

Οι βρογχοπνευμονικές ασθένειες και άλλοι παράγοντες προκαλούν διαταραχές του πνευμονικού τριχοειδούς καναλιού και δομής του κυψελιδικού ιστού, μειώνουν την επιφάνεια διάχυσης και μειώνουν την κυψελιδική διάχυση και αυξάνουν τον όγκο του νεκρού χώρου, όπου το επίπεδο O2 είναι χαμηλό και η περιεκτικότητα σε CO2 είναι πολύ υψηλή. Και στον επόμενο αναπνευστικό κύκλο (εξελίξεις εισπνοής) το διοξείδιο του άνθρακα δεν εξαλείφεται πλήρως, αλλά παραμένει στο αίμα. [8]

Για παράδειγμα, στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η υποξαιμία και η υπερκαπνία παρατηρούνται λόγω μειωμένου κυψελιδικού αερισμού, δηλ. Τα επίπεδα οξυγόνου του αίματος μειώνονται και τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα αυξάνονται.

Η χρόνια υπερκαπνία με χαμηλή περιεκτικότητα σε O2 στο αίμα μπορεί να είναι ελλείψει προφανείς αιτίες, κυρίως από το αναπνευστικό σύστημα. Και σε τέτοιες περιπτώσεις, η κυψελιδική υποβρύχια σχετίζεται με μειωμένη (πιθανότατα, γενετικά προσδιορισμένη) λειτουργία των κεντρικών χημειο-υποδοχέων CO2 στο Medulla oblongata ή χημειο-υποδοχείς στα καρωτιδικά σώματα του εξωτερικού τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας. [10]

Συμπτώματα υπερκαπνία

Το αργότερο αναπτυσσόμενο σύνδρομο υπερκαπνίας, με μεγαλύτερη ακρίβεια, το συνδρόμιο της κυψελιδικής υποβιβασμού μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και τα πρώτα του σημάδια - πονοκεφάλους, ζάλη, αίσθηση κόπωσης - είναι μη ειδικά.

Τα συμπτώματα της υπερκαπνίας μπορούν επίσης να εκδηλωθούν από: υπνηλία, υπεραιμία του προσώπου και του λαιμού, της ταχυπνείας (ταχεία αναπνοή), της μη φυσιολογικής HR με αρρυθμίες, αυξημένες ΒΡ, σπασμωδικές συσπάσεις και αστεροξίσκων (ταλαντευόμενος τρόμος των χεριών) και λιποθυμία.

Η δύσπνοια (δύσπνοια) είναι αρκετά συνηθισμένη, αν και η υπερκαπνία και η δύσπνοια μπορεί να σχετίζονται έμμεσα, καθώς η ρηχή αλλά η συχνή αναπνοή παρατηρείται σε βρογχοπνευμονική νόσο (που οδηγεί σε διαταραχές του κυψελιδικού εξαερισμού).

Η κλινική εικόνα της σοβαρής υπερκαπνίας χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο καρδιακό παλμό, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση και απώλεια συνείδησης, αποπροσανατολισμού, κρίσεις πανικού. Εάν ο εγκέφαλος και η καρδιά δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος κώματος ή καρδιακής ανακοπής.

Μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι οξεία υπερκαπνία ή Οξεία υποξαιμική αποτυχία των πνευμόνων

Και η επιτρεπόμενη υπερκαπνία αναφέρεται σε αυξημένη μερική πίεση του CO2. Λόγω της υποβάθμισης σε ασθενείς σε αναπνευστήρα με τραυματισμό πνευμονοπάθεια σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας ή επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. [11]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μέτρια έως σοβαρή υπερκαπνία μπορεί να προκαλέσει αξιοσημείωτες επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η υπερκαπνία και η υποξία οδηγούν σε στέρηση οξυγόνου του σώματος.

Επιπλέον, η υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα προκαλεί αύξηση της καρδιακής παροχής με απότομη αύξηση της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης. υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (πνευμονική καρδιά). Αλλαγές στο ορμονικό σύστημα, στον εγκέφαλο και στο ΚΝΣ - με ορισμένες ψυχικές αντιδράσεις και καταστάσεις ανησυχίας ευερεθιστότητας και πανικού.

Και, φυσικά, μπορεί να συμβεί ξαφνική αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, μπορεί να συμβεί. [12]

Διαγνωστικά υπερκαπνία

Δεδομένου ότι ο μειωμένος αερισμός του κυψελιδικού εξαερισμού έχει πολλές αιτίες, η εξέταση του ασθενούς, η αναισθητοποίηση και οι καταγγελίες του συμπληρώνονται από τις ερευνητές των αναπνευστικών οργάνων, η διαγνωστική, η διαγνωστική κατάσταση, Υπολογιστικοί.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος για σύνθεση αερίου, ρΗ, διττανθρακικό πλάσμα κ.λπ.

Διεξάγεται οργανική διάγνωση: πνευμονική σπιρομετρία, κάψιμο και κάτοικη (καθορίζοντας την μερική πίεση του αρτηριακού αίματος CO2), Εάν είναι απαραίτητο - υπερηχογράφημα και CT άλλων συστημάτων και οργάνων.

Η διαφορική διάγνωση αποσκοπεί στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της υπερκαπνίας. [13]

Θεραπεία υπερκαπνία

Όταν η αιτία της υπερκαπνίας είναι σίγουρα γνωστή, η θεραπεία απευθύνεται στην υποκείμενη βρογχοπνευμονική νόσο και τα κατάλληλα φάρμακα συνταγογραφούνται.

Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι βρογχοδιασταλτικά: alupent (orciprenaline), atrovent, izadrin,

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης ευρέως σε αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. -F Φυσιοθεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο.

Βενζομοπίνη, αζαμολίνη, ολιφέν και άλλα αντιεποξοντικά συνταγογραφούνται για ανεπάρκεια οξυγόνου. Έτσι, το Olifen του φαρμάκου (δισκία και διάλυμα για ένεση) αντενδείκνυται σε ασθενείς με εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία και οι παρενέργειές του περιορίζονται στην αλλεργική κνίδωση και σε μέτρια αρτηριακή υπόταση. [14], [15]

Ο εξαερισμός για υπερκαπνία (με ενδοτραχειακή διασωλήνωση) είναι απαραίτητος σε περιπτώσεις Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Και για τη βελτίωση της ανταλλαγής αερίων και την πρόληψη προβλημάτων αναπνοής και υποξαιμίας, χρησιμοποιείται ο μη επεμβατικός εξαερισμός θετικής πίεσης (στον οποίο το οξυγόνο παραδίδεται μέσω μάσκας προσώπου). [16]

Πρόληψη

Για να αποφύγετε την υπερκαπνία είναι απαραίτητη:

• Να σταματήσει το κάπνισμα και να περιορίσει την κατανάλωση αλκοόλ.
• Να απαλλαγούμε από αυτά τα επιπλέον κιλά.
• Έγκαιρη θεραπεία των βρογχοπνευμονικών ασθενειών, χωρίς να τους φέρνουν στη μετάβασή τους σε μια χρόνια μορφή, καθώς και να παρακολουθούν την κατάσταση παρουσία συστηματικών και αυτοάνοσων παθολογιών.
• Αποφύγετε την εισπνοή τοξικών αερίων ουσιών
• Διατηρήστε τον τόνο των μυών (με τακτική άσκηση και, αν είναι δυνατόν, αθλήματα).

Πρόβλεψη

Η υπερκαπνία έχει μια μεταβλητή πρόγνωση που εξαρτάται από την αιτιολογία της. Και είναι όλο το καλύτερο, τόσο ο νεότερος είναι ο ασθενής. [17]

Και με σοβαρή υπερκαπνία, δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, καρδιακή ανακοπή και θάνατος κυττάρων εγκεφάλου από την έλλειψη οξυγόνου είναι πολύ πραγματικές απειλές.