Υπερκαπνία

Ενώ παρέχει οξυγόνο στον οργανισμό, το αναπνευστικό σύστημα ταυτόχρονα απομακρύνει το μεταβολικό προϊόν - διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα, CO2), το οποίο το αίμα μεταφέρει από τους ιστούς στις κυψελίδες των πνευμόνων, και χάρη στον κυψελιδικό αερισμό απομακρύνεται από το αίμα. Έτσι, υπερκαπνία σημαίνει ασυνήθιστα αυξημένο επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ξένες στατιστικές, με παχυσαρκία με ΔΜΣ 30-35, το σύνδρομο υποαερισμού αναπτύσσεται στο 10% των περιπτώσεων και με δείκτη μάζας σώματος 40 και άνω - σε 30-50%.

Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή υπερκαπνία, η θνησιμότητα λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι κατά μέσο όρο 65%.

Αιτίες υπερκαπνία

Οι πνευμονολόγοι αναφέρουν τους ακόλουθους λόγους για τα αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα (τη μερική του πίεση – PaCO2) στο αίμα:

• χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ.
• επιδείνωση του άσθματος και παρατεταμένη μείωση της βατότητας των αεραγωγών (απόφραξη), που οδηγεί σε ασθματική κατάσταση.
• πνευμονική υπέρταση, η οποία μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στις κυψελίδες σε χρόνια αποφρακτική βρογχιολίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονίτιδα, καθώς και πυριτίαση και άλλες πνευμονικές ασθένειες - επαγγελματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων;
• μείωση του αναπνευστικού όγκου, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων πνευμονικής σκλήρυνσης (συχνά προκαλείται από χρόνια βρογχίτιδα), πνευμονικής ατελεκτασίας και χρόνιας βρογχεκτασίας, καρδιακών προβλημάτων και ορισμένων συστηματικών παθήσεων.
• άπνοια ύπνου, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ισορροπία του O2 και του CO2 στο αίμα λόγω ρηχής και διαλείπουσας αναπνοής· [ 1 ]
• μειωμένος τόνος και/ή ελαστικότητα του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων αναπνευστικών μυών σε μυοπάθειες δυστροφικής ή νευρολογικής φύσης, για παράδειγμα, μυασθένεια, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, σύνδρομο Guillain-Barré.

Η υπερκαπνία και το εγκεφαλικό επεισόδιο, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη και οι όγκοι του εγκεφάλου μπορεί να σχετίζονται αιτιολογικά λόγω διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο του προμήκη μυελού.

Επιπλέον, παρατηρείται και μεταβολική υπερκαπνία, η οποία προκαλείται από ηλεκτρολυτική ανισορροπία (οξεοβασική ανισορροπία) κατά τη διάρκεια πυρετού, ορμονικές διαταραχές (υπερκορτικισμός, θυρεοτοξίκωση), νεφρολογικές παθήσεις (νεφρική ανεπάρκεια), μεταβολική αλκάλωση και ανάπτυξη σήψης. [ 2 ]

Η υπερκαπνία στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από:

• συγγενείς δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά;
• αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού των νεογνών με αμνιακό υγρό και μηκόνιο.
• επίμονη πνευμονική υπέρταση του νεογνού.

Σε πρόωρα βρέφη, αναπτύσσεται έλλειψη οξυγόνου στο αίμα - υποξαιμία και υπερκαπνία με βρογχοπνευμονική δυσπλασία που σχετίζεται με παρατεταμένη τεχνητή αναπνευστική υποστήριξη (ALS). [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις συχνές λοιμώδεις πνευμονικές αλλοιώσεις – βρογχοπνευμονία και πνευμονία, καθώς και όλες τις χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις, ο κίνδυνος υπερκαπνίας αυξάνεται με:

• κάπνισμα;
• υψηλός βαθμός παχυσαρκίας (με υπερβολικό βάρος με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 30-35, η διαδικασία αναπνοής γίνεται δύσκολη).
• βλάβη στους πνεύμονες που προκαλείται από εισπνοή τοξικών ουσιών ή εισπνοή αέρα που περιέχει ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις CO2·
• υποθερμία (υποθερμία);
• καρκίνος του πνεύμονα;
• μεγάλες δόσεις αλκοόλ, υπερβολική δόση παραγώγων οπίου (καταστολή της κεντρικής αναπνοής).
• παραμορφώσεις του θώρακα, ιδίως, με καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• αυτοάνοσες παθολογίες με συστηματική ίνωση (ρευματοειδής αρθρίτιδα, κυστική ίνωση, κ.λπ.)
• η παρουσία γενετικών ανωμαλιών - συγγενής κεντρικός υποαερισμός ή σύνδρομο κατάρας του Ondine.

Παθογένεση

Κατά τη διάρκεια του κυτταρικού μεταβολισμού, παράγεται διοξείδιο του άνθρακα στα μιτοχόνδριά τους, το οποίο στη συνέχεια διαχέεται στο κυτταρόπλασμα, τον μεσοκυττάριο χώρο και τα τριχοειδή αγγεία – διαλύεται στο αίμα, δηλαδή συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων. Και η απομάκρυνση του CO2 συμβαίνει κατά την αναπνοή μέσω ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες – διάχυση αερίου μέσω των κυψελιδικών-τριχοειδικών μεμβρανών. [ 4 ]

Κανονικά (σε ηρεμία), ο αναπνευστικός όγκος είναι 500-600 ml, ο πνευμονικός αερισμός είναι 5-8 l/min και ο λεπτός όγκος του κυψελιδικού αερισμού είναι 4200-4500 ml.

Συχνά εξισώνοντας την υπερκαπνία, την υποξία και την αναπνευστική οξέωση, οι φυσιολόγοι συνδέουν την παθογένεση της αυξημένης μερικής πίεσης διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) στο αίμα με μειωμένο αερισμό - κυψελιδικό υποαερισμό, το αποτέλεσμα του οποίου είναι η υπερκαπνία.

Παρεμπιπτόντως, η υπερκαπνία και η οξέωση είναι αλληλένδετες, καθώς η αναπνευστική οξέωση με μείωση του pH του αρτηριακού αίματος αποτελεί παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας με αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα, η οποία προκαλείται από υποαερισμό. Είναι η αναπνευστική οξέωση που εξηγεί πονοκεφάλους, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, τρόμο και σπασμούς, προβλήματα μνήμης. [ 5 ]

Αλλά η μείωση του επιπέδου του CO2 στο αίμα - η υποκαπνία και η υπερκαπνία (δηλαδή η αύξησή του) - είναι διαμετρικά αντίθετες καταστάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η υποκαπνία εμφανίζεται με υπεραερισμό των πνευμόνων. [ 6 ]

Ας επιστρέψουμε όμως στον μηχανισμό ανάπτυξης της υπερκαπνίας. Κατά τον πνευμονικό αερισμό, δεν απελευθερώνεται όλος ο εκπνεόμενος αέρας (περίπου το ένα τρίτο) από διοξείδιο του άνθρακα, καθώς ένα μέρος αυτού παραμένει στον λεγόμενο φυσιολογικό νεκρό χώρο του αναπνευστικού συστήματος - τον όγκο του αέρα στα διάφορα τμήματά του, ο οποίος δεν υπόκειται άμεσα σε ανταλλαγή αερίων. [ 7 ]

Οι βρογχοπνευμονικές παθήσεις και άλλοι παράγοντες προκαλούν διαταραχές στην πνευμονική τριχοειδή κοίτη και στη δομή του κυψελιδικού ιστού, μειώνουν την επιφάνεια διάχυσης και μειώνουν την κυψελιδική αιμάτωση, ενώ παράλληλα αυξάνουν τον όγκο του νεκρού χώρου, όπου το επίπεδο O2 είναι χαμηλό και η περιεκτικότητα σε CO2 πολύ υψηλή. Και με τον επόμενο αναπνευστικό κύκλο (εισπνοή-εκπνοή), το διοξείδιο του άνθρακα δεν αποβάλλεται πλήρως, αλλά παραμένει στο αίμα. [ 8 ]

Για παράδειγμα, με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, λόγω μειωμένου κυψελιδικού αερισμού, παρατηρείται υποξαιμία και υπερκαπνία, δηλαδή μειώνεται το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα και αυξάνεται η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα.

Η χρόνια υπερκαπνία με χαμηλά επίπεδα O2 στο αίμα μπορεί να εμφανιστεί ελλείψει προφανών αιτιών, κυρίως από το αναπνευστικό σύστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κυψελιδικός υποαερισμός σχετίζεται με μια διαταραχή (πιθανότατα γενετικά καθορισμένη) στη λειτουργία των κεντρικών χημειοϋποδοχέων CO2 στον προμήκη μυελό ή των χημειοϋποδοχέων στα καρωτιδικά σώματα του εξωτερικού τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας. [ 9 ]

Συμπτώματα υπερκαπνία

Το αργά αναπτυσσόμενο σύνδρομο υπερκαπνίας, ή πιο συγκεκριμένα, το σύνδρομο κυψελιδικού υποαερισμού, μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και τα πρώτα του σημάδια - πονοκέφαλοι, ζάλη, αίσθημα κόπωσης - είναι μη ειδικά.

Τα συμπτώματα της υπερκαπνίας μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν: υπνηλία, έξαψη του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, ταχύπνοια (γρήγορη αναπνοή), μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό με αρρυθμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μυϊκούς σπασμούς και αστερίσκο (ταλαντωτικός τρόμος των χεριών) και λιποθυμία.

Η δύσπνοια (δύσπνοια) παρατηρείται αρκετά συχνά, αν και η υπερκαπνία και η δύσπνοια μπορεί να σχετίζονται έμμεσα, καθώς παρατηρείται ρηχή αλλά συχνή αναπνοή σε βρογχοπνευμονικές παθήσεις (που οδηγεί σε επιδείνωση του κυψελιδικού αερισμού).

Η κλινική εικόνα της σοβαρής υπερκαπνίας χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο καρδιακό παλμό, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση και απώλεια συνείδησης, αποπροσανατολισμό, κρίσεις πανικού. Ταυτόχρονα, εάν ο εγκέφαλος και η καρδιά δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος κώματος ή καρδιακής ανακοπής.

Η επείγουσα κατάσταση είναι η οξεία υπερκαπνία ή η οξεία υποξαιμική πνευμονική ανεπάρκεια.

Η επιτρεπόμενη υπερκαπνία αναφέρεται στην αυξημένη μερική πίεση του CO2 λόγω υποαερισμού σε μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς με πνευμονική βλάβη λόγω συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ή επιδείνωσης βρογχικού άσθματος. [ 10 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μέτρια έως σοβαρή υπερκαπνία μπορεί να προκαλέσει σημαντικές επιπλοκές και αρνητικές συνέπειες.

Η υπερκαπνία και η υποξία οδηγούν σε πείνα οξυγόνου στο σώμα.

Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα προκαλούν αύξηση της καρδιακής παροχής με απότομη αύξηση της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (πνευμονική καρδιά), αλλαγές στο ορμονικό σύστημα, τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα - με ορισμένες ψυχικές αντιδράσεις και καταστάσεις ευερεθιστότητας, άγχους και πανικού.

Και, φυσικά, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. [ 11 ]

Διαγνωστικά υπερκαπνία

Δεδομένου ότι οι διαταραχές του κυψελιδικού αερισμού έχουν πολλές αιτίες, η εξέταση του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τα παράπονα συμπληρώνονται από μελέτες των αναπνευστικών οργάνων, την κατάσταση των αναπνευστικών μυών και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, την αναγνώριση ορμονικών και μεταβολικών διαταραχών, νεφρικών παθολογιών κ.λπ. Επομένως, η διάγνωση μπορεί να απαιτεί τη συμμετοχή σχετικών ειδικών στενού προφίλ.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος για τη σύνθεση του αερίου, το επίπεδο pH, την περιεκτικότητα σε διττανθρακικά στο πλάσμα κ.λπ.

Διεξάγονται διαγνωστικά εργαλεία: πνευμονική σπιρομέτρηση, καπνομετρία και καπνογραφία (προσδιορισμός της μερικής πίεσης του CO2 στο αρτηριακό αίμα), ακτινογραφία της πνευμονικής λειτουργίας, ενδοσκοπική τομογραφία (EEC). Εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία άλλων συστημάτων και οργάνων.

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της υπερκαπνίας. [ 12 ]

Θεραπεία υπερκαπνία

Όταν η αιτία της υπερκαπνίας είναι επακριβώς γνωστή, η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη βρογχοπνευμονική νόσο και συνταγογραφούνται τα κατάλληλα φάρμακα.

Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι βρογχοδιασταλτικά: Alupent (Ορκιπρεναλίνη), Atrovent, Isadrin, Aerophyllin, Hexaprenaline, κ.λπ.

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης ευρέως για την αποφρακτική βρογχίτιδα και τη ΧΑΠ. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. Φυσικοθεραπεία για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια.

Η βενζομοπίνη, η αζαμολίνη, το ολιφέν και άλλα αντιυποξικά συνταγογραφούνται για την ανεπάρκεια οξυγόνου. Έτσι, το φάρμακο ολιφέν (δισκία και ενέσιμο διάλυμα) αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και οι παρενέργειές του περιορίζονται σε αλλεργική κνίδωση και μέτρια αρτηριακή υπόταση. [ 13 ], [ 14 ]

Ο μηχανικός αερισμός στην υπερκαπνία (με ενδοτραχειακή διασωλήνωση) είναι απαραίτητος σε περιπτώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Και για τη βελτίωση της ανταλλαγής αερίων και την πρόληψη αναπνευστικών προβλημάτων και υποξαιμίας, χρησιμοποιείται μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης (στον οποίο παρέχεται οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου). [ 15 ]

Πρόληψη

Για την αποφυγή της υπερκαπνίας είναι απαραίτητο:

• σταματήστε το κάπνισμα και περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ.
• να απαλλαγείτε από τα περιττά κιλά.
• να αντιμετωπίζουν έγκαιρα τις βρογχοπνευμονικές παθήσεις, αποτρέποντάς τις από το να γίνουν χρόνιες και επίσης να παρακολουθούν την κατάσταση παρουσία συστηματικών και αυτοάνοσων παθολογιών.
• Αποφύγετε την εισπνοή τοξικών αερίων
• διατήρηση του μυϊκού τόνου (μέσω τακτικής άσκησης και, ει δυνατόν, αθλητικών δραστηριοτήτων).

Πρόβλεψη

Η υπερκαπνία έχει μεταβλητή πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την αιτιολογία της. Και όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο το καλύτερο. [ 16 ]

Και με σοβαρή υπερκαπνία, η δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, η διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας και ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων από έλλειψη οξυγόνου αποτελούν μια πολύ πραγματική απειλή.